TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 1 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA NHÓM RĂNG TRƯỚC VĨNH VIỄN HÀM TRÊN BẰNG TRÂM PROTAPER TAY VÀ TRÂM CỔ ĐIỂN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 – 2019[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA NHÓM RĂNG TRƯỚC VĨNH VIỄN HÀM TRÊN BẰNG TRÂM PROTAPER TAY VÀ TRÂM CỔ ĐIỂN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 – 2019 Đàm Thái Hà*, Trần Thị Phương Đan Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ *Email: damthaiha@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sửa soạn ống tủy bước quan trọng dẫn đến thành công nội nha, nhằm kéo dài tuổi thọ trì sức nhai Hệ thống trâm Protaper đời cách mạng dụng cụ điều trị nội nha Đã có nhiều nghiên cứu nước loại dụng cụ Tuy nhiên, Cần Thơ, chưa có cơng trình nghiên cứu hiệu Protaper Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị nội nha nhóm trâm Protaper tay trâm cổ điển Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả có can thiệp 84 bệnh nhân có định điều trị nội nha, chia ngẫu nhiên thành nhóm Nhóm I, sửa soạn trâm tay cổ điển nhóm II, sửa soạn trâm tay Protaper Bệnh nhân theo dõi kết điều trị sau ngày, tuần, tháng Kết nghiên cứu: Nhóm cửa cửa bên chiếm tỷ lệ nhiều nhất, 57,1% 30,9%, nanh với 12% Nguyên nhân gây bệnh chủ yếu biến chứng sâu răng, tỷ lệ 68% Thời gian sửa soạn ống tủy trung bình 16,26 ± 1,73 phút nhóm điều trị trâm cổ điển 12,58 ± 1,42 phút nhóm sử dụng trâm Protaper tay, khơng có khác biệt kết điều trị hai nhóm điều trị trâm protaper tay trâm cổ điển Từ khóa: Protaper tay, trâm cổ điển ABSTRACT THE OUTCOMES OF ENDODONTIC TREATMENT OF PERMANENT LABIAL MAXILLARY TOOTH GROUP WITH HAND PROTAPER FILES AND CLASSICAL ONES AT THE HOSPITAL OF CAN THO UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY FROM 2017-2019 Dam Thai Ha, Tran Thi Phuong Dan Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Preparing the root canal is one of the important steps leading to the success of endodontics, aiming to extend the lifespan of the tooth and maintain chewing power The birth of Protaper files system was a revolution in dental treatment There have been many domestic and foreign studies on this type of endodontic instrument However, in Can Tho, there are still no studies on the effectiveness of Protaper Objectives: To evaluate the result of endodontic treatment of the labial tooth group treated with hand Protaper files and classical ones Materials and methods: Descriptive study with intervention of above 84 patients who are allocated the endodontic treatments Group 1: 42 teeth were prepared with Classical Protaper instrumentation and Group 2: 42 teeth were prepared with hand protaper instruments The outcomes of treatment were monitored in patients after day, week and months Results: The central and lateral incisors are responsible for the highest rates, with 57.1% and 30.9% respectively; the canine is the lowest one with 12% The primary pathogenic cause is the complication of tooth decay, with 68% The mean preparing time is 16.26 ± 1.73 minutes in the group treated with classical Protaper files and is 12.58 ± 1.42 minutes in the alternative group, there is no disparity in the treatment outcomes between groups TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 Keywords: hand Protaper NiTi, Classical Protaper instrument I ĐẶT VẤN ĐỀ Từ năm 60 kỷ trước, Herber Shilder đưa “tam thức nội nha”, bao gồm làm sạch, tạo hình ống tủy hàn kín hệ thống ống tủy theo chiều không gian vật liệu thích hợp mặt sinh học [1] Trong đó, tạo hình ống tủy ln bước quan trọng để thực bước bơm rửa, làm ống tủy hàn kín ống tủy theo chiều khơng gian Tuy nhiên, tạo hình ống tủy ln nhiệm vụ khó khăn trường hợp ống tủy cong hình chữ S, đặc biệt với hệ thống trâm tay thép không gỉ truyền thống Sự xuất loại trâm nội nha làm hợp kim Nikel-Titanium (trâm NiTi) với độ mềm dẻo khả nhớ hình dạng ban đầu mang đến cách mạng điều trị nội nha Việc sử dụng trâm xoay Ni-Ti với kỹ thuật Crown-down giúp tạo hình hình dạng ống tủy có độ thn tốt hơn, có khả đẩy mùn ngà theo hệ thống trâm khỏi ống tủy, thời gian làm việc ngắn hơn, đồng nghĩa với giúp cho việc sửa soạn ống tủy nhanh, hiệu quả, với kỹ thuật đơn giản loại trâm làm thép không gỉ nhiều Thực tế cho thấy dụng cụ tạo hình ống tủy trâm NiTi quay tay có nhiều lợi thế, giá thành hợp lý, dễ sử dụng, thực hành an toàn, tiết kiệm thời gian áp dụng rộng rãi cho sở điều trị Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài này, với mục tiêu sau "Đánh giá kết điều trị nội nha nhóm trâm Protaper tay trâm cổ điển bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ" II.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những trước hàm có định điều trị nội nha khơng phẫu thuật 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Thời gian: Từ tháng 05/2017 – tháng 05/2019 2.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp lâm sàng với mẫu nghiên cứu 84 thuộc nhóm trước hàm có định điều trị nội nha không phẫu thuật 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu + 84 thuộc nhóm trước hàm có định điều trị nội nha không phẫu thuật Chọn ngẫu nhiên chia nhóm nghiên cứu: + Nhóm (42 răng), sửa soạn ống tủy trâm cổ điển theo phương pháp Step Back thông thường Bước 1: Dùng trâm tay số 10 số 15 để thăm dị thơng ống tủy Bước 2: Xác định chiều dài làm việc Bước 3: Tạo hình làm hệ thống ống tủy Bước 4: Tạo điểm thắt chóp, xác định trâm sau cùng, thực bước bước lùi theo phương pháp Step Back Bước 5: Bơm rửa liên H2O2 + NaOCl 2,5% dùng chất làm trơn đặt buồng tuỷ sau thấm khơ ống tủy + Nhóm (42 răng), sửa soạn ống tủy tằng trâm Protaper tay theo phương pháp Crown Down hướng dẫn nhà sản xuất TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 Bước 1: Dùng trâm tay số 10 số 15 để thăm dị thơng ống tủy Bước 2: Đưa trâm Protaper S1 vào ống tủy hướng phía chóp với độ sâu trâm tay số 10 số 15 vừa dùng, để làm rộng 2/3 ống tủy Bước 3: Sx đưa vào ống tủy hướng tới chóp, với động tác với độ sâu S1 Nếu cần ta dùng thêm Gate Glidden Bước 4: Đo chiều dài làm việc Bước 5: Tạo hình làm hệ thống ống tủy trâm S1, S2, F1, F2, F3 theo phương pháp Step Back Bước 6: Bơm rửa liên H2O2 + NaOCl 2,5% dùng chất làm trơn đặt buồng tuỷ sau thấm khô ống tủy 84 nghiên cứu sau sửa soạn, ống tủy trám bít Gutta percha nguội theo phương pháp lèn ngang [3] Tiêu chí đánh giá kết sửa soạn ống tủy lâm sàng [3]: Tốt: Ống tủy thuôn liên tục Thành ống tủy trơn nhẵn Khơng tạo khấc lịng ống tủy đặc biệt vùng ống tủy cong Không gãy cụng cụ sửa soạn ống tủy Không thủng ống tủy Trung bình: Khơng tạo độ thn Thành ống tủy khơng nhẵn Tạo khấc lòng ống tủy, đặc biệt vùng tủy cong, loe rộng lỗ chóp Thất bại: Gãy dụng cụ Thủng ống tủy Thủng, rách lỗ chóp Tiêu chí đánh giá lâm sàng sau bít ống tủy tháng [3]: Bảng Tiêu chí đánh giá lâm sàng sau bít ống tủy tháng Triệu chứng Tốt Trung bình Kém Đau Đáy hành lang Gõ Không đau Không sưng Không đau Đau nhẹ nhai Không sưng Đau nhẹ Đau tự nhiên Đỏ, nề, ấn đau Đau nhiều 2.5 Vật liệu nghiên cứu Bộ đê cao su cách ly Mũi khoan Endo Access, Endo Z, mũi Gates Glidden (số đến số 4) Bộ trâm xoay tay Protaper trâm tay cổ điển Gel Glyde, dung dịch NAOCL 2,5%, bơm tiêm bơm rửa ống tủy Gutta Percha nguội có chuẩn độ Gutta Percha độ thuôn 2%, Cement AH 26 Thước đo nội nha, máy đo chiều dài ống tủy, dụng cụ khám, ghế máy nha khoa 2.6 Xử lý số liệu Nghiên cứu xử lý phần mềm thống kê y học SPSS 20.0 2.7 Đạo đức nghiên cứu Tất bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu giải thích kế hoạch điều trị III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: Bảng Phân bố nhóm tuổi nghiên cứu Tuổi Giới 16 - 25 n (%) 26 – 35 n (%) 36 - 45 (n%) Tổng n (%) TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 Tuổi Giới Nữ Nam Tổng 26 – 35 n (%) 12 (19,0%) 04 (19,1%) 16 (19,1%) 16 - 25 n (%) 32 (50,8%) 07 (33,3%) 39 (46,4%) 36 - 45 (n%) 19 (30,2%) 10 (47,6%) 29 (34,5%) Tổng n (%) 63 (100%) 21 (100%) 84 (100%) Nhận xét: Nghiên cứu tiến hành 84 người, có 63 nữ (chiếm tỷ lệ 75%) 21 nam (25%) Độ tuổi nhỏ 16 tuổi chiếm 8% lớn 45 tuổi chiếm 21% 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cửa điều trị nội nha Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm vật liệu điều trị Vật liệu Răng Cửa Cửa Bên Nanh Tổng Cổ điển n (%) Protaper tay n (%) 23 (47,9%) 15 (57,7%) 04 (40,0%) 42 (50,0%) Tổng n (%) 25 (52,1%) 11 (42,3%) 06 (60,0%) 42 (50,0%) 48 (100%) 26 (100%) 10 (100%) 84 (100%) Nhận xét: Răng cửa chiếm nhiều 48 răng, tỷ lệ 57,1% Kế đến cửa bên có 26 với 30,9% Răng nanh chiếm tỷ lệ thấp nhất, có 10 với tỷ lệ 12% Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi nguyên nhân Tuổi Nguyên nhân 16 – 25 n (%) 26 - 35 n (n%) 36 – 45 n (%) Tổng n (%) Biến chứng sâu 31 (45,6%) 14 (20,6%) 23 (33,8%) 68 (81%) Chấn thương khớp cắn 02 (50,0%) (0,0%) 02 (50,0%) 04 (4,8%) Chấn thương 01 (33,3%) 02 (66,7%) (0,0%) 03 (3,6%) Mòn 01 (20,0%) (0,0%) 04 (80,0%) 05 (6,0%) Khác Tổng 04 (100%) (0,0%) (0,0%) 04 (4,8%) 39 (100%) 16 (100%) 45 (100)% 84 (100%) Nhận xét: Trong nguyên nhân dẫn đến việc điều trị tủy biến chứng sâu chiếm đa số với 68 trường hợp, tỷ lệ 81%, chấn thương gặp với 03 trường hợp chiếm 3,6% Nhóm tuổi 45 (23,5%), nhóm tuổi mắc biến chứng sâu cao hết độ tuổi lại 3.3 Kết điều trị: Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian sửa soạn ống tủy Nhóm Thời gian (phút) Ngắn Dài Trung bình Protaper Trâm cổ điển 09 16,5 12,58 ± 1,42 11,5 23,5 16,26 ± 1,73 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 Nhận xét: Thời gian sửa soạn ống tủy tính riêng cho ống tủy Dùng test kiểm định T-test, thời gian sửa soạn ống tủy có dạng phân phối chuẩn Thời gian sửa soạn ống tủy trung bình 16,26 ± 1,73 phút nhóm điều trị trâm cổ điển 12,58 ± 1,42 phút nhóm sử dụng trâm Protaper tay Và khác biệt có ý nghĩa thống kê (p