Đối với mối liên quan giữa tiền sử THA và tình trạng gặp các biến chứng mắt ở các đối tượng tham gia nghiên cứu, kết quả cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tình trạng gặp [r]
(1)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
NGUYỄN MINH PHƯƠNG
BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ PHỦ LÝ TỈNH HÀ NAM NĂM 2019
Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG
Mã số : 72 07 01
TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG
(2)CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI: TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
=========
Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Anh Tuấn
Luận văn bảo vệ Hội đồng đánh giá luận văn cấp … tổ chức Đại Học Y Hà Nội vào hồi … ngày… tháng … năm 20…
Có thể tìm hiểu luận văn tại:
(3)STT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ
1 CBYT: Cán Y tế
2 CI: Khoảng tin cậy (Confidence Interval)
3 HA Huyết áp
4 HATr: Huyết áp tâm trương
5 HATT: Huyết áp tâm thu
6 OR: Tỷ suất chênh (Odds Ratio)
7 PKĐK: Phòng khám đa khoa
8 THA: Tăng huyết áp
(4)GIỚI THIỆU LUẬN VĂN 1 Đặt vấn đề
Tỷ lệ người mắc tăng huyết áp (THA) ngày tăng tuổi bị mắc ngày trẻ hóa [1] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm 2013 tồn giới có tới 972 triệu người bị tăng huyết áp số ước tính vào khoảng 15,6 tỷ người vào năm 2025 [41] Các biến chứng THA nặng nề, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, gây tàn phế chí tử vong trở thành gánh nặng tinh thần vật chất cho gia đình người bệnh toàn xã hội Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý với chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, có THA Qua khám điều trị phát nhiều người bệnh tăng huyết áp điều trị bị biến chứng tăng huyết áp như: suy tim, tai biến mạch máu não, suy thận, rối loạn lipit mỡ máu [1] Từ trước đến nay, số liệu quản lý người bệnh tăng huyết áp thu thập định kỳ, nhiên chưa có nghiên cứu thực đánh giá thực trạng mức biến chứng người bệnh tăng huyết áp số yếu tố liên quan Bởi đề xuất nghiên cứu: “Biến chứng tăng huyết áp số yếu tố liên quan người bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2019” với mục tiêu:
1 Mô tả thực trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh điều trị tăng huyết áp Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý- tỉnh Hà Nam năm 2019
2 Phân tích số yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết
áp đối tượng nghiên cứu
2 Những đóng góp luận văn
(5)3 Bố cục luận văn
Luận văn có 69 trang, gồm Đặt vấn đề (2 trang) chương: Chương 1: Tổng Quan (13 trang), Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu (9 trang), Chương 3: Kết nghiên cứu (32 trang), Chương 4: Bàn luận (13 trang), Kết luận (1 trang), Kiến nghị (1 trang) Ngồi cịn có: phần tài liệu tham khảo, phụ lục, bảng, biểu đồ hình ảnh minh chứng
Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tăng huyết áp
Tăng huyết áp bệnh mạn tính áp lực máu hệ thống động mạch tăng cao, bệnh phân loại thành giai đoạn theo mức tăng huyết áp tâm thu (HATT) huyết áp tâm trương (HATTr) Hội tăng huyết áp Thế giới (ISH) với Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) quy định huyết áp từ 140/90 mmHg trở lên gọi tăng huyết áp (Huyết áp tâm thu ≥ 140 huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg) [42] Tại Việt Nam, năm 2010, Bộ Y tế định áp dụng tiêu chuẩn để đánh giá tăng huyết áp [5], [9] 1.2 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp
1.2.1 Biến chứng não
Biến chứng não biến chứng thường gặp thường nặng nề với người bệnh tăng huyết áp Tai biến mạch máu não bao gồm xuất huyết não nhồi máu não với triệu chứng thần kinh khu trú không 24 bệnh não tăng huyết áp với lú lẫn, hôn mê kèm theo co giật, nôn mửa, nhức đầu dội [37] Đây biến chứng xảy đột ngột vào thời gian ngày chủ yếu vào ban đêm thời tiết thay đổi, mùa đơng kéo dài Chính kiểm sốt tốt huyết áp nhằm tránh tăng huyết áp kịch phát ưu tin hàng đầu để giảm thiểu biến chứng [1], [8]
