KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ NẶNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP DO TĂNG TRIGLYCERID Trần Thanh Phong1, Dương Thiện Phước2, Nguyễn Trung Kiên3 1 Trung Tâm Y Tế Huyện Phụng Hi[.]
KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ NẶNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP DO TĂNG TRIGLYCERID Trần Thanh Phong1, Dương Thiện Phước2, Nguyễn Trung Kiên3 Trung Tâm Y Tế Huyện Phụng Hiệp, Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ * Email: bsphong.phunghiep@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm tụy cấp q trình tổn thương cấp tính tụy Nguyên nhân thường gặp sỏi mật, rượu tăng triglycerid máu Viêm tụy cấp tăng triglycerid có biểu lâm sàng tương tự viêm tụy cấp nguyên nhân khác từ viêm tụy cấp nhẹ đến viêm tụy cấp nặng với biến chứng suy đa tạng nặng nề có tỷ lệ tử vong cao Mục tiêu nghiên cứu: (1) Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến mức độ nặng viêm tụy cấp tăng triglycerid theo phân loại Atlanta cải tiến; (2) Đánh giá kết điều trị viêm tụy cấp tăng triglycerid máu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích 50 bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp tăng triglycerid nhập viện điều trị Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Kết quả: Phân độ viêm tụy cấp theo Atlanta 2012: mức độ nhẹ 80%, mức độ trung bình 14% mức độ nặng 6% Bệnh nhân viêm tụy cấp tăng triglycerid có uống rượu đa số mức độ nhẹ theo Atlanta 2012 Số ngày điều trị trung bình 9,2 ngày Sử dụng insulin làm giảm triglycerid đạt mục tiêu thường ngày Điều trị làm giảm triglycerid < 10mmol/L thường ngày Hết đau bụng lâm sàng thường ngày Nhịn ăn qua đường tiêu hóa thường ngày Điều trị chung đạt tốt 98% tử vong 2% Kết Luận: Điều trị viêm tụy cấp tăng triglycerid insulin đạt kết tốt chiếm 98% Từ khóa: viêm tụy cấp, tăng triglycerid máu ABSTRACT SURVEY ON SOME FACTORS RELATED HEAVY DEGREE AND ASSESSMENT OF TREATMENT RESULTS SUGGESTED MICROSCOPICS IS INCREASING TRIGLYCERID Tran Thanh Phong1, Duong Thien Phuoc2, Nguyen Trung Kien3 Phung Hiep District Medical Center Can Tho Central General Hospital Can Tho university of Medicine and Pharmacy Background: Acute pancreatitis is an acute process of pancreatic damage Common causes are gallstones, alcohol and hypertriglyceridemia Acute pancreatitis due to hypertriglyceridemia is clinically similar to acute pancreatitis due to other causes from mild acute pancreatitis to severe acute pancreatitis with severe multi-organ failure complications with a high mortality rate Objectives: (1) Learn some of the factors related to the severity of Atlanta-class acute hypertriglyceridemic pancreatitis; (2) Evaluation of treatment of acute hypertriglyceridemic pancreatitis Materials and methods: Analytical cross-sectional descriptive study in 50 patients diagnosed with acute triglycerid pancreatitis hospitalized at Can Tho Central General Hospital Results: Classification of acute pancreatitis according to Atlanta 2012: mild level of 80.0%, average level of 14% and severity of 6% Patients with acute pancreatitis due to hypertriglyceridemia who drink alcohol are mostly mild The average number of treatment days is 9.1 days Using