Thực trạng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức năng khuyết tật vận động của người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018.

viện, kĩ thuật viên trưởng tại khoa, trưởng/phó khoa với các câu hỏi mở tìm hiểu quan điểm của người được phỏng vấn về thực trạng công tác chăm sóc PHCN cho NB khuyết tật vận động của KT[r]

i LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và thực luận văn, Tôi đã nhận nhiều giúp đỡ Giờ đây luận văn tốt nghiệp đã hoàn thành, Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: Ban giám hiệu, Thầy Cô giáo Trường Đại Học Thăng Long người đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ Tôi hoàn thành chương trình học tập và hỗ trợ tôi việc thực đề tài nghiên cứu GS.TS Trương Việt Dũng, giáo viên hướng dẫn khoa học, đã tận tình hướng dẫn tôi suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn Ban giám đốc, đồng nghiệp Tôi bệnh viện đa khoa Thanh Hóa, nơi Tôi công tác đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ Tôi suốt năm qua, đã tạo điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi quá trình nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc người thân đại gia đình người luôn bên cạnh, động viên, ủng hộ trên bước đường Tôi Lời cảm ơn chân thành, đặc biệt Tôi xin gửi tới: Bố mẹ, vợ và là người đã chịu nhiều khó khăn vất vả, đã hy sinh nhiều cho Tôi suốt quá trình học tập vừa qua ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CSNBTD Chăm sóc người bệnh toàn diện KTVPHCN Kĩ thuật viên phục hồi chức ĐTV Điều tra viên NB Người bệnh NKT Người khuyết tật PHCN Phục hồi chức PHCNDVCĐ Phục hồi chức dựa vào cộng đồng PVS Phỏng vấn sâu THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá nhu cầu chăm sóc phục hồi chức khuyết tật vận động người bệnh và mô tả mức độ đáp ứng chăm sóc phục hồi chức khuyết tật vận động kỹ thuật viên Khoa phục hồi chức bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, năm 2018 Đối tượng: Người bệnh người nhà người bệnh khuyết tật vận động và Kĩ thuật viên phục hồi chức khoa phục hồi chức bệnh viện tỉnh Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với nghiên cứu định lượng và định tính Kết quả: 100% người bệnh có nhu cầu chăm sóc da, 99,5% cần chăm sóc luyện tập – vận động, 96,7% nhu cầu chăm sóc phòng ngừa tắc mạch, 94,5% nhu cầu chăm sóc hô hấp, 87,9% nhu cầu chăm sóc tư đúng 48,9% người bệnh có nhu cầu hỗ trợ thực vận động tay, chân bên đó 57,2% đáp ứng đầy đủ, 38,3% không đáp ứng 20,3% người bệnh có nhu cầu xoay trở giờ/lần, đó 53,8% đáp ứng đầy đủ, 46,2% không đáp ứng 41,8% người bệnh có nhu cầu hỗ trợ thực vỗ rung lồng ngực chiếm (41,8%), đó 63,1% đáp ứng đầy đủ, 16,4% không chăm sóc Từ khóa: Nhu cầu chăm sóc phục hồi chức khuyết tật vận động; Người bệnh; Thanh Hóa I ĐẶT VẤN ĐỀ Người khuyết tật là đối tượng cần quan tâm và hỗ trợ đặc biệt người thân, gia đình và xã hội Điều trị phục hồi chức cho người khuyết tật nhằm tạo cho người khuyết tật có sống bình đẳng với thành viên xã hội đã và là mối quan tâm nhiều quốc gia trên giới Tại Việt nam theo số Bộ LĐTB&XH, tính đến tháng 6-2015, Việt Nam có khoảng triệu người khuyết tật, chiếm 7,8% dân số, người khuyết tật đặc biệt nặng và nặng chiếm gần 29% Trong nhóm khuyết tật thì khuyết tật vận động thường chiếm tỷ lệ cao và phục hồi chức vận động là quan trọng vì độc lập vận động thì người khuyết tật có thể độc lập nhiều chức đời sống các hoạt động sinh hoạt hàng ngày Nhu cầu người khuyết tật vận động thể nhiều khía cạnh khác nhau, mục tiêu cuối cùng quá trình hỗ trợ người khuyết tật vận động là giúp người khuyết tật có khả hòa nhập với xã hội Đạt mục tiêu này thì không thể điều trị Y tế phục hồi Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, số lượt người bệnh (NB) phải nhập viện điều trị phục hồi chức tăng từ 400 người (năm 2014) lên đến 630 người (năm 2016) [1], [2], [3] Điều này cho thấy nhu cầu lớn điều trị phục hồi chức người bệnh khuyết tật vận động bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Nhưng chưa có nghiên cứu nào bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa đánh giá việc đáp ứng nhu cầu phục hồi chức cho người bệnh khuyết tật vận động Kĩ thuật viên phục hồi chức để từ đó đưa khuyến nghị cho Ban Giám đốc bệnh viện nhằm nâng cao hiệu chăm sóc sức khỏe cho người bệnh khuyết tật vận động nói riêng và cho người bệnh nói chung Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức khuyết tật vận động người bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, năm 2018” Với mục tiêu: Đánh giá nhu cầu chăm sóc phục hồi chức khuyết tật vận động người bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, năm 2018 Mô tả mức độ đáp ứng chăm sóc phục hồi chức khuyết tật vận động kỹ thuật viên Khoa phục hồi chức năng, bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, năm 2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng Người bệnh người nhà người bệnh khuyết tật vận động và KTVPHCN khoa phục hồi chức bệnh viện tỉnh *Tiêu chuẩn chọn người nhà người bệnh bị khuyết tật vận động Từ 18 tuổi trở lên, bị khuyết tật vận động điều trị khoa Phục hồi chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa *Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân người nhà bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu có tâm thần, thần kinh không bình thường *Tiêu chuẩn chọn kĩ thuật viên phục hồi chức KTVPHCN viên trực tiếp điều trị người bệnh khuyết tật vận động khoa Phục hồi chức năng, có thời gian làm việc khoa từ tháng trở lên *Tiêu chuẩn loại trừ Kĩ thuật viên phục hồi chức không đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính ❖ Đại diện ban Giám đốc bệnh viện ❖ Kĩ thuật viên trưởng khoa PHCN ❖ Trưởng/ phó khoa phục hồi chức 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ 05/2018 - 10/2018 - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Phục hồi chức Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với nghiên cứu định lượng và định tính 2.4 Cỡ mẫu *Nghiên cứu định lượng - Toàn số người bệnh khuyết tật vận động nằm điều trị khoa có thời gian nằm điều trị từ 20 ngày trở lên thời gian thu thập số liệu, thu thập số liệu từ thời điểm nghiên cứu là tháng đến tháng năm 2018 (hiện trung bình tháng có khoảng 35 bệnh nhân vào viện) Tổng số 182 người bệnh - Toàn số KTVPHCN trực tiếp thực công tác điều trị người bệnh khuyết tật vận động khoa là 26 KTVPHCN - Áp dụng cách chọn mẫu thuận tiện *Nghiên cứu định tính - Dự kiến các vấn sâu: + 01 vấn sâu đại diện ban Gám đốc bệnh viện; + 01 vấn sâu đại diện lãnh đạo (Trưởng khoa Phó trưởng khoa PHCN) +01 vấn sâu KTVPHCN trưởng khoa - Áp dụng cách chọn mẫu có chủ đích 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 2.5.1 Công cụ thu thập thông tin ❖ Phiếu vấn dành cho người bệnh thiết kế gồm phần: ➢ Phần I: Thông tin chung NB, gồm các thông tin: năm sinh, giới, dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn, nơi cư trú, ngày vào viện, ngày vấn, khoa nằm điều trị, phân cấp điều trị (theo bệnh án), chẩn đoán khoa (theo bệnh án), lần khuyết tật vận động ➢ Phần II: Đánh giá nhu cầu cần chăm sóc PHCN NB và đáp ứng KTVPHCN 06 nhu cầu: chăm sóc da; chăm sóc hô hấp; chăm sóc phòng ngừa tắc mạch; chăm sóc tư đúng, chăm sóc luyện tập - vận động Nội dung phần này thiết kế dựa trên các nhu cầu chăm sóc bản, nhiệm vụ chuyên môn KTVPHCN và quy trình chăm sóc PHCN cho NB khuyết tật vận động và tham khảo công cụ nghiên cứu tác giả Hoàng Ngọc Thắm [7] Cuối phần II là câu hỏi tìm hiểu mức độ hài lòng NB người nhà NB công tác điều trị PHCN KTVPHCN ❖ Phiếu vấn dành cho KTVPHCN thiết kế theo dạng câu hỏi đóng và nửa đóng nhằm đánh giá kiến thức và nhu cầu đào tạo KTVPHCN thực quy trình điều trị PHCN cho NB khuyết tật vận động Phiếu gồm phần: • Phần I: Thông tin chung KTVPHCN, gồm các thông tin: năm sinh, giới, dân tộc, trình độ học vấn, khoa công tác, thâm niên công tác khoa, thâm niên nghề, vị trí tuyển dụng • Phần II: Đánh giá kiến thức và nhu cầu đào tạo KTVPHCN chăm sóc PHCN cho NB khuyết tật vận động • Phần III: Đề xuất, gồm các câu hỏi tìm hiểu đề xuất KTVPHCN nội dung cần bệnh viện hỗ trợ để thực tốt công việc chăm sóc người bệnh ❖ Hướng dẫn vấn sâu dành cho lãnh đạo bệnh viện, kĩ thuật viên trưởng khoa, trưởng/phó khoa với các câu hỏi mở tìm hiểu quan điểm người vấn thực trạng công tác chăm sóc PHCN cho NB khuyết tật vận động KTVPHCN: nhu cầu NB khuyết tật vận động điều trị PHCN; mức độ đáp ứng KTVPHCN; hỗ trợ bệnh viện/ khoa đã thực để tăng cường chất lượng chăm sóc PHCN KTVPHCN; các giải pháp nhằm tăng cường công tác này Tham khảo công cụ nghiên cứu tác giả Hoàng Ngọc Thắm [7] 2.5.2 Kỹ thuật thu thập thông tin Thông tin thu thập các công cụ thiết kế sẵn để điều tra và số vấn sâu 2.6 Phương pháp phân tích số liệu - Quản lý số liệu: Sau thu thập, phiếu điều tra kiểm tra đầy đủ thông tin sau đó làm sạch, mã hóa, nhập phần mềm Epidata 3.1 Để tránh sai sót quá trình nhập, 10% số phiếu nhập kiểm tra lại để đảm bảo chính xác và xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 - Phân tích mô tả: Sử dụng các giá trị tần số, tỷ lệ % với biến định tính, giá trị trung bình, độ lệnh chuẩn với biến định lượng thông tin chung và điều kiện làm việc, thực trạng đau xương khớp, nguy RLCX ĐTNC - Phân tích định tính: • Tất các vấn sâu ghi âm và gỡ băng thành văn • Sử dụng phương pháp phân tích theo chủ đề để nhóm các thông tin thu theo các nhóm chủ đề quan tâm: + Thực trạng nhân lực PHCN cho người bệnh khuyết tật vận động; + Nhu cầu NB khuyết tật vận động điều trị PHCN; + Mức độ đáp ứng KTVPHCN nhu cầu NB khuyết tật vận động; + Những hỗ trợ bệnh viện: sở vật chất; văn quy định, hướng dẫn chăm sóc PHCN cho NB khuyết tật vận động; tập huấn, đào tạo lại; kiểm tra, giám sát…; + Đánh giá nhu cầu đào tạo KTVPHCN chăm sóc PHCN cho người bệnh khuyết tật vận động + Những giải pháp đề xuất để tăng cường chất lượng chăm sóc PHCN cho NB khuyết tật vận động, + Những ý kiến tiêu biểu trích dẫn để minh họa cho chủ đề tương ứng III 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nhu cầu và thực tế đáp ứng KTVPHCN chăm sóc phục hồi chức cho NB khuyết tật vận động Bảng 1.Tổng hợp tỷ lệ người bệnh khuyết tật vận động có nhu cầu hướng dẫn chăm sóc PHCN theo 05 nhóm nhu cầu (n=182) Nhu cầu Số nội dung chăm Tần số Tỷ lệ (%) nội dung 17 9,3 nội dung 35 19,2 Chăm sóc da nội dung 114 62,6 (5 nội dung) nội dung 4,4 nội dung 4,4 Ít nội dung 100 100 nội dung 60 33,3 nội dung 28 15,4 nội dung 68 37,4 nội dung 16 8,8 Ít nội dung 172 94,5 nội dung 37 20,3 nội dung 103 56,6 nội dung 36 19,8 Ít nội dung 176 96,7 nội dung 116 63,7 nội dung 44 24,2 Ít nội dung 160 87,9 nội dung 30 16,5 nội dung 4,4 nội dung 29 15,9 nội dung 44 24,2 nội dung 70 38,5 Ít nội dung 181 99,5 Chăm sóc hô hấp (4 nội dung) Chăm sóc phòng ngừa tắc mạch (3 nội dung) Chăm sóc thư đúng (2 nội dung) Chăm sóc luyện tập–vận động (5 nội dung) sóc 10 Kết bảng cho thấy: 100% người bệnh có nhu cầu chăm sóc da, 99,5% cần chăm sóc điều trị luyện tập – vận động, 96,7% nhu cầu chăm sóc điều trị phòng ngừa tắc mạch, 94,5% nhu cầu điều trị hô hấp, 87,9% nhu cầu điều trị tư đúng Bảng Nhu cầu người bệnh điều trị da và thực tế đáp ứng Kĩ thuật viên phục hồi chức (n=182) 11 Nội dung Hướng dẫn Hỗ trợ - Chăm sóc Thực Có nhu Có đáp cầu ứng Sl (%) Giữ da 122 khô ráo (67,0%) (85,2%) (62,1%) 136 102 76 Chăm sóc Vệ sinh Có nhu Có đáp Đầy ứng đủ SL (%) SL (%) SL (%) (%) 104 113 cầu da hàng (74,7%) (75,0%) (41,8%) nệm 52 30 41 chống (28,6%) (57,7%) (22,0%) Xoay trở 52 28 37 giờ/lần (28,6%) (53,8%) (20,3%) 139 119 82 ngày Mức đáp ứng Dùng loét Chưa Khô đầyng đủđáp ứng (%) (%) 99 (87,6 82,5% 3,6% 13,9 % %) 64 (84,2 72,3% 4,5% 23,2 % %) 40 (97,6 55,6% 5,5% 38,9 % %) 26 (70,3 53,8% 0% 46,2 % %) Giữ vệ sinh da, rửa, thay băng vết loét (76,4%) (85,6%) (45,1%) 63 (76,8 84,5% %) 4,0% 11,5 % 12 Kết bảng cho thấy, số 182 người tham gia nghiên cứu: - Có 113 người bệnh có nhu cầu hỗ trợ thực giữ da khô ráo chiếm (62,1%), đó 82,5% đáp ứng đầy đủ, 3,6% đáp ứng chưa đầy đủ và 13,9% không chăm sóc - 76 người bệnh chiếm (41,8%) có nhu cầu hỗ trợ vệ sinh da hàng ngày thì 72,3% người bệnh đáp ứng đầy đủ, 4,5% chưa đáp ứng đầy đủ và 23,2% không đáp ứng - 37 người bệnh chiếm (20,3%) có nhu cầu xoay trở giờ/lần, đó 53,8% đáp ứng đầy đủ, 46,2% không đáp ứng - 82 người bệnh (45,1%) có nhu cầu giữ vệ sinh da, rửa, thay băng vết loét, có 84,5% đáp ứng đầy đủ, 4% chưa đáp ứng đầy đủ và 11,5% không đáp ứng Bảng Nhu cầu người bệnh chăm sóc hô hấp và thực tế đáp ứng Kĩ thuật viên phục hồi chức (n=182) 13 Nội dung Chăm sóc Hướng dẫn Hỗ trợ - Chăm sóc Thực Có nhu Có đáp Có nhu cầu ứng cầu SL (%) SL (%) SL (%) Vỗ, rung 98 62 76 (63,3%) (41,8%) %) 33 16 33 (18,1%) (48,5%) (16,1%) %) 143 118 96 (78,6%) (82,5%) (52,7%) %) 95 99 (86,4%) (54,5%) %) lồng ngực (53,8%) Tập thở Tăng cườn vận động Uống trên 110 lít nước/ngày (60.4%) Mức đáp ứng Có đáp ứng SL (%) 70 (92,1 % 19 (57,6 % 77 (80,2 % 90 (90,9 % Đầy Chư Không đủa đầy đủ đáp ứng (%) 63,1 (%) 20,5 % 47,9 81,3 85,5 (%) 16,4% 8,2% 43,9% 7,2% 11,5% 4,5% 10% Kết bảng cho thấy, có 76 người bệnh có nhu cầu hỗ trợ thực vỗ rung lồng ngực chiếm (41,8%), đó 63,1% đáp ứng đầy đủ, 20,5% đáp ứng chưa đầy đủ và 16,4% không chăm sóc 33 người bệnh chiếm (16,1%) có nhu cầu hỗ trợ tập thở thì 47,9% NB đáp ứng đầy đủ, 8,2% chưa đáp ứng đầy đủ và 43,9% không đáp ứng 96 người bệnh chiếm (52,7%) có nhu cầu hỗ trợ tăng cường vận động, đó 81,3% đáp ứng đầy đủ, 7,2% chưa đáp ứng đầy đủ và 11,5% không đáp 14 ứng 99 người bệnh (54,5%) cần khuyên nên uống trên lít nước/ngày, có 84,5% đáp ứng đầy đủ, 4% chưa đáp ứng đầy đủ và 11,5% không đáp ứng Bảng Nhu cầu người bệnh phòng ngừa tắc mạch và đáp ứng Kĩ thuật viên phục hồi chức (n=182) Hướng dẫn Hỗ trợ - Chăm sóc Thực Có Có Nội dung Chăm sóc chân bên %) Vận động tay,chân liệt %) Tăng cường vận %) Có nhu cầu đáp ứngnhu cầu đáp ứng Vận động tay, động Có SL SL SL SL (%) (%) (%) (%) 121 70 (66,5 (57,9% (48,9 ) %) 89 %) 85 67 (46,7 (78,8% (40,7 ) %) 74 %) 145 120 (79,7 (82,8% (56,0 ) %) 102 %) 78 (87,6 % 69 (93,2 % 79 (77,5 % Mức đáp ứng Đầy Chưa Không đủ đầy đủ đáp ứng (%) (%) (%) 57,2 78,6 78,9 4,5% 38,3% 4,8% 16,6% 9,7% 11,4% Kết bảng cho thấy, có 89 người bệnh có nhu cầu hỗ trợ thực vận động tay, chân bên chiếm (48,9%), đó 57,2% đáp ứng đầy đủ, 4,5% đáp ứng chưa đầy đủ và 38,3% không đáp ứng 74 người bệnh chiếm (40,7%) có nhu cầu hỗ trợ vận động tay, chân liệt thì 78,6% người bệnh đáp ứng đầy đủ, 4,8% chưa đáp ứng đầy đủ và 16,6% không đáp ứng 15 102 người bệnh chiếm (56%) có nhu cầu hỗ trợ tăng cường vận động, đó 78,9% đáp ứng đầy đủ, 9,7% chưa đáp ứng đầy đủ và 11,4% không đáp ứng Hộp1: Nhận định nguyên nhân yếu kém các kỹ thuật viên “Chăm sóc da cho người bệnh để đề phòng loét là nội dung để kiểm tra kiến thức KTVPHCN nên không thể nói là thiếu kiến thức mà là ý thức cá nhân còn kém ” Ý kiến kỹ thuật viên trưởng Bảng Nhu cầu người bệnh điều chăm sóc đúng và đáp ứng Kĩ thuật viên phục hồi chức (n=182) Nội dung Hướng dẫn Hỗ trợ - Chăm sóc Thực Có Có Có Có Chăm sócnhu cầu đáp ứng nhu cầuđáp ứng Vị nằm đúng trên giường Tăng cường vận động SL SL SL SL (%) (%) (%) (%) 88 58 63 52 (48,4 (65,9% (34,6 (82,5 %) ) %) %) 116 102 78 60 (63,7 (87,9% (42,9 (76,9 %) %) Mức đáp ứng Đầy đủ (%) 57,5 % 87,7 %) ) % Chưa Không đầy đủ đáp ứng (%) (%) 12,5% 30% 2,3% 10% 16 Kết bảng cho thấy, có 48,4% người bệnh có nhu cầu vị nằm đúng trên giường đó, 57,5% hướng dẫn thực đầy đủ, 30% không hướng dẫn Về tăng cường vận động thì 63,7% người bệnh có nhu cầu hướng dẫn, 42,9% có nhu cầu hỗ trợ thực hiện, mức đáp ứng KTVPHCN là 87,7% và không đáp ứng là 10% Bảng Nhu cầu người bệnh chăm sóc luyện tập phục hồi chức và đáp ứng Kĩ thuật viên phục hồi chức (n=182) 17 Hướng dẫn Hỗ trợ - điều trị Nội dung điều trị chân bên ) tay, chân liệt Có Có Có Có nhu cầu đáp ứng nhu cầu đáp ứng Vận động tay, Vận Mức đáp ứng Thực SL SL SL (%) (%) (%) (%) 173 127 ) ) ) ) 117 %) 151 %) 103 (56,6% (100% ) 105 Tập %) (83,0% (100% 103 Tập đứng 136 %) 96 (69,8% (92,1% (52,7 151 Tập ngồi 117 (95,1% (67,6% (74,7 ) động ) SL %) 85 ) %) (85,3 % Chư Khô đủa đầy đủ ứng (%) (%) 60,3 5,5% % đáp (%) 34,2 89 (92,7 91% 2,4% 75,0 20,6 6,6% %) 94 78 (51,6 (83,0 % %) 75 60 (41,2 (80,0 % %) 80 (57,7% (80,9% (44,0 ) 116 Đầy %) 62 (77,5 % % 67,8 18,7 % % 70,5 13,4 % % 4,4% 13,5 16,1 Bảng cho thấy, có 95,1% NB có nhu cầu vận động, tay chân bên thì 60,3% người bệnh KTVPHCN hướng dẫn thực và 34,2% không hướng dẫn 18 Về tập ngồi, đứng, có là 83%, 56,6%, 57,7% người bệnh có nhu cầu hướng dẫn thực hiện, mức đáp ứng KTVPHCN là 75%, 67,8%, 70,5% và 4,4% người bệnh không hướng dẫn tập ngồi, 13,5% không hướng dẫn tập đứng, 16,1% không hướng dẫn tập 3.2 Thực trạng kiến thức và số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc phục hồi chức cho người khuyết tật vận động KTVPHCN 19 Biểu đồ Kiến thức KTVPHCN điều trị phục hồi chức cho người bệnh khuyết tật vận động Biểu đồ cho thấy số 26 KTVPHCN tham gia nghiên cứu thì có 57,7% kĩ thuật viên đạt mức kiến thức chung, 42,3% là không đạt Hộp 2: Nhân xét đào tạo nhân lực cho Khoa PHCN “Theo tôi biết kiến thức chăm sóc PHCN các trường trung cấp, cao đẳng Y có dạy chương trình Tuy nhiên, qua giám sát công tác chăm sóc hàng ngày khoa thì tôi thấy KTV còn quên nhiều ” Ý kiến lãnh đạo Khoa “Trong năm 2018, bệnh viện chú trọng công tác đào tạo, tạo điều kiện cho KTVPHCN trung cấp học tập nâng cao trình độ từ trung cấp lên cao đẳng, hình thức học liên thông vừa học vừa làm” Ý kiến lãnh đạo bệnh viên 20 Bảng Kiến thức KTVPHCN nội dung chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh khuyết tật vận động giai đoạn cấp (n=26) Không