Nhu cầu chăm sóc, phục hồi chức năng và một số yếu tố liên quan đến mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân tai biến mạch máu não khi xuất viện tại bệnh viện lão khoa trung ương năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NHƯ MAI NGUYỄN THỊ NHƯ MAI H P NHU CẦU CHĂM SÓC, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ ĐỘC LẬP TRONG SINH HOẠT HÀNG NGÀY CỦA BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO KHI XUẤT VIỆN TẠI BỆNH VIỆN U LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG - - NGUYỄN THỊ NHƯ MAI NGUYỄN THỊ NHƯ MAI NHU CẦU CHĂM SÓC, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ ĐỘC LẬP TRONG SINH HOẠT HÀNG NGÀY CỦA BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO KHI XUẤT VIỆN TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 60.72.03.01 H Giáo viên hướng dẫn TS Trần Thị Thanh Hương Hà Nội, 2014 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành đề tài này, nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Giáo viên hướng dẫn - TS Trần Thị Thanh Hương – Giảng viên trường Đại học Y Hà Nội Giáo viên hỗ trợ - ThS Bùi Thị Tú Quyên – Giảng viên trường Đại học Y tế công cộng tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi hồn thành đề tài H P Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế cơng cộng có nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc tập thể cán bộ, nhân viên khoa lâm sàng Bệnh viện Lão khoa Trung ương tận tình giúp đỡ, tạo U điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn lớp Cao học H 15 động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài nghiên cứu Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người đồng nghiệp, người bạn thân thiết tơi chia sẻ khó khăn giành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt q trình học tập hồn thành đề tài Hà Nội, tháng 01 năm 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực khơng trùng lặp với kết nghiên cứu công bố trước Tác giả H P H U iii MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tai biến mạch máu não .4 1.2 Chăm sóc phục hồi chức bệnh nhân tai biến mạch máu não 1.3 Nhu cầu chăm sóc, phục hồi chức bệnh nhân TBMMN H P 1.4 Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày 14 1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu .18 H 2.4 Cỡ mẫu hương pháp chọn mẫu 19 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .19 2.6 Các biến số nghiên cứu 21 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá 26 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .27 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 2.10 Hạn chế sai số nghiên cứu, biện pháp khắc phục .28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 iv 3.2 Nhu cầu chăm sóc phục hồi chức bệnh nhân TBMMN 31 3.3 Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày BN TBMMN 40 3.4 Một số yếu tố liên quan đến mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày 41 BÀN LUẬN 49 KẾT LUẬN .70 KHUYẾN NGHỊ .72 TÀI LIỆU THAM KHẢO .73 PHỤ LỤC 77 H P Phụ lục 1: Nhu cầu người tàn tật PHCNDVCĐ 77 Phụ lục 2: Phiếu đánh giá nhu cầu chăm sóc PHCN BN TBMMN .78 Phụ lục 3: Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày 82 Phụ lục 4: Qui trình chăm sóc bệnh nhân TBMMN Bộ Y tế 84 U Phụ lục 5: Tiêu chuẩn đánh giá nhu cầu chăm sóc .88 Phụ lục 6: Khung lý thuyết 91 H Phụ lục 7: Biên giải trình chỉnh sửa .92 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân PHCN Phục hồi chức TBMMN Tai biến mạch máu não H P H U vi DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thông tin xã hội Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thông tin bệnh tật Phân bố bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc tư xương Bảng 3.3 khớp Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc hơ hấp ni dưỡng Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc loét phịng chống lt Phân bố bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc tiết niệu chăm sóc đại Bảng 3.6 H P tiện Bảng 3.7 Phân loại nhu cầu PHCN Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo số nhu cầu PHCN Bảng 3.9 Phân bố mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày Bảng 3.10 U Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày theo mức độ liệt (trong nhóm bệnh nhân liệt bên) Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày theo tình trạng cứng Bảng 3.11 khớp H Mối liên quan giới mức độ độc lập sinh hoạt hàng Bảng 3.12 ngày Mối liên quan tuổi mức độ độc lập sinh hoạt hàng Bảng 3.13 ngày Mối liên quan bên liệt mức độ độc lập sinh hoạt hàng Bảng 3.14 ngày Mối liên quan số lần bị TBMMN mức độ độc lập sinh Bảng 3.15 hoạt hàng ngày Mối liên quan PHCN mức độ độc lập sinh hoạt Bảng 3.16 hàng ngày vii Mối liên quan tình trạng rối loạn tròn vào viện mức Bảng 3.17 độ độc lập sinh hoạt hàng ngày Mối liên quan loại TBMMN mức độ độc lập sinh Bảng 3.18 hoạt hàng ngày Mối liên quan thời gian nằm viện mức độ độc lập Bảng 3.19 sinh hoạt hàng ngày Mối liên quan tình trạng khó khăn giao tiếp mức độ độc Bảng 3.20 lập sinh hoạt hàng ngày Phân tích hồi quy đa biến logistic yếu tố liên quan đến độc lập Bảng 3.21 hoàn toàn sinh hoạt hàng ngày H P Biểu đồ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm nhu cầu chăm sóc Biểu đồ 3.2 Nhu cầu chăm sóc chung Biểu đồ 3.3 Phân bố nhu cầu PHCN chung Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo nhóm nhu cầu PHCN Biểu đồ 3.5 Nguyện vọng bệnh nhân người nhà H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tai biến mạch máu não bệnh lý nặng nề thuộc loại đa tàn tật Bệnh nhân dù xuất viện cần tiếp tục chăm sóc phục hồi chức nhà Bệnh nhân cần đánh giá tổng quát tình trạng hồi phục nhu cầu chăm sóc PHCN để hỗ trợ tốt trở cộng đồng Bệnh viện Lão khoa Trung ương có tỉ lệ cao bệnh nhân tai biến mạch máu não chưa có khảo sát vấn đề nêu Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: (1) Xác định nhu cầu chăm sóc phục hồi chức bệnh nhân TBMMNN xuất viện Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2013 (2) Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân TBMMN xuất viện H P Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2013 (3)Xác định số yếu tố liên quan tới mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân xuất viện Với phương pháp mô tả cắt ngang, đối tượng nghiên cứu bệnh nhân tai biến mạch máu não điều trị nội trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương xuất viện Cỡ mẫu định lượng 148 bệnh nhân, chọn đối tượng đủ tiêu chuẩn U đồng ý tham gia nghiên cứu thăm khám, vấn trực tiếp câu hỏi thiết kế sẵn Chọn mẫu thuận tiện đánh giá 164 bệnh nhân Kết cho thấy có 92,7% bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc nhu cầu H chăm sóc xương khớp nhiều (92,7%), đại tiện (18,9%) Có 36% số bệnh nhân cần chăm sóc mặt ni dưỡng, 48,8% cần chăm sóc lt phịng chống loét, 36,6% bệnh nhân cần chăm sóc tiết niệu 53,6% cần chăm sóc hơ hấp 56,1% bệnh nhân cần chăm sóc