Nghiên cứu đặc điểm và mối tương quan lâm sàng và hình thái khớp thái dương hàm trên bệnh nhân rối loạn thái dương hàm tại bệnh viện răng hàm mặt thành phố hồ chí minh năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ THẢO VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VÀ MỐI TƯƠNG QUAN LÂM SÀNG VÀ HÌNH THÁI KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Cần Thơ –2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ THẢO VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VÀ MỐI TƯƠNG QUAN LÂM SÀNG VÀ HÌNH THÁI KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG HÀM MẶT Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ HUỲNH TRANG ThS.BS NGUYỄN ĐỨC MINH Cần Thơ - Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thảo Vân LỜI CẢM ƠN Qua năm học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Răng Hàm Mặt, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Các thầy, cô giáo Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình giảng dạy hỗ trợ trình học tập, hướng dẫn thực đề tài nghiên cứu PGS.TS Võ Huỳnh Trang, người cô đầy nhiệt huyết giúp đỡ từ xác định vấn đề nghiên cứu; cịn người truyền đạt cho nhiều kinh nghiệm quý báu kĩ cần thiết phục vụ cho công việc sống ThS.BS Nguyễn Đức Minh, người trực tiếp hướng dẫn, tận tâm bảo cho bước, giúp hiểu rõ nội dung vấn đề nghiên cứu để hoàn thành luận văn Ban lãnh đạo bệnh viện, khoa, phịng ln dành ủng hộ nhiệt tình, cung cấp thơng tin, số liệu tình nguyện tham gia nghiên cứu Tập thể học viên lớp Thạc sỹ sát cánh bên trình học tập nghiên cứu, động viên, chia sẻ kinh nghiệm góp ý cho tơi hồn thiện luận văn tốt Gia đình ln đồng hành tôi, dành quan tâm đặc biệt, nguồn động viên to lớn để tơi n tâm học tập, nghiên cứu Một lần nữa, xin trân trọng cảm ơn! Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ THẢO VÂN MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan vấn đề nghiên cứu 1.2 Tình hình nghiên cứu thay đổi đặc điểm hình thái khớp thái dương hàm người có rối loạn thái dương hàm 10 1.2.1 Tình hình nghiên cứu giới 10 1.2.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 19 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 20 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 21 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 27 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai lệch 38 2.2.7 Nhập liệu phân tích số liệu 39 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương KẾT QUẢ 41 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình thái khớp thái dương hàm hình ảnh cắt lớp điện tốn chùm tia hình nón người rối loạn thái dương hàm 43 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng người rối loạn thái dương hàm 43 3.2.2 Đặc điểm hình thái khớp thái dương hàm hình ảnh cắt lớp điện tốn chùm tia hình nón người rối loạn thái dương hàm 48 3.3 Tương quan triệu chứng lâm sàng hình thái khớp thái dương hàm 54 Chương BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình thái khớp thái dương hàm hình ảnh cắt lớp điện tốn chùm tia hình nón người rối loạn thái dương hàm 65 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng người rối loạn thái dương hàm 65 4.2.2 Đặc điểm hình thái khớp thái dương hàm hình ảnh cắt lớp điện tốn chùm tia hình nón người 68 4.3 Tương quan triệu chứng lâm sàng hình thái khớp thái dương hàm 79 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Ccao Chiều cao Ccao.Giữa/mp.