Theo thống kê WHO (2013), ca tử vong biến chứng tăng huyết áp chiếm tới 51% ca tử vong đột quỵ [40] Nghiên cứu phân tích tổng hợp Ogah (2012) tiến hành báo cáo thực trạng biến chứng não người bệnh tăng huyết áp Nigerial 9,4% [33]
(6)1.2.2 Biến chứng tim mạch
Các biến chứng tim mạch bao gồm: suy tim, đau thắt ngực, nhồi máu tim, bệnh mạch vành, xơ vữa động mạch, phình động mạch chủ, bệnh mạch máu khác Trong suy tim bệnh mạch vành hai biến chứng nguyên nhân gây tử vong cao tăng huyết áp, tăng huyết áp tăng gánh nặng cho tim hệ thống động mạch [7], [8], [16], [21]
Nghiên cứu Kolo (2012) thực trạng tăng huyết áp Bệnh viện Bauchi (Tây Bắc Nigeria) ghi nhận kết 3.108 người bệnh tăng huyết áp Kết cho thấy đột quỵ biến chứng phổ biến nhất, chiếm 44,4%, với tỷ lệ tử vong lên tới 39,3% [30]
Nghiên cứu Price RS (2014) đưa báo cáo 47% trường hợp thiếu máu tim cục biến chứng tăng huyết áp gây [36]
Năm 2019, nghiên cứu Huỳnh Ngọc Diệp tiến hành Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười rà soát người bệnh tăng huyết áp cho thấy tỷ lệ biến chứng tim mạch nói chung 27,69% (với 12,55% đột quỵ, hội chứng mạch vành 9,36%, 5,78% suy tim) [10]
1.2.3 Biến chứng mắt
Biến chứng mắt tiến triển theo giai đoạn dẫn đến mù Khi soi đáy mắt thấy tổn thương đáy mắt Biến chứng gặp dễ nhầm lẫn với bệnh mắt biến chứng mắt đái tháo đường [2] [38]
Một nghiên cứu biến chứng mắt tăng huyết áp điều tra cộng đồng quy mô lớn với 15.792 người tham gia từ 44-66 tuổi, có 2.907 người mắc tăng huyết áp (18,4%) Báo cáo Ong YT (2013) đưa biến chứng mắt thường gặp số người mắc tăng huyết áp hẹp động mạch khu trú (22,3%), xuất tiết (17,5%) dấu hiệu bệnh võng mạc khác (5,1%) [34] 1.3 Các yếu tố liên quan biến chứng tăng huyết áp
1.3.1 Yếu tố phía người bệnh
(7)Hút thuốc: Trong thuốc lá, thuốc lào có nhiều chất kích thích, đặc biệt có chất nicotin kích thích hệ thần kinh giao cảm làm co mạch gây tăng huyết áp [19] Nhiều nghiên cứu ghi nhận người hút điếu thuốc làm tăng huyết áp tối đa lên tới 11 mm Hg huyết áp tối thiểu lên tới mm Hg kéo dài khoảng thời gian từ 20 đến 30 phút [14]
Uống rượu, bia: Người uống nhiều bia, rượu mức yếu tố nguy gây bệnh tim mạch nói chung bệnh tăng huyết áp nói riêng Đối với người phải dùng thuốc để điều trị tăng huyết áp, việc uống bia, rượu mức làm tác dụng thuốc hạ huyết áp; làm cho bệnh tăng huyết áp nặng [26]
1.3.2 Yếu tố điều trị tăng huyết áp
Các nghiên cứu cho kết người bệnh có thời thời gian phát THA sớm, đồng thời sớm tiến hành điều trị trì điều trị THA có khả cải thiện tình trạng THA giảm thiểu biến chứng xảy [14] Nghiên cứu Erden mức độ nghiêm trọng thời gian tăng huyết áp tỷ lệ thuận với tỷ lệ mắc bệnh võng mạc tăng huyết áp [24]
Trong trình điều trị, việc bổ sung chất cần thiết thay đổi lối sống cải thiện tình trạng biến chứng THA Việc bổ sung axit béo omega-3 curcumin chế độ ăn uống, tập thể dục thường xuyên, làm cho não chống lại tổn thương nhiều [25]
1.4 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu
Phủ Lý thành phố trực thuộc tỉnh Hà Nam Đây Trung tâm văn hóa, trị kinh tế đô thị loại II tỉnh Hà Nam Thành phố nằm vị trí cửa ngõ phía nam Hà Nội thành phố ngã ba sông hợp lưu lại sông Đáy, sông Châu Giang sơng Nhuệ Diện tích 8.787,30 diện tích tự nhiên Dân số thành phố Phủ Lý 136.654 nhân Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên là: 0,8% có 21 đơn vị phường, xã [3], [13]
(8)có bệnh án để theo dõi hàng tháng có ghi chép đầy đủ thơng tin khám chữa bệnh, địa mã số người bệnh lưu lại trung tâm Hàng tháng người bệnh khám lại bác sĩ, điều dưỡng đo huyết áp, ghi nhận xét tình trạng bệnh đầy đủ định hướng dẫn vào bệnh án ngoại trú
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu tiến hành Trung tâm Y tế Thành phố Phổ Lý từ tháng – 11/2019, với đối tượng người bệnh THA điều trị ngoại trú sở
