Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang, đánh giá kết quả điều trị nội nha bằng trâm protaper tay và cổ điển trên bệnh nhân có bệnh lý tủy nhóm răng trước hàm trên tại bệnh viện trường đạ

MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu 1.2 Bệnh lý tủy 1.3 Phương pháp kỹ thuật điều trị nội nha 12 1.4 Một số nghiên cứu kết điều trị nội nha 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Khía cạnh đạo đức đề tài 33 Chương 3: KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang 36 3.3 Đánh giá hiệu điều trị 42 3.3.1 Thời gian sửa soạn ống tủy 42 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang 52 4.3 Nhận định kết điều trị 57 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO68 PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt OT : Ống tủy RCG : Răng cửa RCB : Răng cửa bên RN : Răng nanh VTKHP : Viêm tủy không hồi phục XQ : X quang CBCT : Cone Beam Computer Tomography Tiếng Anh DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Phân loại theo triệu chứng lâm sàng để điều trị Baume 11 Bảng Phân loại theo tiến triển (Seltzer Bender) 11 Bảng Tiêu chí đánh giá X quang sau trám bít ống tủy 27 Bảng 2 Tiêu chí đánh giá lâm sàng sau bít ống tủy tuần 27 Bảng Đánh giá kết điều trị sau 3-6 tháng 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 34 Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 Bảng 3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 35 Bảng Lý đến khám 36 Bảng Phân bố nguyên nhân theo nhóm tuổi nhóm I 37 Bảng 3.6 Phân bố nguyên nhân theo nhóm tuổi nhóm II 38 Bảng 3.7 Phân bố tính chất đau 38 Bảng Thử nghiệm điện 39 Bảng Dấu hiệu tổn thương tủy 39 Bảng 10 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tổn thương 40 Bảng 11 Chiều dài trung bình ống tủy nghiên cứu 40 Bảng 12 Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý 41 Bảng 13 Tình trạng dây chằng nha chu phim X quang 41 Bảng 14 Phân bố tình trạng chóp theo bệnh lý phim X quang 42 Bảng 15 Thời gian sửa soạn ống tủy nhóm trâm Protaper cổ điển 42 Bảng 16 Thời gian sửa soạn trung bình 43 Bảng 17 Tai biến trình điều trị tủy 44 Bảng 18 Kết sau trám bít ống tủy phim X quang 44 Bảng 19 Đánh giá kết lâm sàng sau trám bít ống tủy tuần 45 Bảng 20 Kết điều trị sau tháng 45 Bảng 21 Kết điều trị sau tháng 46 Bảng 22 Kết lâm sàng theo giới 47 Bảng 23 Đánh giá kết sau điều trị theo nhóm 47 Bảng 24 Đánh giá kết điều trị theo bệnh lý 48 Bảng 25 Đánh giá kết chung dựa vào lâm sàng X quang 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nguyên nhân gây bệnh 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Cấu trúc giải phẫu cửa Hình Phân loại ống tủy theo Vertucci Hình Hình thái ống tuỷ trước hàm Hình Phương pháp bước lùi 16 Hình Phương pháp bước xuống 17 Hình Phương pháp lai 17 Hình Thiết diện trâm Protaper 19 Hình Bộ trâm Protaper tay đầy đủ 20 Hình Các bước phương pháp lèn ngang 21 Hình 10 Trâm chuyển dịch lỗ chóp 22 Hình Máy chụp phim iRay D3 28 Hình 2 Dụng cụ giữ phim kỹ thuật chụp song song 28 Hình Phim quanh chóp lúc đo chiều dài làm việc R11 57 Hình Phim quanh chóp tái khám tuần sau bít ống tủy 62 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nội nha thách thức lớn với bác sĩ nha khoa tảng cho nha khoa phục hồi nhằm giữ lại cung hàm để đảm bảo chức ăn nhai, phát âm thẩm mỹ Việc điều trị tủy phức tạp hệ thống ống tủy đa dạng kết hợp với bệnh lý tủy có xâm nhiễm vi khuẩn vi khuẩn kỵ khí Cho đến nay, nguyên tắc điều trị nội nha khơng có thay đổi so với 40 năm trước Gọi chung "tam thức nội nha" bao gồm vơ trùng, làm tạo hình ống tủy, trám bít hệ thống ống tuỷ kín khít theo ba chiều khơng gian [65] Q trình làm tạo hình ống tủy đóng vai trị quan trọng nhằm loại bỏ tồn mơ tủy, vi khuẩn sản phẩm vi khuẩn, tạo thuận lợi cho việc bít kín ống tủy Cơng việc địi hỏi thời gian trợ giúp nhiều dụng cụ chuyên biệt giúp giữ độ cong nguyên thủy ống tủy mà khơng tạo biến chứng gãy dụng cụ, tạo khấc, thủng vách Trước việc tạo hình hệ thống ống tủy chủ yếu sử dụng dụng cụ dụng cụ cổ điển làm thép khơng gỉ có độ thn 2%, đặc tính cứng, dễ gãy Ngày nay, việc sử dụng vật liệu NiTi (Nikel-Titanium) mềm dẻo