Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang, đánh giá kết quả điều trị viêm tủy cấp răng 6,7 hàm dưới tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÝ ANH THƯ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TUỶ CẤP RĂNG 6, HÀM DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 – 2019 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÝ ANH THƯ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TUỶ CẤP RĂNG 6, HÀM DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 – 2019 Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 60.72.06.01 NT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ RĂNG HÀM MẶT Người hướng dẫn khoa học TS.BS PHAN THẾ PHƯỚC LONG GS.TS PHẠM VĂN LÌNH CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa công bố Người thực Lý Anh Thư LỜI CÁM ƠN Trong thời gian học tập thực luận văn bác sĩ nội trú, xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - GS Ts Bs Phạm Văn Lình tận tình hướng dẫn, dìu dắt, bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho thực luận văn - Ts Bs Phan Thế Phước Long hướng dẫn cho điều quý báo trình học tập thực luận văn Tôi xin gởi lời cám ơn chân thành đến: - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại Học, Khoa Răng Hàm Mặt trường đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch Tổng Hợp, tập thể phòng khám Răng Hàm Mặt trường đại học Y Dược Cần Thơ Xin tri ơn tất bệnh nhân hợp tác tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm động viên giúp suốt trình học tập Cần Thơ, tháng 10 năm 2019 Lý Anh Thư MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm chung giải phẫu 1.2 Bệnh lý tủy 1.3 Đặc điểm lâm sàng, x quang viêm tủy cấp 1.4 Các phương pháp kỹ thuật điều trị nội nha 1.5 Một số nghiên cứu liên quan 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn lựa 18 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.1.3.Địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu 18 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 19 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.5 Phương pháp kiểm soát sai số 29 2.2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 29 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 31 3.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang 33 3.3 Đánh giá kết điều trị 39 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 47 4.2 Đặc điểm lâm sàng, x quang 49 4.3 Đánh giá kết điều trị 52 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CDLV Chiều dài làm việc Cs Cộng ĐHYD Đại học Y dược EDTA Ethylene Diamine Tetraacetic Acid G Gần GN Gần GT Gần HD Hàm NaOCl Hypoclorit Natri (Sodium hypoclorit) OT Ống tủy SSOT Sửa soạn ống tủy X Xa XN Xa XT Xa DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng câu hỏi triệu chứng lâm sàng viêm tủy cấp 20 Bảng 2 Tiêu chuẩn đánh giá x quang sau trám bít ống tủy 28 Bảng Tiêu chuẩn đánh giá kết lâm sàng sau tuần điều trị 28 Bảng Tiêu chuẩn đánh giá kết sau điều trị tháng, tháng 29 Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi 31 Bảng Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 32 Bảng 3 Phân bố bệnh nhân theo 32 Bảng Phân bố vị trí theo nhóm tuổi 33 Bảng Tiền sử sử dụng thuốc giảm đau 24 trước đến khám 33 Bảng Phân bố triệu chứng lâm sàng bệnh viêm tủy cấp 34 Bảng Đánh giá mức độ đau bệnh nhân 35 Bảng Phân bố tình trạng lâm sàng thăm khám 36 Bảng Phân bố nguyên nhân theo nhóm tuổi nhóm I 37 Bảng 