Đánh giá kết quả sớm điều trị trĩ nội tắc mạch tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2017 2019 ths nguyễn văn tuấn; cộng sự ths võ quang huy; pgs ts phạm văn năng },{ tag

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI TẮC MẠCH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 – 2019 THS BS NGUYỄN VĂN TUẤN Cần Thơ – năm 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI TẮC MẠCH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 – 2019 Chủ nhiệm đề tài: ThS BS NGUYỄN VĂN TUẤN Cán phối hợp: ThS BS VÕ QUANG HUY PGS TS PHẠM VĂN NĂNG Cần Thơ – năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết ghi nhận luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 10 tháng 12 năm 2020 Tác giả Nguyễn Văn Tuấn LỜI CÁM ƠN Trong thời gian làm nghiên cứu, nhận hướng dẫn giúp đỡ quý đồng nghiệp Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Chúng xin chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu Ban Giám Đốc Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Ngoại, Khoa khám bệnh Phòng Nghiên cứu Khoa học Hợp tác Quốc tế, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu để thực đề tài Cần Thơ, ngày 10 tháng 12 năm 2020 Tác giả Nguyễn Văn Tuấn MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu ống hậu môn 1.1.1 Cơ vùng hậu môn 1.1.2 Lớp niêm mạc vùng hậu môn .4 1.1.3 Mạch máu, thần kinh vùng hậu môn - trực tràng .5 1.2 Trĩ sinh lý bệnh học bệnh trĩ 1.2.1 Trĩ .7 1.2.2 Sinh lý bệnh học bệnh trĩ 1.3 Triệu chứng bệnh trĩ .9 1.3.1 Triệu chứng 1.3.2 Triệu chứng thực thể 1.3.3 Triệu chứng toàn thân .10 1.4 Phân loại bệnh trĩ 10 1.5 Điều trị trĩ 11 1.5.1.Điều trị nội khoa 11 1.5.2.Điều trị phẫu thuật .11 1.6 Trĩ tắc mạch 12 1.6.1 Thuật ngữ trĩ tắc mạch 12 1.6.2 Sinh lý bệnh học trĩ tắc mạch 13 1.6.3 Phẫu thuật cắt trĩ cấp cứu 14 1.7 Các biến chứng sau phẫu thuật cắt trĩ 15 1.7.1 Biến chứng cấp tính (trong vịng 24h) 15 1.7.2 Biến chứng sớm (trong tuần đầu) .16 1.7.3 Biến chứng muộn 16 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 21 2.2.4 Kỹ thuật lấy mẫu .24 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 27 2.3 Vấn đề y đức 27 CHƯƠNG - KẾT QUẢ 29 3.1 Đặc điểm chung .29 3.1.1 Giới 29 3.1.2 Tuổi 29 3.1.3 Nghề nghiệp 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 30 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .30 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 34 3.3 Kết phẫu thuật .35 3.3.1 Thông tin chung phẫu thuật 35 3.3.2 Kết sau phẫu thuật 37 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 42 4.1 Các đặc điểm nghiên cứu bệnh nhân 42 4.1.1 Giới tính .42 4.1.2 Tuổi 42 4.1.3 Nghề nghiệp 43 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân 43 4.2.1 Các đặc điểm lâm sàng 43 4.2.2 Các đặc điểm cận lâm sàng 46 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật .47 4.3.1 Thông tin chung phẫu thuật 47 4.3.2 Kết sau phẫu thuật cắt trĩ cấp cứu 48 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẦN I TÓM TẮT ĐỀ TÀI TÓM TẮT ĐỀ TÀI Bệnh trĩ đề cập đến y văn người Ai cập vào khoảng năm 1700 trước công nguyên, Hippocratic corpus mô tả biểu lâm sàng phương pháp điều trị vào năm 460 trước công nguyên Cho đến nay, với phát triển khoa học kỹ thuật, ngày có nhiều phương pháp điều trị bệnh trĩ: điều chỉnh chế độ ăn uống, chế độ làm việc, vệ sinh chỗ, dùng thuốc đơng, tây y tồn thân chỗ, thủ thuật điều trị trĩ (thắt vòng cao su, chích xơ, tia Laser, tia hồng ngoại …) phương pháp phẫu thuật (Milligan – Morgan, Toupet, Whitehead, Longo, khâu treo triệt mạch …) Ở Việt Nam, có nhiều cơng trình nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh trĩ Tuy nhiên, chúng tơi khơng tìm thấy nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết phẫu phuật trĩ biến chứng tắc mạch Trong trình học tập thực hành lâm sàng, chúng tơi nhận thấy có nhiều trường hợp bệnh trĩ có biến chứng tắc mạch đến khám điều trị bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ, chúng tơi định thực đề tài “Đánh giá kết sớm điều trị trĩ nội tắc mạch Bệnh viện trường đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019” Với mục tiêu sau: Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh trĩ nội tắc mạch BV trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị trĩ tắc mạch BV trường ĐHYD Cần Thơ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng tất BN chẩn đoán trĩ tắc mạch điều trị phẫu thuật cắt trĩ bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2019 đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh, có bệnh án, đầy đủ thơng tin cần nghiên cứu BN đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang có phân tích, khơng nhóm chứng Cỡ mẫu: 66 bệnh nhân Phương pháp chọn mẫu: Tất bệnh nhân chẩn đoán trĩ tắc mạch điều trị phẫu thuật cắt trĩ bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ từ tháng 7/2017 đến tháng 6/2019 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ Thời gian nghiên cứu: từ tháng 7/2017 đến tháng 6/2019 Nội dung nghiên cứu: + Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới tính, nơi sinh sống, nghề nghiệp + Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: lý vào viện, hoàn cảnh khởi phát, thời gian khởi phát, vị trí búi trĩ tắc mạch, thang điểm đau vào viện, điều trị bệnh trĩ trước + Đánh giá kết phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật, đau sau mổ (24h, tuần, tháng), chảy máu sau mổ (24h, tuần, tháng), biến chứng khác sau mổ: tiêu không tự chủ, da thừa, tái phát, kẹt phân KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU + Các đặc điểm nghiên cứu bệnh nhân: Tỷ lệ mắc bệnh nam nhiều nữ Nam/Nữ = 1,7/1 Tuổi trung bình mắc bệnh 43,3±14,1 tuổi Nhóm thường mắc bệnh nhóm 40-60 tuổi (49%) Nghề nghiệp đa dạng, nơng dân có tỷ lệ mắc trĩ tắc mạch cao 22,4% + Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân: Các triệu chứng lâm sàng ghi nhận bệnh nhân trĩ tắc mạch bao gồm: đau hậu môn, khối sưng hậu môn, chảy máu hậu môn, sốt hoại tử/loét da niêm bề mặt búi trĩ Trong triệu chứng đau hậu mơn khối sưng hậu mơn gặp tất bệnh nhân Hồn cảnh khởi phát trĩ tắc mạch thường gặp sau tiêu rặn nhiều bón chiếm 55,1% Khối sưng chiếm nửa chu vi hậu môn chiếm tỷ lệ cao 69,4% (46 BN) Điểm đau trung bình vào viện VAS = 5,8±1,1 điểm (2-8 điểm) Bệnh nhân đau mức độ 56 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 66 bệnh nhân chẩn đoán trĩ tắc mạch điều trị phẫu thuật bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, chúng tơi có số kết luận sau: ❖ Các đặc điểm nghiên cứu bệnh nhân Tỷ lệ mắc bệnh nam nhiều nữ Nam/Nữ = 1,7/1 Tuổi trung bình mắc bệnh 43,3±14,1 tuổi Nhóm thường mắc bệnh nhóm 40-60 tuổi (49%) Nghề nghiệp phải đứng lâu, ngồi lâu, nơng dân có tỷ lệ mắc trĩ tắc mạch cao 22,4% ❖ Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Các triệu chứng lâm sàng ghi nhận bệnh nhân trĩ tắc mạch bao gồm: đau hậu môn, khối sưng hậu môn, chảy máu hậu môn, sốt hoại tử/loét da niêm bề mặt búi trĩ Trong triệu chứng đau hậu mơn khối sưng hậu mơn gặp tất bệnh nhân Hồn cảnh khởi phát trĩ tắc mạch thường gặp sau tiêu rặn nhiều bón chiếm 55,1% Khối sưng chiếm nửa chu vi hậu môn chiếm tỷ lệ cao 69,4% (46 BN) Điểm đau trung bình vào viện VAS = 5,8±1,1 điểm (2-8 điểm) Bệnh nhân đau mức độ vừa phải chiếm tỷ lệ nhiều 65,3% Nhóm BN nhập viện từ 48-72h sau khởi phát tắc mạch chiếm tỷ lệ cao nhất, chiếm 51% Tiền sử điều trị trĩ: có 43% BN có tiền sử điều trị trĩ trước Chiếm tỷ lệ cao điều trị nội khoa 23% tổng số BN ❖ Kết phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình 32±10 phút Đau sau mổ: sau mổ 24h VAS= 5±1,3 điểm, đa số bệnh nhân đau mức độ trung bình chiếm 71,4%; sau mổ tuần VAS= 3±1,4 điểm, đa số bệnh nhân đau 57 mức độ nhẹ chiếm 81,6%; sau mổ tháng VAS= 1,2±1,1 điểm, đa số bệnh nhân không đau đau nhẹ chiếm 93,9% Các biến chứng sớm 24h sau mổ: Có 12 BN bị bí tiểu sau mổ chiếm 18,3%, không ghi nhận trường hợp chảy máu cấp tính sau mổ, tất bệnh nhân đạt tình trạng tự chủ hậu mơn Tỷ lệ bệnh nhân đại tiện 24h sau mổ 44,9% Thời gian nằm viện trung bình 2,2±0,6 ngày Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường trung bình 7,4±2,7 ngày Các biến chứng sau mổ tuần: Có bệnh nhân bị biến chứng kẹt phân sau mổ tuần chiếm 6,1% Khơng có bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ, biến chứng tiêu không tự chủ hay trĩ tắc mạch tái phát Các biến chứng sau mổ tháng: Có BN có biến chứng mảnh da thừa sau mổ tháng Khơng có BN bị biến chứng hẹp hậu môn, tiêu không tự chủ, hay trĩ tái phát 58 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu này, nhận thấy bệnh nhân trĩ tắc mạch điều trị phẫu thuật cho kết tốt, bệnh nhân giảm đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn tương đương phẫu thuật cắt trĩ không biến chứng, biến chứng nặng nề chảy máu nặng sau mổ, hẹp hậu môn hay tự chủ hậu mơn Vì thế, chúng tơi kiến nghị định phẫu thuật cắt trĩ cấp cứu cho bệnh nhân mắc biến chứng trĩ tắc mạch giúp bệnh nhân đỡ đau giải triệt để triệu chứng