1.2 Phương pháp nghiên cứu
1.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng hồi cứu số liệu bệnh án
1.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước lượng tỷ lệ nghiên cứu mô tả cắt ngang:
n = Z2 (1-α/2)
p (1 - p) Ɛ2
Trong
n: cỡ mẫu tối thiểu;
Z(1-α/2): hệ số tin cậy mức 95%, tương ứng = 1,96;
p: Tỷ lệ người bệnh THA có xuất biến chứng, theo nghiên cứu Nguyễn Phan Thạch năm 2015 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định p = 0,82 [14]
Ɛ: sai số tương đối, chọn Ɛ = 0,06
Cỡ mẫu tính 235; dự phịng từ chối tham gia làm tròn, nghiên cứu tiếp cận, cỡ mẫu cuối đưa vào phân tích 250 người bệnh
(9)Bước 1: Được chấp thuận tiến hành nghiên cứu sở, lựa chọn điều tra viên, tập huấn điều tra viên quy trình nghiên cứu, phương pháp vấn, thu thập số liệu bệnh án
Bước 2: Lập danh sách toàn người bệnh sở nghiên cứu, rà sốt thơng tin sàng lọc tiêu chuẩn người bệnh để xác định số người bệnh đủ tiêu chuẩn Các kết nối mã số người bệnh danh sách mã số người bệnh bệnh án kiểm tra kỹ
Bước 3: 250 người bệnh chọn ngẫu nhiên tổng số người bệnh đủ tiêu chuẩn cách dùng phần mềm chọn ngẫu nhiên đơn số 406 người bệnh đáp ứng đủ tiêu chí lựa chọn đối tượng nghiên cứu
Bước 4: Lập kế hoạch, mời cán mời, xếp người bệnh, cán vấn, cán thu thập số liệu bệnh án
Bước 5: Triển khai vấn phịng khám trung tâm trích lục thơng tin bệnh án phịng nghiệp vụ trung tâm theo kế hoạch
1.3 Phương pháp thu thập thông tin
1.3.1 Công cụ thu thập số liệu
Các thông tin định lượng thu thập câu hỏi vấn người bệnh xây dựng sẵn tiền sử, lối sống, hành vi, điều trị Kết hợp với hồi cứu số liệu thứ cấp từ bệnh án qua bảng kiểm thơng tin điều trị, chẩn đốn…
1.3.2 Quy trình thu thập số liệu
Lập danh sách người bệnh chọn vào mẫu nghiên cứu - Tuyển chọn tập huấn điều tra viên: cán y tế chọn tập huấn kỹ lưỡng, chi tiết, thống nội dung điều tra, yêu cầu thu thập, chọn thời gian để điều tra
- Nghiên cứu thử để chỉnh sửa câu hỏi: Bộ câu hỏi vấn thử nghiệm 10 người bệnh THA điều trị nội trú TTYT Tp Phủ Lý Sau đó, thảo luận, tiếp nhận thơng tin phản hồi câu hỏi Trên kết thu được, nghiên cứu viên chỉnh sửa bổ sung để hoàn thiện câu hỏi
- Tiến hành thu thập thông tin thực địa theo kế hoạch 1.4 Xử lý số liệu
(10)- Áp dụng thống kê mô tả, sử dụng tần số, tỷ lệ phần trăm, phân bố, X2 … để mô tả thực trạng quần thể nghiên cứu Tỷ số chênh
OR, khoảng tin cậy 95% (mức ý nghĩa thống kê p) tính tốn để phân tích mối liên quan yếu tố biến chứng tăng huyết áp người bệnh
1.5 Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu thực với đồng ý lãnh đạo địa phương; TTYT Thành phố Phủ Lý; hội đồng đạo đức trường Đại học Thăng Long thông qua
Các đối tượng tham gia nghiên cứu tự nguyện, trả lời cách trung thực, khách quan Các thông tin thu thập được giữ bí mật, đảm bảo khơng tiết lộ
2.8 Hạn chế đề tài
Nghiên cứu cịn có hạn chế mơ tả cắt ngang, tất yếu tố nghiên cứu xác định thời điểm, khó xác định yếu tố nguyên
Nghiên cứu chưa thể bao gồm đối tượng THA độ III mà thu thập thông tin người bệnh THA độ I độ II Đây nghiên cứu thực đối tượng người bệnh THA cộng đồng, người điều trị THA có mức THA ổn định người bệnh điều trị bệnh viện
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp
Nghiên cứu thực 250 đối tượng mắc bệnh tăng huyết áp, có tới 156 đối tượng ≥60 tuổi chiếm 62,4%, 62,8% nữ giới, 72% có trình độ THPT trở lên Tỷ lệ sử dụng BHYT người bệnh cao với 96,4%
Người bệnh tham gia nghiên cứu có BMI trung bình 23,4 (±5,0) kg/m2 76% số người bệnh chẩn đoán mắc THA độ I
(11)Biểu đồ 3.1 Các biến chứng người bệnh gặp phải
Kết cho thấy, có 20,8% số người mắc phải biến chứng tim, chứng liên quan đến mắt với tỷ lệ 14,8%, có 9,6% số người tham gia nghiên cứu gặp biến chứng não Khơng có ghi nhận trường hợp biến chứng thận (0%)
Kết nghiên cứu cho thấy, thời điểm nghiên cứu, theo số huyết áp đo được, có 66,8% số người tham gia nghiên cứu tình trạng THA, có 33,2% số người có số huyết áp đánh giá mức bình thường