10 Phân bố nguyên nhân theo nhóm tuổi nhóm II 37 Bảng 11 Phân bố tình trạng chân gần chân xa theo 38 Bảng 12 Phân bố số lượng ống tủy theo 39 Bảng 13 Chiều dài làm việc trung bình ống tủy theo 39 Bảng 14 Độ rộng ống tủy qua trâm thăm dò 40 Bảng 15 Tai biến điều trị 41 Bảng 16 Số lần điều trị nhóm II 41 Bảng 17 Kết trám bít ống tủy qua phim x quang sau bít 42 Bảng 18 Kết điều trị sau ngày điều trị 42 Bảng 19 Kết điều trị sau tuần 43 Bảng 20 Kết lâm sàng sau trám bít ống tủy tháng 44 Bảng 21 Kết x quang sau trám bít ống tủy tháng 44 Bảng 22 Kết điều trị trám bít ống tủy sau tháng 45 Bảng 23 Kết lâm sàng sau trám bít ống tủy tháng 45 Bảng 24 Kết x quang sau trám bít ống tủy tháng 46 Bảng 25 Kết điều trị trám bít ống tủy sau tháng 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo giới 31 Biểu đồ Phân bố nguyên nhân gây viêm tủy cấp 35 Biểu đồ 3 Phân bố tình trạng dây chằng nha chu 38 37 Janir Alves Soares et al (2007), "esidual antibacterial activity of chlorhexidine digluconate and camphorrated p-monochlorophenol in calcium hydroxide – based root canal dressing", Braz Dent Journal, 18 (1), pp 18-32 38 Karapinar M et al (2010), "The operating microscope enhances detection and negotiation of accessory mesial canals in mandibular molars", Journal Endod, 36 (8), pp 1289-1294 39 Roif Ciaesson Anders Bystrom, Goran Sundqvist (1985), "The antibacterial effect of camphorated paramonochiorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals", Endodontics & dental traumatology, 1, pp 170 -175 40 Peters L B et al (2002), "Effects of instrumentation, irrigation and dressing with calcium hydroxide on infection in pulpless teeth with periapical bone lesions", International Endodontic Journal, 35 (1), pp 13-21 41 Vaishanavi C et al (2010), "Endodontic microbiology", Journal Conserv Dent, 13 (2), pp 223-229 42 Chueh et al., "Technical quality of root canal treatment inTaiwan", International Endodontic Journal, 36, pp 416-422 43 Coolidge E (1950), Endodontia: The clinical pathology and treatment of the dental pulp and pulpless teeth, Lea & Febiger Therapeutic Principles, pp 149-156 44 Carlos E et al (2011), "Diagnostic and Clinical Factors Associated with Pulpal and Periapical Pain", Braz Dent Journal, 22 (4), pp 306-311 45 Kim E et al (2005), "Difference in root canal length between Asians and Caucasians", International Endodontic Journal, 38, pp 149-151 46 Raju T B V G et al (2014), "Evaluation of Pain in Single and Multi Rooted Teeth Treated in Single Visit Endodontic Therapy", Journal of International Oral Health, (1), pp 27-32 47 Nisha Garg et al (2008), "Cleaning and Shaoing of root cannal", Text book of endodontics, Paypee Brothers Medical Publisher, New Delhi, pp 168173 48 Schilder H (1967), Filling root canals in three-dimensions, Dental clinics of North America, pp 723-744 49 Bayram Incea et al (2009), "Incidence of Postoperative Pain after Singleand Multi-Visit Endodontic treatment in Teeth with Vital and Non-Vital Pulp", European Journal of Dentistry, 3, pp 273-279 50 Azhar Iqba (2016), "The Factors Responsible for Endodontic Treatment Failure in the Permanent Dentitions of the Patients Reported to the College of Dentistry, the University of Aljouf, Kingdom of Saudi Arabia", Journal of Clinical and Diagnostic Research, 10 (5), pp 146148 51 Appleton J (1933), Bacterial infection, sencond edition, Lea & Febiger Co Philadelphia