Tăng cường dự phòng và kiểm soát bệnh không lây nhiễm

ADR Phản ứng có hại của thuốcBKLN BMI Bệnh không lây nhiễmChỉ số khối cơ thể CPI Chỉ số giá tiêu dùng CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CTMTQG Chương tr

Trang 1

BÁO CÁO CHUNG TỔNG QUAN NGÀNH Y TẾ NĂM 2014

Tăng cường dự phòng và kiểm soát

bệnh không lây nhiễm

Nhà xuất bản Y học

Hà Nội, tháng 3 năm 2015

Trang 2

PGS.TS Nguyễn Thị Kim Tiến - Trưởng BanPGS.TS Phạm Lê Tuấn

TS Nguyễn Hoàng Long

Các chuyên gia tham gia biên soạn

TS Nguyễn Hoàng Long

GS.TS Ngô Quý Châu

ThS Phan Hướng Dương

ThS Trương Lê Vân Ngọc

Trang 3

Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế 2014 (JAHR 2014) là báo cáo thứ 8 do Bộ Y tế cùng với Nhóm đối tác y tế (Health Partnership Group - HPG) phối hợp thực hiện hằng năm Báo cáo JAHR đánh giá tiến độ thực hiện các nhiệm vụ đã đề ra trong Kế hoạch 5 năm ngành y tế 2011-

2015, kết quả thực hiện các Mục tiêu Thiên niên kỷ và Kế hoạch 5 năm, đồng thời tập trung phân

tích sâu chuyên đề về “Tăng cường dự phòng và kiểm soát bệnh không lây nhiễm”

Quá trình thực hiện báo cáo JAHR 2014 đã nhận được sự hỗ trợ nhiệt tình của các bên liên quan Chúng tôi trân trọng cảm ơn những ý kiến đóng góp và tư vấn quý báu trong quá trình xây dựng Báo cáo này của các vụ, cục, viện, các đơn vị thuộc Bộ Y tế, của một số bộ, ngành

Chúng tôi trân trọng cảm ơn và đánh giá cao sự hỗ trợ kỹ thuật và tư vấn của Nhóm đối tác y tế và các tổ chức, cá nhân khác, cảm ơn sự hỗ trợ về tài chính của Tổ chức Y tế Thế giới, Liên minh toàn cầu về vắc xin và tiêm chủng (GAVI) và Rockefeller Foundation

Đặc biệt, chúng tôi cảm ơn các chuyên gia tư vấn trong và ngoài nước đã trực tiếp tham gia phân tích các thông tin có sẵn, thu thập và xử lý ý kiến của các bên liên quan để biên soạn các chương của báo cáo; cảm ơn Nhóm điều phối JAHR do TS Nguyễn Hoàng Long, Cục trưởng Cục Phòng, chống HIV/AIDS chỉ đạo, cùng các điều phối viên gồm PGS.TS Phạm Trọng Thanh, TS Trần Văn Tiến, ThS Sarah Bales, TS Trần Khánh Toàn, ThS Nguyễn Thị Thu Cúc và CN Ngô Mạnh Vũ đã tích cực tham gia quá trình tổ chức, xây dựng và hoàn thiện báo cáo này

Ban biên tập

Hỗ trợ tài chính

WHO

Tổ chức Y tế Thế giới

Trang 4

Lời cảm ơn 3

Chữ viết tắt 10

Giới thiệu 12

Mục đích của Báo cáo JAHR .12

Nội dung và cấu trúc của Báo cáo JAHR 2014 .12

Phương pháp thực hiện .14

Tổ chức thực hiện .15

PHẦN MỘT: CẬP NHẬT THỰC TRẠNG HỆ THỐNG Y TẾ 16

Chương I: Tình trạng sức khỏe và các yếu tố ảnh hưởng .17

1 Tình trạng sức khỏe nhân dân 17

2 Các yếu tố ảnh hưởng tới sức khỏe .43

3 Các vấn đề ưu tiên 57

4 Khuyến nghị 58

Chương II: Cập nhật thực trạng hệ thống y tế .60

1 Những nhiệm vụ trọng tâm của ngành y tế năm 2014 .60

2 Tình hình thực hiện Kế hoạch bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân

giai đoạn 2011-2015 63

3 Tình hình thực hiện các chỉ tiêu y tế cơ bản trong Kế hoạch 5 năm, 2011-2015

và Mục tiêu Thiên niên kỷ 119

4 Tình hình thực hiện các Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ trong lĩnh vực y tế 121

PHẦN HAI: TĂNG CƯỜNG DỰ PHÒNG VÀ KIỂM SOÁT BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM 136

Giới thiệu 137

Chương III: Tổng quan về phòng, chống BKLN trên thế giới và Việt Nam 138

1 Phòng chống BKLN trên thế giới và ở khu vực Tây Thái Bình Dương 138

2 Diễn biến dịch tễ học và gánh nặng bệnh không lây nhiễm ở Việt Nam 157

Chương IV: Kiểm soát các yếu tố nguy cơ chung của các bệnh không lây nhiễm 175

1 Phòng chống tác hại của thuốc lá 175

2 Kiểm soát tác hại của sử dụng rượu, bia 185

3 Khuyến khích chế độ dinh dưỡng hợp lý 192

4 Tăng cường hoạt động thể lực 197

5 Khuyến nghị chung về giải pháp kiểm soát các yếu tố nguy cơ chung của BKLN 202

Chương V: Tình hình thực hiện các chương trình, dự án phòng chống BKLN 205

1 Dự án phòng, chống tăng huyết áp 207

2 Dự án phòng chống ung thư 211

3 Dự án phòng chống bệnh đái tháo đường 215

4 Dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản .219

5 Dự án Bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng và trẻ em 222

Chương VI: Tăng cường đáp ứng của hệ thống y tế trong phòng chống BKLN 227

1 Quản lý, điều hành 227

2 Nhân lực y tế 233

3 Tài chính trong phòng chống BKLN 240

4 Dược và trang thiết bị y tế .248

Trang 5

PHẦN BA: KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 264

Chương VII: Kết luận 265

1 Tình trạng sức khỏe và các yếu tố ảnh hưởng tới sức khỏe 265

2 Cập nhật tình hình hệ thống y tế .267

3 Kiểm soát các yếu tố nguy cơ chung của các BKLN 273

4 Tình hình thực hiện các chương trình, dự án phòng chống bệnh không lây nhiễm 275

5 Tăng cường hệ thống y tế trong phòng chống BKLN 277

Chương VIII: Khuyến nghị 280

1 Định hướng hệ thống y tế để đáp ứng với tình hình bệnh tật,

yếu tố nguy cơ hiện nay của Việt Nam 280

2 Thực hiện nhiệm vụ của Kế hoạch 5 năm và Mục tiêu Thiên niên kỷ về y tế 281

3 Tăng cường kiểm soát các yếu tố nguy cơ chung 283

4 Thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống bệnh không lây nhiễm 283 5 Tăng cường hệ thống y tế trong dự phòng và kiểm soát BKLN 286

Phụ lục: Các chỉ số giám sát và đánh giá 289

Tài liệu tham khảo 299

Trang 6

liên quan sức khỏe bà mẹ, giai đoạn chu sinh và rối loạn dinh dưỡng, 2010 26

Bảng 2: Mười nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất trong nhóm BKLN, 2010 28

Bảng 3: Mười loại tai nạn, thương tích gây gánh nặng bệnh tật cao nhất, 2010 30

Bảng 4: 10 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất theo giới, 2010 31

Bảng 5: Xu hướng 20 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất, 1990-2010 32

Bảng 6: Tình hình dịch cúm, 2007-2014 33

Bảng 7: Các chỉ số cơ bản về dân số trong Kế hoạch 5 năm ngành y tế, 2010-2015 44

Bảng 8: Các nguyên nhân gây gánh nặng tử vong và gây năm sống tàn tật

ở người cao tuổi (70 tuổi trở lên), 2010 46

Bảng 9: Cơ cấu các yếu tố nguy cơ tính theo tỷ lệ tử vong và tỷ lệ DALY, 2010 49

Bảng 10: Tỷ lệ người và gia đình luyện tập thể dục thể thao, 2010-2013 54

Bảng 11: Số lượng các cơ sở đạt tiêu chuẩn thực hành tốt qua các năm 93

Bảng 12: Tình hình thực hiện các chỉ tiêu y tế cơ bản trong Kế hoạch 5 năm, 2011-2015 120 Bảng 13: Chênh lệch vùng đối với các chỉ số sức khỏe cơ bản .121

Bảng 14: Chỉ số đánh giá tiến độ đạt các Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ 122

Bảng 15: Tình hình giảm suy dinh dưỡng trẻ em trong thời gian từ 1990 đến 2015 124

Bảng 16: Các yếu tố nguy cơ chung của bốn BKLN 140

Bảng 17: Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần 141

Bảng 18: Ảnh hưởng của BKLN đến các mục tiêu thiên niên kỷ 143

Bảng 19: Nguyên tắc thực hiện kế hoạch hành động phòng, chống các BKLN

và bệnh tâm thần 146

Bảng 20: So sánh mục đích phòng, chống BKLN giai đoạn 2008-2013

và giai đoạn 2013-2020 .147

Bảng 21: Các mục tiêu và chỉ số giám sát BKLN toàn cầu .151

Bảng 22: Các mục tiêu và chỉ số giám sát hành động phòng, chống bệnh tâm thần .153

Bảng 23: Các can thiệp kiểm soát yếu tố nguy cơ liên quan đến hành vi, lối sống 154

Bảng 24: Tử vong và YLL do bệnh không lây nhiễm theo giới

và tình trạng có hay chưa có chương trình can thiệp, 2010 .160

Bảng 25: Gánh nặng bệnh tật tính theo DALY do BKLN theo giới, 2010 161

Bảng 26: Tỷ lệ hiện hút thuốc lá theo tuổi và giới ở Việt Nam, 1992-2010 164

Bảng 27: Tỷ lệ sử dụng rượu, bia (%) đặc trưng theo tuổi - giới, 2008 166

Bảng 28: Tỷ lệ hoạt động thể lực đặc trưng theo tuổi - giới theo 3 mức độ (%) 168

Bảng 29: Biến động khẩu phần ăn của người Việt Nam 2000-2010

(đơn vị gam/người/ngày) 170

Bảng 30: Tỷ lệ hiện mắc đái tháo đường (%) theo tuổi và giới, 2008 172

Bảng 31: Các giai đoạn thực hiện năm dự án phòng chống BKLN, 1998-2015 .205

Bảng 32: Tóm tắt một số nội dung hoạt động chính của các dự án phòng chống BKLN

theo QĐ 1208/2012/QĐ-TTg 206

Bảng 33: Danh mục thuốc hạ huyết áp được BHYT thanh toán ở tuyến y tế xã 209

Bảng 34: Bảng phân tầng nguy cơ tim mạch tổng thể để xác định nhóm có nguy cơ cao

bị các biến cố tim mạch trong 10 năm tới 210

Bảng 35: Kết quả thực hiện Dự án phòng chống ung thư giai đoạn 2006-2010,

đánh giá theo mục tiêu 212

Bảng 36: Đánh giá kết quả thực hiện dự án theo mục tiêu

của Dự án phòng chống bệnh đái tháo đường giai đoạn 2006-2010 217

Trang 7

Bảng 38: Chi phí điều trị ung thư và thực hiện can thiệp tim mạch tại Việt Nam 246

