TỔNG QUAN về dự PHÒNG và tầm SOÁT BỆNH KHÔNG lây NHIỄM (DỊCH tễ học)

TỔNG QUAN VỀ DỰ PHỊNG VÀ TẦM SỐT BỆNH KHƠNG LÂY NHIỄM Nội dung Khái niệm dự phòng tầm sốt  Các chiến lược dự phịng hiệu BKL  Nguyên tắc tầm soát BKL  Khái niệm dự phòng  Mục tiêu tổng quát y học: + bảo vệ (giữ gìn, trì) SK + phục hồi SK SK bị tổn hại/suy yếu + giảm thiểu đau đớn thể xác tinh thần + nâng cao SK  Các mục tiêu bao gồm thuật ngữ “dự phòng”  Dự phòng: Tất hành động nhằm toán, loại trừ, giảm thiểu tác động bệnh tàn phế (disability), không mục đích đạt được, làm chậm tiến triển bệnh tàn phế (Porta M A dictionary of epidemiology: Oxford University Press; 2014) Yếu tố định dự phịng (Determinants of prevention) Dự phịng thành cơng phụ thuộc:  Kiến thức nguyên nhân (causation)  Động lực học lan truyền  Nhận diện YTNC nhóm nguy  Sẵn có biện pháp dự phịng phát sớm điều trị  Có tổ chức để áp dụng biện pháp vào nhóm đối tượng thích hợp  Có đánh giá phát triển liên tục phương thức áp dụng Các nguyên nhân gây bệnh phòng tránh BEINGS:  Yếu tố sinh học (B) hành vi (B)  Yếu tố môi trường (E)  Yếu tố miễn dịch (I)  Yếu tố dinh dưỡng (N)  Yếu tố di truyền (G)  Dịch vụ (S), yếu tố xã hội (S), yếu tố tinh thần (S) Các cấp độ dự phòng  Khái niệm dự phòng rõ qua cấp độ DP Leavell & Clark: cấp dự phòng: - DP cấp (primary, Hugh R Leavell, E Gurney Clark, 1940s) - DP cấp (secondary, Hugh R Leavell, E Gurney Clark, sau đó) - DP cấp (tertiary)  Mới thêm vào: - DP “cấp 0” (ban sơ, nguyên thuỷ” (primal and primordial prevention): Primal: - Khoảng 15 năm gần đây, sinh học phân tử phát triển mạnh - Đề xuất tách khỏi “health promotion” - Nhắm vào giai đoạn sơ khai đời, từ thụ thai đến năm (Primal Health Research Centre, London) Khái niệm dự phòng Primordial: Tất biện pháp để ngăn chặn hình thành, phát triển YTNC nguồn, từ lúc bắt đầu (sơ khai, nguyên thuỷ) - DP cấp (Quatenary prevention): Hành động giúp ngăn ngừa bệnh thầy thuốc (iatrogenesis) “buôn bệnh” (“disease mongering”) So sánh cấp độ y học dự phòng (preventive medicine) Primordial Prevention Primary Prevention Identification Reduce the of risk factors incidence of and groups disease Secondary Preventio n Increase survival Tertiary Prevention Quaternary prevention Reduce impairment Actions that prevent iatrogenesis and “disease mongering Epidemiology Environment Diagnosis Rehabilitation Publicpolicies Omics Psychology Nutrition Omics Public-policies Immunization Prognosis Physicalactivities Finances Các chiến lược dự phòng hiệu BKL Yếu tố xã hội định sức khỏe nguyên nhân nguyên nhân NCDs*  Tiếp cận toàn diện: Tất NCDs tất YTNC  Tập trung vào nguyên nhân (YTNC) thay hậu  Tiếp cận quần thể cá thể: - Quần thể: Giảm nguy toàn dân số - Cá thể: Tập trung vào nhóm nguy cao người mắc NCDs  Hành động toàn diện lồng ghép  WHO NCDs “Best Buys”  WHO NCDs “Best Buys” YTNC/ Bệnh Can thiệp chủ chốt Sử dụng thuốc - Tăng thuế thuốc - Tạo mơi trường khơng khói thuốc: Nơi công cộng khu vực làm việc nhà - Thông tin cảnh báo tác hại SK thuốc - Cấm quảng cáo khuyến mại Lạm dụng cồn - Tăng thuế thức uống có cồn - Hạn chế toàn diện cấm tiếp thị rượu - Hạn chế tính sẵn có rượu lẻ Chế độ ăn không - Hạn chế muối qua chiến dịch lành mạnh truyền thông đại chúng giảm lượng WHO NCDs “Best Buys” Yếu tố nguy Can thiệp chủ chốt Ung thư - Dự phòng K gan tiêm ngừa VGB - Dự phòng K CTC tầm soát (VIA) điều trị tổn thương tiền ung Bệnh tim mạch - Điều trị đa thuốc (bao gồm kiểm soát đái tháo đường huyết) cho cá nhân đường NMCT đột quỵ, người có nguy cao (>30%) tai biến tim mạch vòng 10 năm tới - Điều trị NMCT cấp với aspirin Cải thiện chăm sóc y tế cho người mắc NCDs Ưu tiên phát điều trị sớm, cải thiện khả tiếp cận thuốc thiết yếu đ/v NCDs (giá cả, tính sẵn có)  Lồng ghép NCDs vào CSSKBĐ (PHC) cách mở rộng gói dịch vụ CSSKBĐ với “best-buys”  Tăng cường hệ thống y tế khắc phục chỗ trống (gaps), đặc biệt công tác tài y tế, tiếp cận thuốc thiết yếu, hệ thống thông tin y tế (health information), nhân lực y tế  Tầm sốt bệnh khơng lây  Khái niệm tầm soát  Nguyên tắc tầm soát Khái niệm tầm soát  Áp dụng test bảng câu hỏi (enquiry) cách có hệ thống người khơng đến khám triệu chứng bệnh/vấn đề sức khỏe cụ thể để xác định cá nhân có nguy đủ lớn mắc bệnh/vấn đề sức khỏe ấy* Mục đích tầm sốt y khoa Tầm sốt y khoa hiệu giúp dự phịng tàn phế (disability), tử vong cải thiện chất lượng sống  Sàng lọc can thiệp sớm chiến lược đáng giá, bệnh có tiên lượng xấu chẩn đoán giai đoạn muộn  Do đó, trước khởi động chương trình tầm soát, cần xem xét khái niệm quan trọng: - Giá trị test tầm soát - Phát bệnh sớm kết cục tự thân  Giá trị test tầm soát Cân nhắc chọn test tầm soát dựa trên: - Mặt được: Số lượng, mức độ tàn phế số ca tử vong sớm phịng tránh - Mặt mất: 1/ Phí tổn tài chính, nhân lực, 2/ Sự lo lắng, khó chịu, tác dụng phụ, thăm dị theo dõi điều trị mà BN phải gánh chịu  Phát bệnh sớm kết cục tự thân Chỉ nên cân nhắc tầm soát, phát sớm bệnh/rối loạn gây tổn hại sức khỏe đáng kể, tàn phế tử vong giai đoạn muộn  Xác định bệnh không điều trị bệnh khơng gây tổn thất quan trọng gây lo lắng lãng phí nguồn lực mà khơng có kết thực tế  Phải bảo đảm an tồn với test tầm sốt  Test tầm sốt thường rẻ tiền, dễ thực test chẩn đoán  Test tầm sốt khơng giúp chẩn đốn: Cần khẳng định test chẩn đốn xác định đơi điều trị dự phòng trực tiếp  Quyết định khơng tầm sốt Chiến lược dự phịng tốt khơng ln bao gồm việc tầm sốt  Nếu YTNC quan trọng giảm thiểu đáng kể mà khơng cần chọn nhóm dân số áp dụng hành động phịng ngừa (như hút thuốc lá), nên tập trung nguồn lực vào việc giáo dục đại chúng diện rộng khởi xướng sách  Các loại tầm sốt y khoa Nhiều thuật ngữ cần tránh khơng rõ ràng định nghĩa khó hiểu: opportunistic screening, case-finding, targeted screening, generic screening  Hãy tập trung vào bệnh cụ thể phịng ngừa nhờ tầm sốt: Chẳng hạn, tầm sốt (THA) để phịng ngừa đột quỵ tầm soát THA  Tránh dùng thuật ngữ liên quan đến kỹ thuật tầm soát: TS dị tật ống thần kinh siêu âm thay TS siêu âm; TS K CTC Pap thay vi TS Pap  Test tầm soát: - Thường rẻ tiền dễ thực test chẩn đoán - Kết khơng khẳng định - Kết dương tính sác xuất có phát triển bệnh tầm sốt, thường địi hỏi phải thực test chẩn đoán - VIA, VILI, Pap vs sinh thiết CTC soi CTC  Chương trình sàng lọc (tầm sốt) có tổ chức - Test sàng lọc áp dụng cách có hệ thống cho nhóm người khơng đến khám triệu chứng bệnh sàng lọc - Việc sàng lọc đề xuất CBYT, khơng phải theo u cầu BN triệu chứng Chương trình sàng lọc (tầm sốt) hội - Test sàng lọc BN yêu cầu CBYT đề nghị - Đạt tiêu chuẩn cao - Dịch vụ sàng lọc kiểm tra - Dịch vụ sàng lọc giám sát người ngồi khơng kiểm tra chương trình giám sát - Người tham gia chương trình sàng lọc nhận dịch vụ, thông tin hỗ trợ giống - Thường nhiều người mời Tài liệu tham khảo   K Strong, N Wald, A Miller, A Alwan, on behalf of the WHO Consultation Group, J Med Screen 2005;12:12–19 Current concepts in screening for noncommunicable disease: World Health Organization Consultation Group Report on methodology of noncommunicable disease screening Epidemiology and Prevention http://www.ump.edu.pl/files/8_483_epidemiology_and_prevention.pdf  UCL public policy Addressing global noncommunicable diseases @ http://www.ucl.ac.uk/global-health/events/ncd-season-events/ NCD-briefing  NewZealand, National Screening Unit Organised and opportunistic screening Available @ https://www.nsu.govt.nz/about-us-nationalscreening-unit/what-screening/organised-and-opportunisticscreening ... lực y tế  Tầm soát bệnh khơng lây  Khái niệm tầm sốt  Ngun tắc tầm soát Khái niệm tầm soát  Áp dụng test bảng câu hỏi (enquiry) cách có hệ thống người khơng đến khám triệu chứng bệnh/ vấn đề... Exercise Support Ba cấp dự phòng Leavell & Clark Giai đoạn bệnh Cấp Hình thức đáp ứng dự phịng Trước bệnh Cấp Bệnh tiềm ẩn Cấp Bệnh có triệu chứng Cấp Nâng cao sức khỏe dự phòng đặc hiệu Chẩn đốn... động chương trình tầm sốt, cần xem xét khái niệm quan trọng: - Giá trị test tầm sốt - Phát bệnh sớm khơng phải kết cục tự thân  Giá trị test tầm soát Cân nhắc chọn test tầm soát dựa trên: - Mặt