ĐD Chiều cao 1/3 đầu lồi cầu mặt phẳng đứng dọc Ccao.Ngoài/mp.ĐN Ccao.Sau/mp.ĐD Ccao.Trong/mp.ĐN Ccao.Trước/mp.ĐD Ccao.TT/mp.ĐN Chiều cao 1/3 đầu lồi cầu mặt phẳng đứng ngang Chiều cao 1/3 sau đầu lồi cầu mặt phẳng đứng dọc Chiều cao 1/3 đầu lồi cầu mặt phẳng đứng ngang Chiều cao 1/3 trước đầu lồi cầu mặt phẳng đứng dọc Chiều cao trung tâm đầu lồi cầu mặt phẳng đứng ngang GK Gian khớp KC Khoảng cách KC.Ngoài/mp.N Khoảng cách 1/3 đầu lồi cầu mặt phẳng ngang KC.Ngoài- Khoảng cách đầu lồi cầu mặt phẳng Trong/mp.ĐN đứng ngang KC.Ngoài-Trong/mp.N KC.Trong/mp.N KC.Trước-Sau/mp.ĐD Khoảng cách đầu lồi cầu mặt phẳng ngang Khoảng cách 1/3 đầu lồi cầu mặt phẳng ngang Khoảng cách trước sau đầu lồi cầu mặt phẳng đứng dọc KC.TT/mp.N Khoảng Khoảng cách trung tâm đầu lồi cầu mặt phẳng ngang Khoảng gian khớp mặt phẳng đứng ngang GK.Ngoài/mp.ĐN Khoảng GK.Sau/mp.ĐD Khoảng gian khớp sau mặt phẳng đứng dọc Khoảng GK.Trên/mp.ĐD Khoảng GK.Trong/mp.ĐN Khoảng GK.Trước/mp.ĐD Khoảng GK.TT/mp.ĐN Khoảng gian khớp trung tâm mặt phẳng đứng dọc Khoảng gian khớp mặt phẳng đứng ngang Khoảng gian khớp trước mặt phẳng đứng dọc Khoảng gian khớp trung tâm mặt phẳng đứng ngang mp Mặt phẳng mp.ĐN Mặt phẳng đứng ngang mp.ĐD Mặt phẳng đứng dọc mp.N Mặt phẳng ngang TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh AS Anterior joint space Khoảng gian khớp trước mặt phẳng đứng dọc Khoảng gian khớp trung CCS Coronal central space tâm mặt phẳng đứng ngang Khoảng gian khớp CLS Coronal lateral space mặt phẳng đứng ngang Khoảng gian khớp CMS Coronal medial space mặt phẳng đứng ngang DC/TDM Diagnosis Criteria for Tiêu chuẩn chẩn đoán rối Temporomandibular Disorders loạn thái dương hàm Khoảng gian khớp sau PS Posterior joint space SC Superior condyle point SF Superior aspect of the glenoid fossa SS Superior joint space TMJ Temporomandibular joint Khớp thái dương hàm TMD Temporomandibular disorder Rối loạn thái dương hàm VAS Visual Analog Scale Thang đo mức độ đau mặt phẳng đứng dọc Điểm cao lồi cầu Điểm cao hõm khớp Khoảng gian khớp trên mặt phẳng đứng dọc DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Điểm cao hõm khớp mặt phẳng đứng dọc Điểm cao lồi cầu mặt phẳng đứng dọc Hõm khớp Khoảng gian khớp mặt phẳng đứng ngang SF: superior aspect of the glenoid fossa SC: superior condyle point Glenoid fossa CLS: coronal lateral space Khoảng gian khớp trung tâm mặt phẳng đứng CCS: coronal central ngang space Khoảng gian khớp mặt phẳng đứng ngang CMS: coronal medial space Khoảng gian khớp trước mặt phẳng đứng dọc AS: anterior joint space Khoảng gian khớp trên mặt phẳng đứng dọc SS: superior joint space Khoảng gian khớp sau mặt phẳng đứng dọc PS: posterior joint space Khớp thái dương hàm Lồi cầu xương hàm Temporomandibular joint Mandibular condyle TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 49/2022 17 Nghiên cứu thái độ sinh viên điều dưỡng nghiên cứu khoa học yếu tố liên quan Nguyễn Thị Xuân Huỳnh Nguyễn Thị Hạnh Đào Thị Yến Linh Nguyễn Thị Thu Nguyện Nguyễn Văn Tuấn Phạm Thị Bé Kiều Dương Thị Thùy Trang 119 18 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết quả hóa – xạ trị đồng thời sau mổ ung thư trực tràng bệnh viện ung bướu thành phố Cần Thơ năm 2020-2022 Lê Minh Hằng Hồ Long Hiển Lê Thanh Vũ 126 19 Yếu tố liên quan đến thay đổi tế bào học cổ tử cung phụ nữ thành phố Cần Thơ Dương Mỹ Linh Trần Ngọc Dung Bùi Quang Nghĩa Trịnh Thị Hồng Của Nguyễn Văn Luân 133 20 Nghiên cứu kiến thức, thực hành dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp với HIV/AIDS sinh viên Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2021 Nguyễn Minh Thư Dương Lê Hiền Thục Nguyễn Thị Bảo Thanh Nguyễn Huyền Trang Trần Nhựt Linh Trương Thành Nam 140 21 Thực trạng kiểm soát đường huyết số yếu tố liên quan người bệnh Đái tháo đường tuýp quận Cái Răng thành phố Cần Thơ năm 2021 Nguyễn Thanh Tùng Phạm Thị Tâm Huỳnh Nguyễn Phương Quang 147 22 Mức độ đau người bệnh ung thư điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh Nguyễn Thị Ngoãn Nguyễn Lê Thanh Trúc Trần Thị Kim Chi 154 23 Nghiên cứu tình hình suy tim phân suất tống máu bảo tồn bệnh nhân đái tháo đường típ có tăng huyết áp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2021-2022 Đào Thị Thanh Loan Lưu Ngọc Trân Nguyễn Minh Vũ 164 24 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị sa bàng quang phụ nữ phẫu thuật đặt giá đỡ nâng bàng quang qua lỗ bịt Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Nguyễn Lâm Thế Vinh Trần Huỳnh Tuấn Đàm Văn Cương 170 iii TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 49/2022 25 Tình hình đạm niệu vi lượng dương tính số yếu tố liên quan bệnh nhân Đái tháo đường típ có tăng huyết áp Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang năm 2021-2022 Chung Tấn Thịnh Lê Tân Tố Anh 178 26 Sự tương quan men, xê măng ngà đường nối men-xê măng nhóm cối nhỏ người Trần Quốc Ninh Hồ Vân Anh Nguyễn Trường Khang Nguyễn Cao Kỳ Ân Lê Nguyễn Hải Duy Huỳnh Thị Ngọc Thoại Phan Bá Lộc Đỗ Thị Thảo 185 27 Đặc điểm hình thái khớp thái dương hàm bệnh nhân rối loạn thái dương hàm Nguyễn Thị Thảo Vân Võ Huỳnh Trang Nguyễn Đức Minh 192 28 Đánh giá độc tính chỗ khả làm lành tổn thương bỏng cao xoa Thuốc bỏng Kalanchoe pinnata (Lam) Pers mô hình gây bỏng thực nghiệm chuột nhắt trắng Võ Thanh Vy Trần Thị Anh Nguyễn Đỗ Hồng Ngân Cao Thị Bích Trâm Nguyễn Ngọc Quỳnh 198 29 Đánh giá tĩnh mạch chủ liệu pháp dịch truyền đơn vị hồi sức tích cực: Tiếp cận thực hành Nguyễn Thị Thanh Nhàn Bùi Quang Nghĩa Trịnh Thị Tâm Hà Thị Thảo Mai Trương Thị Minh Khang Trần Công Lý Nguyễn Huỳnh Ái Un Ngơ Chí Quang Phạm Nguyễn Kim Tuyền 207 iv TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 49/2022 Choquet (1899), “Note sur les rapports anatomiques existant chez l'homme entre l'émail et le cément”, L'odontologie, 8, pp.115-125 Esberard R, R R Esberard, R M Esberard, et al (2007), “Effect of bleaching on the cementoenamel junction”, Am J Dent, 20(4), 245-249 Hug H U, M A van 't Hof, A J Spanauf, et al (1983), “Validity of clinical assessments related to the cemento-enamel junction”, J Dent Res, 62(7), pp.825-829 Lang Niklaus P, Jan Lindhe (2015), Clinical periodontology and implant dentistry, John Wiley & Sons, Volume Set pp.155-250 10 Muller C J, C W van Wyk (1984), The amelo-cemental junction, J Dent Assoc S Afr, 39(12), pp.799-803 11 Neuvald L, A Consolaro (2000), “Cementoenamel junction: microscopic analysis and external cervical resorption”, J Endod, 26(9), pp.503-508 12 Schroeder H E (1991), The effects of furcation morphology on periodontal disease, Dtsch Zahnarztl Z, 46(5), pp.324-327 13 Stošić