đạt Đạt Nội dung TS % TS % 13 50,0 13 50,0 10 38,5 16 61,5 13 50,0 13 50,0 Kiến thức chăm sóc tư đúng 12 46,2 14 53,8 Kiến thức chăm sóc luyện tập-vận động 11,5 23 88,5 11,5 23 88,5 14 53,8 12 46,2 30,8 18 69,2 Kiến thức chăm sóc trị da Kiến thức chăm sóc hô hấp Kiến thức chăm sóc phòng ngừa tắc mạch Kiến thức nhiệm vụ KTVPHCN điều trị PHCN cho NB khuyết tật vận động Kiến thức phối hợp KTVPHCN với các thành viên khác điều trị PHCN cho NB khuyết tật vận động Kiến thức tầm quan trọng KTVPHCN điều trị PHCN cho NB khuyết tật vận động Kết bảng cho biết kiến thức KTVPHCN nội dung chăm sóc PHCN cho NB khuyết tật: 21 Có 53,8% KTVPHCN chưa đạt kiến thức phối hợp với các thành viên khác điều trị PHCN cho NB, 50% chưa đạt kiến thức chăm sóc da, 50% chưa đạt điều trị phòng ngừa tắc mạch, các kiến thức lĩnh vực khác chưa đạt 50% Hộp 3: Nhận định ý thức trách nhiệm và hợp tác công việc kỹ thuật viên “KTVPHCN chưa xác định rõ ràng trách nhiệm mình công việc, chưa thấy rõ tầm quan trọng mình công tác chăm sóc PHCN cho người bệnh khuyết tật vận động Đó là điều đáng lo ngại và cần phải quan tâm điều chỉnh sớm Sự phối hợp KTVPHCN với các thành viên khác khoa chưa tốt nên cần phải đào tạo lại, nâng cao trách nhiệm, phát triển phối hợp bác sỹ với KTVPHCN để đảm bảo cho người bệnh chăm sóc PHCN càng sớm càng tốt, hạn chế di chứng sau này” Một lãnh đạo bệnh viện Bảng Mức độ tự tin kỹ thực các bước điều trị theo quy trình KTPHCN kỹ thuật viên phục hồi chức (n=26) 22 Mức độ tự tin Hoàn Khô Các bước quy trình toàn không ng KTPHCN tự in Trun g tự bình (%) Tự tin(%) Rất tự tin tin tin (%) (%) (%) 26,9 46,2 26,9 0 30,8 26,9 42,3 0 42,3 26,9 30,8 0 30,8 30,8 38,5 0 19,2 26,9 53,8 Nhận định, đánh giá tình hình NB khuyết tật vận động Xác định các nhu cầu cần điều trị PHCN cho NB khuyết tật vận động Lựa chọn các nhu cầu ưu tiên và lên kế hoạch điều trị PHCN cho NB khuyết tật vận động Thực các nội dung điều trị PHCN cụ thể Theo dõi, đánh giá cải thiện NB khuyết tật vận động Bảng cho thấy mức độ tự tin kỹ thực các bước chăm sóc theo quy trình KTVPHCN: Khi hỏi khả đánh giá ban đầu để xác định nhu cầu chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh thì có 26,9% tự tin, 26,9% không tự tin và 46,2% KTV đánh giá mức độ tự tin mình mức trung bình 23 Khi xác định nhu cầu chăm sóc PHCN cho người bệnh thì 42,3% KTV không tự tin, 30,8% tự tin, 26,9% KTV đánh giá mức tự tin mình trung bình Phần lựa chọn các nhu cầu ưu tiên và lên kế hoạch chăm sóc PHCN cho người bệnh thì 30,8% KTV không tự tin, 42,3% tự tin, 26,9% đánh giá tự tin mình mức bình thường Thực các nội dung điều trị cụ thể 30,8% KTV tự tin, 38,5% không tự tin và 30,8% đánh giá mức tự tin mình bình thường Theo dõi, đánh giá cải thiện NB khuyết tật vận động 53,8% KTV không tự tin, có 19,2% KTV tự tin và 26,9% KTV đánh giá tự tin mình bình thường Kết nghiên cứu định tính khẳng định thực trạng này Hộp 4: Nhận định làm việc theo kế hoạch kỹ thuật viên “KTVPHCN chưa chủ động lên kế hoạch chăm sóc cụ thể cho người bệnh mà còn tình trạng lên kế hoạch cách chung chung, chưa cụ thể vấn đề một, chưa đạt yêu cầu đề ra” Một cán bô lãnh đạo Khoa PHCN Bảng Những hỗ trợ đã nhận từ bệnh viện liên quan đến điều trị phục hồi chức cho người bệnh khuyết tật vận động KTVPHCN (n=26) 24 Có Hỗ trợ từ bệnh viện Tập huấn điều trị PHCN cho NB khuyết tật vận động Hướng dẫn chỗ kỹ thuật từ kỹ thuật viên PHCN Kiểm tra giám sát từ KTVPHCN trưởng khoa Kiểm tra giám sát từ phòng KTVPHCN bệnh viện Được cung cấp dụng cụ, trang thiết bị làm việc Không TS % TS % 12 46,2 14 53,8 34,6 17 65,4 22 84,6 15,4 21 80,8 19,2 17 65,4 34,6 Bảng cho thấy hỗ trợ đã nhận từ bệnh viện liên quan đến chăm sóc PHCN cho NB khuyết tật vận động sau: Tập huấn điều trị PHCN cho NB có 46,2% tập huấn; hướng dẫn chỗ kỹ thuật từ KTVPHCN có 34,6%; kiểm tra giám sát từ KTVPHCN trưởng khoa có 84,6%; kiểm tra giám sát từ phòng KTVPHCN bệnh viện 80,8%; Được cung cấp dụng cụ, trang thiết bị làm việc là 65,4% Hộp 5: Phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện 25 “Công tác chăm sóc PHCN còn sơ sài và đơn giản ví dụ vỗ rung lồng ngực, xoay trở chống loét, tập vận động chân tay bên liệt Trong thời gian tới bệnh viện chú trọng công tác đào tạo mời các trường cao đẳng, kỹ thuật y tế tập huấn hệ thống lại kiến thức PHCN cho KTVPHCN” Lãnh đạo bệnh viện Như qua ý kiến trên có thể thấy vấn đề đưa là thiếu trang thiết bị, giải