Bảng 39: So sánh danh mục thuốc tối thiểu phòng chống BKLN trong CSSKBĐ

của WHO và Danh mục thuốc thiết yếu theo thông tư số 31/2011/TT-BYT 250

Bảng 40: So sánh danh mục thiết bị y tế tối thiểu phòng chống BKLN trong CSSKBĐ

theo khuyến cáo của WHO [236] .252

Bảng 41: Khả năng cung ứng gói can thiệp thiết yếu phòng chống BKLN

trong mạng lưới y tế cơ sở ở Việt Nam .260

Trang 8

Hình 2: Tỷ số tử vong mẹ ở các nước đang phát triển châu Á, 2013 18

Hình 3: Tỷ suất tử vong trẻ em dưới 1 tuổi và dưới 5 tuổi

ở các nước đang phát triển châu Á, 2005-2010 19

Hình 4: Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thiếu cân và thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi

ở các nước đang phát triển của châu Á những năm gần đây 20

Hình 5: Tỷ lệ nhiễm HIV ở nhóm 15-49 tuổi, 15-24 tuổi

ở các nước đang phát triển châu Á, 2012 21

Hình 6: Tỷ lệ mắc sốt rét ở các nước đang phát triển châu Á, 2012 .21

Hình 7: Tỷ lệ hiện mắc lao ở các nước đang phát triển châu Á, 2012 22

Hình 8: Tuổi thọ trung bình theo vùng, ước tính năm 2013 23

Hình 9: Tỷ suất tử vong trẻ em dưới 5 tuổi theo tuổi và vùng, 2013 23

Hình 10: Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi theo vùng, 2013 24

Hình 11: Xu hướng mô hình bệnh tật đo lường bằng DALY, 1990-2010 25

Hình 12: Cơ cấu nguyên nhân tử vong theo tuổi và giới, 2010 25

Hình 13: Các nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật trong nhóm bệnh truyền nhiễm, vấn đề liên quan sức khỏe bà mẹ, các vấn đề chu sinh và rối loạn dinh dưỡng, 2010 26

Hình 14: Số năm sống mất đi do tử vong sớm và số năm sống tàn tật của 10 bệnh

gây gánh nặng bệnh tật lớn trong nhóm 1 (2010) 27

Hình 15: Gánh nặng bệnh tật của các nhóm BKLN, 2010 28

Hình 16: Số năm sống mất đi do tử vong sớm và số năm sống tàn tật của 10 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất trong nhóm BKLN, 2010 29

Hình 17: Các nhóm nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật ở nhóm tai nạn,

chấn thương, ngộ độc, 2010 29

Hình 18: Số năm sống mất đi do tử vong sớm và số năm sống tàn tật của 10 loại tai nạn, chấn thương gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất, 2010 30

Hình 19: Gánh nặng bệnh tật ở trẻ em dưới 5 tuổi do các bệnh phòng được

bằng vắc xin, 1990-2010 .35

Hình 20: Xu hướng tỷ lệ mới mắc lao theo ước tính và tỷ lệ được phát hiện, 1990-2012 40

Hình 21: Cơ cấu tuổi tử vong theo vùng quốc tế, 2010 45

Hình 22: Quy mô các nhóm tuổi phụ nữ và trẻ em, 2013 47

Hình 23: Các mục chi NSNN cho y tế, ước thực hiện năm 2012 .79

Hình 24: Xu hướng chi NSNN theo mục đích sử dụng từ 2010-2014, theo giá năm 2014 79

Hình 25: Tỷ lệ gia tăng thực tế chi NSNN chung và cho y tế hằng năm, 2010-2014 80

Hình 26: Tỷ lệ chi tiêu tiền túi hộ gia đình trong tổng chi tiêu cho y tế, 1998-2012 81

Hình 27: Tỷ lệ NSNN chi cho YTDP và nâng cao sức khỏe, 2009-2011 81

Hình 28: Kinh phí từ NSNN hỗ trợ mua BHYT cho các đối tượng

theo Luật BHYT (triệu đồng) 82

Hình 29: Cơ cấu các nhóm đối tượng tham gia BHYT, 2013 84

Hình 30: Số lượng báo cáo phản ứng có hại của thuốc gửi về Trung tâm Thông tin thuốc

và theo dõi phản ứng có hại của thuốc, 2010-2013 94

Hình 31: Xu hướng giảm tỷ lệ thấp còi theo vùng, 2010-2013 124

Hình 32: Tỷ suất tử vong trẻ em dưới 5 tuổi theo vùng, 2010-2013 125

Hình 33: Nguyên nhân chính gây tử vong trẻ em ở Việt Nam, 2010 126

Hình 34: Một số chỉ số liên quan tiếp cận dịch vụ KHHGĐ theo vùng, 2011 128

Trang 9

Hình 36: Tỷ lệ dùng bao cao su trong lần quan hệ tình dục nguy cơ cao

gần đây nhất, 2009-2013 130

Hình 37: Xu hướng mắc và tử vong do sốt rét, 2000-2012 131

Hình 38: Cơ cấu các loại bệnh nhân lao được phát hiện, 2005-2013 133

Hình 39: Cơ cấu loại hố xí khu vực nông thôn, 2000-2012 134

Hình 40: Khung phân tích chuyên đề bệnh không lây nhiễm trong báo cáo JAHR 2014 137

Hình 41: Mối quan hệ giữa đói nghèo, BKLN và các mục tiêu phát triển 142

Hình 42: Tỷ lệ chi phí của các bệnh trong tổng chi phí cho 5 BKLN

của Trung Quốc và Ấn Độ 144

Hình 43: Một số chính sách toàn cầu về các BKLN từ năm 2000 đến nay .145

Hình 44: Khung can thiệp Khu vực Tây Thái Bình Dương dựa trên khuyến cáo của WHO 149 Hình 45: Bệnh không lây nhiễm và các yếu tố nguy cơ 163

Hình 46: Hút thuốc lá hiện tại ở các nước đang phát triển châu Á những năm gần đây 165

Hình 47: Tiêu thụ đồ uống có cồn bình quân đầu người ở các nước đang phát triển châu Á, trung bình trong giai đoạn 2008-2010 166

Hình 48: Các chỉ số hoạt động thể lực đối với thiếu niên ở các nước đang phát triển châu Á, năm gần đây nhất 169

Hình 49: Cơ cấu BMI ở người trưởng thành theo giới

và khu vực thành thị/nông thôn, 2009 172

Hình 50: Tổ chức mạng lưới quản lý tăng huyết áp tại Việt Nam 207

Hình 51: Sơ đồ tổ chức Chương trình Phòng chống các BKLNM 230

Hình 52: NSNN phân bổ cho chương trình phòng chống BKLN 2012-2013 241

Hình 53: Kinh phí cấp cho các CTMTQG phòng chống BKLN 2012-2014 242

Hình 54: Thiết bị đơn giản đo dung tích thở ra tối đa (Peak flow meter) 253

Trang 10

ADR Phản ứng có hại của thuốc

BKLN

BMI Bệnh không lây nhiễmChỉ số khối cơ thể

CPI Chỉ số giá tiêu dùng

CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu

CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản

CTMTQG Chương trình mục tiêu quốc gia

DALY Năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật

DPT Vắc xin chống bạch hầu, ho gà, uốn ván

EC Phái đoàn Liên minh châu Âu tại Việt Nam

GAVI Liên minh toàn cầu về vắc xin và tiêm chủng

GDP Tổng sản phẩm trong nước (Gross Domestic Production)

GDP Thực hành tốt phân phối thuốc (Good Distribution Practice)

GLP Thực hành tốt kiểm nghiệm thuốc

GMP Thực hành tốt sản xuất thuốc

GPP Thực hành tốt nhà thuốc

GSP Thực hành tốt bảo quản thuốc

HIV/AIDS Vi rút suy giảm miễn dịch ở người/hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải

HPV Vi rút Papilloma ở người

IHME Viện Đánh giá và Đo lường sức khỏe

IMR Tỷ suất tử vong trẻ em dưới 1 tuổi

JAHR Báo cáo chung tổng quan ngành y tế

KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình

MDG Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ

ODA

PCTHTL Hỗ trợ phát triển chính thứcPhòng chống tác hại của thuốc lá

PPP Sức mua tương đương (đô la quốc tế)

Trang 11

UNAIDS Chương trình phòng, chống AIDS của Liên Hợp Quốc UNFPA Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc

UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc

Trang 12

Giới thiệu

Mục đích của Báo cáo JAHR

Theo thỏa thuận của Nhóm đối tác y tế, từ năm 2007, Báo cáo chung Tổng quan ngành

y tế hằng năm (Joint Annual Health Review - JAHR) có mục đích chung là đánh giá thực trạng

và xác định các vấn đề ưu tiên của ngành y tế, nhằm hỗ trợ cho việc lập kế hoạch hằng năm của

Bộ Y tế, đồng thời làm cơ sở cho việc lựa chọn các vấn đề trọng tâm trong hợp tác và đối thoại giữa ngành y tế Việt Nam và các đối tác nước ngoài Các mục tiêu cụ thể của báo cáo JAHR bao gồm: (i) Cập nhật thực trạng ngành y tế, bao gồm cập nhật các chính sách mới và tình hình thực hiện các mục tiêu, nhiệm vụ đã đề ra trong các kế hoạch của ngành y tế, các khuyến nghị của JAHR, tiến độ thực hiện các Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ liên quan đến y tế và mục tiêu sức khỏe của Việt Nam và (ii) Phân tích đánh giá sâu hơn về một lĩnh vực của hệ thống y tế, hoặc một số chủ đề quan trọng đang được các nhà hoạch định chính sách y tế quan tâm (phần chuyên đề)

Nội dung và cấu trúc của báo cáo JAHR 2014

Tùy theo đặc điểm của từng năm, báo cáo JAHR cần có nội dung và cấu trúc có thể đáp ứng các mục đích, yêu cầu cụ thể của công tác xây dựng kế hoạch của ngành y tế và lựa chọn các vấn đề trọng tâm trong hợp tác và đối thoại giữa ngành y tế Việt Nam và các đối tác phát triển

Năm 2007, Báo cáo JAHR đầu tiên được xây dựng, đã cập nhật toàn diện các lĩnh vực chủ yếu của hệ thống y tế Việt Nam, gồm: (i) Tình trạng sức khỏe và các yếu tố tác động; (ii)

Tổ chức và quản lý hệ thống y tế; (iii) Nhân lực y tế; (iv) Tài chính y tế và (v) Cung ứng dịch

vụ y tế

Báo cáo JAHR 2008 và 2009, ngoài phần cập nhật hệ thống y tế, đã lần lượt phân tích sâu chủ đề Tài chính y tế và Nhân lực y tế ở Việt Nam

Báo cáo JAHR 2010, được xây dựng vào thời điểm sắp kết thúc Kế hoạch phát triển y tế

5 năm 2006-2010, đã đặt trọng tâm vào việc cập nhật toàn diện các cấu phần của hệ thống y tế, nhằm hỗ trợ cho việc xây dựng kế hoạch 5 năm ngành y tế 2011-2015

Báo cáo JAHR 2011, được xây dựng vào năm đầu tiên của Kế hoạch 5 năm 2011-2015,

có nhiệm vụ cập nhật những định hướng mới được xác định tại Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ

XI, và Kế hoạch 5 năm phát triển kinh tế-xã hội, nhằm thúc đẩy việc triển khai thực hiện kế hoạch 5 năm và hỗ trợ cho việc xây dựng kế hoạch y tế năm 2012

Báo cáo JAHR 2012, được xây dựng vào năm thứ hai của chu kỳ kế hoạch 5 năm, có nhiệm vụ hỗ trợ xây dựng kế hoạch của năm tiếp theo, bằng cách cập nhật những chính sách mới và đánh giá tiến độ thực hiện các nhiệm vụ đề ra theo cả 6 cấu phần của hệ thống y tế; phân tích sâu chuyên đề về chất lượng khám bệnh, chữa bệnh và đề xuất các giải pháp tương ứng

Báo cáo JAHR 2013, được xây dựng vào năm thứ 3 của chu kỳ kế hoạch 5 năm, có nhiệm vụ tương tự như báo cáo năm 2012, đã lựa chọn để phân tích sâu chủ đề Bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân

Trang 13

Báo cáo JAHR 2014, được xây dựng vào năm thứ 4 của chu kỳ kế hoạch 5 năm, và là

năm cuối cùng để các quốc gia tiến tới các Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDGs), trong đó

có 5 nhóm mục tiêu liên quan tới y tế, được các nước thành viên Liên Hợp Quốc cam kết hoàn

thành đến năm 2015 Báo cáo có nhiệm vụ: (i) Hỗ trợ cho việc xây dựng kế hoạch 2015, cung

cấp sớm những thông tin hỗ trợ xây dựng kế hoạch 5 năm 2016-2020 và (ii) Hỗ trợ cho việc xây dựng chiến lược dự phòng và kiểm soát bệnh không lây nhiễm (BKLN) giai đoạn 2015-2020

PHẦN MỘT của Báo cáo phân tích đánh giá tình trạng sức khoẻ, các yếu tố ảnh hưởng

tới sức khoẻ và cập nhật, đánh giá thực trạng hệ thống y tế Việt Nam với những nội dung chính sau đây:

Chương I: Tình trạng sức khoẻ và các yếu tố ảnh hưởng.

Chương II: Cập nhật thực trạng hệ thống y tế:

– Những nhiệm vụ trọng tâm của ngành y tế năm năm 2014;

– Tình hình thực hiện Kế hoạch bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2015, bao gồm (i) Tăng cường năng lực quản lý của ngành y tế; (ii) Nhân lực y tế; (iii) Tài chính y tế; (iv) Dược và trang thiết bị y tế; (v) Hệ thống thông tin

y tế; (vi) Cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ), y tế dự phòng (YTDP), các chương trình mục tiêu y tế quốc gia, Dân số-Kế hoạch hoá gia đình (KHHGĐ) và (vii) Cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB)

– Tình hình thực hiện các chỉ tiêu y tế cơ bản trong Kế hoạch 5 năm, 2011-2015 và Mục tiêu Thiên niên kỷ của Việt Nam

PHẦN HAI của báo cáo: Phân tích chủ đề về tăng cường dự phòng và kiểm soát các

BKLN, với các nội dung sau:

Chương III: Tổng quan về phòng chống BKLN trên thế giới và Việt Nam, gồm các nội

dung (i) Tổng quan phòng chống BKLN trên thế giới và trong khu vực Tây Thái Bình Dương

và (ii) Diễn biến dịch tễ học và gánh nặng BKLN ở Việt Nam

Chương IV: Kiểm soát các yếu tố nguy cơ chung của các BKLN, bao gồm (i) Phòng

chống tác hại của thuốc lá, (ii) Kiểm soát tác hại của rượu, bia; (iii) Khuyến khích chế độ dinh dưỡng hợp lý và (iv) Tăng cường hoạt động thể lực, rèn luyện thể dục, thể thao

Chương V: Tình hình thực hiện các chương trình, dự án phòng chống BKLN, bao gồm

dự án phòng, chống bệnh tăng huyết áp, ung thư, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

và dự án bảo vệ sức khoẻ tâm thần cộng đồng và trẻ em

Chương VI: Tăng cường đáp ứng của hệ thống y tế trong phòng chống BKLN, với các

nội dung về quản lý điều hành, nhân lực, tài chính, dược-trang thiết bị y tế, hệ thống thông tin

- giám sát BKLN và cung ứng dịch vụ y tế

PHẦN BA của báo cáo là kết luận, tổng hợp các nhận định chính về thực trạng hệ thống

y tế Việt Nam và về chủ đề tăng cường phòng chống BKLN; khuyến nghị các giải pháp cho

Trang 14

những vấn đề ưu tiên của kế hoạch 2015 và những năm tiếp theo và các giải pháp nhằm tăng cường đáp ứng của hệ thống y tế trong dự phòng và kiểm soát BKLN.

PHỤ LỤC của báo cáo gồm các chỉ số theo dõi đánh giá các lĩnh vực y tế.

từ đó đề xuất các giải pháp tương ứng

– Tìm hiểu và vận dụng các khung lý thuyết phù hợp đối với từng cấu phần của hệ thống y tế, cũng như đối với các chủ đề về y tế được đề cập trong báo cáo, để bảo đảm tính nhất quán, khoa học về quan niệm và cách tiếp cận, phù hợp với xu thế hiện đại

– Chú trọng thảo luận với cán bộ, chuyên gia các Vụ, Cục liên quan của Bộ Y tế để làm

rõ những vấn đề cần quan tâm về tiến độ thực hiện các nhiệm vụ đã đề ra trong kế hoạch 5 năm liên quan đến từng Vụ, Cục; kịp thời trao đổi thông tin và cung cấp các

dự thảo báo cáo cho nhóm xây dựng kế hoạch của Vụ Kế hoạch - Tài chính, Bộ Y tế

Các phương pháp cụ thể được sử dụng để xây dựng báo cáo, bao gồm: (i) Tổng hợp các

tài liệu có sẵn, gồm các văn bản chính sách, pháp luật và các tài liệu nghiên cứu, khảo sát, và (ii) Thu thập, xử lý ý kiến của các bên liên quan, nhất là của cán bộ quản lý, chuyên gia ngành

y tế và các bộ, ngành liên quan, các chuyên gia quốc tế

Tổng hợp và xử lý các tài liệu sẵn có, gồm các văn bản của Đảng, Quốc hội, Chính phủ,

Bộ Y tế và các bộ; các công trình nghiên cứu, khảo sát; các báo cáo của các bộ, ngành; báo cáo tổng kết chuyên ngành; tài liệu của các tổ chức quốc tế và của nước ngoài Nhóm điều phối tìm kiếm và cung cấp một số tài liệu và số liệu thống kê chính; các chuyên gia chủ động tìm kiếm

và chia sẻ các tài liệu liên quan

Thu thập và xử lý các ý kiến của các bên liên quan được thực hiện như sau:

– Tổ chức 8 buổi thảo luận bàn tròn với các chuyên gia (chủ yếu là chuyên gia trong nước) và 3 hội thảo của Nhóm đối tác y tế

– Đăng các dự thảo chương trên website của JAHR (www.JAHR.org.vn) để lấy ý kiến của các chuyên gia trong nước và quốc tế

– Gửi các dự thảo chương để lấy ý kiến của các cục, vụ và đơn vị liên quan của Bộ Y

tế và một số bộ, ngành liên quan

– Gửi các dự thảo để lấy ý kiến của một số cán bộ quản lý và chuyên gia (cộng tác viên của JAHR) trong quá trình dự thảo các chương

Trang 15

Tổ chức thực hiện

Cũng như các năm trước, JAHR 2014 được xây dựng với sự phối hợp chỉ đạo của Bộ Y

tế và Nhóm đối tác y tế Cơ cấu tổ chức để điều hành quá trình xây dựng báo cáo gồm có:

Nhóm điều phối, gồm đại diện Bộ Y tế, một điều phối viên quốc tế, một điều phối viên

trong nước và một số cán bộ hỗ trợ, có nhiệm vụ giải quyết những vấn đề hằng ngày về quản lý

và hành chính, tổ chức hội thảo, tổng hợp các ý kiến đóng góp, bảo đảm cho quá trình viết báo cáo có sự tham gia của nhiều bên; biên tập, hoàn thiện báo cáo

Chuyên gia tư vấn, gồm các chuyên gia trong nước có kiến thức, kinh nghiệm liên quan

đến các cấu phần của hệ thống y tế, có nhiệm vụ dự thảo các chương của báo cáo, thu thập ý kiến của các bên liên quan và hoàn thiện các chương phù hợp với các góp ý và nhận xét chung

Trang 16

PHẦN MỘT: CẬP NHẬT THỰC TRẠNG HỆ THỐNG Y TẾ

Trang 17

Chương I: Tình trạng sức khỏe và các yếu tố ảnh hưởng

Tình trạng sức khỏe và các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân là những căn cứ hàng đầu để xác định phương hướng và mục tiêu của các chiến lược, kế hoạch phát triển hệ thống y tế Chương này có mục đích phân tích đánh giá tình trạng sức khỏe và các yếu tố ảnh hưởng tới sức khỏe, diễn biến và xu hướng thay đổi trong những năm gần đây, từ đó đề xuất những định hướng và giải pháp lớn nhằm ứng phó với những vấn đề về sức khỏe và các yếu tố ảnh hưởng tới sức khỏe trong thời kỳ của kế hoạch 5 năm 2016-2020

1 Tình trạng sức khỏe nhân dân

Các nội dung chính sẽ đề cập trong mục này bao gồm: (i) phân tích tình trạng sức khỏe nhân dân qua một số chỉ số sức khỏe cơ bản; (ii) phân tích nguyên nhân gánh nặng bệnh tật ở Việt Nam; (iii) mô tả tình hình một số bệnh cần được quan tâm

1.1 Các chỉ số sức khỏe cơ bản

Những năm gần đây, tình trạng sức khỏe người dân Việt Nam đã được cải thiện đáng

kể, trong đó có nhiều chỉ số đạt cao hơn so với các nước có cùng mức thu nhập bình quân đầu người Tuy nhiên, một số chỉ số sức khỏe cơ bản còn đạt ở mức thấp và có sự chênh lệch khá

rõ rệt giữa các vùng, miền

Phần dưới đây đánh giá tình trạng sức khỏe nhân dân dựa vào một số chỉ số cơ bản, như: tuổi thọ trung bình (kỳ vọng sống khi sinh); tỷ số tử vong mẹ; tỷ suất tử vong trẻ em; tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em; tỷ lệ mắc và tử vong do một số bệnh, dịch,

Tuổi thọ trung bình

Tuổi thọ trung bình là một trong những chỉ số tổng hợp nhất phản ánh tình trạng sức khỏe dân cư Năm 2013, tuổi thọ trung bình của người Việt Nam đạt 73,1 tuổi theo ước tính của Tổng cục Thống kê Số liệu ước tính của Liên Hợp Quốc cho thấy tuổi thọ trung bình của người dân Việt Nam cao nhất trong số các nước đang phát triển châu Á có mức thu nhập tương đương Việt Nam, thậm chí còn cao hơn so với một số nước giàu hơn (Hình 1)

Trang 18

Hình 1: Tuổi thọ trung bình ở các nước đang phát triển châu Á, 2005-2010

In-đô-nê-xi-a Cam-pu-chia

Ma-lai-xi-a Thái Lan

Chú thích: Số liệu do Liên Hợp Quốc ước tính dựa trên các biện pháp phân tích gián tiếp nên khác với số liệu của Tổng cục Thống kê công bố Số liệu về thu nhập quốc gia bình quân đầu người tính bằng PPP, tức là điều chỉnh ở từng quốc gia để cho phép so sánh về mặt sức mua

Nguồn: Life expectancy at birth - United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013) World Population Prospects: The 2012 Revision, DVD Edition [1] GNI - World Bank, World Development Indicators.