Nenad, Stefan Dačić, Dragica Dačić-Simonović (2015), “Morphological variations of the cemento-enamel junction in permanent dentition”, Acta facultatis medicae Naissensis, 32(3), pp 209-214 14 Teodorovici P, Gianina Iovan, Simona Stoleriu, et al (2010), “On the ratio among tough dental tissues at cervical level on various groups of teeth”, J Rom Med Dent, 14, pp.198-202 15 Vandana KL, Ira Gupta (2009), “The location of cemento enamel junction for CAL measurement: A clinical crisis”, Journal of Indian Society of Periodontology, 13(1), pp.12-15 (Ngày nhận bài: 11/4/2022 – Ngày duyệt đăng: 28/6/2022) ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM Nguyễn Thị Thảo Vân*, Võ Huỳnh Trang, Nguyễn Đức Minh Trường Đại học Y Dược Cần Thơ * Email: ntthaovan@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Rối loạn thái dương hàm thuật ngữ chung tình trạng đau miệng mặt, tình trạng đau không liên quan đến phổ biến vùng hàm mặt Chẩn đốn hình ảnh coi phương pháp hỗ trợ hữu ích chẩn đốn rối loạn thái dương hàm đặc biệt chụp cắt lớp điện tốn chùm tia hình khối Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm hình thái khớp thái dương hàm bệnh nhân rối loạn thái dương hàm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả 32 bệnh nhân rối loạn thái dương hàm đến khám điều trị Bệnh viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh từ 11/2021 đến 3/2022 Mỗi bệnh nhân nhân khảo sát đặc điểm hình thái khớp thái dương hàm hình dạng đầu lồi cầu tương quan lồi cầu hõm khớp trước điều trị phim cắt lớp điện tốn chùm tia hình khối Dữ kiện xử lý phần mềm SPSS Kết quả: Lồi cầu phân loại thành năm hình dạng Trong phân loại này, lồi cầu dạng tam giác chiếm đa số Tương quan lồi cầu hõm khớp xác định kích thước khoảng gian khớp Theo chiều trước sau, khoảng gian khớp chia thành khoảng gian khớp 192 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 49/2022 trước, khoảng gian khớp trên, khoảng gian khớp sau Kết cho thấy khoảng gian khớp trước lớn nhất, nhỏ khoảng gian khớp sau Kết luận: Hình dạng lồi cầu bệnh nhân rối loạn thái dương hàm chủ yếu dạng tam giác Về tương quan, lồi cầu thường nằm phía sau hõm khớp Từ khố: Đặc điểm hình thái, lồi cầu, khoảng gian khớp ABSTRACT MORPHOLOGY FEATURES OF TEMPOROMANDIBULAR IN TEMPOROMANDIBULAR DISORDER PATIENT Nguyen Thi Thao Van, Vo Huynh Trang, Nguyen Duc Minh Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Temporomandibular disorder is a general term for oropharyngeal pain, which is the most common non-dental pain in the maxillofacial region Imaging diagnosis is considered a useful adjunct in the diagnosis of temporomandibular disorders, especially conebeam computed tomography Objectives: Evaluate the morphology features of temporomadibular joint in the temporomandibular disorder patients Materials and methods: Thirty-two patients with temporomadibular disorder who was examed and treated at Odonto-Maxillo-Facial Hospital at Ho Chi Minh city from Jan,2021 to May,2021 Each patient was assessed the morphology features of temporomadibular joint include condyle shape and condyle-temporal fossa relationship The data was analyzed by SPSS software Results: Condyle head classify five shapes In this classification, most condyle shape is triangle The condyle-temporal fossa relationship was identified the joint space include