bệnh trĩ Tuy nhiên, thời gian thực nghiên cứu ngắn, cỡ mẫu nhỏ, nên kết thu sau q trình nghiên cứu cịn nhiều hạn chế Vì cần thực nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, thời gian thực dài để ghi nhận đầy đủ biến chứng hiệu sau có để có kết nghiên cứu hoàn thiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Văn Cường (2011), "Trưc tràng ống hậu môn", Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất Y Học, tr 508 - 511 Phạm Văn Cường (2007), Đánh giá kết phẫu thuật Milligan-Morgan điều trị bệnh trĩ bệnh viện Đa khoa khu vục Mai Châu, Đại học Y Hà Nội Mai Văn Đợi (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, phân độ đánh giá kết phẫu thuật Ferguson điều trị bệnh trĩ BV Trường ĐH Y Dược Cần Thơ, Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ Trần Hiếu Học (2006), "Trĩ", Bài giảng bệnh học ngoại khoa tập 2, NXB Y học, Hà Nội, tr 67-71 Nguyễn Đình Hối (2002), "Bệnh trĩ", Hậu môn trực tràng, NXB Y học, tr 73104 Nguyễn Đình Hối (2002), "Giải phẫu hậu mơn trực tràng", Hậu môn trực tràng, Nhà xuất Y học, tr 1-5 Nguyễn Đình Hối (2011), "Điều trị ngoại khoa bệnh trĩ", Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, tr 191 Đỗ Xuân Hợp (1997), "Trực tràng", Giải phẫu bụng tập 1, NXB Y học, tr 101106 Dương Phước Hưng (2008), "Khám hậu môn trực tràng", Ngoại khoa sở: Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr 159-161 10 Lê Thái Cơ Phạm Thanh Đạt (2010), "Một số nhận xét rút qua 1378 trường hợp mổ trĩ bệnh viện Tâm An", Tạp chí đại trực tràng học 5, tr 27-32 11 Lê Bá Khánh Linh (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật cắt trĩ theo phương pháp Milligan- Morgan bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2014- 2015, ĐH Y Dược Cần Thơ 12 Phạm Văn Năng (2002), "Kết điều trị bệnh trĩ phương pháp Milligan Morgan", Hội thảo chuyên đề bệnh hậu mơn trực tràng, tr 308 – 310 13 Nguyễn Đình Hối Nguyễn Mậu Anh (2013), "Bệnh Trĩ", Bệnh học ngoại khoa Tiêu hóa, Nhà xuất Y học, tr 327-334 14 Nguyễn Đình Hối Dương Phước Hưng (2004), "Quan niệm điều trị trĩ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2, tr 62-68 15 Nguyễn Mạnh Nhâm Nguyễn Xuân Hùng (2004), Nghiên cứu bệnh trĩ Việt Nam biện pháp phòng bệnh điều trị, Hội hậu môn trực tràng học Việt Nam, Hà Nội 16 Võ Quang Huy (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị trĩ nội độ III độ IV phẫu thuật Milligan-Morgan sử dụng dao đốt LigaSure Bệnh viện Trường đại học Y Dược Cần Thơ, Luận văn bác sĩ nội trú Ngoại Khoa, Cần Thơ 17 Nguyễn Mạnh Nhâm Nguyễn Duy Thức (2004), Điều trị số bệnh thông thường vùng hậu môn thủ thuật- phẫu thuật, NXB Y học, tr.3 - 198 18 Nguyễn Phúc Minh, Dương Văn Hải Lê Quang Nghĩa (2008), "Kết bước đầu điều trị trĩ phẫu thuật Longo", Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh 12(1), tr 161-165 20 Nguyễn Xuân Hùng, Mark Helbraun Phạm Đức Huấn (2010), "Phẫu thuật Ferguson điều trị bệnh trĩ", Tập chí đại trực tràng học 5, tr – 13 21 Nguyễn Quang Quyền (1986), "Hệ thần kinh tự chủ", Giải phẫu học tập 2, NXB Y học chi nhánh TP.Hồ Chí Minh, tr 232- 257 22 Nguyễn Quang Quyền (1988), "Đáy chậu", Bài giảng giải phẫu học tập 2, NXB Y học, tr tr 257- 232 23 Dương Văn Hải cộng (2012), "So sánh phẫu thuật Longo phẫu thuật Milligan-Morgan: kết sớm trung hạn ", Nghiên cứu khoa học 16, tr 200-205 24 Trần Hà Việt Thắng (2013), Nghiên cứu kết điều trị bệnh trĩ phẫu thuật Longo BVĐKTPCT, ĐH Y Dược Cần Thơ 25 Đồn Chí Thanh, Nguyễn Văn Lượng Phạm Như Hiệp (2012), "Đánh giá kết điều trị trĩ phẫu thuật Longo bệnh viện Trung Ương Huế", Tập chí ngoại khoa 61(Số đặc biệt), tr 144 – 148 26 Nguyễn Trung Vinh (2015), "Giải phẫu sàn chậu nữ", Sàn chậu học, Nhà xuất Y học, tr 17 - 66 27 Lê Quang Nghĩa cs (2002), Bệnh trĩ, Nhà xuất Y học, tr.11-224 Tiếng Anh 28 A Hardy CRG Cohen (2014), "The acute management of haemorrhoids", Annals of The Royal College of Surgeons of England 96(7), pp 508-511 29 Alberto E Laurence Allan J Murray (1962 ), "Histopathology of Prolapsed and Thrombosed Hemorrhoids", Dis Colon Rectum 5, pp 56-61 30 Nighat Bakhtiar cộng (2016), "Comparison of hemorrhoidectomy by LigaSure with conventional Milligan Morgan’s hemorrhoidectomy", Pak J Med Sci 32(3), pp 657-661 31 Barrios G Khubchandani M (1979), "Urgent hemorrhoidectomy for hemorrhoidal thrombosis", Dis Colon Rectum 22(3), pp 159-161 32 Ceulemans R cộng (2000),"Benefit of emergency haemorrhoidectomy: a comparison with results after electiveoperations", Eur J Surg 166, pp 808-812 33 "Common Benign Anal Disoders: Hemorrhoids" (2012), Sabiston Text book of Surgery the Biological basis modern of surgical practice 19th, Elsevier, pp 1387-1391 34 Eu KW cộng (1994), "Comparison of emergency and elective haemorrhoidectomy", Br J Surg 81, pp 308-310 35 Josef E Fischer (2011), "Hemorrhoids", Fischer Mastery of Surgery, Wolters Kluwer, pp 1804 36 Luana Franceschilli cộng (2011), "Radiofrequency versus conventional diathermy Milligan-Morgan hemorrhoidectomy: a prospective, randomized study", Int J Colorectal Dis 2011(26), pp 1345–1350 37 Ganchrow MI, Bowman HE Clark JF 1971; (1971), "Thrombosed hemorrhoids: a clinicopathologic study", Diseases Colon Rectum 14, pp 331– 340 38 Maurizio Gentile cộng (2010), "LigaSure Haemorrhoidectomy versus Conventional Diathermy for IV-Degree Haemorrhoids: Is It the Treatment of Choice? A Randomized, Clinical Trial", ISRN Gastroenterology 2011, pp 39 Grace RH Creed A (1975), "Prolapsing thrombosed haemorrhoids: Outcome of conservative management.", Br Med J 3, pp 354 40 H Breivik cộng (2008), "Assessment of Pain", British Journal of Anaesthesia 101(1), pp 17-24 41 Hansen JB Jorgensen SJ (1975), "Radical emergency operation for prolapsed and strangulated haemorrhoids", Acta Chir Scand 14(1), pp 810-812 42 Louis Hirshman J (1939), "The emergency treatment of thrombotic and prolapsed hemorrhoids", The American Journal of Surgery 46(3), pp 674680 43 Huang-Jen Lai cộng (2006), "Emergency