Khi hỏi cách thức điều trị, có 36,8% số người cho biết họ điều trị cách thực thay đổi lối sống, 21,6% số người điều trị cách sử dụng loại thuốc định, có 23,6% số người vừa kết hợp điều trị thuốc thay đổi lối sống Đặc biệt, có 18% số người cho biết họ không thực biện pháp điều trị
Có tới 50,8% số người bệnh sử dụng thuốc thấy huyết áp tăng, 25,6% số người sử dụng thuốc đặn hàng ngày theo định có tới 23,6% số người sử dụng thuốc điều trị THA theo cách nhớ sử dụng
3.2 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết áp
3.2.1 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng tim mạch
Những người ≥60 tuổi có khả gặp biến chúng tim cao gấp 3,09 lần so với người <60 tuổi (OR=3,09; 95%CI=1,50-6,51) Những người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên có khả gặp biến chứng tim mạch cao gấp 3,03 lần so với người có thời gian mắc THA <1 năm (OR=3,03; 95%CI=1,11-8,28)
20.8%
9.6%
14.8%
0.0% 0%
5% 10% 15% 20% 25%
(12)Bảng 3.1 Mối liên quan yếu tố tới biến chứng tim
Đặc điểm
Biến chứng tim
OR 95%CI p
Có Khơng
SL % SL %
Nhóm tuổi
≥60 tuổi 42 26,9 114 73,1
3,09 1,50 - 6,51 <0,05
<60 tuổi 10 10,6 84 89,4
Thời gian mắc bệnh
5 năm trở lên 19 28,8 47 71,2 3,03
2,22
1,11 - 8,28
0,77 - 6,35
<0,05
3-5 năm 13 22,8 44 77,2
1-3 năm 14 18,4 62 81,6 1,69 0,6 - 4,75 <1 năm 11,8 45 88,2
Cách điều trị
Không thay đổi
lối sống 17 31,5 37 68,5 2,55 1,02 - 6,36
<0,05
Không dùng
theo định 18 19,6 74 80,4 1,35 0,56 - 3,25 Khơng thực
hiện 17,8 37 82,2 1,2 0,42 - 3,41 Kết hợp dùng
thuốc thay đổi lối sống
9 15,3 50 84,7
Những người sử dụng thuốc theo định có khả gặp biến chứng tim mạch cao gấp 2,55 lần so với người kết hợp sử dụng thuốc thay đổi lối sống (OR=2,55; 95%CI=1,02-6,36)
Bảng 3.2 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng tim
Hành vi lối sống
Biến chứng tim
OR 95%CI p
Có Khơng
SL % SL %
Tần suất rượu bia
Thỉnh thoảng 19 20,2 75 79,8 1,57 0,68 - 3,63
<0,05
Hàng ngày 23 27,4 61 72,6 2,34 1,03 - 5,32
Không sử dụng 10 13,9 62 86,1 1
Tần suất hút thuốc
Thỉnh thoảng 18 22,8 61 77,2 1,93 0,88 - 4,23
<0,05
Hàng ngày 21 28,8 52 71,2 2,64 1,22 - 5,72
Không sử dụng 13 13,3 85 86,7 1
Ăn mặn
Có 42 24,7 128 75,3
2,30 1,09 - 4,86 <0,05
(13)Người sử dụng rượu bia hàng ngày có khả gặp biến chứng tim cao gấp 2,34 lần (OR=2,34; 95%CI=1,03-5,32) Nguy người sử dụng thuốc hàng ngày 2,64 lần (OR=2,64; 95%ci=1,22-5,72), người ăn mặn 2,3 lần (OR=2,3; 95%CI=1,09-4,86)
3.2.2 Một số yếu tố liên quan tới biến chứng não
Bảng 3.3 Mối liên quan yếu tố tới biến chứng tim
Đặc điểm
Biến chứng não
OR 95%CI p
Có Khơng
SL % SL %
Nhóm tuổi
≥60 tuổi 22 14,1 134 85,9
7,55 1,73 – 32,9 <0,05
<60 tuổi 2,1 92 97,9
Thời gian mắc bệnh
5 năm trở lên 13 19,7 53 80,3 2,63
0,95
1,05 - 14,61
0,26 - 5,67
<0,05
3-5 năm 7,0 53 93,0
1-3 năm 5,3 72 94,7 0,7 0,19 - 4,15 <1 năm 5,9 48 94,1
Cách điều trị
Không thay đổi
lối sống 7,4 50 92,6 4,64 0,5 - 42,88
<0,05
Không dùng theo
chỉ định 12 13,0 80 87,0 8,7 1,1 - 68,8 Không thực
gì 15,6 38 84,4 10,68 1,26 - 90,34 Kết hợp dùng
thuốc thay đổi lối sống
1 1,7 58 98,3
(14)Bảng 3.4 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng não
Hành vi lối sống Có Biến chứng não Khơng OR 95%CI p
SL % SL %
Tần suất rượu bia
Thỉnh thoảng 5,3 89 94,7 0,96 0,25 - 3,69
<0,05
Hàng ngày 15 17,9 69 82,1 3,7 1,17 - 11,7
Không sử dụng 5,6 68 94,4 1
Tần suất hút thuốc
Thỉnh thoảng 11 13,9 68 86,1 5,12 1,38 - 19,06
<0,05
Hàng ngày 10 13,7 63 86,3 5,03 1,33 - 18,98
Không sử dụng 3,1 95 96,9 1
Ăn mặn
Có 21 12,4 149 87,6
3,61 1,05 – 12,51 <0,05
Không 3,8 77 96,3
Người sử dụng rượu bia hàng ngày có khả gặp biến chứng tim cao gấp 3,7lần (OR=3,7; 95%CI=1,13-11,7) Nguy người sử dụng thuốc hàng ngày lần (OR=5,03; 95%CI=1,33-18,98), người ăn mặn 3,61 lần (OR=3,61; 95%CI=1,05-12,51)
3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng mắt