anterior joint space, superior joint space and posterior joint space The result is the joint space decrease from anterior to posterior Conclusions: In temporomandibular disorder patients, the most of condyle have triangle shape The condyle is located at posterior in the temporal fossa Keywords: Morphology features, condyle, joint space I ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn thái dương hàm thuật ngữ chung tình trạng đau miệng mặt, tình trạng đau khơng liên quan đến phổ biến vùng hàm mặt [1],[2] Rối loạn thái dương hàm liên quan đến rối loạn hệ thống khớp thái dương hàm, hệ thống nhai cấu trúc lân cận Chẩn đốn hình ảnh coi phương pháp hỗ trợ hữu ích chẩn đốn rối loạn thái dương hàm chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón sử dụng để cung cấp thêm thông tin bệnh lý rối loạn thái dương hàm [3] Trên giới, nhiều nghiên cứu cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê hình dạng lồi cầu, tương quan vị trí lồi cầu hõm khớp người bình thường người có rối loạn thái dương hàm Koyama cộng (2007), Alves (2013) khảo sát hình dạng lồi cầu bệnh nhân rối loạn thái dương hàm ghi nhận có gia tăng hình dạng lồi cầu biến dạng bị ăn mòn [4],[5] Ren (1995), Jaime Gateno (2004) ghi nhận người rối loạn thái dương hàm, lồi cầu vị trí phía sau hõm khớp sọ người bình thường tỉ số lồi cầu di lệch theo hướng sau lớn 2,4 lần mức độ di lệch lên [6],[7] Nghiên cứu thực nhằm mục đích khảo sát đặc điểm hình thái khớp thái dương hàm bệnh nhân có rối loạn thái dương hàm 193 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 49/2022 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Hồ sơ bệnh án người rối loạn thái dương hàm có phim cắt lớp điện tốn khảo sát Bệnh viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh, thời gian 11/202103/2022 Phim cắt lớp điện toán sử dụng để đo thông số khớp thái dương hàm Hình ảnh thể phim rõ ràng đo đạc - Tiêu chuẩn chọn mẫu: Hồ sơ bệnh án phải khai thác đủ liệu lâm sàng nhằm chẩn đoán xác định bệnh nhân có rối loạn thái dương hàm theo tiêu chuẩn DC/TMD phim cắt lớp điện toán thoả mãn số tiêu chí sau: Tiêu chuẩn chọn hồ sơ bệnh án + Hồ sơ bệnh án bệnh nhân có rối loạn thái dương hàm theo tiêu chuẩn chẩn đoán DC/TMD [8] + Hình ảnh rõ ràng, chi tiết, xác định rõ chi tiết phim Tiêu chuẩn chọn phim cắt lớp điện toán + Vùng khảo sát: Từ vùng trán đến bờ xương hàm + Có thể xác định rõ chi tiết phim cắt lớp điện toán + Độ dày hai lát cắt 1mm 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả - Phương pháp tiến hành: Chọn bệnh nhân với chẩn đoán rối loạn thái dương hàm theo tiêu chuẩn DC/TMD đến khám điều trị Bệnh viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh Hình dạng đầu lồi cầu khảo sát mặt phẳng đứng ngang, khoảng gian khớp mặt phẳng đứng dọc phim cắt lớp điện toán - Mơ tả biến số: Hình dạng lồi cầu phân loại theo tác giả Yale cộng (1966) xác định phim cắt lớp điện toán mặt phẳng đứng ngang: dạng phẳng, dạng lồi, dạng tam giác, dạng trịn dạng khác [9] Hình Hình dạng lồi cầu (A): phẳng, (B): bầu dục, (C): tam giác, (D): trịn(Error! Reference source not found.) 