pháp lại là đào tạo lại Bảng 10 Mức độ nhu cầu đào tạo chăm sóc PHCN cho người bệnh khuyết tật vận động giai đoạn cấp KTVPHCN (n=26) Mức độ nhu cầu đào tạo TS TL% Không có nhu cầu 0 Có nhu cầu không cấp thiết 14 53,8 Rất mong muốn (Rất cấp thiết) 12 46,2 Kết bảng 10 cho thấy có 53,8% KTVPHCN có nhu cầu đào tạo không cấp thiết, 46,2% mong muốn đào tạo Trao đổi với KTVPHCN trưởng cho biết: Hộp 6: Ý kiến khác đào tạo lại cho nhân viên y tế trường 26 “Một số KTVPHCN còn trẻ, trường chưa có nhiều kinh nghiệm nên mong muốn học tập cao để phục vụ tốt cho công việc tại.” Một kỹ thuật viên trưởng Bảng 11 Mối liên quan thiếu hụt kiến thức và nhu cầu chủ quan đào tạo liên tục Trình độ lý thuyết Nhu cầu đào tạo PHCN* Không đạt Rất mong muốn Không cấp thiết Không cần Cộng Đạt 12 (66,7%) (33,3%) (100%) 11 14 (21,4%) (78,6%) (100%) 0 Kết bảng 11 cho thấy: KTVPHCN có trình độ lý thuyết PHCN không đạt mong muốn đào tạo chiếm 66,7% cao so với các KTVPHCN có nhu cầu đào tạo không cấp thiết là 21,4% 27 Bảng 12 Mối liên quan nhiệm vụ hợp tác KTVPHCN chăm sóc PHCN cho người bệnh khuyết tật vận động với nhu cầu đào tạo Nhu cầu đào tạo Rất mong muốn Không cấp thiết Không cần Phương thức hợp tác chăm Cộng sóc PHCN* Không đạt Đạt 11 12 (8,3%) (91,7%) (100%) 12 14 (14,3%) (85,7%) (100%) 0 Kết bảng 12 cho thấy: KTVPHCN có kiến thức đạt việc hợp tác chăm sóc PHCN có nhu cầu mong muốn đào chiếm 91,7% cao so với các KTVPHCN có nhu cầu đào tạo không cấp thiết chiếm 85,7 Bảng 13 Mối liên quan mức độ tự tin điều trị PHCN cho người bệnh khuyết tật vận động với nhu cầu đào tạo 28 Nhu cầu đào tạo Rất mong muốn Không cấp thiết Tự tin trình độ chuyên môn PHCN Cộng Không/chưa tự tin Tự tin (mức 1,2,3) (mức và 5) 10 12 (83,3%) (16,7%) (100%) 10 14 (71,4%) (28,6%) (100%) 0 Không cần Bảng 3.16 cho thấy: KTVPHCN không/chưa tự tin trình độ chuyên môn có nhu cầu mong muốn đào tạo chiếm tỷ lệ 83,3% cao so với KTVPCN không/chưa tự tin có nhu cầu đào tạo chưa cấp thiết là 71,4% Bảng 14 Nội dung đào tạo điều trị PHCN cho người bệnh khuyết tật vận động giai đoạn cấp KTVPHCN có nhu cầu (n=26) 29 Nội dung đào tạo có nhu cầu Kiến thức chung bệnh khuyết tật vận động Cách nhận định, đánh giá tình hình NB khuyết tật vận động Cách xác định các nhu cầu cần điều trị PHCN cho NB khuyết tật vận động Cách lựa chọn nhu cầu ưu tiên và lên kế hoạch điều trị PHCN cho NB khuyết tật vận động Kỹ thuật thực các nội dung điều trị PHCN cụ thể cho NB khuyết tật vận động Cách theo dõi, đánh giá cải thiện NB khuyết tật vận động TS TL% 15 57,7 24 92,3 22 84,6 23 88,5 21 80,8 20 76,9 Nội dung đào tạo chăm sóc PHCN cho NB khuyết tật vận động KTVPHCN có nhu cầu sau: Kiến thức cách nhận định, đánh giá tình hình NB khuyết tật vận động có 92,3% KTV có nhu cầu; Cách lựa chọn nhu cầu ưu tiên và lên kế hoạch điều trị PHCN cho NB khuyết tật vận động 88,5% KTV có nhu cầu; 84,6% KTV có nhu cầu cách xác định các nhu cầu cần điều trị PHCN cho NB khuyết tật vận động; 80,8% KTV nhu cầu kỹ thuật thực các nội dung điều trị PHCN cụ thể cho NB khuyết tật vận động; Kiến thức chung bệnh khuyết tật vận động có 57,7% KTV có nhu cầu 30 IV BÀN LUẬN Nhu cầu và thực tế đáp ứng KTVPHCN chăm sóc da Theo kết nghiên cứu cho thấy 182 NB tham gia nghiên cứu có 113 NB có nhu cầu hỗ trợ thực giữ da khô ráo chiếm (62,1%), đó 82,5% đáp ứng đầy đủ, 3,6% đáp ứng chưa đầy đủ và 13,9% không chăm sóc.76 NB chiếm (41,8%) có nhu cầu hỗ trợ vệ sinh da hàng ngày thì 72,3% NB đáp ứng đầy đủ, 4,5% chưa đáp ứng đầy đủ và 23,2% không đáp ứng Người bệnh có nhu cầu dùng nệm chống loét là 28,6% cần hướng dẫn và 22% cần hỗ trợ thực hiện, tỷ lệ người bệnh không đáp ứng là 38,9% Về nhu cầu xoay, trở người có 20,3% có nhu cầu hỗ trợ thực xoay trở giờ/lần, đó 53,8% đáp ứng đầy đủ, 46,2% không đáp ứng Về vệ sinh, thay rửa vết loét thì người bệnh có nhu cầu hỗ trợ thực là 45,1% nhu cầu giữ vệ sinh da, rửa, thay băng vết loét, có 84,5% đáp ứng đầy đủ, 4% chưa đáp ứng đầy đủ và 11,5% không đáp ứng Điều này cho thấy KTVPHCN chưa thực hết trách nhiệm mình, làm tốt việc có y lệnh điều trị, bỏ qua việc tư vấn, hướng dẫn, hỗ trợ NB Nhu cầu và thực tế đáp ứng KTVPHCN chăm sóc đường hô hấp Về vỗ rung lồng ngực có 41,8% NB có nhu cầu hỗ trợ thực 41,8%, đó 63,1% đáp ứng đầy đủ, 20,5% đáp ứng chưa đầy đủ và 16,4% không chăm sóc Về tập thở 16,1% có nhu cầu hỗ trợ tập thở thì 47,9% NB đáp ứng đầy đủ, 8,2% chưa đáp ứng đầy đủ và 