Khám thoát vị bẹn-bìu

KHÁM THỐT VỊ BẸN-BÌU ThS BS Nguyễn Văn Khoa BM Ngoại TQ – ĐHYK Phạm Ngọc Thạch MỤC TIÊU Nêu đònh nghóa:thoát vò, bẹn, đùi, nghẹt, Richter Mô tả cấu trúc giải phẫ u học vùng bẹn Thực hành nghiệm pháp: Valsava, chạm ngón, chặn lổ bẹn sâu, Zieman… Phân biệt thoát vòbẹn trực tiếp – gián tiếp ĐỊNH NGHĨA Thoát vòlà trồi bất thường tạng hay mô qua chổ khiếm khuyết thành bụng bao bọc mô xung quanh Thoát vònghẹt Thoát vòkẹt Thoát vòRichter’s GIẢI PHẪ U HỌC VÙNG BẸN ỐNG BẸN GIẢI PHẪ U HỌC VÙNG BẸN (tt) GIẢI PHẪ U HỌC VÙNG BẸN (tt) Tam giác bẹn Hesselbach GIẢI PHẪ U HỌC VÙNG BẸN (tt) ỐNG ĐÙI THOÁT VỊ ĐÙI GIẢI PHẪ U HỌC VÙNG BẸN (tt) LỖ CƠ LƯC GIẢI PHẪ U HỌC VÙNG BẸN (tt) Mạc ngang Cơ ngang bụng Cơ chéo bụng Cơ chéo bụng Phúc mạc bòkéo theo ỐNG PHÚC TINH MẠC GIẢI PHẪ U HỌC VÙNG BẸN (tt) THOÁT VỊ BẸN GIÁN TIẾP THOÁT VỊ BẸN TRỰC TIẾP GIẢI PHẪ U HỌC VÙNG BẸN (tt) CƠ CHẾ CHỐNG THOÁT VỊ TỰ NHIÊN Tác dụng vòng GIẢI PHẪ U HỌC VÙNG BẸN (tt) CƠ CHẾ CHỐNG THOÁT VỊ TỰ NHIÊN Tác dụng trập NGUYÊN NHÂN THOÁT VỊBẸN-ĐÙI - Bẩm sinh: ống phúc tinh mạc - Mắc phải: suy yếu thành bụng • Tuổi già • Béo phì • Vết mổ thương tích vùng bẹn - Yếu tố thuận lợi: tăng áp lực ổ bụng kéo dài • Ho • Rặn • Có thai, cổ chướng, … LÂM SÀNG CƠ NĂNG - Khối phồng vùng bẹn: thay đổi kích thước theo tư - Đau hay khó chòu bẹn - Rối loạn thói tiêu/tiểu gặp quen Triệu chứng Đau căng tức tăng áp lực • Đau chói: thần kinh bị chèn ép • Đau qui chiếu: lan xuống bìu, mặt đùi • Các yếu tố làm giảm kích thước khối phồng:nghỉ nghơi, dùng tay đẩy vào  Thời gian khởi phát kéo dài triệu chứng • LÂM SÀNG (tt) THỰC THỂ - Quan sát khối phồng bẹn, bìu - sờ nắn bìu đến lổ bẹn nơng - Nghiệm pháp Valsava - Khám phía đối diện đánh giá mức độ vị bên LÂM SÀNG (tt) Nghiệm pháp chạm ngón Nghiệm pháp Zieman’s Internal ring occlusion test Khám vị bìu u cầu BN nằm xuống: vị tụt • Nếu khơng: khám tinh hồn, nghe có nhu động ruột khơng, soi đèn  Tỉ lệ chẩn đốn xác kiểu vị khoảng 50%  Bệnh nhân mập dễ lầm lẫn • CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Ống bẹn: nang thừng tinh, tràn dòch tinh mạc, … - Tinh hoàn: u, viêm, xoắn, tinh hoàn ẩn/lạc chỗ , … - Da mô da: u bã , u mỡ , hạch bẹn (lành/ác tính), … - Giã n tónh mạch thừng tinh, giã n tónh mạch hiển trong, phình/giả phình động mạch đùi ... VÙNG BẸN (tt) THOÁT VỊ BẸN GIÁN TIẾP THOÁT VỊ BẸN TRỰC TIẾP GIẢI PHẪ U HỌC VÙNG BẸN (tt) CƠ CHẾ CHỐNG THOÁT VỊ TỰ NHIÊN Tác dụng vòng GIẢI PHẪ U HỌC VÙNG BẸN (tt) CƠ CHẾ CHỐNG THOÁT VỊ TỰ NHIÊN... Valsava - Khám phía đối diện đánh giá mức độ vị bên LÂM SÀNG (tt) Nghiệm pháp chạm ngón Nghiệm pháp Zieman’s Internal ring occlusion test Khám vị bìu u cầu BN nằm xuống: vị tụt • Nếu khơng: khám tinh... vòbẹn trực tiếp – gián tiếp ĐỊNH NGHĨA Thoát vòlà trồi bất thường tạng hay mô qua chổ khiếm khuyết thành bụng bao bọc mô xung quanh Thoát vònghẹt Thoát vòkẹt Thoát vòRichter’s GIẢI PHẪ U HỌC VÙNG