CHẨN ĐOÁN GAN TO (NỘI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng Font VNI-Times, tải về xem bình thường)

CHẨN ĐỐN GAN TO GAN BÌNH THƯỜNG Bờ trên: LS V - Bờ dưới: không vượt hạ sườn phải - Thùy trái sờ vùng thượng vị, mũi ức 1-2cm - Bề mặt: trơn láng - Mật độ: mềm - Độ cảm ứng: sờ nắn không đau - CHẨN ĐOÁN GAN TO Khám lâm sàng phát gan to Chẩn đoán phân biệt trường hợp gan to Khám hệ thống tìm triệu chứng kèm Chẩn đoán nguyên nhân gan to CHẨN ĐOÁN GAN TO Khám lâm sàng phát gan to Chẩn đoán phân biệt trường hợp gan to Khám hệ thống tìm triệu chứng kèm Chẩn đoán nguyên nhân gan to Nhìn: vùng HSP gồ cao, di động theo nhịp thở - Sờ: PP quan trọng để đánh giá: - - Bờ gan cách hạ sườn Gan to / thùy Bờ: tù / tròn / sắc / nhẵn / gồ ghề Mật độ: mềm / Đau / không đau - Gõ: - Gõ để xác định bờ gan vùng đục gan - để kiểm chứng bờ gan - - Mất vùng đục gan: - - thủng tạng rỗng đại tràng góc gan chướng Nghe: - Âm thổi động mạch ( u gan) Tiếng cọ bao gan (viêm, ung thư gan) - Nghiệm pháp đặc biệt khác - Nghiệm pháp ấn kẽ sườn: - - dùng ngón tay ấn vào kẽ sườn áp xe gan Nghiệm pháp rung gan: bán tay trái đặt vùng gan, bàn tay phải chặt nhẹ vào tay trái BN đau dội  dương tính - áp xe gan - - Phản hồi gan tónh mạch cổ Nghiệm pháp móc gan CHẨN ĐOÁN GAN TO Khám lâm sàng phát gan to Chẩn đoán phân biệt trường hợp gan to Khám hệ thống tìm triệu chứng kèm Chẩn đoán nguyên nhân gan to 1 Sờ gan gan không to - Cơ hoành di chuyển xuống (TKMP, TDMP, KPT, hen PQ, liệt hoành): chiều cao gan không đổi - Thùy Riedel’s Túi mật to - U tròn di động theo nhịp thở bờ sườn U dày U đại tràng góc gan Thận phải to Hạch mạc treo U / viêm thành bụng CHẨN ĐOÁN GAN TO Khám lâm sàng phát gan to Chẩn đoán phân biệt trường hợp gan to Khám hệ thống tìm triệu chứng kèm Chẩn đoán nguyên nhân gan to 1 Toàn thân - Hội chứng nhiễm trùng - Sốt cao, vẽ mặt nhiễm trùng, môi khô lưỡi bẩn Gợi ý: p xe gan, sốt rét, nhiễm trùng đường mật Hội chứng vàng da tắc mật - Sốt: áp xe gan / ung thư gan / sốt rét / nhiễm trùng Suy kiệt: ung thư gan, xơ gan Phù chân: xơ gan, suy tim phải Thiếu máu: xơ gan, ung thư gan, ung thư máu RL tri giác: hôn mê gan, sốt rét ác tính Vàng da niêm, tiểu vàng sậm, phân bạc màu, ngứa Gợi ý: viêm gan thể tắc mật, xơ gan, ung thư đầu tụy, ung thư di gan,sỏi mật Hội chứng tăng áp lực tónh mạch cửa - Tuần hoàn bàng hệ cửa chủ, báng bụng, lách to, XHTH vỡ dãn TMTQ Gợi ý: xơ gan, hội chứng Banti’s CHẨN ĐOÁN GAN TO Khám lâm sàng phát gan to Chẩn đoán phân biệt trường hợp gan to Khám hệ thống tìm triệu chứng kèm Chẩn đoán nguyên nhân gan to 1 Gan to đơn - Áp xe gan amip - - Suy tim ứ huyết - - Gan to đều, thấy đập theo nhịp tim n đau tức Phản hồi gan tónh mạch cửa (+) Ung thư gan nguyên phát / thứ phát - - Vẽ mặt nhiễm trùng, sốt, tiền lỵ Gan to không đều, thường to bên P Rung gan (+), ấn kẽ sườn (+) CLS: Siêu âm, huyết chẩn đoán amíp Chọc mủ màu sô cô la Gan to không đều, cứng, lổn nhổn, thường không đau Tổng trạng suy sụp nhanh rõ Đôi có sốt Khác: - Gan bị thâm nhiễm Lao gan Gan đa nang Gan to kèm hội chứng vàng da tắc mật - Viêm gan siêu vi - - Ung thư đầu tụy: - - Gan to ít, mềm mặt nhẵn, ấn tức Vàng da Vàng da xuất hết sốt Gan to mềm, không đau Không sốt Vàng da tắc mật tăng dần Túi mật to Tổng trạng suy sụp Sỏi mật: - Tam chứng Charcot: Cơn đau quặn gan – sốt – vàng da Gan to kèm lách to - Xơ gan thể phì đại - - Hội chứng Banti - - - Giai đoạn đầu xơ gan teo Gan to đều, Hội chứng suy tế bào gan Hội chứng tăng áp tónh mạch cửa Lách to kèm HC cường lách & HC tăng ALTMC Gan to thường xuất gđ cuối, to ít, to NT huyết, thương hàn, sốt rét: gan hạch to phản ứng tình trạng NT huyết Gan to ít, mềm đau 4 Gan to kèm lách to, hạch to - Bệnh lý hệ võng nội mô hệ tạo máu - Bạhc cầu cấp Bạch cầu mạn Ung thư hạch … ... phát gan to Chẩn đoán phân biệt trường hợp gan to Khám hệ thống tìm triệu chứng kèm Chẩn đoán nguyên nhân gan to CHẨN ĐOÁN GAN TO Khám lâm sàng phát gan to Chẩn đoán phân biệt trường hợp gan to. .. Nghiệm pháp móc gan CHẨN ĐOÁN GAN TO Khám lâm sàng phát gan to Chẩn đoán phân biệt trường hợp gan to Khám hệ thống tìm triệu chứng kèm Chẩn đoán nguyên nhân gan to 1 Sờ gan gan không to - Cơ hoành... bụng, lách to, XHTH vỡ dãn TMTQ Gợi ý: xơ gan, hội chứng Banti’s CHẨN ĐOÁN GAN TO Khám lâm sàng phát gan to Chẩn đoán phân biệt trường hợp gan to Khám hệ thống tìm triệu chứng kèm Chẩn đoán nguyên