PA, pp 465-170 52 Suzuki K (1942), "Experimental study on iontophoesis", Japanese Journal of St Stomatology, 16, pp 411-429 53 Gulabivala K et al (2002), "Root and canal morphology of Thai mandibular molars", International Endodontic Journal, 35, pp 56-62 54 Imura N et al (2007), "The outcome of endodontic treatment: a retrospective study of 2000 cases performed by a specialist", Journal Endod, 33 (11), pp 1278-1282 55 Amit Garg Nisha Garg (2013), "Endodontic Microbiology", Textbook of Endodontic, Paypee Brothers Medical Publisher, New Delhi, pp 51-60 56 Seymour Oliet (1983), "Single-visit Endodontics: A Clinical Study", journal of endodontic, (4), pp 147-150 57 Khurana Pardeep et al (2013), "Effect of curvature angle and rotational speed on fracture of various Ni-Ti rotary files used in extracted molars", Journal of Restorative Dentistry, (2), pp.49-51 58 Vince A Penesis et al (2008), "Outcome of one-visit and two-visit endodontic treatment of necrotic teeth with apical periodontitis: a randomized controlled trial with one-year evaluation", Journal Endod, 34 (3), pp 251-257 59 Julius Pox et al (1970), "Incidence of pain following one- visit endodontic treatment", Oral Surg, 30 (1), pp 123-130 60 Kehashi S et al (1965), "The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats", Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 20 (3), pp 340-349 61 Basavaraj S.P (2014), "Physiology and Occlusion", 1st, chủ biên, Textbook of Dental Antomy, Jaypee Brother medical Pulisher, pp 62 Falk Schwendicke et al (2017), "Single-visit or multiple-visit root canal treatment: systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis", BMJ Open, (2), pp 1-11 63 Rajesh Singla et al (2008), "Review of literature Single Visit versus Multiple Visit Root Canal Therapy", International Journal of Clinical Pediatric Dentistry, (1), pp 17-24 64 Sjögren U et al (1991), "The antirnicrobial effect of calciurn hvdroxide as a short-terrn intracanal dressing", Internationttl Endodontic Journal, 24, pp 119-125 65 Eric M.R Walton R.E (2002), "Cleaning and shaping", 3rd, chủ biên, Principles and Practice of Endodontic, W.B Saunders company, pp 239-264 66 Ambramson et al (1966), Atlas of endodontic technique, Mosby, pp 76 67 Nisha Garg et al (2013), "Irigation and Intracanal medicaments", Textbook of Endodontics,, Paypee Brothers Medical Publishers, New Delhi, pp 2180-2228 68 Markus Haapasalo et al (2009), "Irrigants and intracanal medicaments", BC Decker Inc, Hamilton, pp 992-1015 69 Rechenberg D K et al (2016), "Biological Markers for Pulpal Inflammation: A Systematic Review", PLoS One, 11 (11), pp 1-24 70 Rechenberg D K et al (2016), "Pain levels and typical symptoms of acute endodontic infections: a prospective, observational study", BMC Oral Health, 16 (1), pp 61 71 Moussa-Badran S et al (2008), "Technical quality of root fillings performed by dental students at the dental teaching centre in Reims, France", Int Endod Journal 41 (8), pp 679-684 72 Von Arx T et al (2007), "Clinical and radiographic assessment of various predictors for healing outcome year after periapical surgery", Journal Endod, 33 (2), pp 123-128 73 Johson W.T et al (2012), "Cleaning and shaping", Endodontics Principle and Practice, Saunder Elsevier, Missouri, pp 259-262 PHỤ LỤC BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ VIÊM TỦY CẤP Số bệnh án: ………… Mã số bệnh nhân: …… I