Hemorrhoidectomy for Treating Acute Hemorrhoidal Crisis: A Single Institute Experience", J Soc Colon Rectal Surgeon (Taiwan) 17(3), pp 87-94 44 Lescher Penelope J (2011), "Diseases of the digestive and urinary systems", Pathology for the physical therapist Assistant, F.A Davis, pp 541 45 Jaime L Bohl, Richard G Saleeby Alan J Herline (2007), "Acute Hemorrhoidal Crisis", Seminars in Colon and Rectal Surgery 18(3), pp 197201 46 Jirawat Pattana-arun cộng (2009), "A Comparison of Early Postoperative Results between Urgent Closed Hemorrhoidectomy for Prolapsed Thrombosed Hemorrhoids and Elective Closed Hemorrhoidectomy", Journal Med Assoc Thai 92(12), pp 1610-5 47 Myers M.S (2014), "Hemorrhoids", Symtoms of Diseases: With suggested herbal options, Xlibris LLC, pp 89 48 Madhu Lata Rana cộng (2017), "To compare the clinical outcome, incidence and interval of recurrence after conservative versus surgical management of thrombosed external hemorrhoids", IJSR - International Journal of Scientific research 6(4), pp 249-251 49 José Marcio, Neves Jorge Angelita Habr-Gama (2013), "Benign Anorectal: Hemorrhoids ", The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Springer, pp 165 50 Cataldo P, Ellis CN Gregorcy KS (2005), " Practice parameters for the management of hemorrhoids.", Dis Colon Rectum, Standards Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons, pp 189-194 51 P.Morgado Nievies, J.Perez J.A Suarez (1977), "Hemorrhoidectomy - How to it: Experience with the St.Mark 's Hospital Technique for Emer-gency Hemorrhoidectomy", Diseases Colon Rectum 20(3), pp 197-201 52 Gordon Philip H Nivatvongs Santhat (2007), "Hemorrhoids", Priciples and practice of sugery for the colon rectum and anus Third edition, Informa Healthcare USA, pp 154 53 Philip H Gordon Santhat Nivatvongs (2007), "Part II: Anorectal Disorders: Hemorrhoids", Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus 3rd, Informa Healthcare USA, pp 144-164 54 Rahul Khanna, Seema Khanna Shilpi Bhadani (2010), "Comparison of Ligasure Hemorrhoidectomy with Conventional Ferguson’s Hemorrhoidectomy", Indian J Surg 72(4), pp 294–297 55 S Barry Sakulsky, Jesse A.Blumenthal Richard H.Lynch (1970), "Treat-ment of thrombosed hemorrhoids by Excision", The American Journal of Surgery 120, pp 537-538 56 Zinner M.J Ashler S.W (2013), "Benign Disoders of The Anorectum: Hemorrhoids", Maingot’s abdominal operations 12th edition, McGraw-Hill, pp 817-821 57 M F Sakr (2010), "LigaSure versus Milligan–Morgan hemorrhoidectomy:a prospective randomized clinical trial", Tech Coloproctol 14(1), pp 13-17 58 Seymour I Schwartz (2015), "Anorectal Disease", Schwartz’s Principles of Surgery, McGraw-Hill pp 1222-1224 59 Anthony J Senagore (2012), "Ferguson hemorrhoidectomy", Master Techniques in Colon and Rectal Surgery, Lippincott Williams And Wilkins, Wolters Kluwer, pp 21-23 60 Courtne M Townsend cộng (2012), "Common benign anal disod-ers", Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice, Elseiver, pp 1388 61 Thomson WHF (1975), "The nature of haemorrhoids", British Journal of Surgery 62, pp 542 -552 62 Lescher Penelo J (2011), "Disease of the digestive and urinary systems", Pathology for the Physical Therapist Assistant, F.A Davis, pp 541 63 Wong Kutt Sing (2014), “Hemorrhoidectomy with LigaSure™ Small Jaw and Stapled Hemorrhoidopexy with EEA™ Hemorrhoid and Prolapse Stapler with DST”, Clinical Experience: The Science Behind Positive Patient Outcome, pp – 64 Sakr MF (2010), “LigaSure versus Milligan–Morgan hemorrhoidectomy: a prospective randomized clinical trial”, Tech Coloproctol, 14, pp 13-17 65 Altomare DF., Milito G., Andreoli R et al (2008), “LigaSure Precise vs conventional diathermy for Milligan-Morgan hemorrhoidectomy: a prospective, randomized, multicenter trial”, Dis Colon Rectum, 51, pp 514 – 519 66 Bakhtiar N., Moosa FA., Jaleel F., Qureshi NA., Jawaid M (2016), “Comparison of hemorrhoidectomy by LigaSure with conventional Milligan Morgan’s hemorrhoidectomy”, Pak J Med Sci, 32(3), pp 657-661 67 Chen CW et al (2013), “Results of 666 consecutive patients treated with LigaSure hemorrhoidectomy for symptomatic prolapsed hemorrhoids with a minimum follow-up of years”, Surgery, 152(2), pp 212-218 Phụ Lục BẢNG CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự ……………… Số nhập viện ………………………………………………… Họ tên bệnh nhân …………………………………………… Tuổi:…… Số điện thoại:…………………………………………………… Ngày nhập viện:……………………… Giới: Nữ Nam Nghề nghiệp: Viên chức Công nhân Làm nông Buôn bán Nội trợ Sinh viên Tài xế Nghề khác Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Lý vào viện Búi trĩ sa Chảy máu Ngứa hậu môn Đau hậu môn Triệu chứng khác Thời gian mắc bệnh: Nhỏ năm Từ đến 10 năm Lớn 10 năm Tiền sử điều trị: Không điều trị Điều trị nội khoa Điều trị thủ thuật Phẫu thuật Bệnh lý kèm theo: Phân loại trĩ: Trĩ nội độ III Trĩ hỗn hợp Tổn thương phối hợp: Khơng có tổn thương phối hợp Polyp hậu mơn Nứt hậu môn Da thừa hậu môn Trĩ tắc mạch: Khơng Có Vị trí búi trĩ: Hemoglobin máu: .g/dL Nội soi đại tràng trước mổ: Khơng Có Kết điều trị Tính chất phẫu thuật: Cấp cứu Chương trình Phương pháp vơ cảm: Tê tủy sống Mê nội khí quản Thời gian phẫu thuật: phút Số búi trĩ cắt: Cắt búi Cắt búi Cắt búi Cắt búi nhiều Phẫu thuật phối hợp: Khơng có phẫu thuật phối hợp Cắt polyp hậu môn Cắt bên thắt Cắt da thừa Khâu triệt mạch Khơng Có Thời gian nằm viện: ngày Thời gian nằm viện sau mổ: .ngày Đau sau mổ: 24 sau mổ: 10 10 10 10 ngày sau mổ tuần sau mổ Mức độ đau sau đại tiện lần đầu: Sử dụng kháng sinh: Không sử dụng kháng sinh Kháng sinh dự phòng Kháng sinh điều trị Sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện sau mổ: Không sử dụng Có sử dụng Liều lượng thuốc giảm đau gây nghiện (nếu có): mg Thời gian lành vết mổ: tuần Chảy máu sau mổ: Khơng chảy máu Có chảy máu Bí tiều sau mổ: Khơng bí tiểu Có bí tiểu Trĩ tái phát: Khơng tái phát Hẹp hậu mơn: Có tái phát Khơng Có Tự chủ hậu mơn: Bình thường Mất tự chủ nhẹ Mất tự chủ vừa Mất tự chủ nặng Mất tự chủ hoàn toàn Nhiễm trùng chỗ: Khơng Có Da thừa hậu mơn: Khơng Có Kết phẫu thuật: Tốt Xấu Trung bình PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU STT HỌ VÀ TÊN BN TUỔI GIỚI SỐ VÀO VIỆN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 NGUYỄN THỊ H TRẦN THỊ T PHẠM HẢI A TÔ THÀNH T NGUYỄN VĂN BÉ N LÊ BẢO H NGUYỄN VĂN T LÂM ĐỨC P LƯƠNG CÔNG T TRẦN MINH Q NGUYỄN MINH H TRẦN THỊ U NGÔ BÁ C ĐẶNG THỊ X HUỲNH THỊ L NGUYỄN VĂN H NGUYỄN THỊ N TRẦN MINH T HUỲNH THỊ BÍCH T VÕ TẤN M NGUYỄN NGỌC C HUỲNH THỊ H NGUYỄN THỊ THANH T PHẠM HỮU T LA VĂN T HUỲNH LỆ T TRẦN THANH G LÊ VĂN P TRẦN HOÀNG T HUỲNH THANH T PHAN QUỐC P NGUYỄN ĐỨC H 46 34 42 26 47 28 40 44 45 55 42 43 32 56 23 90 50 33 37 68 27 41 19 56 43 43 45 41 38 44 39 30 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam 2016004733 2016004919 2016005084 2016005109 2016005260 2016005262 2016005607 2016005645 2016005887 2016006052 2016006166 2016006153 2016006340 2016006425 2016006487 2016006601 2016006621 2016006802 2016006918 2016006914 2016007152 2016007304 2016007346 2016007682 2016007689 2016007737 2016007929 2016008155 2016008222 2016008342 2016008395 2016008509 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 NGÔ VĂN L LÊ THỊ NGỌC T MAI THỊ NGỌC P LÊ VĨNH T TRỊNH MINH H TRẦN THỊ T PHAN VĂN T LÂM VĂN H NGUYỄN HÙNG T TRỊNH NGỌC D NGUYỄN PHI C NGUYỄN THỊ S LIÊU THỊ H LÊ ĐỨC L LÊ VĂN B NGUYỄN VĂN Đ ĐOÀN VĂN P TRẦN THỊ NHƯ A NGUYỄN ANH P NGUYỄN VĂN T NGUYỄN TRẦN NHƯ N HỒ VĂN TIẾN N ĐINH LÊ DUY K LÊ THỊ THU H NGUYỄN VĂN T TRẦN TRỌNG N DƯƠNG THỊ P NGUYỄN QUỐC H HUỲNH VĂN T TRẦN MINH Q NGUYỄN KIM P NGUYỄN NGỌC T TRẦN VĂN T VƯƠNG LỆ Q Xác nhận Khoa 48 Nam 2016008515 41 Nữ 2016008697 27 Nữ 2016008897 48 Nam 2017000045 31 Nam 2017000074 35 Nữ 2017000055 71 Nam 2017000063 62 Nam 2017000079 33 Nam 2017000139 54 Nam 2017001489 31 Nam 2017001542 56 Nữ 2017001546 60 Nữ 2017001532 30 Nam 2017001713 63 Nam 2017002527 44 Nam 2017002622 38 Nam 2018006999 33 Nữ 2018007122 44 Nam 2018007142 54 Nam 2018007275 28 Nữ 2018007282 42 Nam 2018007363 28 Nam 2018007478 55 Nữ 2018003342 32 Nam 2018010942 39 Nam 2018010190 40 Nữ 2018010216 21 Nam 2018010112 45 Nam 2018010033 35 Nam 2018009914 50 Nữ 2018009830 46 Nam 2018003071 38 Nam 2018008110 43 Nữ 2018007972 Cần Thơ, ngày 10 tháng 12 năm 2020 Xác nhận Bệnh viện ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI TẮC MẠCH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 – 2019. .. tài ? ?Đánh giá kết sớm điều trị trĩ nội tắc mạch Bệnh viện trường đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019? ?? Với mục tiêu sau: Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh trĩ nội tắc mạch BV trường Đại học Y Dược. .. trường hợp bệnh trĩ có biến chứng tắc mạch đến khám điều trị bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ, định thực đề tài ? ?Đánh giá kết sớm điều trị trĩ nội tắc mạch Bệnh viện trường đại học Y Dược