43,9% không đáp ứng 31 Ở người khuyết tật vận động có bệnh lý đường hô hấp hậu việc nằm lâu và ít vận động, ứ đọng đờm dãi, viêm phổi Việc này có thể ngăn ngừa cách làm đường hô hấp, uống nhiều nước để làm loãng các dịch quánh, tập thở, tập vận động sớm, vỗ rung lồng ngực hàng ngày để người bệnh dễ khạc đờm dãi Nghiên cứu Phan Thái Nguyên và Vũ Anh Nhị (2009), vè biến chứng thường gặp tuần lễ đầu trên bệnh nhân khuyết tật vận động não cấp trên 187 bệnh nhân khoa thần kinh bệnh viện chợ Rẫy cho thấy có tỷ lệ NB bị viêm phổi sau đột quỵ là 32,1% [8] Nguyễn Thị Huệ và Vũ Thị Bích Hạnh (2008), tỷ lệ thương tật thứ cấp bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn sớm cho thấy tỷ lệ NB bị viêm phổi sau đột quỵ là 30% là tỷ lệ khá cao[9] Điều này cho thấy cần chú ý công tác chăm sóc PHCN cho người bệnh khuyết tật vận động, KTVPHCN cần phải quan tâm hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh nhằm hạn chế biến chứng này Nhu cầu và thực tế đáp ứng KTVPHCN phòng ngừa tắc mạch Vận động tay, chân hai bên để phòng ngừa tắc mạch hạn chế vận động là nhu cầu cần thiết không thể thiếu người bệnh khuyết tật vận động Trong nghiên cứu có 48,9% NB có nhu cầu hỗ trợ thực vận động tay, chân bên đó 57,2% đáp ứng đầy đủ, 4,5% đáp ứng chưa đầy đủ và 38,3% không đáp ứng Về tăng cường vận động và vận động bên liệt thì có 40,7% có nhu cầu hỗ trợ vận động tay, chân liệt, mức đáp ứng KTVPHCN là 78,6% NB, 4,8% chưa đáp ứng đầy đủ và 16,6% không đáp ứng Đây là nội dung KTVPHCN đã học 32 các trường trung cấp, cao đẳng quá trình công tác bệnh viện chưa tập huấn và nhắc nhở Nhu cầu và thực tế đáp ứng KTVPHCN chăm sóc tư đúng Người bệnh khuyết tật vận động nặng có biến chứng ảnh hưởng xấu đến chức vận động là bên liệt bị co cứng: co cứng gập chi trên, co cứng duỗi chi Việc phòng ngừa cần thực sớm cách hướng dẫn gia đình NB thường xuyên vận động tay chân liệt, luôn chú ý đặt người bệnh nằm bên liệt bên ngoài Tay liệt đặt vị trí duỗi, chân liệt gập nhẹ chèn gối nhỏ khoe chân Có 48,4% NB có nhu cầu vị nằm đúng trên giường đó, 57,5% hướng dẫn thực đầy đủ, 30% không hướng dẫn Về tăng cường vận động thì 63,7% NB có nhu cầu hướng dẫn, 42,9% có nhu cầu hỗ trợ thực hiện, mức đáp ứng KTVPHCN là 87,7% và không đáp ứng là 10% Nhu cầu và thực tế đáp ứng KTVPHCN chăm sóc luyện tập vận động Có 95,1% NB có nhu cầu vận động, tay chân bên thì 60,3% NB KTVPHCN hướng dẫn thực và 34,2% không hướng dẫn Về tập ngồi, đứng, có là 83%, 56,6%, 57,7% NB có nhu cầu hướng dẫn thực hiện, mức đáp ứng KTVPHCN là 75%, 67,8%, 70,5% Nhìn chung kết này cao so với nghiên Bùi Thị Bích Ngà thực trạng công tác điều trị điều dướng qua nhận xét người bệnh điều trị nội trú bệnh viện Y học cổ 33 truyền Trung ương năm 2011 có tỷ lệ công tác hướng dẫn PHCN, hướng dẫn tập luyện đạt 50% [10] Tuy nhiên còn tỷ lệ 4,4% NB không hướng dẫn tập ngồi, 13,5% không hướng dẫn tập đứng, 16,1% không hướng dẫn tập đi, điều này cho thấy bệnh viện cần chú trọng công tác chăm sóc PHCN cho NB qua việc thường xuyên bổ sung kiến thức và kỹ thực hành, giúp KTVPHCN chủ động công tác Mức độ hài lòng người bệnh công tác chăm sóc phục hồi chức KTVPHCN Sự hài lòng người bệnh là niềm tự hào bệnh viện nào Người bệnh hài lòng góp phần nâng cao danh tiếng bệnh viện và họ trở thành “khách hàng trung thành” thu hút thêm người bệnh khác đến với bệnh viện Kết khảo sát người bệnh khuyết tật vận động mức độ hài lòng công tác chăm sóc PHCN KTVPHCN cho thấy mức độ hài lòng NB đáp ứng điều trị PHCN KTVPHCN sau: Có 30,2% người bệnh hài lòng, 51,1% người bệnh đánh giá bình thường, 18,7% người bệnh đánh giá không hài lòng hỏi mức độ đáp ứng KTVPHCN Về cảm nhận không tốt, kết đã còn 18,7% NB không hài lòng hỏi mức độ đáp ứng nhu cầu chăm sóc PHCN KTVPHCN Đây là đánh giá thực NB, có e ngại thì họ đã không dám nhận xét Điều này cho thấy để tăng cường chất lượng chăm sóc phải thực thường xuyên việc đánh giá chất lượng thông qua việc đánh giá nhận thức KTVPHCN và phản hồi từ NB 34 Kiến thức chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh khuyết tật vận động và nhu cầu đào tạo KTVPHCN Biểu đồ cho thấy kết khảo sát kiến thức KTVPHCN chăm sóc PHCN cho NB: số 26 KTVPHCN tham gia nghiên cứu thì có 57,7% KTV đạt mức kiến thức chung, 42,3% là không đạt Điều này cho thấy công tác chăm sóc PHCN cho NB khuyết tật vận động khao phòng còn chưa tốt lắm, bệnh viện cần chú trọng công tác đào tạo tập