HÀNH CHÍNH Họ tên: 1- Nữ 2- Nam Địa chỉ: Nghề nghiệp: – Học sinh, sinh viên – Viên chức – Buôn Bán – Khác Ngày điều trị: Lần 1:……………………… Lần 2: ………………… Lần 3:……………………… Lần 4: ………………… ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG II Tiền sử có sử dụng thuốc giảm đau 24 trước đến khám - Có - Không Triệu chứng lâm sàng viêm tủy cấp STT Câu hỏi Câu trả lời Đau nhiều đêm 1- Có - Khơng Đau dội 24 1- Có - Khơng Đau khởi phát tuần 1- Có - Không Đau hay liên tục - Liên tục - Từng Đau khu trú hay lan tỏa 1- Khu trú - Lan tỏa Đau âm ỉ hay dội - Âm ỉ - Dữ dội Đau tăng nhai 1- Có - Khơng Đau tăng ăn/uống đồ nóng 1- Có - Khơng Đau tăng lạnh 1- Có - Khơng 10 Đau giảm lạnh 1- Có - Khơng 11 Cảm giác trồi 1- Có - Khơng Đánh giá mức độ đau bệnh nhân - Không đau - Đau tự nhiên thàng - Đau tự nhiên liên tục - Đau dội Tình trạng thăm khám lâm sàng: - Bình thường - Lỗ sâu lớn - Nứt vỡ mão - Nứt vỡ thân - Miếng trám lớn - Miếng trám tạm - Khác Nguyên nhân gây viêm tuỷ cấp: - Biến chứng sâu - Chấn thương - Chấn thương khớp cắn - Khác Tình trạng quanh chóp chẩn đốn thơng qua x quang cận chóp - Bình thường - Dãn dây chằng nha chu Tình trạng chân trước điều trị: ➢ Chân gần: - Bình thường - Cong ➢ Chân xa: - Bình thường - Cong III ĐIỀU TRỊ Răng điều trị: hàm - hàm - lần hẹn Nhiều lần hẹn Phương pháp điều trị: … Lần Số lượng ống tủy chính:………………… Độ rộng OT dùng trâm thăm dò: Chân gần Chân xa – Trâm – Trâm - Trâm - Trâm - Trâm 10 - Trâm 10 - >= Trâm 15 - >=Trâm 15 Chiều dài ống tủy (mm): Gần Gần Trong Gần Ngoài Xa Trong Tai biến: - Không – Gãy dụng cụ Xa Ngồi Xa – Thủng chóp IV KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết qủa sau trám bít OT: Đánh giá kết - Tốt - Trung bình - Kém Kêt sau trám bít ống tủy ngày: Đánh giá kết - Tốt - Trung bình - Kém Kêt sau trám bít ống tủy tuần: Đánh giá kết - Tốt - Trung bình - Kém Kết theo dõi sau trám bít tháng ➢ Đánh giá kết lâm sàng: - Thành công - Nghi ngờ - Thất bại ➢ Đánh giá kết x quang: - Thành công - Nghi ngờ - Thất bại Kết theo dõi sau trám bít ống tủy tháng ➢ Đánh giá kết lâm sàng: 1- Thành công - Nghi ngờ - Thất bại ➢ Đánh giá kết x quang: - Thành công - Nghi ngờ - Thất bại Xác nhận lâm sàng Học viên thực PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT Tên đề tài nghiên cứu: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang, đánh giá kết điều trị viêm tủy cấp 6,7 hàm bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2017 – 2019” Chúng muốn mời anh/chị tham gia vào nghiên cứu Trước hết xin thông báo cho anh/chị: + Sự tham gia anh/chị hồn tồn tự nguyện + Anh/chị khơng tham gia, anh/chị rút khỏi nghiên cứu lúc Trong trường hợp anh/chị không bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh chị hưởng Mục đích nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, x quang bệnh lý viêm tủy cấp 6, hàm điều trị nội nha lần hẹn nhiều lần hẹn bệnh viện trường Đại học Y dược Cần Thơ năm 2017 – 2019 Đánh giá kết điều trị viêm tủy cấp lần hẹn nhiều lần hẹn 6,7 hàm bệnh viện trường Đại học Y dược Cần Thơ năm 2017 – 2019 Đối tượng tham gia nghiên cứu: Tất bệnh nhân viêm tủy cấp 6, hàm có định điều trị nội nha bệnh viện trường đại học Y Dược Cần Thơ với đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu từ tháng 05 năm 2017 đến tháng 07 năm 2019 Các bước nghiên cứu - Ghi nhận thơng tin trước điều trị: + Phần hành + Lý khám bệnh + Triệu chứng + Triệu chứng thực thể + Hình ảnh x