Tỷ số tử vong mẹ

Ước tính số tuyệt đối năm 2013, Việt Nam có 690 phụ nữ tử vong liên quan với mang thai và sinh đẻ với tỷ số tử vong mẹ ước tính là 49/100 000 trẻ đẻ ra sống [2] Tỷ lệ này là tương đối thấp so với các nước đang phát triển trong khu vực châu Á Số liệu thống kê cho thấy tỷ số

tử vong mẹ của Việt Nam tương đương với các nước từ Thái Lan, Ma-lai-xi-a, Trung Quốc đến Bu-tan, và thấp hơn so với Phi-líp-pin, Pa-kít-xtan và một số quốc gia khác (Hình 2)

Hình 2: Tỷ số tử vong mẹ ở các nước đang phát triển châu Á, 2013

Nguồn: WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank and the United Nations Population Division Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2013 WHO: Geneva 2014 [2].

Trang 19

Tỷ suất tử vong trẻ em

Tỷ suất tử vong trẻ em ước tính ở Việt Nam cũng thấp hơn so với hầu hết các nước đang phát triển châu Á (Hình 3) Ước tính năm 2013, tỷ suất tử vong trẻ em dưới 1 tuổi (IMR) của Việt Nam là 15,3/1000 trẻ đẻ ra sống và tỷ suất tử vong trẻ em dưới 5 tuổi (U5MR) là 23,1/1000 trẻ đẻ sống So với Trung Quốc, tỷ suất tử vong trẻ em dưới 1 tuổi của Việt Nam thấp hơn, còn

tỷ suất tử vong trẻ em dưới 5 tuổi lại cao hơn Điều này gợi ý là kết quả giảm tử vong ở trẻ nhỏ đạt tương đối tốt, nhưng cần tìm hiểu sâu hơn để tìm ra nguyên nhân tử vong cao ở nhóm từ 1 đến 4 tuổi

Hình 3: Tỷ suất tử vong trẻ em dưới 1 tuổi và dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển châu Á, 2005-2010

Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi

Năm 2013, tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi ở Việt Nam bị suy dinh dưỡng thể thiếu cân là 15,3%

và thể thấp còi là 25,9% [3]; tương đối thấp so với các nước đang phát triển châu Á Hình 4 cho thấy Việt Nam đứng thứ 4 về tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng thể thiếu cân và đứng thứ 6 về tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi so với các nước tham khảo Tỷ lệ suy dinh dưỡng liên quan điều kiện kinh tế-xã hội kém phát triển, tình trạng ốm đau, bệnh tật và chế độ ăn cho trẻ nhỏ không hợp lý

Trang 20

Hình 4: Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thiếu cân và thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển của châu Á những năm gần đây

Phần trăm

Tỷ lệ thấp còi

Nguồn: UNICEF Childinfo Monitoring the Situation of Children and women Last updated April 2013 http://www childinfo.org/malnutrition.html; Riêng Cam-pu-chia và Phi-líp-pin có số liệu cập nhật hơn từ WHO Global health observatory Child malnutrition country estimates WHO Global Database http://apps.who.int/gho/data/

Tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng

Nhiễm HIV gây gánh nặng bệnh tật lớn và là bệnh ưu tiên toàn cầu Ở Việt Nam, nhiễm HIV có gánh nặng bệnh tật (cộng gộp số năm sống tàn tật và số năm sống mất đi do tử vong sớm) đứng thứ nhất trong các bệnh truyền nhiễm Tính đến 30/9/2014, Việt Nam có 224 223 người nhiễm HIV và 69 617 người đã chuyển sang giai đoạn AIDS được báo cáo là còn sống; tổng số người tử vong liên quan đến HIV/AIDS lũy tích là 70 734 trường hợp Tỷ lệ nhiễm HIV chung trong cộng đồng là khoảng 0,26% dân số Trong thời gian qua, số nhiễm HIV mới, số mắc AIDS và số tử vong liên quan đến AIDS hằng năm được báo cáo đã giảm dần Tuy nhiên, mức độ giảm chưa sâu, chưa bền vững và các chỉ số lũy tích vẫn tiếp tục gia tăng Tại một số địa phương, đặc biệt là khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa, số lượng người nhiễm HIV mới hằng năm vẫn gia tăng Ngoài ra, các yếu tố nguy cơ liên quan đến lây nhiễm HIV diễn biến phức tạp, khó kiểm soát, như tiêm chích ma túy, sử dụng ma túy tổng hợp, mại dâm, tình dục nam đồng giới…[4]

Hình 5 cho thấy kết quả ước tính tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở nhóm 15-49 tuổi và ở nam và

nữ nhóm 15-24 tuổi Năm 2012, Việt Nam có tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở người lớn tương đối cao, tương đương với ở Ma-lai-xi-a và In-đô-nê-xi-a, nhưng thấp hơn ở Thái Lan và Cam-pu-chia

Tỷ lệ hiện nhiễm ở nam giới 15-24 tuổi ở Việt Nam tương đương với ở CHDCND Lào và pu-chia, nhưng thấp hơn In-đô-nê-xia và Thái Lan [5]

Trang 21

Cam-Hình 5: Tỷ lệ nhiễm HIV ở nhóm 15-49 tuổi, 15-24 tuổi ở các nước đang phát triển châu Á, 2012

0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 Thái lan

Tỷ lệ hiện mắc ở người lớn 15-49 tuổi (%)

Chú thích: Ở các nước có kết quả <0,1% trong hình được thể hiện ở mức 0,1% Không cố số liệu cho Trung Quốc theo nhóm tuổi.

Nguồn: UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic - 2013 HIV estimates 1990-2012 http://www.unaids.org/en/ media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2013/gr2013/unaids_global_report_2013_en.pdf Mông Cổ- UNAIDS Country Progress Report Mongolia Reporting period 1/1/2012-31/12/2013.

Tỷ lệ mắc và tử vong do sốt rét

Tỷ lệ mắc sốt rét ở Việt Nam rất thấp, năm 2012 là 33/100 000 dân, thấp thứ 5 trong các nước đang phát triển tham khảo tại châu Á (Hình 6) Trong các quốc gia tham khảo, Mông Cổ không có trường hợp nào vì không nằm trong vùng có khí hậu thuận lợi cho muỗi phát triển Bài học rút ra từ thành công của Xri Lan-ca, nước đang phát triển đi đầu trong việc loại trừ sốt rét,

là cần thực hiện đều đặn và chặt chẽ các can thiệp phòng, chống sốt rét ở nhóm dân cư có nguy

cơ cao, trong đó có các can thiệp chẩn đoán, điều trị, giám sát dịch để xử lý kịp thời khi có ổ dịch [6] Ở Việt Nam, mặc dù số người mắc và tử vong do sốt rét đã giảm rất đáng kể, tuy nhiên vẫn có 37% dân số sống trong vùng nguy cơ và 18% dân số sống trong vùng có nguy cơ cao [7]

Hình 6: Tỷ lệ mắc sốt rét ở các nước đang phát triển châu Á, 2012

Trang 22

Tỷ lệ mắc lao

Việt Nam là một trong 22 quốc gia có tỷ lệ hiện mắc và mới mắc bệnh lao cao với tỷ lệ mắc mới ước tính năm 2013 khoảng 130/100 000 dân và tỷ lệ hiện mắc vào khoảng 200/100 000 dân [8] Số người hiện mắc lao được phát hiện ở Việt Nam khoảng 100 000 người, chưa giảm qua các năm [9] Với số bệnh nhân lao cao, nguy cơ lây truyền cũng rất cao bởi lao là một bệnh rất dễ lây truyền từ người sang người qua không khí Hơn nữa, trước giai đoạn lao tiến triển, các triệu chứng có thể âm thầm trong một thời gian dài nhiều tháng, khiến cho bệnh nhân chậm đi khám và điều trị, làm tăng nguy cơ lây truyền vi khuẩn lao cho những người có tiếp xúc gần gũi với bệnh nhân Gánh nặng bệnh tật của bệnh lao đang đứng thứ 3 trong các bệnh truyền nhiễm ở Việt Nam Số liệu ước tính cho thấy tỷ lệ hiện mắc bệnh lao ở Việt Nam thấp hơn Cam-pu-chia

Tỷ lệ hiện mắc lao/100 000 dân

Nguồn: WHO, Tuberculosis (TB) http://www.who.int/tb/country/data/download/en/

Sự chênh lệch về tình trạng sức khỏe giữa các vùng, miền

Sự chênh lệch đáng kể về tình trạng sức khỏe giữa các vùng, miền và giữa các nhóm dân

cư, là một vấn đề lớn rất đáng quan tâm, thể hiện ở một số chỉ số sức khỏe sau đây

Tuổi thọ trung bình chênh lệch 6,2 năm giữa vùng có dân cư sống thọ nhất là vùng

Đông Nam Bộ và vùng có tuổi thọ thấp nhất là Tây Nguyên (Hình 8) Hai vùng có tuổi thọ thấp nhất là những vùng có điều kiện địa lý khó đi lại, mật độ dân cư thưa, điều kiện nước sạch và

vệ sinh còn hạn chế và tỷ lệ hộ nghèo cao

Trang 23

Hình 8: Tuổi thọ trung bình theo vùng, ước tính năm 2013

Tây Nguyên Đông Nam Bộ Đồng bằng sông Cửu

Nguồn: Tổng cục Thống kê Niên giám thống kê năm 2013

Tỷ suất tử vong trẻ em cao nhất ở hai vùng nghèo là Trung du và miền núi phía Bắc và

Tây Nguyên và thấp nhất ở vùng Đông Nam Bộ (Hình 9) Ở Tây Nguyên, số trẻ em dưới 1 tuổi

tử vong trên 1000 trẻ sinh sống là 39,8, cao hơn 17 trẻ so với vùng Đông Nam Bộ Đối với trẻ

em dưới 5 tuổi, chênh lệch số trẻ tử vong lên 26 trẻ, nói cách khác, tử vong trẻ em dưới 5 tuổi

ở Tây Nguyên cao gấp 3 lần tử vong trẻ em dưới 5 tuổi ở Đông Nam Bộ

Hình 9: Tỷ suất tử vong trẻ em dưới 5 tuổi theo tuổi và vùng, 2013

Trung du

và miền núi phía Bắc

Bắc Trung Bộ

và duyên hải miền Trung

Tây Nguyên Nam BộĐông Đồng bằng

sông Cửu Long

Toàn quốc

Nguồn: Tổng cục Thống kê Niên giám thống kê năm 2013

Tương tự như với tử vong trẻ em, tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi cao nhất ở hai vùng Tây Nguyên và Trung du và miền núi phía Bắc và thấp nhất ở vùng Đông Nam Bộ (Hình 10) Chênh lệch giữa vùng cao nhất và vùng thấp nhất là 14 điểm phần trăm đối với tỷ lệ trẻ em thiếu cân và 16 điểm phần trăm đối với tỷ lệ trẻ em thấp còi