huấn kiến thức chăm sóc PHCN cho KTVPHCN hàng năm Có 53,8% KTVPHCN chưa đạt kiến thức phối hợp với các thành viên khác điều trị PHCN cho NB, 50% chưa đạt kiến thức chăm sóc da, 50% chưa đạt điều trị phòng ngừa tắc mạch, các kiến thức lĩnh vực khác chưa đạt 50% Việc này chứng tỏ KTVPHCN chưa chú trọng và chủ động công tác hướng dẫn chăm sóc PHCN cho người bệnh khuyết tật vận động KTVPHCN có thói quen thụ động làm theo y lệnh bác sỹ mà chưa phát huy tính chủ động độc lập công việc chăm sóc Khi hỏi khả đánh giá ban đầu để xác định nhu cầu chăm sóc phục hồi chức cho NB thì có 26,9% tự tin, 26,9% không tự tin và 46,2% KTV đánh giá mức độ tự tin mình mức trung bình Theo kết này, bệnh viện cần chú trọng đến việc phát triển kỹ thực chăm sóc theo quy trình, KTVPHCN có khả nhận định tình trạng NB để xác định nhu cầu và lập kế hoạch chăm sóc NB toàn diện Khi xác định nhu cầu chăm sóc PHCN cho NB thì 42,3% KTV không tự tin, 30,8% tự tin, 26,9% KTV đánh giá mức tự tin mình trung bình 35 Phần lựa chọn các nhu cầu ưu tiên và lên kế hoạch chăm sóc PHCN cho NB thì 30,8% KTV không tự tin, 42,3% tự tin, 26,9% đánh giá tự tin mình mức bình thường Thực các nội dung điều trị cụ thể 30,8% KTV tự tin, 38,5% không tự tin và 30,8% đánh giá mức tự tin mình bình thường Theo dõi, đánh giá cải thiện NB khuyết tật vận động 53,8% KTV không tự tin, có 19,2% KTV tự tin và 26,9% KTV đánh giá tự tin mình bình thường Công tác tập huấn nhằm trau dồi và cập nhật kiến thức, kỹ cho KTVPHCN là việc làm cấp thiết khoa PHCN, trưởng khoa cần tiến hành thường xuyên Từ kết nghiên cứu, công tác tập huấn điều trị PHCN cho NB có 46,2% tập huấn; 53,8% không tập huấn Sự phối hợp với các nhân viên y tế khác công tác chăm sóc PHCN cho NB là hai chức KTVPHCN Hướng dẫn chỗ kỹ thuật từKTVPHCN có 34,6%; 65,4% không nhận hỗ trợ Lý giải kết này, công tác chăm sóc cho người bệnh khuyết tật vận động chưa bệnh viện quan tâm đúng mức, bệnh viện cần chú trọng đào tạo nâng cao chất lượng nhận thức và tăng cường hỗ trợ chuyên môn từ KTVPHCN, thúc đẩy công tác PHCN cho NB 36 V KẾT LUẬN Qua kết và bàn luận trên, chúng tôi có các kết luận sau: Nhu cầu chăm sóc phục hồi chức người bệnh khuyết tật vận động là: 100% người bệnh có nhu cầu chăm sóc da, 99,5% cần chăm sóc điều trị luyện tập – vận động, 96,7% nhu cầu chăm sóc điều trị phòng ngừa tắc mạch, 94,5% nhu cầu điều trị hô hấp, 87,9% nhu cầu điều trị tư đúng Nhu cầu chăm sóc PHCN người bệnh khuyết tật vận động chưa mong đợi Một số nhu cầu quan trọng chưa đáp ứng đầy đủ: 48,9% người bệnh có nhu cầu hỗ trợ thực vận động tay, chân bên đó 57,2% đáp ứng đầy đủ, 38,3% không đáp ứng 20,3% người bệnh có nhu cầu xoay trở giờ/lần, đó 53,8% đáp ứng đầy đủ, 46,2% không đáp ứng 41,8% người bệnh có snhu cầu hỗ trợ thực vỗ rung lồng ngực chiếm (41,8%), đó 63,1% đáp ứng đầy đủ, 16,4% không chăm sóc 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa (2014), Báo cáo tổng kết công tác KTVPHCN năm 2014 và phương hướng công tác KTVPHCN năm 2015 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa (2015), Báo cáo Tổng kết công tác Bệnh viện năm 2015 và phương hướng công tác năm 2016 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa (2015), Báo cáo tổng kết công tác KTVPHCN năm 2015 và phương hướng công tác KTVPHCN năm 2016 Bộ Y tế (2004), Hướng dẫn quy trình điều trị người bệnh, tập II, NXB Y học, Hà Nội, tr 352 - 354 Bộ Y tế (2004), Tài liệu Quản lý KTVPHCN, NXB Y học, Hà Nội, tr 350-359 Bộ Y tế (2011), Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 việc Hướng dẫn công tác KTVPHCN điều trị người bệnh bệnh viện Hoàng Ngọc Thắm (2012), Thực trạng nhu cầu và điều trị phục hồi chức cho người bệnh khuyết tật vận động giai đoạn cấp KTVPHCN viễn bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2012, Luận văn Thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Đại học Thăng Long, Hà Nội Phan Thái Nguyên và Vũ Anh Nhị (2009), "Biến chứng thường gặp tuần lễ đầu trên bệnh nhân khuyết tật vận động não cấp", Tạp chí Y học thực hành, 13(1) 38 Nguyễn Thị Huệ và Vũ Thị Bích Hạnh (2008), "Tỷ lệ thương tật thứ cấp bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn sớm", Tạp chí Nghiên cứu y học chuyên đề, 2(54), tr 6367 10 Bùi Thị Bích Ngà (2011), Thực trạng công tác điều trị điều dướng qua nhận xét người bệnh điều trị nội trú bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2011, Đại học Thăng Long, Hà Nội