Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não ở bệnh nhân tai biến mạch máu não giai đoạn cấp tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cu Ba, Đồng Hới

TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 52, 2009 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH SỌ NÃO Ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHN VIỆT NAM CU BA - ĐỒNG HỚI Nguyễn Duy Bách, Bùi Văn Vĩ, Dương Thanh Bình Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cu Ba, Đồng Hới Hoàng Minh Lợi, Lê Trọng Khoan Bệnh viện Đại học Y Dược Huế TÓM TẮT Tai biến mạch máu não bệnh lý khơng gây tử vong cao mà cịn để lại di chứng nặng nề thần kinh tâm thần, gánh nặng xã hội Đề tài nhằm khảo sát số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân tai biến mạch máu não giai đoạn cấp bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba, Đồng Hới Nhóm nghiên cứu gồm 208 bệnh nhân chn đốn xác định lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính tai biến mạch máu não giai đọan cấp Tỉ lệ nam/ nữ 1,5 Tuổi 41-70 có tỷ lệ mắc bệnh 80,77% Bệnh nhân nhồi máu não chiếm 53,85%, bệnh nhân xuất huyết não chiếm 46,15% Bệnh nhân tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 44,23% Bệnh nhân nhồi máu não có thang điểm Glasgow mức độ trung bình chiếm 55,36%, nặng 27,68% nhẹ 16,96% Bệnh nhân xuất huyết não có thang điểm Glasgow mức độ nặng chiếm 62,5%, mức độ nhẹ chiếm 11,46% Nhồi máu não bán cầu phải chiếm 40,18%, bán cầu trái 32,14% Tổn thương hai bán cầu 27,68% Tổn thương động mạch não chiếm tỷ lệ cao 64,3%, tiếp động mạch não trước 25% Bệnh nhân có ổ nhồi máu chiếm tỷ lệ cao 61,61% Bệnh nhân có ổ nhồi máu trở lên chiếm 10,71% Xuất huyết đồi thị chiếm tỷ lệ lớn 27,08% Xuất huyết bao nhân bèo chiếm 29,17% Chảy máu não thất đơn độc 12% I Đặt vấn đề Hiện nay, có tiến đáng kể chNn đoán điều trị, tai biến mạch máu não nguyên nhân gây tử vong hàng thứ ba sau bệnh ung thư tim mạch nước công nghiệp phát triển, riêng Việt Nam đứng hàng thứ [3] Tai biến mạch máu não bệnh gây tử vong cao mà để lại di chứng nặng nề thần kinh tâm thần, dẫn đến tàn phế cho bệnh nhân địi hỏi có chăm sóc lâu dài Trong thực hành lâm sàng, vấn đề chNn đoán bệnh xuất huyết não hay nhồi máu não dựa vào khám lâm sàng vấn đề thách thức cho bác sĩ điều trị Chính chNn đốn hình ảnh góp phần tích cực việc giải khó khăn Máy cắt lớp vi tính đưa vào sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba, Đồng Hới từ tháng 10 năm 2003 mở giai đoạn ứng dụng hình ảnh để chNn đoán bệnh lý thần kinh đặc biệt chNn đoán tai biến mạch máu não bệnh viện Chúng nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tai biến mạch máu não giai đoạn cấp; Tìm hiểu hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân tai biến mạch máu não giai đoạn cấp tỉnh Quảng Bình II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nhóm nghiên cứu gồm 208 bệnh nhân chNn đốn xác định tai biến mạch máu não giai đoạn cấp (tuần đầu sau đột quỵ) từ 18 tuổi trở lên, nhập viện điều trị khoa Nội chuyên khoa, Khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba, Đồng Hới từ tháng 4/2007 đến tháng 4/2008 Tiêu chuNn chọn bệnh nhân: Dựa theo tiêu chuNn tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo dự phịng, chNn đốn điều trị tai biến mạch máu não 1990 Cắt lớp vi tính tiêu chuNn để chNn đốn thể bệnh, bao gồm loại nhồi máu não xuất huyết não Chúng loại trừ không nghiên cứu trường hợp: Tai biến mạch máu não thống qua; Bệnh nhân có tiền sử chấn thương sọ não; Những bệnh nhân có dấu thần kinh khu trú u não nguyên nhân khác; Liệt khu trú sau động kinh cục động kinh lớn kèm theo tiền sử động kinh 2.2 Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang - Nghiên cứu lâm sàng: Bệnh nhân thăm khám lâm sàng sau nhập viện ghi nhận triệu chứng vào bệnh án nghiên cứu Đánh giá tình trạng tăng huyết áp bệnh nhân theo phân loại THA Tổ chức Y tế giới Hội Tăng huyết áp giới (WHO/ISH 2003)[1] Đánh giá tình trạng ý thức thang điểm Glasgow [3],[6] - Nghiên cứu đặc điểm cắt lớp vi tính: Bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính với máy cắt lớp hiệu HI SPEED Khoa X Quang, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba, Đồng Hới Tiêu chuNn chNn đoán nhồi máu não vùng giảm tỷ trọng 20-30 HU theo sơ đồ tưới máu não Tiêu chuNn chNn đoán xuất huyết não vùng tổn thương tăng tỷ trọng 65-95 HU 2.3 Xử lý số liệu theo chương trình thống kê y học Epi Info 6.0 Excel 2000 III Kết nghiên cứu Bảng 1: Phân bố theo giới Giới Nam Nữ Tổng Số lượng 125 83 208 Tỷ lệ % 60,1 39,9 100 Nam giới có tỷ lệ tai biến mạch máu não cao nữ giới 1,5 lần Bảng 2: Phân bố theo tuổi Nhóm tuổi Nhồi máu Xuất huyết Tổng số Tỷ lệ % 30 05 02 07 3,37 31- 40 08 07 15 7,21 41- 50 26 22 48 23,08 51- 60 30 25 55 26,44 61- 70 34 31 65 31,25 71- 80 08 06 14 6,73 80 01 03 04 1,92 Tổng 112 96 208 100 Tỷ lệ nhồi máu não hay gặp độ tuổi 41 đến 70 Bảng 3: Phân bố theo thể bệnh Thể bệnh Số lượng Tỷ lệ % Xuất huyết não 96 46,15 Nhồi máu não 112 53,85 208 100 Tổng P>0,05 Số bệnh nhân nhồi máu não nhiều xuất huyết não Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (P> 0,05) bệnh nhân xuất huyết não nhồi máu não Bảng 4: Yếu tố nguy tăng huyết áp Yếu tố nguy Số lượng Tỷ lệ Tăng huyết áp 92 44,23 Không tăng huyết áp 116 55,77 Tổng 208 100 P