tư Chúng tơi thấy có tới 89,6% bệnh nhân cần phục hồi chức nhóm nhu cầu sinh hoạt hàng ngày cao (67,7%), nhóm nhu cầu giao tiếp vận động có 55,5% 59,1% bệnh nhân có nhu cầu Hơn 44% bệnh nhân có 5-10 nhu cầu phục hồi chức Để hỗ trợ công tác chăm sóc phục hồi chức cho bệnh nhân viện, nguyện vọng nhắc đến nhiều hướng dẫn tập chăm sóc nhà (85,4%), 50% mong tham gia chương trình PHCN cộng đồng, 20,1% mong cung cấp dịch vụ chăm sóc phục hồi chức nhà, 15,2% mong cung cấp thông tin sở phục hồi chức địa phương 79 Lăn trở Hút đờm rãi Chăm sóc nội khí quản/mở khí quản Nhu cầu chăm sóc ni dưỡng Bón cho ăn đường miệng Ăn qua sonde dày Ăn đường tĩnh mạch Vệ sinh miệng sau ăn H P Nhu cầu chăm sóc đại tiện Đại tiện khơng tự chủ Táo bón Tiêu chảy Nhu cầu chăm sóc loét phòng chống loét U Thay quần áo Vệ sinh sau đại/tiểu tiện H Giữ da khô Xoa bóp vùng tì đè Nằm đệm chống lt/chêm lót vùng tì đè Thay băng vết loét Nhu cầu chăm sóc tiết niệu Lưu thơng tiểu Thơng tiểu ngắt quãng Đóng bỉm/chụp dương vật/Lót hứng nước tiểu Vệ sinh phận sinh dục 80 Nhu cầu chăm sóc xương khớp Tập vận động tránh teo cơ, cứng khớp Tập ngồi Tập đứng Tập VIII Đánh giá nhu cầu PHCN bệnh nhân sau TBMMN: - Một Tự ăn uống - Với trợ giúp - Khơng thể - Một Tự giữ (bao gồm - Với trợ giúp tắm, rửa, đánh răng) - Khơng thể - Một Đi nhà vệ sinh - Với trợ giúp - Khơng thể - Một Mặc, cởi quần áo - Với trợ giúp - Không thể - Dễ dàng Hiểu câu nói đơn giản - Có khó khăn - Khơng hiểu - Dễ dàng Thể nhu cầu - Có khó khăn - Khơng thể - Dễ dàng Hiểu cử dấu hiệu - Có khó khăn giao tiếp - Không thể - Dễ dàng Sử dụng cử chỉ, dấu hiệu để giao - Có khó khăn tiếp mà người khác hiểu - Khơng hiểu - Dễ dàng Nói - Có khó khăn - Khơng thể - Một 10 Ngồi? (bao gồm ngồi dậy từ tư - Với giúp đỡ nằm) - Khơng thể - Một 11 Đứng? (bao gồm đứng dậy từ vị - Với giúp đỡ trí ngồi) - Khơng thể H P H U 2 2 2 2 2 81 12 Di chuyển bệnh phòng? (bao gồm lại, nhẩy lò cò, bò sử dụng xe bánh) 13 Đi 10 bước 14 Có đau lưng, đau khớp khơng? - Một - Với giúp đỡ người khác - Khơng thể - Một - Với song song, khung tập đi, nạng gậy - Với giúp đỡ người khác - Không thể - Rất gặp không đau - Thỉnh thoảng đau làm việc - Gián đoạn công việc ngủ - Không ngủ IX Nguyện vọng bệnh nhân người nhà H P Được hướng dẫn tập chăm sóc nhà Bệnh nhân người nhà mong muốn hỗ trợ vấn đề để hỗ trợ bệnh nhân chăm sóc PHCN Được cung cấp dịch vụ chăm sóc PHCN nhà Được cung cấp thông tin sở PHCN địa phương U Được tham gia chương trình PHCN dựa vào cộng đồng Khác Ngày Điều tra viên H Giám sát 2 3 82 Phụ lục 3: Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh liệt nửa người TBMMN (theo thang điểm Barthel) (Khoanh tròn điểm đạt) TT Nội dung cần đánh giá Điểm Ăn uống: - Có thể tự ăn uống, không cần người khác giúp 10 - Cần phải có người khác giúp để ăn uống - Phụ thuộc hoàn toàn Di chuyển từ giường ghế xe lăn người lại: - Tự di chuyển mà không cần người khác giúp 15 - Chỉ cần trợ giúp phần để di chuyển 10 - Cần phải có người khác di chuyển giúp - Không tự ngồi dậy Vệ sinh cá nhân: - Tự đánh răng, rửa mặt, chải tóc, cạo râu - Khơng tự làm được, cần phải có người khác giúp Sử dụng nhà vệ sinh: - Tự làm 10 - Cần có giúp đỡ người khác - Khơng làm được, cần phải người khác giúp Tắm rửa: - Tự tắm rửa được, không cần người khác giúp - Không tự làm được, cần phải người khác giúp Đi bộ: - Tự 50 mét, không cần người khác giúp 15 - Cần có người khác giúp 50 mét 10 - Khơng được, kể có người giúp Đi