với nhiều độ thuôn khác cách mạng việc tạo hình ống tủy nhanh hiệu nhiều so với dụng cụ thép không gỉ [22] Protaper hệ thống trâm Niti đời vào năm 2001, tạo bước ngoặc điều trị nội nha Protaper cho phép tạo hình ống tủy dễ dàng, hiệu quả, tiết kiệm thời gian công sức nha sĩ bệnh nhân Ở nước ta, tỷ lệ bệnh nhân có nhu cầu điều trị tuỷ lớn Chi phí cho điều trị tuỷ dụng cụ nội nha máy cao, chưa đáp ứng nhu cầu đại phận người dân, người dân vùng quê hẻo lánh Trước thực tế câu hỏi đặt làm để đạt tỷ lệ thành công cao điều trị nội nha mà giá thành chấp nhận cho đại phận người dân Trâm Protaper tay xem lựa chọn hợp lý để trả lời cho câu hỏi giá thành hợp lý, dễ sử dụng, thực hành an tồn, tiết kiệm thời gian áp dụng rộng rãi cho sở điều trị Do tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang, đánh giá kết điều trị nội nha trâm Protaper tay cổ điển bệnh nhân có bệnh lý tuỷ nhóm trước hàm bệnh viện trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, X quang trước hàm bệnh nhân có bệnh lý tuỷ định điều trị nội nha bệnh viện trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019 Đánh giá kết điều trị nội nha nhóm trước hàm trâm Protaper tay trâm cổ điển bệnh viện trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu 1.1.1 Các phần Mỗi có phần thân chân Giữa thân chân đường cổ (cổ giải phẫu) gọi đường nối men - xê măng Thân cấu tạo men răng, chân xê măng bao phủ [20] Hình 1 Cấu trúc giải phẫu cửa (Nguồn: Frank HN, 1994 [7]) 1.1.2 Cấu tạo chung Bao gồm: men, ngà tủy + Men răng: Bao phủ toàn mặt thân tổ chức cứng thể Men chứa nhiều muồi vô (khoảng 96%) Thành phần men phốt phát canxi dạng apatit chiếm 90 - 95% Mặc dù men cứng dễ bị tổn thương bị sang chấn – Gãy dụng cụ – Dịch chuyển lỗ chóp IV KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết qủa sau trám bít OT: Đánh giá kết - Tốt - Trung bình - Kém Kêt sau trám bít ống tủy tuần: Đánh giá kết - Tốt - Trung bình - Kém Kết theo dõi sau trám bít tháng Ø Đánh giá kết lâm sàng: - Tốt - Trung bình - Kém Ø Đánh giá kết Xquang: - Tốt - Trung bình - Kém Ø Kết theo dõi sau trám bít ống tủy tháng Ø Đánh giá kết lâm sàng: - Tốt - Trung bình - Kém Ø Đánh giá kết xquang: - Tốt - Trung bình - Kém Xác nhận lâm sàng Học viên thực PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT Tên đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang, đánh giá kết điều trị nội nha trâm Protaper tay cổ điển bệnh nhân có bệnh lý tuỷ nhóm trước hàm bệnh viện trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019” Chúng muốn mời anh/chị tham gia vào nghiên cứu Trước hết xin thông báo cho anh/chị: + Sự tham gia anh/chị hồn tồn tự nguyện + Anh/chị khơng tham gia, anh/chị rút khỏi nghiên cứu lúc Trong trường hợp anh/chị không bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh chị hưởng Mục đích nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, Xquang trước hàm bệnh nhân có bệnh lý tuỷ định điều trị nội nha bệnh viện trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019 Đánh giá kết điều trị nội nha nhóm trước hàm trâm Protaper tay trâm cổ điển bệnh viện trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019 Đối tượng tham gia nghiên cứu: Bệnh nhân có bệnh lý tuỷ nhóm trước hàm có định điều trị nội nha bệnh viện trường đại học Y Dược Cần Thơ với đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu từ tháng 05 năm 2017 đến tháng 07 năm 2019 Các bước nghiên cứu - Ghi nhận thông tin trước điều trị: + Phần hành + Lý khám bệnh + Triệu chứng + Triệu chứng thực thể + Hình ảnh X quang + Chẩn đốn + Lập kế hoạch điều trị + Ghi nhận thông tin trình điều trị + Đánh giá kết điều trị sau 01 ngày, 01 tuần, 03 tháng, 06 tháng - Nguy xảy q trình tham gia nghiên cứu: + Dị ứng thuốc tê + Dị ứng với dung dịch bơm rửa ống tủy + Các tai biến thực việc sửa soạn ống tủy hàn ống tủy: thủng chân răng, gãy dụng cụ, tạo khấc ống tủy + Tai biến trám bít ống tủy: bít thiếu chiều dài ống tủy, bít chiều dài ống tủy, gây nứt vỡ chân bít ống tủy Các vấn đề khác tham gia nghiên cứu - Trong trình nghiên cứu, số thông tin bệnh anh/chị phát thông báo cho anh/chị - Hồ sơ bệnh án anh/chị tra cứu quan quản