194 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 49/2022 Kích thước khoảng gian khớp xác định hình lát cắt có vị trí lồi cầu nằm cao hõm khớp mặt phẳng đứng dọc theo phương pháp Kazumi Ikeda (2009) [10] l2 l1 Hình Khoảng gian khớp mặt phẳng đứng dọc [10] - Phân tích xử lý số liệu: Số liệu nghiên cứu trình bày ghi nhận bảng tổng hợp biến số Kết nhập liệu xử lý phần mềm SPSS for Windows Thống kê mô tả nhằm xác định giá trị trung bình, độ lệch chuẩn cho biến số nghiên cứu - Y đức: Đề tài nghiên cứu thông qua Hội đồng Y đức Đại học Y Dược Cần Thơ ngày 15 tháng năm 2021, số 447/PCT-HĐĐĐ chấp thuận vấn đề đạo đức nghiên cứu y sinh học III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mẫu nghiên cứu chọn theo phương pháp thuận tiện, liên tiếp thời gian từ 11/2021 đến tháng 3/2022 Cỡ mẫu bước đầu nghiên cứu gồm 32 bệnh nhân với 64 khớp thái dương chẩn đoán rối loạn thái dương hàm theo tiêu chuẩn DC/TMD 3.1 Hình dạng đầu lồi cầu mặt phẳng đứng ngang Bảng Hình dạng đầu lồi cầu bệnh nhân rối loạn thái dương hàm Phẳng (a) Lồi (b) Tam giác (c) Tròn (d) Dạng khác Tổng Số lượng (%) Phải Trái 05 (15,63%) 06 (18,74%) 04 (12,50%) 04 (12,50%) 17 (53,12%) 16 (50,00%) 04 (12,50%) 03 (09,38%) 02 (06,25%) 03 (09,38%) 32 (50%) 32 (50%) Tổng 11 (17,19%) 08 (12,50%) 33 (51,56%) 07 (10,93%) 05 (07,82%) 64 (100%) Nhận xét: Lồi cầu có hình dạng tam giác chiếm tỉ lệ cao 51,56%, hình dạng phẳng 17,19% lồi 12,50% Khảo sát theo vị trí, đầu lồi cầu bên phải trái dạng tam giác chiếm đa số, dạng khác chiếm tỉ lệ thấp Trong 64 đầu lồi cầu khảo sát, có xuất dạng theo phân loại Yale đặc biệt nghiên cứu này, đầu lồi cầu có hình dạng ăn mịn gai xương, khuyết hổng ghi nhận bệnh nhân có hình dạng đầu lồi cầu hai bên có khơng giống 195 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 49/2022 3.2 Khoảng gian khớp Bảng Kích thước khoảng gian khớp bệnh nhân rối loạn thái dương hàm Biến số Khoảng gian khớp AS: Khoảng GK.Sau/mp.ĐD mặt phẳng đứng SS: Khoảng GK.Trên/mp.ĐD dọc PS: Khoảng GK.Trước/mp.ĐD Trung bình  ĐLC(mm) 1,46  0,32 2,41  0,38 3,02  0,51 Nhận xét: Trên phim cắt lớp điện loại chùm tia hình khối, khảo sát mặt phẳng đứng dọc vị trí lồng múi tối đa, khoảng gian khớp thay đổi tăng dần từ sau trước Khoảng gian khớp trước có giá trị trung bình 1,46  0,32mm, khoảng gian khớp có giá trị trung bình 2,41  0,38mm, khoảng gian khớp sau có giá trị trung bình 3,02 0,51mm IV BÀN LUẬN Lồi cầu hai mỏm tận xương hàm Trong trình tăng trưởng phát triển, lồi cầu đóng vai trị quan trọng, tham gia vào việc định hình dáng xương hàm Khi thực chức năng, lồi cầu ln có thay đổi nhằm thích nghi với hoạt động chức hoạt động cận chức Khi thích nghi vượt giới hạn bình thường lồi cầu nói riêng hệ thống khớp thái dương nói chung, thường dẫn đến bệnh lý khớp và nguyên nhân dẫn đến rối loạn thái dương hàm Dựa phân loại hình thái lồi cầu mặt phẳng đứng ngang theo Yale cộng (1966), nghiên cứu chúng tơi khảo sát gồm có dạng: Dạng phẳng, dạng lồi, dạng tam giác, dạng trịn dạng khác [9] Nghiên cứu người có rối loạn thái dương hàm bước đầu ghi nhận đầu lồi cầu có dạng tam giác chiếm ưu với tỉ lệ cao 51,56%, dạng phẳng 17,19% dạng lồi 12,50% Khảo sát theo vị trí, bên phải bên trái, nghiên cứu ghi nhận dầu lồi cầu dạng tam giác chiếm tỉ lệ cao thấp dạng khác Trong 32 bệnh nhân khảo sát, nghiên cứu ghi nhận bệnh nhân có hình thái lồi cầu khác hai bên, 28 bệnh nhân cịn lại có tương đồng mặt hình thái lồi cầu bên phải bên trái Có lồi cầu ghi nhận có dạng ăn mịn vời bề mặt khơng đồng lồi lõm Koyama cộng (2007) quan sát 102 khớp thái dương hàm rối