KHÁM và CHẨN đoán HẠCH TO (nội KHOA SLIDE)

KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN HẠCH TO Mục tiêu Xác định vị trí nhóm hạch ngoại vi hạch sâu Mô tả đặc điểm hạch to Nêu cách chẩn đoán xác định hạch to, nguyên nhân hạch to chẩn đoán phân biệt hạch to với khối bất thường hạch Kể tên ý nghĩa xét nghiệm dùng chẩn đoán xác định, chẩn đoán nguyên nhân chẩn đốn phân biệt hạch to Các nhóm hạch ngoại vi Các nhóm hạch ngoại vi thường thăm khám bao gồm: Hạch chẩm Các hạch cổ nằm dọc theo ức đòn chũm, Hạch quanh mang tai, hạch hàm, Hạch thượng đòn, Hạch nách, hạch mặt cánh tay dọc theo bờ nhị đầu, Hạch bẹn, hạch khoeo chân Thăm khám lâm sàng bệnh nhân có hạch to   3.1 Các nguyên tắc chung   •Hỏi bệnh: hỏi kỹ triệu chứng vào viện, bệnh sử tiền sử bệnh nhân có ý nghĩa quan trọng chẩn đốn ngun nhân hạch to • Dấu hiệu gợi ý nhiễm trùng bệnh ác tính • Đi vào vùng dịch lưu hành • Sử dụng thuốc gây hạch to (allopurinol, atenolol, captopril, carbamazepine, cephalosporin, phenytoin…) • Thời gian xuất hạch to • Khám bệnh: khám lâm sàng kỹ tồn diện • Các nhóm hạch ngoại biên: cần khám đầy đủ • Các hạch nằm sâu thể: Các dấu hiệu lâm sàng gián tiếp: • Hạch trung thất: chèn ép đường thở gây khó thở, chèn ép thực quản gây khó nuốt, chèn ép tĩnh mạch chủ tĩnh mạch đòn gây phù áo khốc, liệt hồnh, chèn ép thần kinh quặt ngược gây khàn tiếng • Hạch ổ bụng dọc theo động mạch chủ bụng: gây triệu chứng chèn ép, đau rối loạn tiêu hoá… 3.2 Kỹ thuật thăm khám hạch lâm sàng a Tư thầy thuốc bệnh nhân •PK đủ ánh sáng ấm áp •Bộc lộ đủ khám •Bệnh nhân nằm ngồi tuỳ theo thể trạng •Thầy thuốc ngồi đối diện với bệnh nhân •Khám nhóm hạch cánh tay khoeo chân bệnh nhân tư chùng (chân tay gấp 90 độ) b Thao tác thăm khám hạch Nhìn: Sẹo cũ lỗ rị Sờ:  Kích thước?  Số lượng?  Mật độ hạch: mềm, rắn?  Độ di động hạch: dễ hay không di động? dính với nhau, với da tổ chức da khơng?  Hạch có biểu sưng nóng đỏ đau? Một số yếu tố cần lưu ý khám hạch to: + Tuổi bệnh nhân + Đặc điểm hạch to: Hạch viêm Hạch u lympho Hạch LXM cấp Hạch ung thư di Hạch lao + Vị trí hạch + Bệnh cảnh xuất hạch to Chẩn đoán phân biệt hạch to   U mỡ thường có vị trí khơng trùng với vị trí điển hình hạch ngoại biên, mật độ mềm đơi thay đổi tuỳ theo nhiệt độ nóng hay lạnh Khối thoát vị bẹn: Thường thay đổi theo tư bệnh nhân (nhỏ nằm), bề mặt gồ ghề có quai ruột, mật độ mềm Có thể đẩy khối thoát vị vào ổ bụng sờ thấy lỗ thoát vị 5 Các xét nghiệm dùng chẩn đoán hạch to + Xét nghiệm xác định hạch to: Siêu âm phát hạch sâu Chụp hệ bạch mạch (lymphography) dùng chất cản quang phát hạch sâu (hạch ổ bụng dọc theo động mạch chủ ) Chụp CT scan phát hạch sâu (trung thất, ổ bụng…) + Xét nghiệm cấu trúc hạch: Hạch đồ: dùng kim chọc hút tổ chức hạch xét nghiệm tế bào học (hình thái tế bào) phương pháp nhuộm Sinh thiết hạch: cắt mảnh tổ chức hạch để xét nghiệm cấu trúc mô học hạch Nguyên nhân hạch to Hạch to nhiều vị trí U lympho LXM cấp kinh dòng lympho Nhiễm trùng: Virus (CMV, HIV, EBV…) Vi khuẩn (lao, brucellosis, giang mai…) Đơn bào (toxoplasmosis) Bệnh tổ chức liên kết (SLE, viêm khớp dạng thấp…) Thâm nhiễm (sarcoid) Thuốc (phenytoin…) Nguyên nhân hạch to Hạch to khu trú Nhiễm trùng chỗ cấp mạn tính Ung thư tạng đặc di U lympho Hodgkin ... nhóm hạch ngoại vi hạch sâu Mô tả đặc điểm hạch to Nêu cách chẩn đoán xác định hạch to, nguyên nhân hạch to chẩn đoán phân biệt hạch to với khối bất thường hạch Kể tên ý nghĩa xét nghiệm dùng chẩn. .. chẩn đoán xác định, chẩn đoán nguyên nhân chẩn đoán phân biệt hạch to Các nhóm hạch ngoại vi Các nhóm hạch ngoại vi thường thăm khám bao gồm: ? ?Hạch chẩm Các hạch cổ nằm dọc theo ức đòn chũm, ? ?Hạch. .. Hạch u lympho Hạch LXM cấp Hạch ung thư di Hạch lao + Vị trí hạch + Bệnh cảnh xuất hạch to Chẩn đoán phân biệt hạch to   U mỡ thường có vị trí khơng trùng với vị trí điển hình hạch ngoại biên,