Bảng 3.5 Mối liên quan yếu tố tới biến chứng mắt
Đặc điểm
Biến chứng mắt
OR 95%CI p
Có Khơng
SL % SL %
Nhóm tuổi
≥60 tuổi 29 18,6 127 81,4
2,45 1,07 – 5,62 <0,05
<60 tuổi 8,5 86 91,5
Thời gian mắc bệnh
5 năm trở lên 15 22,7 51 77,3 3,46
1,38
1,07 - 11,16
0,37 - 5,2
<0,05
3-5 năm 10,5 51 89,5
1-3 năm 12 15,8 64 84,2 2,2 0,67 - 7,26 <1 năm 7,8 47 92,2
Cách dùng thuốc
Chỉ sử dụng
khi bị THA 24 18,9 103 81,1 3,50 1,16 - 10,56
<0,05
Lúc nhớ
ra sử dụng 15,3 50 84,7 2,7 0,78 - 9,29 Dùng theo
(15)Người ≥60 tuổi có khả gặp biến chứng mắt cao gấp 2,45 lần (OR=2,45; 95%CI=1,07-5,62) Nguy gặp biến chứng mắt tăng 3,46 lần (95%CI = 1,07 – 11,16) người có thời gian mắt bệnh ≥ năm, tăng 3,5 lần (95%CI = 1,16 – 10,56) người dùng thuốc bị THA
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp
Nghiên cứu thực 250 đối tượng mắc bệnh tăng huyết áp, đối tượng người ≥60 tuổi chiếm nửa mẫu nghiên cứu với 62,4%, đối tượng <60 tuổi chiếm 37,6% Theo WHO, đối tượng >65 tuổi có nguy cao mắc THA so với lứa tuổi khác [42], điều chứng tỏ với tỷ lệ 62,4% đối tượng ≥60 tuổi tương đối hợp lý Tỷ lệ đối tượng nữ chiếm tới 157/250 đối tượng với 62,8%, tỷ lệ tương đồng so với nghiên cứu khác nước Nghiên cứu Ngô Minh Hà (2002) thực nghiên cứu 282 đối tượng với tỷ lệ nữ giới chiếm 59,6 %, không chênh lệch nhiều [12]
Tăng huyết áp yếu tố nguy bệnh tim mạch, thần kinh thận, nhiều thử nghiệm lâm sàng bao gồm nghiên cứu đối tượng lớn tuổi ghi nhận điều trị hiệu giúp cải thiện khả sống sót mang lại lợi ích cho tim mạch [31] Tại nghiên cứu này, có tới 94% số người bệnh mắc THA tham gia nghiên cứu có mắc bệnh kèm theo, có 6% số người khơng mắc bệnh kèm theo ngồi THA Trong tổng số 235 người bệnh có mắc bệnh kèm theo, có tới 46% số người mắc RLCNTĐ 33,6% số người có mắc bệnh đái tháo đường kèm theo, loại bệnh kèm theo có tỷ lệ mắc cao Ngồi ra, bệnh kèm theo cịn lại có tỷ lệ người mắc khơng đáng kể, từ 0,8 đến 5,6% Theo Oates, nghiên cứu người bệnh tăng huyết áp, 40% đối tượng mắc bệnh mạch vành, khoảng 18% bị bệnh mạch máu não gần 10% bị suy thận mãn tính [32]
(16)là 37,6% [11], kết Lê Thanh Bình cao từ năm 2014 tới có nhiều chương trình can thiệp giúp cải thiện chương trình điều trị hạn chế biến chứng, lý khác đối tượng thuộc nghiên cứu Lê Thanh Bình người bệnh THA có tiền đái tháo đường, tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng [11] Tiếp theo 9,6% biến chứng não, tỷ lệ cao so với 6,5% nghiên cứu Lê Thanh Bình [11] Tăng huyết áp làm tổn thương mạch máu võng mạc, ảnh hưởng tới người bệnh, tỷ lệ biến chứng mắt mẫu nghiên cứu 14,8%
Kết nghiên cứu cho thấy biến chứng tim mạch biến chứng thường gặp THA Điều phù hợp với nhiều nhận định nghiên cứu giới [30], [36] Nghiên cứu Price RS (2014) đưa báo cáo 47% trường hợp thiếu máu tim cục biến chứng THA gây [36] Hay nghiên cứu Kolo (2012) cho thấy đột quỵ biến chứng phổ biến nhất, chiếm 44,4%, với tỷ lệ tử vong lên tới 39,3% [30]
Các biến chứng mắt người bệnh THA thường khó đánh giá hạn chế so với biến chứng tim mạch Kết hợp với lập luận nghiên cứu Ong YT (2013) [34], đưa lý giải cho hạn chế Đầu tiên dấu hiệu biến chứng mắt thường khó phát hơn, cần phải kiểm tra đáy mắt trực tiếp, bên cạnh đó, kỹ thuật có độ biến thiên cao Tiếp theo, nghiên cứu chứng minh mối liên quan biến chứng mắt tăng huyết áp ít, số nghiên cứu gần có sử dụng hình ảnh võng mạc để chẩn đoán độ nhạy chẩn đốn thường khơng cao Báo cáo đưa biến chứng mắt thường gặp số người mắc THA hẹp động mạch khu trú (22,3%), xuất tiết (17,5%) dấu hiệu bệnh võng mạc khác (5,1%) [34]
(17)2/3 tổng số mẫu nghiên cứu Điều chứng tỏ, kiến thưc THA đối tượng cần cải thiện, lối sống cần phải thay đổi không ảnh hưởng nghiêm trọng tới tình trạng huyết áp đối tượng, khơng cịn làm giảm tác dụng thuốc điều hòa huyết áp, tất điều khiến cho việc dự phịng biến chứng khơng có hiệu Việc giảm lượng rượu bia có hiệu việc hạ huyết áp tăng huyết áp bình thường giúp ngăn ngừa phát triển tăng huyết áp [27], [39], [18] 4.2 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết áp
4.2.1 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng tim
THA gây biến chứng tổn thương nghiêm trọng cho tim Áp lực mức làm cứng động mạch, làm giảm lưu lượng máu oxy đến tim Điều làm tăng áp lực giảm lưu lượng máu gây nhiều vấn đề: đau thắt ngực, đau tim, suy tim dẫn tới tử vong
Kết nghiên cứu cho thấy người ≥60 tuổi có khả gặp biến chứng tim cao gấp 3,09 lần so với người <60 tuổi Có nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng tới biến chứng THA, nhiên, nghiên cứu đoàn hệ Trung Quốc, nguy đột quỵ, phân tầng theo độ tuổi loại đột quỵ, dân số thu nhập thấp, cho thấy nguy đột quỵ tăng người <65 tuổi có giá trị HA ≥130 / 80 mmHg người ≥65 tuổi với giá trị HA ≥160 / 90 mmHg [22]
Nghiên cứu tình trạng gặp biến chứng tim mạch người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên có khả gặp nhiều biến chứng tim mạch cao nhiều lần so người có thời gian mắc bệnh <1 năm Kết luận phù hợp với kết luận Tae-Hoon Kim cộng (2019) nhận hiểu rõ mối liên qua huyết áp tâm thu, thời gian mắc THA với nguy đột quỵ cần thiết, sau năm, khơng có khác biệt tỷ lệ đột quỵ nhóm thời gian mắc THA, nhiên, chạy Mơ hình Cox, kết cho rằng, lấy nhóm mắc THA 0-3 năm tham chiếu, đối tượng mắc THA từ 3-5 năm, >5 năm có nguy đột quy tăng lên tương ứng OR=1,31 (95% CI: 1,25–1,38) OR=1,40 (1,35–1,46) [29]
(18)95%CI=1,02-6,36) so với người kết hợp sử dụng thuốc thay đổi lối sống Mặc dù thực khảo sát đối tượng nữ, Ebong (2014) cho lối sống lành mạnh có ảnh hưởng tích cực tới việc giảm nguy suy tim phụ nữ sau mãn kinh, khơng có bệnh tim mạch vành, tăng huyết áp tiểu đường trước [23]
Việc sử dụng rượu bia khoảng thời gian dài trực tiếp dẫn tới việc mắc THA gián tiếp tăng thêm nhiều đường lượng dẫn đến tăng mỡ thể Sau phân tích, kết người có tần suất sử dụng rượu bia/nước uống có cồn hàng ngày có khả gặp biến chứng tim cao gấp 2,34 lần so với người không sử dụng rượu bia Tương tự, tần suất sử dụng/hút thuốc hàng ngày có khả gặp biến chứng tim mạch cao gấp 2,64 lần so với người không sử dụng thuốc (OR=2,64; 95%ci=1,22-5,72) Bên cạnh đó, kết cho thấy yếu tố ăn mặn yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng gặp biến chứng tim mạch người bệnh (p<0,05)
4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng não
(19)(p<0,05) người cho ăn mặn có khả gặp biến chứng não cao gấp 3,61 lần so với người không ăn mặn (OR=3,61; 95%CI=1,05-12,51)
4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng mắt
THA không dự phòng cẩn thận gây tổn thương dây thần kinh, dẫn đến xuất huyết dạng Tăng huyết áp ác tính khiến huyết áp tăng đột ngột, cản trở tầm nhìn gây giảm thị lực đột ngột Pontremoli nghiên cứu yếu tố di truyền liên quan đến bệnh võng mạc tăng huyết áp tìm thấy việc xóa alen enzyme chuyển đổi angiotensin có nguy cao liên quan đến phát triển bệnh võng mạc tăng huyết áp [20]
Đối với mối liên quan tiền sử THA tình trạng gặp biến chứng mắt đối tượng tham gia nghiên cứu, kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng gặp biến chứng mắt người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên người có thời gian mắc bệnh <1 năm (p<0,05) Cụ thể, người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên có khả gặp biến chứng mắt cao gấp 3,46 lần so với người có thời gian mắc THA <1 năm (OR=3,46; 95%CI=1,07-11,16) Nghiên cứu Erden mức độ nghiêm trọng thời gian tăng huyết áp tỷ lệ thuận với tỷ lệ mắc bệnh võng mạc tăng huyết áp Tỷ lệ mắc bệnh võng mạc tăng huyết áp nghiên cứu họ 66,3% [24]
Yếu tố cách sử dụng thuốc có khác biệt có ý nghĩa thống kê việc sử dụng thuốc bị THA kết hợp sử dụng thuốc thay đổi lối sống với tình trạng gặp biến chứng mắt (p<0,05) Cụ thể, người sử dụng thuốc bị THA có khả gặp biến chứng mắt cao gấp 3,5 lần so với người kết hợp sử dụng thuốc thay đổi lối sống (OR=3,50; 95%CI=1,12-10,56)
(20)KẾT LUẬN
1 Thực trạng biến chứng người bệnh điều trị tăng huyết áp Tỷ lệ biến chứng mà người bệnh tăng huyết áp gặp phải là: biến chứng tim 20,8%; biến chứng mắt 14,8%; biến chứng não 9,6%
Tỷ lệ người bệnh mắc tăng huyết áp độ 76%, đa phần không tuân thủ điều trị cao (57,2%) Tỷ lệ người bệnh bị tăng huyết áp thời điểm nghiên cứu cao (66,8%); với 57,2% khơng tn thủ điều trị, cịn sử dụng rượu bia (71,2%), thuốc (59,6%), không tập thể dục (31,6%), ăn mặn 68,0%
2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng người bệnh tăng huyết áp Các yếu tố tăng nguy biến chứng bệnh THA bao gồm: 60 tuổi trở lên, mắc bệnh ≥ năm, không tuân thủ điều trị đúng, uống rượu bia, hút thuốc, ăn mặn…
KIẾN NGHỊ
- Cần tăng cường truyền thơng, quản lý điều trị phịng chống tăng huyết áp dự phịng biến chứng với nhóm người bệnh có nguy cao từ 60 tuổi trở lên, mắc tăng huyết áp lâu năm (từ năm trở lên)
(21)TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt:
1 Bộ Y tế (2010), Quyết định 3192/QĐ-BYT việc hướng dẫn
chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, Hà nội
2 Cao Thị Yến Thanh (2005), "Thực trạng người bệnh tăng huyết áp 25 tuổi trở lên tạ Đắc Lắc"
3 Cổng thông tin điện tử tỉnh Hà Nam (2018), Giới thiệu chung
về thành phố Phủ lý, truy cập ngày 1/9/2019,
https://hanam.gov.vn/phuly/Pages/%c4%90ieu-kien-tu-nhien-xa-hoi622712604.aspx
4 Đặng Thị Thu Huyền (2018), "Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp quản lý điều trị xã Thạch Lỗi, huyện Cẩm Giàng tỉnh Hải Dương năm 2018 một số yếu tố liên quan", Tạp chí Y học Dự phịng
5 Hà Anh Đức (2011), "Nghiên cứu tăng huyết áp 25 tuổi ở Thái Nguyên"
6 Hồng Đức Thuận Anh (2013), "Nghiên cứu tình hình THA người cao tuổi huyện Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế" Hoàng Văn Sỹ (2018), Người tăng huyết áp có nguy cao tim
mạch: nhận diện, tiếp cận, Hội Tim mạch học Việt Nam, Đại
hội Tim mạch toàn quốc lần thứ 16 (DH16)
8 Học viện Quân Y (2004), "Bệnh học nội khoa tập 1", NXB
Quân Đội nhân dân
9 Học viện Quân Y (2016), TĂNG HUYẾT ÁP, truy cập ngày,
http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/y-hoc-co-truyen/tang-huyet-ap/1514/
10 Huỳnh Ngọc Diệp (2019), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp nằm viện bệnh viện đa khoa khu vực tháp mười", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 11 Lê Thanh Bình (2014), "Khảo sát số đặc điểm lâm sàng,
cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp có tiền đái tháo đường",
Tạp chí Y học thực hành, 905
12 Ngô Minh Hà (2002), "Kiến thức, thực hành dự phòng tai biến mạch máu não bệnh nhân 60 tuổi tăng huyết áp trung tâm y tế quận Đống Đa - Hà Nội", Luận văn Thạc sĩ,
(22)13 Nguyễn Lân Việt (2016), "Kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015 - 2016"
14 Nguyễn Phan Thạch (2015), "Kiến thức, thực hành phòng chống biến chứng tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp quản lý bệnh viện đa khoa Bình Định"
15 Nguyễn Trọng Hưng (2018), Chế độ dinh dưỡng cho người
bệnh tăng huyết áp, truy cập ngày 15/9/2019,
http://viendinhduong.vn/vi/tin-tuc/che-do-dinh-duong-cho-nguoi-benh-tang-huyet-ap.html
16 Phạm Mạnh Hùng (2010), "Tìm hiểu kiểm sốt tăng huyết áp," 17 Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý (2018), "Báo cáo hoạt
động phòng chống tăng huyết áp." Tiếng Anh:
18 Anchala R & et al (2014), "Hypertension in India: a systematic review and meta-analysis of prevalence, awareness, and control of hypertension"
19 Benowitz Neal L., Burbank, Andrea D (2016), "Cardiovascular toxicity of nicotine: Implications for electronic cigarette use", Trends in cardiovascular medicine, 26 (6) p
515-523
20 Chatterjee, S., Chattopadhyay, S., et al (2002), "Hypertension and the eye: changing perspectives", J Hum
Hypertens, 16 (10) p 667-75
21 Dobson Craig P., Eide, Matilda, et al (2015), "Hypertension Prevalence, Cardiac Complications, and Antihypertensive Medication Use in Children", The Journal of Pediatrics, 167
(1) p 92-97.e1
22 Du, Xin, Wang, Conglin, et al (2019), "Association of Blood Pressure With Stroke Risk, Stratified by Age and Stroke Type, in a Low-Income Population in China: A 27-Year Prospective Cohort Study", Frontiers in neurology, 10 p 564-564
23 Ebong Imo A., Watson, Karol E., et al (2014), "Age at menopause and incident heart failure: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis", Menopause (New York, N.Y.), 21 (6) p
(23)24 Erden, S., Bicakci, E (2012), "Hypertensive retinopathy: incidence, risk factors, and comorbidities", Clin Exp Hypertens,
34 (6) p 397-401
25 Gomez-Pinilla, Fernando, Gomez, Alexis G (2011), "The influence of dietary factors in central nervous system plasticity and injury recovery", PM & R : the journal of injury, function,
and rehabilitation, (6 Suppl 1) p S111-S116
26 Husain, Kazim, Ansari, Rais A., et al (2014), "Alcohol-induced hypertension: Mechanism and prevention", World
journal of cardiology, (5) p 245-252
27 Journal of Human Hypertension (1991), "Alcohol and hypertension implications for management A consensus statement by the World Hypertension League", J Hum
Hypertens, (3) p 227-32
28 Kabedi, N N., Mwanza, J C., et al (2014), "Hypertensive retinopathy and its association with cardiovascular, renal and cerebrovascular morbidity in Congolese patients", Cardiovasc J
Afr, 25 (5) p 228-32
29 Kim Tae-Hoon, Yang, Pil-Sung, et al (2019), "Effect of hypertension duration and blood pressure level on ischaemic stroke risk in atrial fibrillation: nationwide data covering the entire Korean population", European Heart Journal, 40 (10) p
809-819
30 Kolo P M., Jibrin, Y B., et al (2012), "Hypertension-related admissions and outcome in a tertiary hospital in northeast Nigeria", International journal of hypertension, 2012 p
960546-960546
31 Medscape (2011), Hypertension in Aging Patients, truy cập
ngày 14/11,
https://www.medscape.com/viewarticle/734880_9
32 Oates, D J., Berlowitz, D R., et al (2007), "Blood pressure and survival in the oldest old", J Am Geriatr Soc, 55 (3) p
383-8
33 Ogah Okechukwu S., Okpechi, Ikechi, et al (2012), "Blood pressure, prevalence of hypertension and hypertension related complications in Nigerian Africans: A review", World journal
(24)34 Ong Y T., Wong, T Y., et al (2013), "Hypertensive retinopathy and risk of stroke", Hypertension, 62 (4) p 706-11 35 Poulter N R (2002), "Independent effects of smoking on risk of
hypertension: small, if present", J Hypertens, 20 (2) p 171-2 36 Price R S., Kasner, S E (2014), "Hypertension and hypertensive
encephalopathy", Handb Clin Neurol, 119 p 161-7
37 Rigaud A S., Seux, M L., et al (2000), "Cerebral complications of hypertension", J Hum Hypertens, 14 (10-11)
p 605-16
38 Schubert, H D (1998), "Ocular manifestations of systemic hypertension", Curr Opin Ophthalmol, (6) p 69-72
39 Ueshima H., Mikawa, K., et al (1993), "Effect of reduced alcohol consumption on blood pressure in untreated hypertensive men", Hypertension, 21 (2) p 248-52
40 WHO (2013), A global brief on hypertension: Silent killer,
global public health crisis, truy cập ngày 15/9/2019,
41 WHO (2013), Hypertension health topic, truy cập ngày 10/9/2019, https://www.who.int/health-topics/hypertension/ 42 WHO (2019), Hypertension, truy cập ngày 14/11,
Hà Nam Hà Nội sông Đáy, sông Châu Giang sông Nhuệ https://hanam.gov.vn/phuly/Pages/%c4%90ieu-kien-tu-nhien-xa-hoi622712604.aspx . http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/y-hoc-co-truyen/tang-huyet-ap/1514/ . http://viendinhduong.vn/vi/tin-tuc/che-do-dinh-duong-cho-nguoi-benh-tang-huyet-ap.html . https://www.medscape.com/viewarticle/734880_9. https://www.who.int/health-topics/hypertension/ https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension .
