Tuân thủ thực hành phòng ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy và các yếu tố ảnh hưởng của điều dưỡng tại bệnh viện chợ rẫy năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CHÂU UYỂN TRINH TUÂN THỦ THỰC HÀNH PHÕNG NGỪA H P VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CHÂU UYỂN TRINH H P TUÂN THỦ THỰC HÀNH PHÕNG NGỪA VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN: PGS.TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI, NĂM 2020 i LỜI CÁM ƠN Trƣớc tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Cô Hồ Thị Hiền, ngƣời tận tâm hƣớng dẫn cho tơi, từ hình thành ý tƣởng nghiên cứu lớp học hƣớng dẫn giúp đỡ suốt trình hồn thiện luận văn Đồng thời, xin gửi lời cám ơn chân thành đến tất Quý Thầy, Cô giáo trƣờng Đại học Y tế Công cộng Hà Nội, hƣớng dẫn, giảng dạy, truyền đạt cho tất kiến thức, kỹ suốt trình học tập, để tơi thực nghiên cứu hoàn thành luận văn Trân trọng cám ơn Quý Lãnh đạo bệnh viện Chợ Rẫy, Quý Lãnh đạo phòng ban, Quý lãnh đạo khoa, anh, chị, em Điều dƣỡng 03 khoa H P Hồi sức Ngoại thần kinh, Ngoại thần kinh 3B1, Ngoại thần kinh 3B3, tạo điều kiện, giúp đỡ thu thập số liệu hoàn thành luận văn Trân trọng cám ơn Lãnh đạo khoa giúp đỡ góp ý cho tơi suốt q trình hồn thiện luận văn Kính chúc Cơ Hồ Thị Hiền, Quý Thầy Cô trƣờng Đại học Y tế Công cộng, U đồng nghiệp dồi sức khỏe, thành công nghiệp giáo dục chăm sóc sức khỏe H Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Châu Uyển Trinh ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu chung viêm phổi liên quan thở máy 1.1.1 Khái niệm viêm phổi liên quan đến thở máy H P 1.1.2 Cơ chế gây viêm phổi liên quan đến thở máy 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán VPLQTM 1.1.4 Các yếu tố nguy VPLQTM 1.2 Dịch tễ học viêm phổi liên quan đến thở máy 1.2.1 Tình hình VPLQTM giới 1.2.2 Tình hình VPLQTM Việt Nam U 1.3 Một số biện pháp phòng ngừa kiểm soát VPLQTM 1.4 Thực trạng thực hành phòng ngừa VPLQTM điều dƣỡng 11 H 1.5 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành phòng ngừa VPLQTM 13 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 16 1.7 Khung lý thuyết 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 19 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Tại khoa có phịng hồi sức tích cực 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 20 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 21 2.5.1 Số liệu định lượng 21 iii 2.5.2 Số liệu định tính 24 2.6 Biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 25 2.6.1 Biến số nghiên cứu 25 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu 26 2.7.1 Số liệu định lƣợng 27 2.7.2.Số liệu định tính 27 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số phƣơng pháp khắc phục sai số 27 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 H P 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu .29 3.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng tham gia nghiên cứu 29 3.1.2 Đặc điểm môi trƣờng làm việc 30 3.2 Thực trạng tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM ĐD 03 khoa có phịng HSTC 30 U 3.3.Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành phòng ngừa VPLQTM ĐD 03 khoa có phịng HSTC 38 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 54 H 4.1 Thực trạng tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM ĐD khoa có phịng HSTC bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020 54 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM ĐD 62 4.3 Hạn chế nghiên cứu 69 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 78 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin 78 Phụ lục 2.1: Phiếu quan sát thực hành phòng ngừa VPLQTM 84 Phụ lục 2.2: Phiếu đánh giá tuân thủ vệ sinh tay 86 iv Phụ lục 3: Hƣớng dẫn vấn sâu Quản lý bệnh viện 87 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn vấn sâu Quản lý phòng quản lý chất lƣợng 89 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn sâu Quản lý phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn 91 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn vấn sâu Quản lý phòng điều dƣỡng 93 Phụ lục 7: Hƣớng dẫn vấn sâu Điều dƣỡng trƣởng khoa 95 Phụ lục 8: Hƣớng dẫn Thảo luận nhóm điều dƣỡng trƣởng tua trực 97 Phụ lục 9: Hƣớng dẫn Thảo luận nhóm điều dƣỡng viên 99 Phụ lục 10: Bảng biến số nghiên cứu định lƣợng 101 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân HSTC Hồi sức tích cực KSNK Kiểm sốt nhiễm khuẩn NC Nghiên cứu NKQ Nội khí quản NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm H P Viêm phổi liên quan thở máy VPLQTM Bác sỹ BS ĐDTK Điều dƣỡng trƣởng ĐD Điều dƣỡng ĐDV Điều dƣỡng viên U ĐDTT VLTL H Điều dƣỡng trƣởng tua trực Vật lý trị liệu vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng đối tượng cỡ mẫu định tính Bảng 3.1: Thông tin điều dưỡng tham gia nghiên cứu Bảng 3.2: Thông tin buổi trực Bảng 3.3: Bảng thực hành tư giường bệnh Bảng 3.4: Bảng thực hành chăm sóc ống thơng dày Bảng 3.5: Bàng thực hành chăm sóc miệng Bảng 3.6: Bảng thực hành chăm sóc dây thở Bảng 3.7: Bảng thực hành chăm sóc đàm nhớt Bảng 3.8: Bảng thực hành chăm sóc bóng chèn H P Bảng 3.9: Bảng thực hành chăm sóc lọc ẩm Bảng 3.10: Bảng thực hành VLTL Bảng 3.11: Bảng thực hành vệ sinh tay Bảng 3.12: Bảng thực hành bảng kiểm phòng ngừa VPLQTM Bảng 3.13: Bảng kiến thức tư giường bệnh U Bảng 3.14: Bảng kiến thức chăm sóc ống ăn Bảng 3.15: Bảng kiến thức chăm sóc miệng Bảng 3.16: Bảng kiến thức áp lực bóng chèn H Bảng 3.17: Bảng kiến thức dây thở Bảng 3.18: Bảng kiến thức lọc vi khuẩn Bảng 3.19: Bảng kiến thức hút đờm Bảng 3.20: Thơng tin giám sát thực hành phịng ngừa Bảng 3.21: Thơng tin chương trình đào tạo, cập nhật vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Thở máy biện pháp hỗ trợ hô hấp hiệu bệnh nhân (BN) suy hô hấp hay BN sau phẫu thuật chƣa tự thở đƣợc Tuy việc can thiệp điều trị tiềm ẩn nguy lớn thƣờng kèm theo viêm phổi liên quan thở máy (VPLQTM) Nhằm tăng cƣờng hiệu điều trị, cải thiện chất lƣợng chăm sóc cho BN, bệnh viện Chợ Rẫy tiến hành xây dựng gói phịng ngừa VPLQTM áp dụng cho tất ngƣời bệnh thở máy bệnh viện Để đạt đƣợc hiệu điều trị chăm sóc tốt cho BN, cần tuân thủ trọn gói phịng ngừa VPLQTM ĐD chăm sóc Do đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài “Tn thủ thực hành phòng ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy yếu tố ảnh H P hƣởng Điều dƣỡng Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020” với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM điều dƣỡng 03 khoa có phịng hồi sức tích cực Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020; Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành phòng ngừa VPLQTM điều dƣỡng 03 khoa có phịng hồi sức tích cực bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020 U Phƣơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, nghiên cứu định lƣợng kết hợp nghiên cứu định tính Nghiên cứu đƣợc thực 03 khoa có phịng hồi sức tích cực, với tổng số ĐD tham gia nghiên cứu 79 ĐD H Số liệu đƣợc thu thập qua quan sát thực hành phòng ngừa VPLQTM 79 ĐD tham gia nghiên cứu, sau phát vấn để tìm hiểu kiến thức nội dung gói phịng ngừa VPLQTM ĐD Phỏng vấn sâu 07 đối tƣợng quản lý thảo luận nhóm gồm 15 ĐD để tìm hiểu yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ thực hành Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ ĐD có kiến thức nội dung gói phịng ngừa VPLQTM áp dụng BV, đạt 80,06% Tỷ lệ chung ĐD tuân thủ thực hành phịng ngừa VPLQTM đạt 69,79% Trong đó, số nội dung chƣa tuân thủ cao nhƣ: kiểm tra dịch dày tồn lƣu đạt 16,5%, xác định vị trí ống thơng dày đạt 22,8%, VSRM dơ chiếm 31,6%, lọc bị ƣớt chiếm 54,4%, tỷ lệ BN đƣợc định VLTL 41,8% Tỷ lệ tuân thủ VST chiếm 61,63%, tuân thủ rửa tay thấp vào thời điểm sau tiếp BN 38,75%, sau tiếp xúc mơi trƣờng xung quanh BN chiếm 34,1% Có mối liên quan chƣơng trình đào tạo, cập nhật kiến thức cho ĐD tuân viii thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM Kết nghiên cứu định tính cho thấy cơng việc hành chính, ghi chép nhiều ảnh hƣởng đến thời gian chăm sóc BN Kiểm tra, giám sát thực tốt, thúc đẩy tuân thủ ĐD thực hành phòng ngừa VPLQTM Từ kết nghiên cứu cho thấy cần có chƣơng trình đào tạo chun mơn phù hợp cho ĐD chăm sóc khoa có phịng HSTC, cập nhật kiến thức phịng ngừa VPLQTM cho ĐD Thƣờng xuyên kiểm tra giám sát thực hành phịng ngừa VPLQTM ĐD chăm sóc cần tuân thủ nội dung thực hành phòng ngừa VPLQTM theo bảng kiểm BV Hạn chế thiếu sót, bỏ bƣớc thực hành chăm sóc, giảm thiểu H P nguy cơ, rủi ro tiềm ẩn cho BN H U 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U 116 H P H U 117 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Châu Uyển Trinh Tên đề tài: Tuân thủ thực hành phòng ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy yếu tố ảnh hƣởng Điều dƣỡng Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hƣớng chuyên ngành luận văn/luận án Phù hợp Tên đề tài luận văn/luận án/chun đề Phù hợp, khơng có u cầu chỉnh sửa Tóm tắt Rõ ràng, khơng có u cầu chỉnh sửa Đặt vấn đề U Tác giả chƣa minh họa số Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải H liệu viêm phổi bệnh viện trình, chỉnh sửa nhƣ sau: BV Chợ Rẫy năm 2019 - Trang 2, đoạn 2, dòng 9,10 – Học viên bổ sung tần suất viêm phổi liên quan đến thở máy Bệnh viện - Năm 2019: tần suất 18,57/1.000 ngày thở máy, năm 2018: tần suất 23,16/1.000 ngày thở máy Mục tiêu nghiên cứu Bổ sung cụ thể khoa Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải khơng viết tắt trình, chỉnh sửa nhƣ sau: - Trang – Học viên bổ sung “3 khoa có phịng hồi sức tích cực” vào mục tiêu, hiệu chỉnh phần viết tắt 118 Mơ tả thực trạng tn thủ thực hành phịng ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy điều dƣỡng khoa có phịng hồi sức tích cực, Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành phòng ngừa viêm phổi liên quan đến máy điều dƣỡng khoa có phịng hồi sức tích cực Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020 Tổng quan tài liệu Trang 11 học viên trình Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải bày nhiều phƣơng pháp trình, chỉnh sửa nhƣ sau: nghiên cứu, cần trình - Trang 11, đoạn 2, Học viên sử dụng phiếu giám nội dung làm sát phòng ngừa VPLQTM (phụ lục 2.1) để quan sát nghiên cứu thực hành, tóm lƣợc nội dung cần nghiên cứu , gồm 11 thành tố - H P Phiếu quan sát giúp học viên đánh giá khách quan thực hành ĐD U Bỏ phần viết phƣơng Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải pháp nghiên cứu trình, chỉnh sửa nhƣ sau: tổng quan Học viên bỏ phần viết phƣơng pháp nghiên cứu H tổng quan ( công cụ) Phần 1.5 cần chia Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải nhóm yếu tố ảnh hƣởng trình, chỉnh sửa nhƣ sau: - Trang 13-16, Học viên chia thành nhóm yếu tố phần 1.5 theo khung lý thuyết, bổ sung thêm tài liệu: 1.5 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành phòng ngừa VPLQTM - Yếu tố cá nhân ĐD - Yếu tố nhân lực - Yếu tố sở vật chất - Yếu tố quản lý, kiểm tra giám sát 119 Khung lý thuyết/cây vấn đề Các yếu tố nhƣ học viên Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải vẽ khơng độc lập trình, chỉnh sửa nhƣ sau: hoàn toàn nhƣ - Trang 18 - Học viên điều chỉnh hƣớng mũi tên yếu tố ảnh hƣởng đến nội dung Tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM ĐD, thêm mũi tên liên kết yếu tố ảnh hƣởng với Đối tƣợng phƣơng pháp H P nghiên cứu Phần 2.4 Cỡ mẫu quan sát Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải tỷ lệ tuân thủ trình, chỉnh sửa nhƣ sau: - Trang 20, phần 2.4 - Học viên chọn mẫu toàn bộ, quan sát tỷ lệ tuân thủ Điều dƣỡng, ĐD U đƣợc quan sát lần thực hành Phần 2.5.1: Mỗi ĐD tham Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải gia NC có mã số riêng, trình, chỉnh sửa nhƣ sau: H tƣơng ứng mã phiếu khảo Trang 22 - 24, phần 2.5.1 – Học viên hiệu chỉnh sát, làm để ĐD trình bày cách quan sát thực hành đƣợc quan sát đủ hoạt động - Mỗi buổi thu thập số liệu, học viên đến gặp ĐDTK để biết rằng, ngày hơm ĐD đối tƣợng quan sát ĐD đƣợc NC ngày đƣợc quan sát - Mỗi “hành động thực hành chăm sóc” hay “hành động kiểm tra” theo nội dung bảng kiểm phòng ngừa VPLQTM ĐD (bảng kiểm đƣợc để cạnh giƣờng BN), đƣợc tính hành động thực hành gói chăm sóc Học viên đánh dấu (x) vào phiếu quan sát HV (có/ có, chƣa 120 đạt./ khơng đánh giá đƣợc) Mỗi ĐD đƣợc quan sát lần thực hành - Sau hết đợt quan sát thực hành ĐTNC, HV kiểm tra số nội dung (đạt hay khơng đạt, nhƣ: tình trạng lọc, tình trạng miệng, dây thở, đầu giƣờng, áp lực bóng chèn ) sau ghi vào tƣơng ứng (VD: lọc có thay mới, đánh dấu x, kiểm tra lại có ƣớt, dơ ghi vào có thực ƣớt, dơ) - Trên phiếu quan sát thực hành phòng ngừa, H P VST, mã số tƣơng ứng ĐD tham gia NC - Học viên chọn thời điểm đầu ca trực để quan sát Theo quy định chăm sóc phịng HSTC BV Chợ Rẫy, ĐD sau nhận bàn giao, kiểm tra lại tồn tình trạng BN, đánh giá tình trạng tri giác, hơ hấp, dấu sinh hiệu, kiểm tra loét U tỳ, hút đàm bắt buộc ĐD chăm sóc phải kiểm tra, thực nội dung gói phịng ngừa VPLQTM H theo bảng kiểm BV BN thở máy - Vì có nhiều nội dung cần quan sát kiểm tra, nên buổi thu thập số liệu HV quan sát thực hành đƣợc ĐD Tiêu chuẩn đánh giá, Tính Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải tỷ lệ tuân thủ, chọn điểm trình, chỉnh sửa nhƣ sau: cắt 70%, khơng Trang 26, 27 - Học viên hiệu chỉnh tiêu chuẩn đánh chọn 100% Điều chỉnh lại giá kiến thức thực hành phòng ngừa VPLQTM kết sau điều chỉnh nhƣ sau: tiêu chuẩn 2.6.2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức: theo chuẩn lực ĐD, định số 1352/QĐ-BYT 2.6.2.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành phòng ngừa 121 VPLQTM ĐD Về cách quan sát: - ĐD có thực hành động chăm sóc có kiểm tra quan sát theo bảng kiểm, đƣợc tính “Có” thực hành Thực hành quy trình nội dung thực hành gói phịng ngừa đƣợc tính đạt Về cách tính tỷ lệ tuân thủ: - Học viên dựa sở đánh giá thang điểm lực chung ĐD, cắt đoạn 70% đạt Do đó, H P tính điểm tn thủ chung, không rõ ràng - Học viên xin phép hiệu chỉnh cách trình bày tiêu chuẩn đánh giá tỷ lệ tuân thủ 100% - Tỷ lệ ĐD tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM đạt 69,79% , tỷ lệ tuân thủ chung cho nội U dung thực hành gói phịng ngừa đạt đƣợc - Trên thực tế, thu thập số liệu, học viên đánh giá nội dung thực hành gói phịng ngừa H theo tiêu chuẩn tuân thủ 100% nội dung đạt Do đó, nội dung đƣợc đánh giá “có” thực hành thời điểm quan sát tỷ lệ tuân thủ 100% nội dung thực hành mà ĐD đạt đƣợc (VD: kỹ thuật hút đờm vô khuẩn: học viên quan sát ĐD suốt trình hút đờm, từ lúc chuẩn bị BN, dụng cụ, đến kết thúc kỹ thuật hút đờm Học viên đánh giá đạt, ĐD tuân thủ bƣớc quy trình, đảm bảo vơ khuẩn) - Vì vậy, học viên xin phép đƣợc bảo lƣu kết tỷ lệ ĐD tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM 122 nghiên cứu Tiêu chuẩn “có, khơng” Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải chƣa đủ, mà nên (Có, Có trình, chỉnh sửa nhƣ sau: nhƣng chƣa đạt u cầu, - Trang 82, phụ lục 2.1 - Phiếu giám sát thực hành phòng ngừa VPLQTM Học viên bổ sung nội Khơng) dung đánh giá “Có ”, “Có, chƣa đạt”, “không thực hiện” Bảng biến số cần để phụ Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải lục trình, chỉnh sửa nhƣ sau: - Trang 25-26, Học viên tóm tắt nhóm biến H P số - Học viên chuyển bảng biến số nghiên cứu định lƣợng vào phần phụ lục 10 (Trang 100) Phần 2.7.2 Tại Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải hội quan sát trình, chỉnh sửa nhƣ sau: U - Trang 26, phần 2.6.2.2 – Học viên xin bỏ cơng thức tính cỡ mẫu vệ sinh tay H Bổ sung số lƣợng mẫu cho Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải khoa nghiên cứu trình, chỉnh sửa nhƣ sau: - Trang 20, phần 2.4 – Số lƣợng ĐD tham gia NC khoa nhƣ sau:  Khoa Hồi sức ngoại thần kinh: 40 ĐD  Khoa Ngoại thần kinh 3B1: 12 ĐD  Khoa Ngoại thần kinh 3B3: 27 ĐD Kết nghiên cứu Trình bày theo mục tiêu Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải nghiên cứu trình, chỉnh sửa nhƣ sau: - Từ trang 29 – trang 52, học viên trình bày lại theo 123 mục tiêu NC 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu (Trang 29) 3.2 Thực trạng tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM ĐD khoa có phịng HSTC (Trang 30) 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành phòng ngừa VPLQTM ĐD (Trang 38) Phần 3.1.3 phiên giải chƣa Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải phù hợp trình, chỉnh sửa nhƣ sau: Trang 49 – Thông tin kiểm tra giám sát thực H P hành phòng ngừa VPLQTM, học viên chuyển kết vào phần yếu tố quản lý, kiểm tra giám sát - Kết nội dung phần thông tin NC mà học viên thu thập từ ĐD chăm sóc (phụ lục 1) Vì học viên muốn đánh giá khách quan thơng U tin tình hình kiểm tra giám sát khoa thực nghiên cứu - H “Kết khảo sát cho thấy, tỷ lệ nhân viên thực giám sát thực thƣờng quy… Bác sỹ chiếm tỷ lệ 4.1%” Phần 3.5 nhiều nội dung Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải yếu tố ảnh hƣởng, học viên trình, chỉnh sửa nhƣ sau: nên gộp vào 3.4 Học viên tách nội dung phần 3.5 thành phần - Phần kết định tính thực trạng thực hành ĐD, học viên lồng ghép vào nội dung “kết định lƣợng” (Phần 3.2 – trang 30 - 38) - Phần yếu tố ảnh hƣởng, học viên chuyển vào phần 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành phòng ngừa VPLQTM (Phần 3.3 trang 38- 124 53) Cần trình bày kết định Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải tính kết hợp với kết trình, chỉnh sửa nhƣ sau: định lƣợng Học viên kết hợp kết định tính định lƣợng theo mục tiêu nghiên cứu: 3.2 Thực trạng tuân thủ thực hành phịng ngừa VPLQTM ĐD khoa có phòng HSTC (Trang 30-38) 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành phòng ngừa VPLQTM ĐD (Trang 38-53) H P Kết nghiên cứu theo Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải mục tiêu cần viết theo trình, chỉnh sửa nhƣ sau: nhóm yếu tố Học viên hiệu chỉnh kết nghiên cứu mục khung lý thuyết tiêu 2, theo yếu tố khung lý thuyết: Yếu tố cá nhân ĐD U Yếu tố nhân lực Yếu tố sở vật chất H Yếu tố quản lý, kiểm tra giám sát Phân tích mối tƣơng quan, Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải đặc điểm đối tƣợng với trình, chỉnh sửa nhƣ sau: thâm niên cơng tác - Trang 41, đoạn – học viên bổ sung phần kết định tính: Phỏng vấn sâu quản lý BV cho thấy: BN nặng phịng HSTC, ĐD có thâm niên cơng tác lâu có nhận dịnh tình trạng BN tốt hơn……phân cơng nhân lực ca trực cần có ĐD có thâm niên cao hơn, để bổ sung, hỗ trợ chăm sóc” 125 Kiến thức yếu tố ảnh Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải hƣởng, cần cấu trúc lại trình, chỉnh sửa nhƣ sau: Học viên hiệu chỉnh lại phần kiến thức, chuyển vào mục Yếu tố cá nhân ĐD (Trong phần yếu tố ảnh hƣởng) - Trang 14, phần 1.5 – Tổng quan tài liệu - Trang 39 -47 – Kết nghiên cứu - Trang 64-66 - Bàn luận Bỏ tiêu đề Mối liên quan Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải trình, chỉnh sửa nhƣ sau: yếu tố ảnh hƣởng Học viên bỏ 10 H P Bàn luận Bàn luận cho mục tiêu Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải trình, chỉnh sửa nhƣ sau: Học viên bổ sung thêm phần bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu: U - Trang 54 - 62, phần 4.1 Thực trạng tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM ĐD khoa có H phịng HSTC - Trang 62 – 69, phần 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng tuân thủ thực hành phịng ngừa VPLQTM ĐD khoa có phòng HSTC Phần 2.10, Bàn luận hạn Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải chế NC, quan sát có làm trình, chỉnh sửa nhƣ sau: ảnh hƣởng kết NC Trang 69, phần 4.3 – Học viên bổ sung bàn luận hạn chế NC - Nghiên cứu đƣợc thực khoa có phịng HSTC, tập trung vào khoa có bệnh lý thần kinh, thời gian nghiên cứu ngắn hạn, nên chƣa mang tính đại diện cho tồn thể ĐD BV 126 - Phƣơng pháp quan sát trực tiếp ảnh hƣởng đến hành vi, nhận thức, thấy có ngƣời giám sát, ĐD cố gắng thực đầy đủ nội dung thực hành - Đối với nghiên cứu định tính thảo luận nhóm, ĐD trả lời nội dung liên quan đến kiến thức tốt hơn, so với thực tế thực hành 11 Kết luận 12 Khuyến nghị Phù hợp – khơng có yêu cầu chỉnh sửa Cần viết gọn lại Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải H P trình, chỉnh sửa nhƣ sau: - Trang 72 - Học viên hiệu chỉnh viết gọn lại phần khuyến nghị 13 Tài liệu tham khảo Tài liệu tham khảo cần cập Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải U nhật trình, chỉnh sửa nhƣ sau: Học viên cập nhật tài liệu nghiên cứu bổ sung H thêm số tài liệu phần Tài liệu tham khảo - Trang 73-77: theo thứ tự: Tài liệu số 2,3,7, 12,30,33,34,47,48,49,50 Tài liệu tham khảo viết Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải theo Vancouver trình, chỉnh sửa nhƣ sau: Học viên viết lại tài liệu tham khảo theo Vancouver Lƣu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cƣơng/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh ngƣời góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trƣờng, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 25 tháng 11 năm2020 127 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Châu Uyển Trinh Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P PGS.TS Hồ Thị Hiền Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … … ………………………………………………………………………………………… … … H U Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hƣơng