Trang 24

Hình 10: Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi theo vùng, 2013

Tây Nguyên Đông Nam

Tỷ lệ thiếu cân Tỷ lệ thấp còi

Nguồn: Viện Dinh dưỡng Số liệu thống kê về tình trạng dinh dưỡng trẻ em qua các năm Cập nhật ngày: 26/03/2014 http://www.nutrition.org.vn/news/vi/106/61/0/a/so-lieu-thong-ke-ve-tinh-trang-dinh-duong-tre-em-qua- cac-nam.aspx

1.2 Gánh nặng bệnh tật

Phân tích gánh nặng bệnh tật đóng góp bằng chứng quan trọng để xác định các vấn đề sức khỏe ưu tiên khi xây dựng chiến lược, kế hoạch và chính sách của ngành y tế Nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu năm 2010 là một hợp tác nghiên cứu của gần 500 nhà khoa học ở

50 quốc gia do Viện Đánh giá và Đo lường Sức khỏe (IHME) thuộc Đại học Oa-sinh-tơn chủ trì Đây là một nghiên cứu khoa học mang tính hệ thống lớn nhất từ trước tới nay nhằm xác định mức độ và xu hướng của gánh nặng bệnh tật tính theo số năm sống mất đi do bệnh tật, chấn thương và các yếu tố nguy cơ Một số tiêu chí để xác định ưu tiên là số người tử vong, số năm sống mất đi do tử vong sớm (viết tắt là YLL, định nghĩa là số năm tử vong trước tuổi thọ trung bình, được tính bằng số trường hợp tử vong nhân với kỳ vọng sống tại thời điểm tử vong),

số năm sống tàn tật (viết tắt là YLD, định nghĩa là số năm sống khỏe mạnh bị mất đi do bệnh tật) Chỉ số tổng hợp gánh nặng bệnh tật là số năm sống được hiệu chỉnh theo mức độ bệnh tật (DALY), thể hiện sự mất đi những năm sống cả do tàn tật, bệnh tật do chết sớm và được tính bằng tổng của YLL và YLD Mỗi DALY tương ứng với 1 năm sống khoẻ mạnh bị mất đi Các

số ước tính về gánh nặng bệnh tật dựa trên số liệu nhân khẩu học và các nghiên cứu ước tính tỷ

lệ mắc, tử vong do bệnh tật tại từng quốc gia

Chuyển đổi mô hình bệnh tật

Số liệu về gánh nặng bệnh tật tính theo DALY cho thấy có sự biến đổi nhanh về mô hình bệnh tật và tử vong ở Việt Nam từ năm 1990 đến năm 2010 (Hình 11) Gánh nặng bệnh tật

do các bệnh truyền nhiễm, các vấn đề sức khỏe của bà mẹ, giai đoạn chu sinh và rối loạn dinh dưỡng giảm từ 45,6% xuống 20,8% Đồng thời gánh nặng bệnh tật do các bệnh/chứng bệnh không lây nhiễm tăng từ 42% lên 66% tổng số DALY Tỷ trọng gánh nặng bệnh tật do chấn thương tương đổi ổn định, chiếm khoảng 13%

Trang 25

Hình 11: Xu hướng mô hình bệnh tật đo lường bằng DALY, 1990-2010

Bệnh truyền nhiễm, vấn đề sức khỏe

bà mẹ, trẻ sơ sinh và rối loạn dinh dưỡng

Bệnh không lây nhiễm Tai nạn, ngộ độc, chấn thương

Nguồn: Global Burden of Disease Study 2010 Global Burden of Disease Study 2010 (GBD 2010) Results by Cause 1990-2010 - Vietnam Country Level Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), 2013.

Hình 12 trình bày cơ cấu 3 nhóm nguyên nhân gây tử vong theo từng lứa tuổi cho nam giới bên trái và nữ giới bên phải BKLN chiếm tỷ lệ lớn nhất trong tổng gánh nặng bệnh tật, nhưng tập trung nhiều nhất ở các nhóm tuổi từ 40 trở lên Ở trẻ em dưới 5 tuổi, các bệnh truyền nhiễm, bệnh tật liên quan đến chu sinh chiếm tỷ lệ lớn nhất Trong độ tuổi 15-59, gánh nặng bệnh tật do tai nạn thương tích và bệnh truyền nhiễm ở nam giới quan trọng hơn so với

ở nữ giới

Hình 12: Cơ cấu nguyên nhân tử vong theo tuổi và giới, 2010

Dưới 5 tuổi 5-9 tuổi 10-14 tuổi 15-19 tuổi 20-24 tuổi 25-29 tuổi 30-34 tuổi 35-39 tuổi 40-44 tuổi 45-49 tuổi 50-54 tuổi 55-59 tuổi 60-64 tuổi 65-69 tuổi 70-74 tuổi 75-79 tuổi 80+ tuổi

Bệnh truyền nhiễm, sức khỏe bà mẹ, chu sinh, rối loạn dinh dưỡng

Bệnh không lây nhiễm

Tai nạn, chấn thương

Nguồn: Tính toán từ Global Burden of Disease Study 2010 Global Burden of Disease Study 2010 (GBD 2010) Results by Cause 1990-2010 - Vietnam Country Level Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), 2013.

Trang 26

Nhóm 1: Các bệnh truyền nhiễm, vấn đề sức khỏe bà mẹ, giai đoạn chu sinh và rối loạn dinh dưỡng

Phân tích chi tiết gánh nặng bệnh tật liên quan đến Nhóm 1 gồm các bệnh truyền nhiễm, vấn đề sức khỏe bà mẹ, giai đoạn chu sinh và rối loạn dinh dưỡng cho thấy các nhóm nguyên nhân quan trọng nhất là các bệnh truyền nhiễm thông thường, HIV/AIDS và bệnh lao và các vấn đề sức khỏe chu sinh (Hình 13) Cả ba nhóm này có gánh nặng do tử vong sớm cao Nhóm bệnh nhiệt đới và rối loạn về dinh dưỡng có tỷ lệ tử vong thấp nhưng gây gánh nặng bệnh tật do làm mất đi thời gian sống khỏe mạnh

Hình 13: Các nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật trong nhóm bệnh truyền nhiễm, vấn

đề liên quan sức khỏe bà mẹ, các vấn đề chu sinh và rối loạn dinh dưỡng, 2010

HIV/AIDS, bệnh lao Bệnh nhiễm trùng thông thường

Bệnh nhiệt đới Liên quan sức khỏe bà mẹ

Liên quan trẻ chu sinh

Rối loạn về dinh dưỡng

Bệnh nhiễm trùng khác

1000 DALYs

Nguồn: Tính toán từ số liệu nghiên cứu Global Burden of Disease Study 2010 Global Burden of Disease Study

2010 (GBD 2010) Results by Cause 1990-2010 - Vietnam Country Level Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), 2013.

Mười bệnh gây gánh nặng bệnh tật quan trọng nhất trong nhóm các bệnh truyền nhiễm, vấn đề sức khỏe bà mẹ, trẻ chu sinh và rối loạn dinh dưỡng chiếm 65% tổng số DALY của cả nhóm và 14% tổng số DALY chung (Bảng 1) Một số bệnh hiện nay đang được ưu tiên quan tâm như nhiễm HIV, bệnh lao Một số vấn đề sức khỏe gây tử vong ở trẻ chu sinh như biến chứng

do sinh non và ngạt thở khi sinh đang là nguyên nhân quan trọng liên quan tử vong trẻ sơ sinh cần được quan tâm nếu muốn đạt mục tiêu của Kế hoạch 5 năm và Mục tiêu Thiên niên kỷ Một

số bệnh quan trọng trong nhóm này hiện nay chưa được quan tâm đúng mức như nhiễm trùng đường hô hấp dưới, giun sán, thiếu máu do thiếu sắt, tiêu chảy, viêm não và viêm màng não, thương hàn và phó thương hàn

Bảng 1: Mười bệnh có gánh nặng bệnh tật cao nhất trong nhóm bệnh truyền nhiễm, vấn

đề liên quan sức khỏe bà mẹ, giai đoạn chu sinh và rối loạn dinh dưỡng, 2010

Trang 27

Tên bệnh, vấn đề sức khoẻ DALYs % tổng số DALYs

Trong 10 bệnh gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất thuộc nhóm 1, giun sán và thiếu máu do thiếu sắt ít gây tử vong sớm, nhưng vẫn tạo gánh nặng bệnh tật do làm mất đi số năm sống khỏe mạnh (Hình 14) Với 8 bệnh còn lại, gánh nặng bệnh tật liên quan đến tử vong sớm, trong đó một số bệnh cũng có phần quan trọng do làm mất đi năm sống khỏe mạnh như bệnh lao, bệnh não sơ sinh và tiêu chảy

Hình 14: Số năm sống mất đi do tử vong sớm và số năm sống tàn tật của 10 bệnh gây gánh nặng bệnh tật lớn trong nhóm 1 (2010)

10 Thương hàn và phó thương hàn

9 Viêm não và viêm màng não

8 Tiêu chảy

7 Bệnh não sơ sinh

6 Thiếu máu do thiếu sắt

Nhóm 2: Các bệnh/chứng bệnh không lây nhiễm

Phần lớn trong số 10 nhóm bệnh thuộc các BKLN gây gánh nặng bệnh tật do làm tăng

số năm sống tàn tật, hay nói cách khác là làm mất đi số năm sống khoẻ mạnh (Hình 15) Tuy nhiên, 2 nhóm bệnh gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất ở nhóm này là bệnh ung thư và tim mạch, tạo gánh nặng bệnh tật chủ yếu do tử vong sớm Sau ung thư và tim mạch, 2 nhóm bệnh quan trọng khác thuộc BKLN là bệnh tâm thần và xương khớp, tạo gánh nặng bệnh tật chủ yếu do làm mất đi năm sống khỏe mạnh, không phải gây tử vong sớm

Trang 28

Hình 15: Gánh nặng bệnh tật của các nhóm BKLN, 2010

0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 Thái lan

Tỷ lệ hiện mắc ở người lớn 15-49 tuổi (%)

Phân tích cụ thể hơn cho thấy 10 BKLN gây gánh nặng bệnh tật cao nhất chiếm 45% tổng số DALY của nhóm và chiếm 30% tổng số DALY chung (Bảng 2) Hiện nay, đã có các dự

án phòng, chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ung thư, bệnh tim mạch Tuy nhiên, các dựa án chưa tập trung nhiều vào các bệnh gây gánh nặng bệnh tật cao nhất như tai biến mạch máu não Các rối loạn tâm thần như trầm cảm dù gây gánh nặng bệnh tật lớn nhưng chưa được đưa vào chương trình mục tiêu quốc gia (CTMTQG) về bệnh tâm thần

Bảng 2: Mười nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất trong nhóm BKLN, 2010

1 Tai biến mạch máu não do xuất huyết 1 251 750 5,9%

Trang 29

Trong 10 BKLN có gánh nặng bệnh tật cao nhất, có 5 bệnh/chứng bệnh gây gánh nặng chủ yếu do người mắc bệnh phải sống nhiều năm tàn tật là trầm cảm, đau vùng lưng dưới, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đau nửa đầu và đau cổ (Hình 16) Các bệnh còn lại gây gánh nặng bệnh tật chủ yếu do người bệnh tử vong sớm Quan trọng nhất trong các bệnh này là tai biến mạch máu não, chiếm khoảng 6% tổng số DALY chung, chủ yếu là do tử vong sớm.

Hình 16: Số năm sống mất đi do tử vong sớm và số năm sống tàn tật của 10 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất trong nhóm BKLN, 2010

Ước tính số bệnh nhân sốt rét trên 100 000 dân

Nhóm 3: Tai nạn, chấn thương, ngộ độc

Tai nạn có ba nhóm, trong đó gánh nặng bệnh tật lớn nhất là do tai nạn, chấn thương không chủ định khác ngoài tai nạn giao thông Tự gây hại và bạo lực đóng góp ít hơn vào gánh nặng bệnh tật Tai nạn, chấn thương chủ yếu gây tử vong sớm, nhưng cũng có một số nhất định gây gánh nặng do sống tàn tật (Hình 17)

Hình 17: Các nhóm nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật ở nhóm tai nạn, chấn thương, ngộ độc, 2010

Tai nạn giao thông

Tai nạn, chấn thương không chủ

định khác

Tự gây hại và bạo lực

1000 DALYs YLL YLD

Bảng 3 cho thấy 10 loại tai nạn, chấn thương có gánh nặng bệnh tật cao nhất chiếm 75% tổng số DALY của nhóm này và 9,7% tổng số DALY chung Quan trọng nhất trong nhóm này

là tai nạn giao thông đường bộ, đuối nước và ngã

Trang 30

Bảng 3: Mười loại tai nạn, thương tích gây gánh nặng bệnh tật cao nhất, 2010

7 Tác động không mong muốn của dịch vụ y tế 80 052 0,4%

Các loại tai nạn, chấn thương cụ thể chủ yếu gây gánh nặng bệnh tật do tử vong sớm (Hình 18) Tuy nhiên ở nhóm tai nạn đường bộ, ngã và tai nạn giao thông khác cũng có số năm sống tàn tật tương đối cao Tự gây thương tích (như tự tử) đứng thứ 4 trong các nguyên gây gánh nặng bệnh tật ở nhóm này, phản ánh một phần các vấn đề tâm thần chưa được xử lý trong xã hội

Hình 18: Số năm sống mất đi do tử vong sớm và số năm sống tàn tật của 10 loại tai nạn, chấn thương gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất, 2010

10 Ngộ độc

9 Tai nạn giao thông không phải đường bộ

8 Lửa, nhiệt và đồ nóng

7 Tác động không mong muốn của DVYT

6 Tai nạn do tiếp xúc với lực cơ khí

Nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật khác nhau theo giới Trong 10 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất, nam và nữ chỉ có chung 6 nguyên nhân là tai biến mạch máu não,

Trang 31

đau vùng lưng dưới, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh tim thiếu máu cục bộ, nhiễm khuẩn

hô hấp dưới và trầm cảm Các nguyên nhân khác có gánh nặng bệnh tật cao ở nam giới là chấn thương từ tai nạn giao thông đường bộ, HIV/AIDS, ung thư gan và xơ gan trong khi ở phụ nữ

là đau nửa đầu, đau cổ, đái tháo đường và thiếu máu do thiếu sắt (Bảng 4)

Bảng 4: 10 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất theo giới, 2010

1 Tai biến mạch máu não do xuất huyết 6% 1 Trầm cảm 6%

2 Tai nạn giao thông 6% 2 Tai biến mạch máu não do xuất huyết 5%

4 Đau vùng lưng dưới 4% 4 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4%

6 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 3% 6 Nhiễm khuẩn hô hấp dưới 3%

Chú thích: % DALY tính riêng theo từng giới.

Phân tích, so sánh 20 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật cao nhất của năm 1990 và năm 2010 cũng thể hiện sự chuyển đổi mô hình bệnh tật là tăng BKLN và giảm tỷ lệ bệnh truyền nhiễm Bảng 5 thể hiện các bệnh Nhóm 1 màu vàng, Nhóm 2 màu xanh và Nhóm 3 màu xám Xu hướng về xếp thứ tự từ năm 1990 đến 2010 được thể hiện bằng mũi tên ở cột giữa Trong 20 bệnh gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất, năm 1990 có 11 bệnh thuộc Nhóm 1, đến năm 2010 chỉ còn 5 bệnh thuộc nhóm này Các bệnh năm 1990 không nằm trong 20 bệnh quan trọng nhất đến năm 2010 lại rất quan trọng là HIV/AIDS, ung thư gan, xơ gan, ung thư phổi, phế quản, khí quản, đau nửa đầu, đau cổ, đái tháo đường và ngã Một số bệnh trước đây gây gánh nặng bệnh tật lớn, bây giờ đã giảm quan trọng hơn như di tật bẩm sinh, các bệnh phòng được bằng vắc xin, tiêu chảy, thiếu máu do thiếu sắt, viêm màng não, bệnh não chu sinh, suy dinh dưỡng protein-năng lượng Hầu hết các bệnh này đều có chương trình can thiệp hiệu quả như tiêm chủng, phòng, chống suy dinh dưỡng trẻ em, tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS), cấp nước sạch, vệ sinh môi trường đóng góp vào giảm gánh nặng do các bệnh này

Trang 32

Bảng 5: Xu hướng 20 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn nhất, 1990-2010

Nguyên nhân gánh nặng

bệnh tật năm 1990 DALYs % Nguyên nhân gánh nặng bệnh tật năm 2010 DALYs %

1 Nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới 8,1% ↓ 1 Tai biến mạch máu não do xuất huyết 5,8%

2 Tai biến mạch máu não do xuất huyết 4,4% ↑ 2 Tai nạn giao thông 4,4%

7 Tiêu chảy 3,5% ↓ 7 Nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới 2,6%

9 Thiếu máu do thiếu sắt 2,7% ↓ 9 Bệnh tim thiếu máu cục bộ 2,5%

11 Tai nạn giao thông 2,4% ↑ 11 Biến chứng do sinh non 2,1%

12 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2,4% ↑ 12 Xơ gan 1,9%

13 Đau vùng lưng dưới 2,2% ↑ 13 Ung thư phổi, phế quản, khí quản 1,8%

16 Bệnh não chu sinh (do ngạt thở, chấn thương trong khi

18 Suy dinh dưỡng protein năng lượng 1,5% ↓ 18 Đái tháo đường 1,7%

Trang 33

1.3 Tình hình một số bệnh cần quan tâm

1.3.1 Các bệnh dịch

Nhiều dịch bệnh nguy hiểm không được thể hiện trong số liệu về gánh nặng bệnh tật do

số mắc và tử vong không lớn, hoặc do bệnh được phòng hiệu quả bằng vắc xin và biện pháp y tế

dự phòng khác, tuy nhiên vẫn phải duy trì mức ưu tiên cao vì những lý do nhất định Các bệnh dịch được phân tích trong mục này gồm các bệnh mới nổi, các bệnh phòng được bằng vắc xin, các bệnh có chiến lược, kế hoạch loại trừ và một số bệnh dịch khác

Các bệnh mới nổi

Toàn cầu và Việt Nam có nhiều dịch bệnh mới, có nguy cơ tiềm ẩn gây đại dịch do có giao lưu, đi lại giữa các quốc gia đang có dịch bệnh, đòi hỏi phải giám sát chặt chẽ tình hình toàn cầu, trong vùng và trong nước, tại các cửa khẩu, đầu tư năng lực (nhân lực dịch tễ, labo xét nghiệm,…), xây dựng và cập nhật hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, thiết lập cơ chế phối hợp với bộ, ngành liên quan và có kế hoạch can thiệp khi cần thiết Trong nhóm bệnh này có cả các bệnh lây từ động vật sang người, bệnh mới nổi toàn cầu

Dịch cúm

Có một số loại cúm đặc biệt nguy hiểm vì là bệnh mới và có nguy cơ gây tỷ lệ tử vong cao Hai loại cúm đã có dịch tại Việt Nam là cúm A (H5N1) và cúm A (H1N1) Cúm A (H7N9) đang có dịch tại Trung Quốc, nhưng ở Việt Nam chưa có trường hợp nào Năm 2014, trường hợp nhiễm cúm A (H5N6) đầu tiên ở người đã được phát hiện ở Trung Quốc trong khi cúm A (H5N6) đã được phát hiện trên gia cầm ở một số tỉnh của Việt Nam

Năm 2009, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thông báo có đại dịch cúm A (H1N1) nguồn gốc từ lợn Theo số liệu của WHO, năm 2009 Việt Nam đã có 685 trường hợp mắc và 50 trường hợp tử vong (Bảng 6) Số ca mắc năm 2010 giảm còn 92, đến năm 2011 lại tăng lên 685 Năm

2013 có 341 ca mắc và 35 tuần đầu của năm 2014 có 82 ca Các trường hợp tử vong chủ yếu

do có bệnh mạn tính kèm theo

Cúm A (H5N1) xuất hiện từ năm 2003 Mỗi năm từ năm 2009 đến 2014 chỉ có dưới 10

ca được xác nhận bằng xét nghiệm Các trường hợp mắc và tử vong đều có tiền sử tiếp xúc với gia cầm ốm, chết, tuy nhiên không có liên quan dịch tễ với nhau Chưa ghi nhận ca bệnh lây truyền từ người sang người

vong 5 5 5 2 - 2 1 2 (theo báo cáo)Bộ Y tế

Chú thích: “-”: Thiếu thông tin.

Trang 34

6 nước tại bán đảo Ả-rập Hiện nay, Việt Nam chưa ghi nhận trường hợp nào Bộ Y tế đã ban hành Kế hoạch hành động phòng chống Hội chứng viêm đường hô hấp vùng Trung Đông do MERS-CoV

Hội chứng viêm da dày sừng bàn tay, bàn chân

Kể từ lúc phát hiện ca bệnh đầu tiên ngày vào tháng 4/2011, đến nay trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi đã phát hiện 231 trường hợp mắc hội chứng viêm da dày sừng bàn tay, bàn chân tại 7 xã của 2 huyện Ba Tơ, Sơn Hà Đầu năm 2014 đến nay, có một ca tái phát và một ca bệnh mới [10] Sở Y tế Quảng Ngãi chỉ đạo tăng cường công tác tuyên truyền, vận động, đặc biệt là khám sàng lọc thường xuyên để sớm phát hiện ca bệnh mới và điều trị kịp thời, hạn chế nguy

cơ tử vong cho người bệnh Bộ Y tế đã xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị

Các bệnh dịch có thể phòng bằng vắc xin

Tiêm vắc xin phòng bệnh là một biện pháp y tế dự phòng hiệu quả nhất và là biện pháp quan trọng để loại trừ bệnh trong xã hội như bệnh bại liệt và uốn ván sơ sinh Năm 1985, Việt Nam triển khai Chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR) với 6 loại vắc xin phòng bệnh Lao, Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Sởi, Bại liệt Năm 1997, bốn vắc xin mới được triển khai miễn phí trong Chương trình TCMR của Việt Nam là: vắc xin viêm gan B cho tất cả các trẻ

sơ sinh và vắc xin viêm não Nhật Bản B, thương hàn và tả ở các vùng có dịch Tháng 6/2010, vắc xin H Influenzae B (Hib) phòng các bệnh viêm phổi nặng và viêm màng não mủ do H Influenzae B trong thành phần vắc xin phối hợp DPT-VGB-Hib được triển khai trên toàn quốc, như vậy có 11 vắc xin trong Chương trình TCMR được cấp miễn phí ở Việt Nam Ngoài ra, còn

Trang 35

có một số vắc xin phòng bệnh khác có thể tiêm/uống nhưng không được nhà nước trợ cấp như vắc xin phòng bệnh rubella, não mô cầu1, phế cầu khuẩn2, thủy đậu, vi rút Papilloma ở người (HPV), cúm mùa,… Bên cạnh đó, có một số vắc xin phòng bệnh ở động vật có tác động quan trọng trong phòng bệnh ở người như tiêm phòng dại, cúm ở động vật do ngành nông nghiệp và phát triển nông nghiệp phụ trách.

Gánh nặng bệnh tật ở trẻ em dưới 5 tuổi liên quan đến một số bệnh có thể phòng bằng vắc xin đã giảm đáng kể từ năm 1990 đến năm 2010 (Hình 19) Bên trái là các bệnh đã có vắc xin miễn phí nhiều năm, bên phải là một số bệnh chưa triển khai vắc xin trong Chương trình TCMR Cả hai nhóm bệnh đều thể hiện sự giảm đi trong gánh nặng bệnh tật vì ngoài vắc xin, còn nhiều yếu tố khác tác động tới sức khỏe như giảm suy dinh dưỡng trẻ em, tăng tỷ lệ tiếp cận nước sạch, vệ sinh và tăng khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế nói chung

Hình 19: Gánh nặng bệnh tật ở trẻ em dưới 5 tuổi do các bệnh phòng được bằng vắc xin, 1990-2010

Bệnh sởi

Sởi là một bệnh có khả năng lây nhiễm cao, do tiếp xúc với người bệnh qua ho và hắt hơi Khi một người mắc sởi, 90% người tiếp xúc mật thiết sẽ bị lây bệnh sởi nếu họ chưa có miễn dịch thu được qua mắc bệnh sởi hay đã được tiêm vắc xin sởi trước đó Triệu chứng chính của sởi là sốt cao, nổi ban đỏ và ho Vi rút sởi làm giảm hệ thống miễn dịch của cơ thể và dẫn đến các nhiễm trùng thứ phát như viêm phổi, mũi, mù lòa, tiêu chảy và viêm não Khoảng hơn 30% các ca mắc sởi có một hay nhiều biến chứng

Tại Việt Nam, từ giữa năm 2013 tính đến thời điểm 18/6/2014, cả nước đã ghi nhận 31,3 nghìn trường hợp sốt phát ban nghi sởi với 5,5 nghìn ca dương tính với sởi, trong đó 145 ca tử vong liên quan đến sởi [11] Bệnh xảy ra chủ yếu ở nhóm đối tượng dưới 10 tuổi chưa được tiêm vắc xin sởi tại những nơi có tỷ lệ tiêm chủng vắc xin sởi đạt thấp trong những năm trước đây, và những vùng có biến động dân cư cao Bộ Y tế đã và đang triển khai kế hoạch tiêm vét

1 Não mô cầu có tên khoa học là Neisseria meningitidis hoặc meningococcus

2 Phế cầu khuẩn có tên khoa học là Streptococcus Pneumoniae hoặc pneumococcus

Trang 36

vắc xin sởi Đối tượng tiêm vét là tiêm mũi một cho trẻ từ chín tháng đến hai tuổi chưa được tiêm vắc xin sởi, tiêm mũi hai cho trẻ từ 18 tháng đến hai tuổi đã tiêm một mũi vắc xin sởi Để bảo đảm không bị bỏ sót, các địa phương đang rà soát danh sách tất cả các đối tượng cần được tiêm trên địa bàn, kể cả đối tượng vãng lai; chú trọng vùng sâu, vùng xa, vùng giáp ranh và nơi

có biến động dân cư

Bệnh Rubella

Rubella là bệnh truyền nhiễm cấp tính thường không có biến chứng nặng, tuy nhiên nhiễm rubella khi mang thai, đặc biệt trước 12 tuần thai nghén có thể dẫn đến di tật bẩm sinh nặng do hội chứng rubella bẩm sinh

Theo báo cáo chưa đầy đủ, tổng số ca mắc rubella có tăng so với số mắc trung bình 5 năm vừa qua Tại một số bệnh viện nhi, số trẻ bị nhiễm Hội chứng rubella bẩm sinh cũng có xu hướng tăng hơn so với mọi năm Ở Việt Nam, từ năm 2004-2011 liên tục ghi nhận các vụ dịch Rubella với tổng số trên 3500 trường hợp Trong số các trẻ mắc hội chứng Rubella bẩm sinh có tới trên 90% trẻ mắc các dị tật phức tạp ảnh hưởng đến sức khỏe của trẻ như các dị tật bẩm sinh

về tim, đục thủy tinh thể, lách to, gan to, điếc và chậm phát triển trí tuệ

Nhằm giảm gánh nặng bệnh tật của hội chứng Rubella bẩm sinh, tiến tới loại trừ bệnh Rubella trong tương lai, từ đó nâng cao thể chất của trẻ em Việt Nam, Chương trình TCMR ở Việt Nam đang triển khai chiến dịch tiêm vắc xin sởi và rubella miễn phí từ tháng 10/2014 đến tháng 2/2015 cho khoảng hơn 23 triệu trẻ từ 9 tháng đến 14 tuổi trong toàn quốc

Bệnh phổi, viêm màng não và tiêu chảy do vi trùng và vi rút

Các loại vi trùng Streptococcus pneumoniae (phế cầu khuẩn), Haemophilus influenzae

và Neisseria meningitidis (não mô cầu) là nguyên nhân chủ yếu gây viêm phổi, viêm màng não Vi rút Rota là nguyên nhân quan trọng gây tiêu chảy ở trẻ em Cả 4 loại vi trùng/vi rút này đều đã có vắc xin, nhưng hiện nay ở Việt Nam chưa đưa những vắc xin này vào Chương trình TCMR, chỉ các gia đình có điều kiện kinh tế có khả năng tiếp cận vắc xin theo dịch vụ và phải trả phí

Ở Việt Nam, theo số liệu thống kê ở các cơ sở y tế công lập, nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em là nguyên nhân cao nhất đến khám bệnh và vào điều trị tại các bệnh viện và là một trong các nguyên nhân gây tử vong cao ở trẻ em Trong cộng đồng, hằng năm trung bình tần suất mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của mỗi trẻ từ 4-5 lần Vi khuẩn hay gặp nhất trong viêm phổi mắc phải ở cộng đồng ở trẻ em là phế cầu khuẩn chiếm tới khoảng 30-50% trường hợp H influenzae týp B là nguyên nhân vi khuẩn đứng hàng thứ 2 chiếm khoảng 10-30% [12]

Viêm màng não mủ là tình trạng nhiễm trùng màng não do một số loại vi trùng gây ra trong đó có 3 loại vi trùng thường gặp là: vi trùng Hemophilus influenza týp B (Hib), não mô cầu và phế cầu khuẩn Ở Việt Nam, tác nhân gây viêm màng não mủ ở trẻ em chủ yếu do vi trùng Hib [13]

Theo thống kê y tế tại Việt Nam, tác nhân gây tiêu chảy cấp nhập viện thường gặp nhất

là vi rút Rota và có đến 95% trẻ em bị nhiễm vi rút Rota ít nhất một lần trước 5 tuổi [14]

Theo nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu năm 2010, ước tính ở Việt Nam có 261 trẻ

em dưới 5 tuổi tử vong do viêm màng não liên quan 3 vi trùng trên Cùng năm, có 3139 trẻ em

tử vong do viêm phổi và 470 trẻ em tử vong do tiêu chảy Cho đến nay, không có thông tin giám sát về tỷ lệ mắc những bệnh này trong cộng đồng

Trang 37

Dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm (tả)

Sau nhiều năm được khống chế, dịch tả đã bùng phát trở lại vào năm 2007 với tỷ lệ mắc

là 2,24/100 000 dân Trong giai đoạn từ năm 2000-2009, miền Bắc đã ghi nhận tổng số 8 304

ca mắc tả, tăng tới 6 lần so với giai đoạn từ 1990-1999 (1194 ca) Riêng năm 2010, cả nước ghi nhận 317 trường hợp tả (không có tử vong) tại 18 địa phương; trong đó 301 trường hợp là người Việt Nam và 16 trường hợp là người Cam-pu-chia Từ cuối năm 2012 đến đầu năm 2014, Việt Nam không ghi nhận trường hợp mắc bệnh tả, nhưng hiện nay tại TP Hồ Chí Minh đã ghi nhận một số trường hợp mắc tiêu chảy cấp nghi tả Việc giám sát các trường hợp tiêu chảy cấp được thực hiện thường xuyên trên phạm vi cả nước Tiêu chảy là nguyên nhân thứ 7 gây gánh nặng bệnh tật đối với trẻ em dưới 15 tuổi [15]

Một số bệnh truyền nhiễm có kế hoạch loại trừ hoặc thanh toán

Một số bệnh có tiềm năng loại trừ ở Việt Nam Việt Nam đã thanh toán bệnh bại liệt từ năm 1997, loại trừ bệnh uốn ván sơ sinh từ năm 2005 và đang có các kế hoạch loại trừ một số bệnh khác như bệnh phong và viêm não Nhật Bản (2015), bệnh sởi (2017), bệnh dại (2020) và bệnh sốt rét (2030) [16] Bệnh viêm não Nhật Bản và bệnh sởi được phân tích ở trong mục về các bệnh phòng ngừa bằng vắc xin Mục này phân tích về tình hình bệnh phong, bệnh sốt rét, bệnh sốt xuất huyết

Bệnh phong

Bệnh phong là một bệnh nhiễm trùng mạn tính gây ra bởi trực khuẩn phong (Mycobacterium Leprae) Bệnh phong không phải là bệnh di truyền, không gây chết người, tuy nhiên nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời, bệnh có thể để lại những tàn tật, di chứng trầm trọng Chính những tàn tật này làm cho người ta sợ hãi và quan niệm sai lầm về bệnh phong Việt Nam đang

nỗ lực trong việc tiến tới loại trừ bệnh phong

Năm 2000, số bệnh nhân phong mới là 1477, đến năm 2012 chỉ có 296 người mới phát hiện bệnh phong mới Tỷ lệ tàn tật độ 2 trên bệnh nhân phong mới năm 2000 là 21%, đến năm

2012 đã giảm xuống còn 14,86% [17] Tính đến cuối năm 2013, cả nước đã có 52/63 tỉnh3 đã kiểm tra/phúc tra loại trừ bệnh phong theo 4 tiêu chuẩn của Việt Nam Các tỉnh còn lại chưa tiến hành công nhận loại trừ là Quảng Ngãi, Bình Định, An Giang, Kiên Giang, Bình Phước, Tây Ninh, TP Hồ Chí Minh, Ninh Thuận, Bình Thuận, Gia Lai, Kon Tum

Trên thực tế, bệnh phong có thể được chữa khỏi hoàn toàn và không để lại di chứng tàn tật nếu người bệnh được khám phát hiện sớm và điều trị kịp thời Tuy vậy, công tác khám tầm soát bệnh phong cho cộng đồng lại không dễ thực hiện, có thể bỏ sót bệnh nhân Để khẳng định khám phát hiện hết bệnh nhân phong trong cộng đồng cần phải khám toàn da cho ít nhất 20% dân số liên tục trong 3 năm Thành kiến về bệnh phong vẫn còn nặng nề, trong khu vực có nhiều dân tộc, ngôn ngữ khác nhau, tập quán khác nhau gây không ít khó khăn cho công tác tuyên truyền giáo dục y tế về bệnh phong cho cộng đồng

Trang 38

Việt Nam là một trong những quốc gia được WHO xếp trong nhóm các nước có nguy cơ cao nhiễm bệnh dại Theo nghiên cứu, tỷ lệ tử vong do bệnh dại ở Việt Nam đứng thứ 14 trên thế giới Năm 2011, có 110 trường hợp, năm 2012 có 98 trường hợp, năm 2013 có 102 trường hợp

tử vong do bệnh dại Bệnh dại rất nguy hiểm vì khi đã bị lên cơn dại thì tỷ lệ tử vong là 100%

Người bị động vật nghi dại cắn cần được điều trị dự phòng khẩn cấp bằng vắc xin và huyết thanh kháng dại càng sớm càng tốt Năm 2000, tổng số người bị động vật cắn phải tiêm vắc xin dại lên 568 166 người, đến năm 2011 đã giảm nhưng vẫn còn ở mức cao với 394 300 người [18] Trong 5 tháng đầu năm 2014, đã có 160 731 bị chó cắn và 28 người tử vong do bệnh dại Chi phí người dân trả tiền tiêm vắc xin và huyết thanh điều trị dự phòng bệnh dại lên tới hơn 300 tỷ đồng mỗi năm Các trường hợp tử vong do bệnh dại xảy ra chủ yếu ở miền Bắc, chiếm khoảng 80% Theo điều tra, trong số các trường hợp tử vong do bệnh dại thì có hơn 50%

là do người dân chủ quan, biết bị chó cắn cần phải đi tiêm phòng nhưng vẫn không đi tiêm với suy nghĩ “chắc con chó đó không bị bệnh” Chỉ có hơn 20% người không hiểu biết về bệnh dại, chủ yếu ở nông thôn do nhận thức kém [19] Bộ Nông nghiệp và phát triển nông thôn phụ trách Chương trình quốc gia khống chế và tiến tới loại trừ bệnh dại giai đoạn 2011-2015 với các can thiệp về quản lý đàn chó, loại trừ bệnh dại ở động vật qua tiêm phòng (Quyết định 2731/QĐ-BNN-TY ngày 7/11/2011)

Bệnh sốt rét

Bệnh sốt rét là một chứng bệnh gây ra bởi ký sinh trùng Plasmodium, lây truyền từ người này sang người khác qua trung gian muỗi đốt Plasmodium falciparum là chủng có khả năng gây sốt rét ác tính và đa kháng thuốc, chiếm 55-60% trường hợp sốt rét ở Việt Nam Những người bị sốt rét thể não thường thể hiện các triệu chứng thần kinh như hành vi bất thường, run giật nhãn cầu hoặc hôn mê

Tình hình sốt rét ở Việt Nam đã được cải thiện đáng kể; từ thời kỳ bùng nổ sốt rét 1992) có trên 1 triệu người mắc sốt rét, đến năm 2013 có dưới 30 000 người mắc sốt rét [20]

(1991-và 6 trường hợp tử vong do sốt rét Dịch sốt rét cơ bản được khống chế, bệnh sốt rét đang từng bước được đẩy lùi

Tuy nhiên, các thành quả nêu trên chưa thực sự có tính bền vững do ký sinh trùng P.falciparum kháng thuốc chống sốt rét; muỗi tránh hoặc nhờn hóa chất diệt côn trùng, mạng lưới y tế cơ sở chưa kiểm soát hết được bệnh nhân sốt rét; các nhóm dân di biến động vào vùng sốt rét lớn ngoài tầm kiểm soát của mạng lưới y tế và chưa có biện pháp phòng chống sốt rét khả thi cho những nhóm dân này; đồng bào dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa chưa có ý thức

tự phòng chống sốt rét Ước tính vẫn còn 34 triệu dân sống trong vùng có nguy cơ sốt rét, trong

đó gần 11 triệu người sống ở vùng có nguy cơ cao mắc sốt rét, nhất là ở các vùng rừng núi, vùng ven biển nước lợ, vùng dân tộc ít người, vùng sâu, vùng xa, vùng biên giới (Xem chi tiết

ở Chương II, mục 3 về đánh giá tiến độ thực hiện Mục tiêu Thiên niên kỷ)

Sốt xuất huyết (SXH)

Sốt xuất huyết Dengue và biểu hiện nặng nề nhất của bệnh là Hội chứng sốc Dengue được gây nên bởi một trong bốn loại huyết thanh vi rút gần gũi nhưng lại khác nhau Nhiễm một loại vi rút có khả năng tạo nên miễn dịch suốt đời nhưng chỉ chống lại chính loại huyết thanh

vi rút đó mà thôi Chính vì vậy mà những người sống trong vùng lưu hành dịch SXH Dengue

Trang 39

có thể mắc bệnh nhiều hơn một lần trong đời Nhiễm vi rút Dengue có thể chỉ biểu hiện như một hội chứng nhiễm vi rút không đặc hiệu hoặc bệnh lý xuất huyết trầm trọng và đưa đến tử vong Trong những năm gần đây, bệnh đã trở thành mối quan ngại lớn đối với sức khỏe cộng đồng toàn cầu Sự lan tràn về mặt địa lý của cả véc tơ truyền bệnh là muỗi và vi rút đã đưa đến

sự tăng cao tỷ lệ bệnh trong vòng 25 năm qua cũng như khả năng xuất hiện dịch do nhiều loại huyết thanh khác nhau ở các đô thị trong vùng nhiệt đới

Tình hình nhiễm sốt xuất huyết ở Việt Nam không ổn định; dịch sốt xuất huyết thường xảy ra theo chu kỳ từ 3 đến 5 năm một lần Tỷ lệ mắc sốt xuất huyết trên 100 000 dân dao động 148,1 năm 2010, 80,4 năm 2011, 94,2 năm 2012 và 91,6 năm 2013 Năm 2010, đã có 113 người

tử vong do sốt xuất huyết, đến năm 2013 số tử vong khoảng 60 người [20] Trên 85% ca mắc

và 90% ca tử vong do sốt xuất huyết là ở các tỉnh miền Nam Việt Nam Khoảng 90% số ca tử vong do sốt xuất huyết là ở nhóm tuổi dưới 15 Việt Nam đã thành công trong kiểm soát tỷ lệ tử vong do sốt xuất huyết Từ năm 2005 đến nay, tỷ lệ tử vong trên bệnh là dưới 1/1000 ca bệnh

Tuy nhiên, Việt Nam vẫn chưa đạt nhiều thành công trong việc giảm số ca mắc sốt xuất huyết Tại Việt Nam, tình trạng thiếu nguồn cung cấp nước sạch đáng tin cậy ở vùng nông thôn, điều kiện nhà ở thiếu vệ sinh cộng với thiếu cung cấp nước và hệ thống xử lý nước thải kém ở các vùng ven đô đang mở rộng nhanh chóng đồng nghĩa với việc người dân phải trữ nước trong hoặc gần nhà để sử dụng Điều này càng làm tăng mật độ vector truyền bệnh sốt xuất huyết Tình hình dịch tễ càng trở nên xấu thêm bởi hạn chế của hệ thống y tế trong việc duy trì kiểm soát sự lan truyền của muỗi Aedes aegypti

HIV/AIDS

Số người hiện nhiễm HIV/AIDS ước tính trong cộng đồng năm 2014 là khoảng 260 000 người Ước tính mỗi năm có khoảng 12 000-14 000 người mới nhiễm HIV [21] Số tử vong ước tính năm 2014 là 2000-3000, giảm nhiều so với mức 7000-8000 năm 2009 Hình thái lây truyền HIV qua đường tình dục trong số nhiễm mới có xu hướng ngày càng tăng, từ 20% năm 2007 lên đến 45% năm 2013 Trong giai đoạn 2007-2013, tỷ trọng của nhóm tuổi 20-29 trong số người nhiễm HIV/AIDS giảm từ 50,8% xuống còn 32,9%, trong khi nhóm tuổi 30-39 tăng tương ứng

từ 32,5% lên 45,1% Tỷ lệ phụ nữ trong nhóm đối tượng mới nhiễm HIV tiếp tục gia tăng, từ 24,2% năm 2007 lên 32,5% năm 2013 [22] (xem thêm chi tiết ở mục phân tích tình hình thực hiện Mục tiêu Thiên niên kỷ dưới đây)

Bệnh lao

Tỷ lệ mới mắc bệnh lao ước tính có xu hướng giảm dần qua thời gian Tuy nhiên, tỷ lệ phát hiện lao hầu như không thay đổi, thậm chí có tăng lên trong những năm gần đây (Hình 20) Nếu số ước tính đúng, điều này có nghĩa là tỷ lệ người mắc lao được phát hiện đang tăng nhanh,

là một điều kiện thiết yếu cho sự thành công trong việc giảm dịch lao vì những trường hợp mắc lao chưa được phát hiện tiếp tục truyền bệnh cho người khác

Trang 40

Hình 20: Xu hướng tỷ lệ mới mắc lao theo ước tính và tỷ lệ được phát hiện, 1990-2012

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Nguồn: Tỷ lệ mới mắc lao ước tính lấy từ số liệu của WHO Tỷ lệ phát hiện mắc lao được báo cáo lấy từ Bộ Y tế, Niên giám thống kê y tế Tỷ lệ mắc lao được phát hiện tính bằng số mắc được báo cáo chia cho số mắc ước tính.

Trong tổng số người phát hiện mắc lao, tỷ lệ điều trị khỏi tương đối cao đối với nhóm mắc lao phổi mới Nhưng đối với nhóm tái phát bệnh, thường là nhóm mắc lao đa kháng thuốc khó điều trị Theo số liệu ước tính của WHO, tỷ lệ người mắc lao tử vong trong một năm là 9%,

tỷ lệ này rất cao so với các nước khác trong khu vực

Một số bệnh truyền nhiễm gây gánh nặng bệnh tật lớn

Bệnh ký sinh trùng truyền lây giữa người và động vật (như hải sản, lợn) đóng vai trò quan trọng với tỷ lệ nhiễm cao và là gánh nặng bệnh tật cho cộng đồng Bệnh giun truyền qua đất có mức độ lưu hành cao trên toàn quốc Điều kiện thuận lợi cho sự phát triển giun, sán là thiếu vệ sinh trong chế biến thực phẩm, thiếu nguồn nước sinh hoạt, ăn uống sạch, do điều kiện

vệ sinh môi trường và vệ sinh cá nhân kém, tập quán ăn ra sống, ăn thức ăn sống còn phổ biến

ở Việt Nam, nên nguy cơ nhiễm bệnh ký sinh trùng truyền qua thức ăn là rất cao và với phạm

vi rộng khắp trên cả nước Vì vậy, bệnh ký sinh trùng truyền lây giữa người và động vật vẫn là

Định dạng
Số trang	311
Dung lượng	4,91 MB