quang + Chẩn đoán + Lập kế hoạch điều trị + Ghi nhận thơng tin q trình điều trị + Đánh giá kết điều trị sau 01 ngày, 01 tuần, 03 tháng, 06 tháng - Nguy xảy trình tham gia nghiên cứu: + Dị ứng thuốc tê + Dị ứng với dung dịch bơm rửa ống tủy + Các tai biến thực việc sửa soạn ống tủy hàn ống tủy: thủng chân răng, gãy dụng cụ, tạo khấc ống tủy + Tai biến trám bít ống tủy: bít thiếu chiều dài ống tủy, bít chiều dài ống tủy, gây nứt vỡ chân bít ống tủy Các vấn đề khác tham gia nghiên cứu - Trong q trình nghiên cứu, số thơng tin bệnh anh/chị phát thông báo cho anh/chị - Hồ sơ bệnh án anh/chị tra cứu quan quản lý bảo vệ bí mật - Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan tới danh tính anh/chị tham gia nghiên cứu - Khi tham gia vào nghiên cứu đối tượng tham gia vào nghiên cứu không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Những lợi ích tham gia nghiên cứu: - Sẽ phát bệnh lý miệng, điều trị tư vấn, giới thiệu khám chuyên khoa - Được điều trị nội nha có bệnh lý với hệ thống trâm Protaper máy - Giảm thời gian điều trị ghế nha - Đảm bảo bí mật - Mọi thông tin nghiên cứu anh/chị giữ kín mà khơng tiết lộ cho không liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lý, hội đồngy đức có quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Cam kết đồng ý tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Năm sinh: Số thẻ bảo hiểm Y tế (nếu có): Địa liên hệ: Sau nghe giải thích mục đích nghiên cứu, tơi đồng ý tham gia vào nghiên cứu này, Ngày… tháng… năm… Ký tên PHỤ LỤC HÌNH ẢNH NGHÊN CỨU Tái khám tháng Tái khám tháng (Bệnh nhân Lâm Thùy D., MS 2, điều trị tủy lần hẹn) Tái khám tháng Tái khám tháng (Bệnh nhân Bùi Thị Hồng T., MS 40, điều trị tủy nhiều lần hẹn) Tái khám tháng Tái khám tháng (Bệnh nhân Nguyễn Trường H., MS 60, điều trị tủy lần hẹn) CASE LÂM SÀNG (Bệnh nhân Nguyễn Lê Uyển T., MS 31, điều trị tủy lần hẹn) Phim x quang trước điều trị Đặt đê cao su Mở tủy, xác định số lượng ống tủy (2 ống tủy gần, ống tủy xa) Sửa soạn ống tủy với trâm S1, S2, F1, F2 X quang sau trám bít ống tủy Tái tạo mão MỘT SỐ DỤNG CỤ TRONG NGHIÊN CỨU Máy chụp phim X – quang cầm tay iRay D3 (Dexcowin, Hàn Quốc) Phim quanh chóp kích thước 31 x 41 mm Cea Di (Cea, Bỉ) Máy đo chiều dài ống tủy Propex – II (Dentsply) Cone gutta percha Protaper (Dentsly) PHỤ LỤC SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Thực thăm khám lâm sàng Chụp phim xquang cận chóp Răng 6,7 HD chẩn đốn viêm tủy cấp Bóc thăm phân nhóm điều trị Nhóm I Nhóm II Tiến hành điều trị nội nha Tiến hành điều trị nội nha Quay calcium hydroxide Không đủ ĐK bít tủy Đủ ĐK bít tủy Loại mẫu Bổ sung cặp thăm Bít ống tủy Bít ống tủy Đánh giá kết sau trám bít OT ngẫu nhiên để bù lại Đánh giá kết sau ngày, tuần đủ mẫu nhóm I Đánh giá kết sau tháng, tháng ... nhiều lần hẹn bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019 Đánh giá kết điều trị viêm t? ?y cấp lần hẹn nhiều lần hẹn 6,7 hàm bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019 3 Chương... kết điều trị viêm t? ?y cấp 6, hàm bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ từ năm 2017 đến năm 2019? ?? với hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, x quang bệnh lý viêm t? ?y cấp 6, hàm điều trị nội...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÝ ANH THƯ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TUỶ CẤP RĂNG 6, HÀM DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC