Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phân loại và đánh giá kết quả sớm điều trị thoát vị bẹn bằng phương pháp mổ hở kiểu lichteinstein tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN PHÚC HƢƠNG GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG PHÂN LOẠI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHƢƠNG PHÁP MỔ MỞ KIỂU LICHTENSTEIN TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN VĂN LÂM CẦN THƠ 2017 - 2018 Lời cảm ơn Tôi xin đƣợc bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy PGS.TS Nguyễn Văn Lâm trực tiếp hƣớng dẫn, tận tâm bảo góp ý xây dựng, bổ sung, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Quý ban ngành tạo điện kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn này: - Ban giám hiệu Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Ban giám đốc Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ - Phòng đào tạo đại học Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Phịng cơng tác sinh viên Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Bộ môn ngoại Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Thƣ viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ - Phòng quản lý bệnh án Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Phòng quản lý bệnh án Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Tôi xin chân thành cảm ơn đến lời động viên, khích lệ Q thầy cơ, gia đình bạn bè suốt thời gian học tập thực cơng trình nghiên cứu Cần Thơ, tháng 06 năm 2018 Nguyễn Phúc Hƣơng Giang Lời cam đoan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Phúc Hƣơng Giang Mục lục Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu vùng bẹn 1.2 Cơ chế chống thoát vị bẹn tự nhiên 1.3 Thoát vị bẹn .7 1.4 Điều trị thoát vị bẹn 13 1.5 Phƣơng pháp phẫu thuật kiểu Lichtenstein 15 1.6 Quy trình phẫu thuật vị bẹn 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .19 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 19 Chƣơng KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .28 3.2 Đặc điểm lâm sàng 31 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 33 3.4 Chỉ định phẫu thuật Đặc điểm kỹ thuật .34 3.5 Kết phẫu thuật 36 3.6 Đánh giá kết điều trị sớm 39 Chƣơng BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .41 4.2 Đặc điểm lâm sàng 44 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 48 4.4 Phƣơng pháp mổ mở đặt mảnh ghép kiểu Lichtenstein 49 4.5 Các vấn đề liên quan đến thời gian điều trị 50 4.6 Đánh giá mức độ đau ngày đầu hậu phẫu đau mạn tính sau phẫu thuật 53 4.7 Biến chứng sau phẫu thuật 54 4.8 Vấn đề tái phát thoát vị 56 4.9 Đánh giá kết điều trị sớm 56 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT * Tiếng Việt BN (bn) : Bệnh nhân LĐ (lđ) : Lao động NKQ (nkq) : Nội khí quản PT (pt) : Phẫu thuật RLCG (rlcg) : Rối loạn cảm giác TB (tb) : Trung bình TCN (tcn) : Trƣớc cơng ngun TLT (tlt) : Tiền liệt tuyến TV (tv) : Thoát vị TVB (tvb) : Thoát vị bẹn GT (g.t) / TT(t.t) / HH (h.h) : Gián tiếp / Trực tiếp / Hỗn hợp NP (n.p) / TP (t.p) : Nguyên phát / Tái phát ACS : American College Surgery AJM : American Journal of Medicine AJR : American Journal of Roentgenology BMC Surgery : BioMed Central of Surgery BMI : Body Mass Index COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease CT Scan : EMC Journal : Electrical Mechanical Contractor Journal IPOM : Intra Peritoneal Only Mesh TAPP : Trans Abdominal Preperitoneal TEP : Total Extra Peritoneal * Tiếng Anh Computed Tomography Scan DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Đánh giá mức độ đau lời 24 Bảng 2.2 Đánh giá kết trƣớc xuất viện 25 Bảng 2.3 Đánh giá kết điều trị 26 Bảng 3.1 Phân bố giới tính 28 Bảng 3.2 Phân bố thể trạng 29 Bảng 3.3 Phân bố khu vực sinh sống 29 Bảng 3.4 Tiền sử phẫu thuật vùng bụng 30 Bảng 3.5 Tiền sử bệnh nội khoa 30 Bảng 3.6 Phân bố lý vào viện 31 Bảng 3.7 Phân bố thời gian mắc bệnh 31 Bảng 3.8 Hoàn cảnh xuất khối phồng 31 Bảng 3.9 Cảm giác đau trƣớc nhập viện 32 Bảng 3.10 Hoàn cảnh khối phồng biến 32 Bảng 3.11 Vị trí túi vị 33 Bảng 3.12 Cảm giác ấn khối thoát vị 33 Bảng 3.13 Sự biến khối thoát vị 33 Bảng 3.14 Hình ảnh siêu âm bẹn - bìu 33 Bảng 3.15 Chỉ định phẫu thuật 34 Bảng 3.16 Đƣờng rạch da 34 Bảng 3.17 Tỉ lệ mảnh ghép sử dụng theo kích thƣớc 35 Bảng 3.18 So sánh tuổi TB loại TV (ANOVA) 36 Bảng 3.19 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 37 Bảng 3.20 Thay đổi mức độ đau ngày đầu sau mổ 37 Bảng 3.21 Liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật 37 Bảng 3.22 Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân 38 Bảng 3.23 Thời gian nằm viện hậu phẫu 38 DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.24 Theo dõi bệnh nhân sau xuất viện tuần 39 Bảng 3.25 Theo dõi bệnh nhân sau xuất viện tháng tháng 40 Bảng 4.1 Phân loại TVB sau phẫu thuật theo vị trí giải phẫu 47 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ tái phát thoát vị loại phẫu thuật 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Sơ đồ / Biểu đồ Tên Sơ đồ / Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố nghề nghiệp 29 Biểu đồ 3.3 Phân bố vị trí vị 32 Biểu đồ 3.4 Phƣơng pháp vô cảm 35 Biểu đồ 3.5 Thời gian phẫu thuật 35 Biểu đồ 3.6 Phân loại thoát vị sau phẫu thuật 36 Biểu đồ 3.7 Đánh giá kết trƣớc xuất viện 38 Biểu đồ 3.8 Thời gian trở lại lao động bình thƣờng 39 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Mặt cắt dọc vùng bẹn Hình 1.2 Thành dƣới ống bẹn Hình 1.3 Tam giác bẹn Hesselbach Hình 1.4 Thốt vị bẹn Trực tiếp Gián tiếp Hình 1.5 Nghiệm pháp chạm ngón - chặn lỗ bẹn sâu 11 Hình 1.6 Xác định giới hạn cổ túi TV trực tiếp lộn vào 17 Hình 1.7 Khâu vùi sau lộn túi TV trực tiếp 17 Hình 1.8 Khâu cố định lƣới vào dây chằng bẹn, mũi khâu vắt 18 Hình 1.9 Hai vạt ơm thừng tinh, cố định vào chéo bụng bao thẳng bụng 18 Hình 1.10 Khâu vạt ơm thừng tinh lỗ bẹn sâu 18 Hình 1.11 Đặt thừng tinh lƣới 18 Hình 2.1 Thang nhìn hình đồng dạng 24