loạn thay đổi hình thái lồi cầu suốt thời gian điều trị Nghiên cứu ghi nhận có gia tăng tỉ lệ hình thái lồi cầu dạng biến dạng ăn mòn [4] Alves (2013) khảo sát 38 khớp bệnh nhân rối loạn khớp thái dương hàm ghi nhận tỉ lệ lồi cầu có hình thái bình thường 28.94%, hình thái khác ghi nhận hoại tử đầu lồi cầu, dạng phẳng, dạng ăn mòn, gai xương [5] Nhiều nghiên cứu cho thấy lồi cầu thay đổi hình dạng thích nghi với can thiệp khớp phẫu thuật chỉnh hàm…[11] Mathew (2011) ghi nhận tình trạng thay đổi hình dạng lồi cầu bệnh nhân rối loạn thái dương hàm có liên quan đến tuổi [12] Khảo sát 190 khớp, Farias (2015) nghiên cứu người Brazil cho thấy người có khớp bất thường, dạng lồi cao với tỉ lệ 34,7%, dạng tam giác 28,9%, dạng tròn thấp 9,5% [13] Về khoảng gian khớp phim cắt lớp điện toán, khảo sát mặt phẳng đứng dọc, nghiên cứu ghi nhận khoảng gian khớp trước lớn với giá trị trung bình 3,02±0,51mm giảm dần theo thứ tự khoảng gian khớp 2,41±0,38mm khoảng gian khớp sau nhỏ 1,46±0,32mm Điều cho thấy tư lồng múi tối đa, bệnh 196 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 49/2022 nhân rối loạn thái dương hàm, lồi cầu có khuynh hướng nằm phía sau tương quan với hõm khớp theo chiều trước sau Hiện cịn nhiều tranh cãi vị trí tương đối lồi cầu hõm khớp Nhiều nghiên cứu thực người bình thường khơng rối loạn thái dương hàm cho thấy vị trí thường gặp lồi cầu nằm trung tâm hõm khớp [7] Tuy nhiên, vị trí tương đối cịn phụ thuộc vào chủng tộc, dạng sai hình xương sai hình [14] Vị trí lồi cầu hõm khớp có mối liên quan mật thiết đến hạng khớp cắn, tình trạng bất thường hàm mặt [15] Tuy nhiên, bệnh nhân có rối loạn thái dương hàm, hầu hết nghiên cứu ghi nhận lồi cầu di lệch phía sau hõm khớp Ren (1995) ghi nhận bệnh nhân rối loạn thái dương hàm có kèm theo tình trạng di lệch đĩa khớp có khơng có hồi phục, lồi cầu di chuyển sau hõm khớp [7] Jaime Gateno (2004) nghiên cứu nhóm bệnh nhân có dời đĩa trước, vị trí lồi cầu thường di chuyển sau lên hõm khớp [6] V KẾT LUẬN Hình dạng đầu lồi cầu người rối loạn thái dương hàm với dạng tam giác chiếm tỉ lệ cao nhất, đặc biệt nghiên cứu có ghi nhận xuất lồi cầu dạng ăn mòn Trên mặt phẳng đứng dọc phim cắt lớp điện toán, khoảng gian khớp trước có kích thước lớn giảm dần đến khoảng gian khớp nhỏ khoảng gian khớp sau Hạn chế nghiên cứu cỡ mẫu chưa đủ lớn điều kiện khách quan (đại dịch Covid), để số liệu có giá trị, mang tính khách quan đại diện cần bổ sung mẫu nghiên cứu thêm TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Tử Hùng (2005) Cắn khớp học Nhà xuất Y học Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.11-34 Dion Tik Shun Li, Yiu Yan Leung (2021), “Temporomandibular Disorders: Current concepts and controversies in diagnosis and management”, Diagnosis (Basel), 11(3), pp.459 Larheim, T.A.; Abrahamsson, A.K.; Kristensen, M.; Arvidsson, L.Z (2015), “Temporomandibular joint diagnostics using CBCT”, Dentomaxillofac Radiol, 44, 20140235 Koyama J, Nishiyama H, Hayashi T (2007), “Follow- up study of condylar bony changes using helical computed tomography in patients with temporomandibular disorder”, Dentomaxillofac Radiol, 36, pp.472-477 Alves (2013), “Morphological Characteristics of the Temporomandibular Joint Articular Surfaces in Patients with Temporomandibular Disorders”, Int J Morphol., 31(4), pp.1317-1321 Jaime Gateno (2004), “A Comparative Assessment of Mandibular Condylar Position in Patients with Anterior Disc Displacement of the Temporomandibular Joint”, J Oral Maxillofac Surg 62, pp.39-43 Ren, Y.-F., Isberg, A., & Westesson, P.-L (1995), “Condyle position in the temporomandibular joint”, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 80(1), pp.101-107 Dion Tik Shun Li, Yiu Yan Leung (2021), “Temporomandibular Disorders: Current concepts and controversies in diagnosis and management”, Diagnosis (Basel), 11(3), pp.459 197 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 49/2022 Yale SH, Allison BD, Hauptfuehrer JD (1966), “An epidemiological assessment of mandibular condyle morphology”, Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 21, pp.169-177 10 Kazumi Ikeda (2009), “Assessment of optimal condylar position with limited cone-beam computed tomography”, Am J Orthod Dentofacial Ortho, 135, pp.495-501 11 Vandeput, P.-J Verhelst, R Jacobs, E Shaheen, G Swennen, C Politis (2018), “Condylar changes after orthognathic surgery for class III dentofacial deformity: a systematic review”, Int J Oral Maxillofac Surg 12 Anuna Laila Mathew (2011), “Condylar Changes and Its Association with Age, TMD, and Dentition Status: A Cross-Sectional Study”, International Journal of Dentistry, pp.1-7 13 J F G de Farias et al (2015), “Correlation between temporomandibular joint morphology and disc displacement by MRI”, Dentomaxillofacial Radiology, 44, 20150023 14 Seren, E., Akan, H., Toller, M O., & Akyar, S (1994), “An evaluation of the condylar position of the temporomandibular joint by computerized tomography in Class III malocclusions: A preliminary study”, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 105(5), pp.483-488 15 May Al-koshab (2015), “Assessment of Condyle and Glenoid Fossa Morphology Using CBCT in South-East Asians”, Plos one,10(3), e0121682 (Ngày nhận bài: 11/4/2022 – Ngày duyệt đăng: 20/6/2022) ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH TẠI CHỖ VÀ KHẢ NĂNG LÀM LÀNH TỔN THƯƠNG BỎNG CỦA CAO XOA LÁ THUỐC BỎNG KALANCHOE PINNATA (LAM) PERS TRÊN MƠ HÌNH GÂY BỎNG THỰC NGHIỆM Ở CHUỘT NHẮT TRẮNG Võ Thanh Vy*, Trần Thị Anh, Nguyễn Đỗ Hồng Ngân, Cao Thị Bích Trâm, Nguyễn Ngọc Quỳnh Trường Đại học Y Dược Cần Thơ * Email: duocsithanhvy@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Dù sử dụng y học cổ truyền để điều trị bỏng; Việt Nam chưa có nghiên cứu thực nghiệm tác dụng điều trị bỏng Thuốc bỏng Mục tiêu nghiên cứu: 1) Khảo sát mơ hình gây bỏng nước chuột nhắt trắng; 2) Đánh giá độc tính chỗ hiệu điều trị chỗ cao xoa Thuốc bỏng mơ hình gây bỏng thực nghiệm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mơ hình gây bỏng nước dùng bàn ủi cầm tay phun nước, thực chuột nhắt trắng với thời gian tiếp xúc: giây, giây giây Đánh giá độc tính chỗ dựa mức độ kích ứng thỏ bôi cao xoa Thuốc bỏng sau 1, 24, 48 72 Tác dụng làm lành tổn thương bỏng nghiên cứu lô gồm 30 chuột nhắt trắng, với thứ tự điều trị lần lượt: chứng sinh học, giả dược, sulfadiazin bạc, cao xoa Thuốc bỏng liều thấp liều cao Các lô chuột đánh giá tổn thương chỗ sau 4, 9, 14 ngày Kết quả: Gây bỏng nước với thời gian giây phù hợp để thử nghiệm tác dụng cao xoa Hầu khơng có dấu hiệu kích ứng da lành thỏ Cao xoa Thuốc bỏng liều thấp liều cao cho hiệu tốt lành tổn thương bỏng chỗ (p