lên xuống cầu thang, bậc thềm: - Tự lên xuống cầu thang, bậc thềm không cần người khác 10 giúp - Cần có người giúp để lên, xuống cầu thang, bậc thềm - Không làm được, kể có người giúp Thay quần áo: - Tự cởi mặc quần áo không cần người khác giúp 10 - Cần người khác giúp để cởi mặc quần áo - Phải nhờ người khác mặc cởi quần áo giúp Kiểm soát đại tiện: - Chủ động đại tiện thành bãi 10 - Bí đại tiện - Đại tiện dầm dề 10 Kiểm soát tiểu tiện: - Chủ động tiểu tiện thành bãi 10 - Bí tiểu tiện H P H U 83 - Tiểu tiện dầm dề Tổng Ngày Điều tra viên Giám sát H P H U 84 Phụ lục 4: Qui trình chăm sóc bệnh nhân TBMMN Bộ Y tế Chăm sóc PHCN người bệnh TBMMN  Mục đích: - Duy trì chức sống - Phòng ngừa biến chứng : viêm phổi sặc nhiễm khuẩn, loét, giúp người bệnh vệ sinh cá nhân - Phục hồi chức vận động hạn chế di chứng - Giáo dục cho gia đình người bệnh biện pháp tự theo dõi chăm sóc xuất viện H P  Các bước tiến hành Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Hơ hấp: Tần số thở? Có ứ đọng dịch tiết? Kiểu thở ? Có rối loạn nhịp thở? Có tụt lưỡi ? Tim mạch : Huyết áp, nhịp tim, dấu hiệu xuất huyết ngồi da U Tình trạng liệt-thần kinh : tri giác, có liệt thần kinh ? Phản xạ ho, nuốt ? tiêu hóa, dinh dưỡng ? tiết ? Phòng ngừa biến chứng H - Vệ sinh hốc tự nhiên ngày 2-3 lần - Thay ga, quần áo NB ngày lần - Phịng thống, chống nóng, chống rét - Tránh ứ đọng đờm rãi NB liệt dẫn lưu tư (nghiêng phải, trái, nằm đầu thấp) kết hợp vỗ rung hút dờm - Vận động thụ động chi liệt để tăng cường tuần hồn, giúp ni dưỡng tốt, chống tì đè gây lt Phịng chống lt - Cho người bệnh nằm đệm chống loét - Giữ ga khô, sạch, phẳng, thay đổi tư 2giờ/ lần - Có vết : chống tì đè tiếp gây nhiễm khuẩn 85 - Có loét sâu : cắt lọc tổ chức hoại tử, thay rửa băng bị ướt - Dinh dưỡng đầy đủ Nuôi dưỡng - Đủ nước - Ăn : Nhiều bữa ngày, chống nôn, ăn qua ống thơng khơng q 4000ml lần cách giờ, thức ăn phù hợp PHCN, hạn chế di chứng - PHCN phải tiến hành với cơng tác hồi sức để phịng di chứng teo cơ, cứng khớp - Điều dưỡng viên tập hướng dẫn cho người bệnh H P Hướng dẫn NB gia đình - Thường xun giải thích, động viên NB yên tâm điều trị - Hướng dẫn NB thực điều trị theo đơn hiểu biết thêm tác dụng việc điều trị Quy trình chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh TBMMN giai đoạn U hồi phục 2.1 Mục đích - PHCN vận động cho NB H - Đề phòng điều trị biến chứng - Dinh dưỡng hợp lý - Kiểm soát tốt yếu tố nguy để đề phòng bệnh tái phát 2.2 Chuẩn bị - NB: giải thích để NB hiểu hợp tác thực - Người thực hiện: y tá – điều dưỡng - Nơi thực hiện: phòng bệnh - Chuẩn bị dụng cụ: huyết áp kế, nhiệt kế, bột talc, máy hút đờm, ống thông hút đờm, bơm cho ăn, hộp nghiền thuốc 2.3 Các bước tiến hành + Sắp xếp phòng bệnh giường bệnh để NB nằm gần tường, tránh ngã, bên liệt quay ĐDV phối hợp kỹ thuật viên PHCN tập vận động cho NB 86 để sớm PHCN vận động Phải tập nhẹ nhàng, đặn, tăng dần, tránh thơ bạo Các kích thích bên liệt + Đặt NB nằm thoải mái giường, khơng nên nằm ngửa Cho NB nằm nghiêng, dùng gối, đệm kê đỡ phần thể để NB nằm chắc, thoải mái 23 giúp thay đổi tư cho NB lần Mặt giường cần giữ phẳng, đệm chắc, không kê đầu NB cao + Phịng biến chứng: - Viêm đường hơ hấp: cho NB thay đổi tư thế, vỗ rung Nếu NB khạc yếu cần hỗ trợ hút, làm đờm dãi - Loét: nằm đệm chống loét, thay đổi tư thường xuyên, vệ sinh vùng tỳ H P đè, xoa bột talc - Vệ sinh răng, miệng, mắt - Tắm rửa - Tập cho NB đại tiểu tiện tự chủ + Cho NB ăn: U - Nếu NB phải ăn qua ống thông: cho NB ăn súp, sữa lần/ngày - Nếu NB tự ăn: ăn thức ăn mềm, cơm - Tính lượng calo đủ, cân đối, đảm bảo đủ nước, vitamin H - Giúp đỡ, khuyến khích NB tự xúc ăn + Theo dõi: mạch, nhiệt độ, huyết áp: lần/ngày Cho NB uống thuốc giờ, đặc biệt thuốc hạ áp, hạ đường huyết… 2.4 Đánh giá, ghi hồ sơ báo cáo - Đánh giá khả phục hồi vận động để có tập thích hợp - Ghi hồ sơ: mạch, nhiệt độ, huyết áp, diễn biến bệnh Mức độ hồi phục liệt - Báo bác sĩ có dấu hiệu nhiễm trùng (sốt), loét, huyết áp cao, đường huyết cao, sặc… 2.5 Hướng dẫn người bệnh gia đình - Hướng dẫn NB gia đình tuân thủ chế độ điều trị - Giải thích cho họ tầm quan trọng theo dõi, uống thuốc, kiểm soát huyết áp thường xuyên, kiên trì tập luyện tiếp viện 87 - Thay đổi lối sống: bỏ thuốc lá, rượu bia, tập thể dục, chế độ ăn giảm mỡ động vật - Khám định kỳ H P H U 88 Phụ lục 5: Tiêu chuẩn đánh giá nhu cầu chăm sóc cụ thể bệnh nhân TBMMN Đánh giá có Nhu cầu Tư đúng: Đặt tư Liệt mức độ trung bình trở lên Lăn trở Khơng tự thay đổi tư thường xuyên Nhu cầu chăm sóc hơ hấp Vỗ rung Khơng thể tự ngồi dậy từ tư nằm Lăn trở Không tự thay đổi tư H P thường xuyên Hút đờm rãi Có ống nội khí quản/ mở khí quản khơng ho khạc đờm rãi Chăm sóc nội khí quản/mở khí quản Nhu cầu chăm sóc ni dưỡng U Bón cho ăn đường miệng H Ăn qua sonde dày Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Vệ sinh miệng sau ăn Có ống nội khí quản/ mở khí quản Ăn đường miệng khơng thể tự xúc ăn Bệnh nhân có định (của bác sỹ) ăn qua ống thông dày Bệnh nhân định nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Ăn đường miệng tự xúc ăn tự vệ sinh miệng sau ăn Nhu cầu chăm sóc đại tiện Đại tiện không tự chủ Phân tự chảy mà bệnh nhân khơng biết/khơng kìm lại 89 Táo bón Thăm trực tràng có phân, bệnh nhân khơng ngày phân rắn khó khăn tống phân ngồi Tiêu chảy Đi ngồi phân lỏng/tóe nước lần ngày Nhu cầu chăm sóc lt phịng chống loét Thay quần áo Bệnh nhân không tự thay quần áo H P Vệ sinh sau đại/tiểu tiện Bệnh nhân không tự vệ sinh đáy chậu sau đại/tiểu tiện Giữ da khô Bệnh nhân không tự tắm rửa, lau khơ Xoa bóp vùng tì đè Nằm đệm chống lt/chêm lót vùng tì đè U Thay băng vết loét H Bệnh nhân nằm lâu, không tự lăn trở Bệnh nhân có loét Nhu cầu chăm sóc tiết niệu Lưu thơng tiểu Thơng tiểu ngắt quãng Được bác sỹ định đặt thông tiểu lưu Được bác sỹ định đặt thông tiểu ngắt quãng Đóng bỉm/chụp dương vật/Lót hứng nước tiểu Tiểu tiện khơng tự chủ mà khơng có Vệ sinh phận sinh dục Bệnh nhân không tự vệ sinh đáy định đặt thông tiểu chậu Nhu cầu chăm sóc xương khớp 90 Tập vận động tránh teo cơ, cứng khớp Bệnh nhân có liệt Tập ngồi Bệnh nhân ngồi có hỗ trợ Tập đứng Bệnh nhân đứng có hỗ trợ Tập Bệnh nhân có hỗ trợ H P H U 91 Phụ lục 6: KHUNG LÝ THUYẾT Có nhu cầu chăm sóc - Cơ xương khớp - Hơ hấp - Ni dưỡng - Chăm sóc phịng chống lt - Tiêu hóa, tiết niệu Giảm khả độc lập sinh hoạt hàng ngày: - Ăn uống Tổn thương não NB tai biến mạch máu não - Di chuyển từ giường ghế H P xe lăn người lại - Vệ sinh cá nhân Rối loạn ngôn ngữ - Sử dụng nhà vệ Có nhu cầu PHCN - Về sinh hoạt: tắm rửa, ăn uống, vệ sinh - Về giao tiếp: nói, thể nhu cầu, dùng hiểu cử giao tiếp - Về vận động (ngồi, đứng, lại) H U sinh Liệt vận động -Tắm rửa -Đi -Đi lên xuống cầu thang, bậc Liệt mặt, liệt hầu họng thềm -Thay quần áo -Kiểm soát đại tiện Kiểm sốt tiểu tiện Rối loạn trịn 92 Phụ lục 7: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA H P H U 93 H P H U