lý bảo vệ bí mật - Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan tới danh tính anh/chị tham gia nghiên cứu - Khi tham gia vào nghiên cứu đối tượng tham gia vào nghiên cứu không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Những lợi ích tham gia nghiên cứu: - Sẽ phát bệnh lý miệng, điều trị tư vấn, giới thiệu khám chuyên khoa - Được điều trị nội nha có bệnh lý với hệ thống trâm Protaper tay trâm cổ điển - Giảm thời gian điều trị ghế nha - Đảm bảo bí mật - Mọi thông tin nghiên cứu anh/chị giữ kín mà khơng tiết lộ cho khơng liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lý, hội đồng y đức có quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Cam kết đồng ý tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Năm sinh: Số thẻ bảo hiểm Y tế (nếu có): Địa liên hệ: Sau nghe giải thích mục đích nghiên cứu, đồng ý tham gia vào nghiên cứu này, Ngày… tháng… năm… Ký tên PHỤ LỤC TĨM TẮT Q TRÌNH NGHIÊN CỨU Khám sàng lọc, chụp phim X - quang chẩn đốn Răng có bệnh lý tủy Đánh giá X - quang Khám lâm sàng Giai đoạn Chia làm nhóm: Nhóm I: điều trị trâm tay Protaper Nhóm II: diều trị trâm tay cổ điển Điều trị nội nha Giai đoạn Sau tuần Đánh giá kết điều trị nội nha ban đầu (lâm sàng) Sau tháng Đánh giá sau điều trị (lâm sàng, X quang) Sau tháng Giai đoạn Đánh giá kết điều trị sau (lâm sàng, X quang) Xử lý phân tích số liệu PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU Máy chụp phim X – quang cầm tay iRay D3 (Dexcowin, Hàn Quốc) Phim quanh chóp kích thước 31 x 41 mm Cea Di (Cea, Bỉ) EDTA (Glyde, Dentsly) Dụng cụ giữ phim kỹ thuật chụp song song dành cho trước Buồng tối rửa phim Máy đo chiều dài ống tủy Propex – II (Dentsply) Nước rửa phim hình, định hình Máy thử điện kiểm tra độ sống tuỷ Tay khoan high speed low speed Mũi khoan Lentulo Trâm Reamer K Maillefer (Dentsply) Thước đo nội nha (Dentsply) Bộ trâm tay cone gutta percha Protaper Universal (Dentsly) MỘT SỐ CA LÂM SÀNG Bệnh nhân Nguyễn Thị N., 33 tuổi Đến khám lý 21 đổi màu Chẩn đốn: hoại tử tủy Kết hồi phục sau tháng Khám lâm sàng Chụp phim quanh chóp kỹ thuật chụp song song Mở tủy Bơm rửa ống tuỷ dung dịch NaOCl 0,5% Đo chiều dài làm việc máy định vị chóp Phim đo chiều dài Sửa soạn ống tủy protaper cầm tay Thử cone Lèn ngang Lèn dọc Đặt cone phụ Phim kiểm tra sau cắt cone lèn dọc Trám tái tạo Sau tháng Sau tháng, mơ vùng quanh chóp hồi phục BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐÀM THÁI HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA BẰNG TRÂM PROTAPER TAY VÀ CỔ ĐIỂN TRÊN BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ TỦY NHÓM RĂNG TRƯỚC HÀM TRÊN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 – 2019 Chuyênh ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 60.72.06.01.NT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ RĂNG HÀM MẶT Người hướng dẫn khoa học TS.BS TRẦN THỊ PHƯƠNG ĐAN CẦN THƠ – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; Ban lãnh đạo bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Trần Thị Phương Đan, người thầy tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình học tập hồn thành luận văn khoa, tạo cho niềm hăng say, tâm huyết học làm việc Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ Xin tri ơn tất bệnh nhân hợp tác tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, thành viên khơng thể thiếu sống giúp đỡ, ủng hộ trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, ngày 09 tháng 10 năm 2019 Đàm Thái Hà LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Đàm Thái Hà ... trước hàm bệnh nhân có bệnh lý tuỷ định điều trị nội nha bệnh viện trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019 Đánh giá kết điều trị nội nha nhóm trước hàm trâm Protaper tay trâm cổ điển bệnh viện. .. nghiên cứu Gồm 84 bệnh nhân, có bệnh lý tủy 42 bệnh nhân điều trị trâm Protaper tay (nhóm I) 42 bệnh nhân điều trị trâm tay cổ điển (nhóm II) Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính Nhóm I Nhóm. .. trị nội nha trâm Protaper tay cổ điển bệnh nhân có bệnh lý tuỷ nhóm trước hàm bệnh viện trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, X quang trước