KHÁM tầm SOÁT BỆNH GAN (DỊCH tễ học)

KHÁM TẦM SOÁT BỆNH GAN 1/ Ý nghĩa tầm sốt bệnh bệnh gan 2/ Các nhóm bệnh gan 3/Xét nghiệm tầm soát bệnh gan bệnh 1.ÝÝ nghĩa nghĩatầm tầmsoát soátbệnh bệnh 2 Gan Ganvà vàcác cácbệnh bệnh gan gan thường thường gặp gặp 3 Khai Khai thác thác cần cần thiết thiết bệnh bệnh nhân nhân gan gan 4 Xét Xétnghiệm nghiệm chẩn chẩn đoán đoánbệnh bệnhgan gan 5.Tầm Tầm soát soát vàkhảo khảo sát sát bệnh bệnhgan gan Tầm soát bệnh: Vì sao? Thời gian sống Về phương diện cộng đồng Xác định mức độ ảnh hưởng bệnh • Cơ sở hoạch định chiến lược phịng ngừa • Lập mơ hình bệnh tật Dự báo xu hướng hay ảnh hưởng bệnh • Cơ sở để dự trù nhu cầu y tế tương lai (nhân lực, thuốc vaccin, trang thiết bị, kinh phí, ….)       Không chi trả (người nghèo) Sợ bị kỳ thị: Uống rượu, HBV, HCV, HIV, Ung thư, … Khơng có  Thời gian làm việc không thuận tiện  Bận rộn Bệnh diễn biến không triệu chứng không gây lo lắng Ngôn ngữ hạn chế (dân tộc thiểu số, văn hóa thấp) Thiếu giáo dục sức khỏe hay thiếu hiểu biết HBV Phổ biến Ảnh hưởng đáng kể Gây tử vong HCV Gan nhiễm mỡ có có Phổ biến Chỉ nghiêm trọng nặng (NASH) Nhóm nguy cao Nhóm nguy cao Tiểu Đường Béo phì HC chuyển hóa Xét nghiệm tầm soát Tốt Tốt PPV NVP cho xơ gan thấp Biện pháp điều trị 70% không tiến triển 4% HBsAg 50% trị khỏi Chỉ có thay đổi lới sống Dân số đích Bệnh cần tầm sốt cần đạt tiêu chí: Bệnh phổ biến, ảnh hưởng sức khỏe hay tử vong Phải xác nhận dân số đích Xét nghiệm tầm sốt có độ nhạy đặc hiệu tốt Xét nghiệm phải chấp nhận cộng đồng Phải có biện pháp điều trị hữu hiệu  Tham vấn Người có nguy cao  Giáo dục kiến thức bệnh HBV biến chứng không theo dõi  Giải thích bệnh nhân biết xét nghiệm tầm soát đơn giản  Cung cấp dịch vụ hợp lý hội tầm soát giới thiệu bệnh nhân khám chuyên khoa Nguyên nhân tăng men gan theo mức độ tăng 1000 U/L Nhiễm độc thuốc (paracetomol) Viêm gan siêu vi cấp XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN AST ALT ALP HAY GGT TIỂU CẦU BILIRUBINE  SIÊU ÂM BỤNG HAV Tầm soát Chẩn đoán bệnh cấp antiHAV total antiHAV-IgM Chẩn đoán nhiễm mạn HBsAg HBV antiHBs antiHBc-IgM HBeAg HBV-DNA (HBeAg âm) HCV antiHCV HCV-RNA HCVcoreAg HCV-RNA antiHCV HCVcoreAg HEV antiHEV antiHEV-IgM Tầm soát Chẩn đoán bệnh cấp Chẩn đoán nhiễm mạn HDV HBsAg antiHDV HBsAg antiHDV HDV-RNA Như bên EBV antiEBV-IgM Hay IgG antiEBV-IgM EBV-DNA antiEBV-IgG EBV-DNA CMV antiCMV -IgM hay IgG antiCMV-IgM CMV-DNA antiCMV-IgG CMV-DNA Bệnh nhân có nguy bệnh gan Có bệnh TB, HIV, Giang mai BS GIA ĐÌNH Nguy cao HBV, HCV Tiền sử HBV, HCV Có triệu chứng bệnh gan HBsAg, antiHBs/HBeAg AntiHCV BS GIA ĐÌNH AST, ALT, GGT Theo dõi điều trị chuyên khoa Khám chuyên khoa tiêu hóa gan mật BS CHUYÊN Theo dõi không điều trị HBsAg antiHBs HBsAg âm AntiHBs dương AntiHBs >10UL/L Có miễn dịch khơng cần chích ngừa HBsAg dương antiHBs âm Nhiễm HBV HBsAg âm antiHBs âm Chích ngừa Test antiHBs sau chích đủ mũi Test antiHBc (+) nhắc liều vắc xin (test dose) HBsAg antiHBs HBsAg dương antiHBs âm Nhiễm HBV HBeAg HBVDNA HBeAg dương, HBVDNA >5 log ALT >2ULN Điều trị ALT 4 log HBVDNA 5 log ALT >2ULN ALT 10UL/L Có miễn dịch khơng cần chích ngừa HBeAg âm HBVDNA >4 log HBVDNA 5 log ALT >2ULN ALT 20,000 > 20,000 IU/mL IU/mL Theo dõi ALT / 3M HBeAg/ 6M IU/mL Theo dõi ALT, HBeAg / 1-3M ĐIỀU TRỊ Nếu men gan tăng kéo dài Sinh thiết gan (nếu được) ĐIỀU TRỊ Khẩn cấp có vàng da hay bù gan Theo dõi ALT/ 3-6M HBeAg/ 6-12 M Sinh Thiết không thay đổi hay >40t ĐIỀU TRỊ Khi cần AASLD practice guidelines: chronic hepatitis B September 2009 ALT: < x ULN 1-2 x ULN ≥ x ULN và 2000-20,000 IU/mL ≥ 20,000 IU/mL THEO DÕI ALT / 3M HBV DNA ĐIỀU TRỊ Nếu men gan tăng kéo dài Sinh thiết gan không thay đổi ĐIỀU TRỊ cần Sinh thiết gan (nếu được) HBV DNA:< 2000 IU/mL THEO DÕI XỬ TRÍ ALT/ 3M x 3, sau ALT/ 612 M Nếu ALT< ULN AASLD practice guidelines: chronic hepatitis B September 2009 CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... 1/ Ý nghĩa tầm soát bệnh bệnh gan 2/ Các nhóm bệnh gan 3/Xét nghiệm tầm sốt bệnh gan bệnh 1.ÝÝ nghĩa nghĩatầm tầmsoát soátbệnh bệnh 2 Gan Ganvà vàcác cácbệnh bệnh gan gan thường thường... cần cần thiết thiết bệnh bệnh nhân nhân gan gan 4 Xét Xétnghiệm nghiệm chẩn chẩn đoán đoánbệnh bệnhgan gan 5 .Tầm Tầm soát soát vàkhảo khảo sát sát bệnh bệnhgan gan Tầm sốt bệnh: Vì sao? Thời gian... HỢP VIÊM GAN DO THUỐC XƠ GAN VIÊM GAN Ứ MẬT CÁC BỆNH GAN THƯỜNG GẶP TỔN THƯƠNG TẾ BÀO VIÊM GAN SIÊU VI B/C BỆNH GAN DO RƯỢU Ứ MẬT BỆNH GAN NHIỄM MỠ VIÊM GAN DO THUỐC HỖN HỢP SỎI MẬT VIÊM GAN DO