of insulin to lower triglycerid goals is usually days Treatment of triglycerid reduction < 10mmol/L is usually days Clinical abdominal pain is usually days Fasting through the gastrointestinal tract is usually days Overall treatment was good at 98% and mortality was 2% Conclusion: Treatment of acute hypertriglyceridemic pancreatitis with insulin results in a good 98% Keywords: Acute pancreatitis, hypertriglyceridemia I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp trình tổn thương cấp tính tụy Ngun nhân thường gặp sỏi mật, rượu tăng triglycerid máu nguyên nhân thứ thường gặp Viêm tụy cấp tăng triglycerid có biểu lâm sàng tương tự viêm tụy cấp nguyên nhân khác từ viêm tụy cấp nhẹ đến viêm tụy cấp nặng với biến chứng suy đa tạng nặng nề có tỷ lệ tử vong cao (mức độ nhẹ < 1% mức độ nặng 15-50%) [5], [6], [8] Với mong muốn thu thập thông tin đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý viêm tụy cấp tăng triglycerid hiệu điều trị bệnh lý nên thực đề tài: “Khảo sát số yếu tố liên quan đến mức độ nặng đánh giá kết điều trị viêm tụy cấp tăng triglycerid” với mục tiêu: (1) Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến mức độ nặng viêm tụy cấp tăng triglycerid theo phân loại Atlanta cải tiến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2018-2019; (2) Đánh giá kết điều trị viêm tụy cấp tăng triglycerid máu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2018-2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp tăng triglycerid nhập viện điều trị Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Tiêu chuẩn chọn mẫu - Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm tụy cấp: chẩn đoán viêm tụy cấp có đủ tiêu chuẩn sau [3]: (1) Lâm sàng tính chất đau bụng điển hình; (2) Amylase hay lipase máu tăng ≥ lần so với giá trị bình thường; (3) Chụp cắt lớp vi tính bụng hay siêu âm bụng có hình ảnh viêm tụy cấp - Triglycerid máu ≥ 5,7mmol/L [3], [12] Triglycerid xét nghiệm lần vào viện xét nghiệm lại sau ăn hay uống 12 Tiêu chuẩn loại trừ - Khi bệnh lý nhiễm trùng ngun nhân gây nên tình trạng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) hay suy đa quan - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích Cỡ mẫu Trong đó: n – cỡ mẫu Z=1,96; p=0,97-là tỷ lệ điều trị hồi sức nội thuốc hạ triglycerid máu thành công 97% [2]; c=0,05 Thay số liệu vào cơng thức cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu 45 mẫu Trong thực tế nghiên cứu 50 bệnh nhân Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện thỏa tiêu chí chọn mẫu tiêu chí loại trừ Nội dung nghiên cứu - Đặc điểm chung: tuổi, giới tính, tiền sử bệnh lý, béo phì - Một số yếu tố liên quan đến mức độ nặng theo Atlanta cải tiến: tuổi, giới tính, tiền bệnh lý, nồng độ triglycerid máu Bảng Phân mức độ nặng viêm tụy cấp theo Atlanta 2012 [10] Pha bệnh Sớm (7 ngày đầu) Muộn (sau ngày) Nhẹ Không suy tạng Không suy tạng, không biến chứng chỗ Mức độ Trung bình Suy tạng thống qua (hồi phục vịng 48 giờ) Suy tạng thống qua biến chứng chỗ, biến chứng toàn thân phục hồi sau 48 Nặng Suy tạng kéo dài > 48 giờ: Suy tạng, suy đa tạng Đánh giá suy tạng khi: huyết áp tâm thu < 90mmHg, Creatinin > 2mg/dL sau bù dịch, PaO2 < 60mmHg, xuất huyết tiêu hóa > 500ml/24giờ Đánh giá biến chứng chỗ khi: hoại tử, áp xe tụy, nang giả tụy - Đánh giá kết điều trị: Cải thiện dấu hiệu lâm sàng, thời gian nằm viện kết điều trị - Số liệu nhập xử lý theo phương pháp thống kê y học với phần mềm SPSS 18.0 Test chi bình phương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n=50) Đặc điểm Tuổi trung bình Giới tính Tiền rối loạn lipid máu Tiền đái tháo đường Tiền uống rượu bia Tiền viêm tụy Béo phì (BMI ≥ 25Kg/m2) Nam Nữ Tần số 50 42 8 24 15 Tỷ lệ % trung bình 40,2 tuổi 84% 16% 12% 16% 18% 48% 30% Bệnh nhân viêm tụy cấp tăng triglycerid tuổi trung bình 40,2 tuổi, nam giới chiếm đa số, tiền có 48% bị viêm tụy trước 30% bị béo phì 3.2 Một số yếu tố liên quan đến mức độ nặng theo Atlanta cải tiến 3.2.1 Tỷ lệ mức độ viêm tụy cấp tăng triglycerid theo Atlanta cải tiến Biểu đồ 1: Tỷ lệ mức độ viêm tụy cấp tăng triglycerid theo Atlanta cải tiến Tỷ lệ mức độ nhẹ chiếm đa số với 80%, mức độ trung bình với 14% mức độ nặng với 6% 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến mức độ nặng viêm tụy cấp tăng triglycerid Bảng Các yếu tố liên quan đến mức độ nặng viêm tụy cấp tăng triglycerid Yếu tố ≥ 55 tuổi Tuổi < 55 tuổi Nam Giới tính Nữ ≥ 11,4mmol/L Mức triglycerid < 11,4mmol/L Có Rối loạn lipid máu Khơng Có ĐTĐ Khơng Có Tiền viêm tụy Khơng Có Uống rượu Không Nhẹ (100%) 37 (78,7%) 34 (81%) (75%) 27 (79,4%) 13 (81,3%) (83,3%) 35 (79,5%) (87,5%) 33 (78,6%) 21 (87,5%) 19 (73,1%) (77,8%) 33 (80,5%) Trung bình (14,9%) (14,3%) (12,5%) (11,8%) (18,7%) (16,7%) (13,6%) (12,5%) (14,3%) (12,5%) (15,4%) (17,1%) Nặng (6,4%) (4,8%) (12,5%) (8,8%) 0 (6,8) (7,1%) (11,5%) (22,2%) (2,4%) Tổng (100%) 47 (100%) 42 (100%) (100%) 34 (100%) 16 (100%) (100%) 44 (100%) (100%) 44 (100%) 24 (100%) 26 (100%) (100%) 41(100%) Trong nhóm viêm tụy cấp nặng số bệnh nhân có uống rượu nhiều số bệnh nhân khơng uống rượu (2/1) 3.3 Kết điều trị viêm tụy cấp 3.3.1 Kết điều trị Bảng Kết điều trị Kết điều trị Chung Mức độ nặng theo Atlanta 2012 Nhẹ Trung bình Nặng Tốt 49 (98%) 40 (100%) (100%) (66,7%) Tử vong (2%) 0 (33,3%) Tổng 50 (100%) 40 (100%) (100%) (100%) Kết tốt có 49 trường hợp chiếm 98% trường hợp tử vong chiếm 2% Kết điều trị theo mức độ nặng Atlanta 2012 nhóm nhẹ trung bình tỷ lệ điều trị tốt 100%, nhóm nặng tỷ lệ tốt 66,7% 33,3% tử vong Trong số 50 bệnh nhân nghiên cứu có trường hợp tử vong sau ngày điều trị để tránh làm nhiễu số liệu nên chúng tơi phân tích kết 49 bệnh nhân điều trị đến viện 3.3.2 Số ngày sử dụng insulin làm giảm triglycerid Bảng Số ngày sử dụng insulin làm giảm triglycerid Số ngày sử dụng insulin Mẫu chung (ngày) Giảm triglycerid 10mmol/L Chylomicrons gây nên thiếu máu cục sau thay đổi cấu trúc ống tụy, đồng thời phóng thích men lipase tụy gây viêm tụy Thời gian hết đau bụng lâm sàng thường ngày Thời gian nhịn ăn qua đường tiêu hóa thường ngày Kết tương tự tác giả Dương Thiện Phước cộng nghiên cứu năm 2014 3,5 ngày, tác giả Jain D Zimmerschied J khoảng 3-4 ngày [7], [9] V KẾT LUẬN 5.1 Yếu tố liên quan đến mức độ nặng viêm tụy cấp tăng triglycerid theo Atlanta cải tiến Chưa thấy mối liên quan yếu tố tuổi ≥ 55, giới tính, triglycerid ≥ 11,4mmol/L, tiền đái tháo đường, tiền viêm tụy, tiền rối loạn lipid máu uống rượu bia với mức độ nặng viêm tụy cấp tăng triglycerid theo phân độ Atlanta 2012 5.2 Đánh giá kết điều trị viêm tụy cấp tăng triglycerid máu Thời gian điều trị trung bình 9,2 ngày Thời gian sử dụng insulin làm giảm triglycerid đạt mục tiêu thường ngày làm giảm triglycerid < 10mmol/L thường ngày Đáp ứng điều trị với thời gian hết đau bụng lâm sàng thường ngày Kết điều trị chung đạt tốt 98% tử vong 2% Kết điều trị mức độ bệnh theo phân loại Atlanta 2012 nhóm nhẹ trung bình điều trị tốt 100%; bệnh nhân mức độ nặng điều trị tốt bệnh nhân tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Quốc Bảo, Bùi Hữu Hoàng (2014), “Giá trị thang điểm BISAP tiên lượng viêm tụy cấp”, Nghiên cứu Y học, Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 18(1), 570-577 Nguyễn Gia Bình, Hồng Đức Chun (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm tụy cấp tăng triglycerid”, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Bệnh viện Bạch Mai Bộ Y Tế (2015), “Viêm tụy cấp nặng”, Hướng dẫn chẩn đoán xử trí hồi sức tích cực, Quyết định 1493/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y Tế, Hà Nội, 102-110 Bộ Y Tế (2015), “Viêm tụy cấp có nhiễm khuẩn”, Chương V – Nhiễm Khuẩn Tiêu Hóa, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Hà Nội, 189-191 5 Lê Thị Mỹ Duyên (2017), “Nhận xét hiệu phương pháp thay huyết tương bệnh nhân viêm tụy cấp tăng triglycerid máu”, Bệnh viện 115 Phạm Thị Hảo (2009), “Viêm tụy cấp”, Bệnh học nội khoa, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học, 218-230 Dương Thiện Phước, Lâm Nhân Hậu, Hứa Thanh Tân, (2014), “Khảo sát tương quan tăng triglycerid máu độ nặng viêm tụy cấp lâm sàng, hiệu điều trị viêm tụy cấp tăng triglycerid máu insulin Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ từ 2013 đến 2014”, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Christian J.B, et al (2011), “Prevalence of severe (500 to 2000 mg/dL) hypertriglyceridemia in United States adults”, Am J Cardiol , 107, 891-897 Jain D, Zimmerschied J (2009), “Heparin and Insulin for Hypertriglyceridemia-Induced Pancreatitis: Case Report”, The Scientific World Journal, 9, 1230-1232 10 Peter A.B, Thomas L.B, et al (2012), “Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus”, Gut, 62, 102-111 11 Sunil K.K, Siva K.K, Sruti J, et al (2012), “Hypertriglyceridemia-induced recurrent acute pancreatitis: A case-based review”, Indian J Endocrinol Metab, 16(1), 141-143 12 Yadav D, Pitchumoni C.S (2014), “Issues in hyperlipidemic pancreatitis – An Update”, J Clin Gastroenterol, 48(3), 195-203 (Ngày nhận bài: 11/8/2019 - Ngày duyệt đăng bài: 28/8/2019) ... cận lâm sàng bệnh lý viêm tụy cấp tăng triglycerid hiệu điều trị bệnh lý nên thực đề tài: ? ?Khảo sát số yếu tố liên quan đến mức độ nặng đánh giá kết điều trị viêm tụy cấp tăng triglycerid? ?? với mục... mức độ viêm tụy cấp tăng triglycerid theo Atlanta cải tiến Tỷ lệ mức độ nhẹ chiếm đa số với 80%, mức độ trung bình với 14% mức độ nặng với 6% 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến mức độ nặng viêm tụy. .. Trong nhóm viêm tụy cấp nặng số bệnh nhân có uống rượu nhiều số bệnh nhân không uống rượu (2/1) 3.3 Kết điều trị viêm tụy cấp 3.3.1 Kết điều trị Bảng Kết điều trị Kết điều trị Chung Mức độ nặng theo