KHÁM LÁCH (nội KHOA SLIDE)

KHÁM LÁCH MỤC TIÊU Nêu nguyên nhân gây lách to Trình bày cách khám lách lâm sàng Nêu cách chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt lách to Kể tên ý nghĩa xét nghiệm dùng chẩn đoán lách to ĐẠI CƯƠNG  Lách quan lympho liên võng nội mô lớn  Cấu trúc gồm tủy trắng tủy đỏ  Tế bào chính: lympho, đại thực bào, tế bào liên võng nội mô, • Bình thường lách nằm vùng hạ sườn trái, mặt tựa vào đầu dày dây chằng hoành - đại tràng, mặt tựa vào vịm hồnh, cực trước lách nằm xương sườn số không vượt đường nách trước, cực sau nằm mức xương sườn số 11 không vượt q đường nách sau • Kích thước trung bình lách bình thường 11-12cm chiều dài 6-7cm chiều rộng • Khối lượng bình thường lách vào khoảng 150-200g CHỨC NĂNG  Đáp ứng miễn dịch  Tiêu hủy tế bào già  Điều chỉnh tuần hoàn máu, dự trữ máu  Sinh máu NGUYÊN NHÂN LÁCH TO  Nhiễm khuẩn: Thương hàn, Nhiễm khuẩn huyết, Nhiễm trùng tăng bạch cầu đơn nhân, Lao, Viêm màng tim nhiễm khuẩn, Sốt rét, Áp xe lách  Các bệnh làm tăng lượng máu lách: Xơ gan, Tắc tĩnh mạch gan, Tắc tĩnh mạch lách, Hc Banti  Các bệnh miễn dịch: Hội chứng Felty, Bệnh huyết thanh, Thiếu máu tan máu miễn dịch NGUYÊN NHÂN LÁCH TO •  Các bệnh gây thâm nhiễm lách: – Lành tính: amyloidosis, bệnh Gaucher, bệnh NiemannPick – Các khối chiếm chỗ: nang lách, u mạch, fibroma – Bệnh ác tinh: lơ-xê-mi cấp, lơ-xê-mi kinh dòng hạt va dòng lympho, u lympho, bệnh thuộc hội chứng tăng sinh tuỷ ác tính, ung thư di • Các bệnh hồng cầu khơng bình thường: Bệnh hồng cầu hình liềm, Bệnh hồng cầu hình cầu, Thalassemia • Lách to khơng rõ nguyên nhân CƠ CHẾ LÁCH TO • Do tăng sinh lành tính tế bào liên võng nội mơ hệ miễn dịch (nhiễm khuẩn bệnh miễn dịch, tăng phá huỷ hồng cầu bất thường ) • Do tăng lượng máu lách bệnh gây ứ máu lách xơ gan • Thâm nhiễm, di tăng sinh tế bào ác tính lách bệnh ác tính • Tăng sinh tế bào tạo máu sinh máu tuỷ lách • Thâm ngấm tế bào chất bất thường lách amyloidosis hay bệnh dự trữ • Các vật thể chiếm chỗ lách THĂM KHÁM LÂM SÀNG • Chuẩn bị bệnh nhân tư thầy thuốc • Thao tác: Nhìn Sờ • Xác định kích thước lách (bờ dưới, cực trước) • Bờ lách: xác định giới hạn bờ lách, mơ tả đặc tính bờ lách (tù sắc) • Xác định giới hạn cực trước lách Nếu lách to sờ thấy bờ cưa • Bề mặt lách: nhẵn gồ ghề • Mật độ lách: mềm, rắn • Xác định lách đau khơng đau THĂM KHÁM LÂM SÀNG Gõ – Cực trước lách vượt đường nách trước, vượt đường sang bên phải (tính theo cm) – Bờ lách to tính theo cm bờ sườn theo độ (độ I: cm bờ sườn, độ II: cm bờ sườn, độ III: ngang rốn, độ IV: rốn) – Theo chiều - theo đường nách trước, nạch nách sau – Theo chiều trước sau theo trục dọc lách MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÁCH TO • Mức độ lách to:  Lách to ít: đau mật độ mềm bệnh nhiễm khuẩn cấp, lách to bệnh nhiễm khuẩn mạn bệnh miễn dịch  Lách to vừa phải bệnh xơ gan, nhiễm khuẩn bạch cầu đơn nhân, áp-xe lách, amyloidosis, tan máu tự miễn  Lách to nhiều bệnh ác tính, lơ-xê-mi kinh dòng hạt, lách to sinh tuỷ, bệnh dự trữ bệnh Gaucher, bệnh Niemann - Pick • Lách đau khơng đau: nhồi máu lách • Bề mặt lách: • Mật độ lách: viêm cấp, ứ máu • Bệnh cảnh lâm sàng CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT  Thuỳ trái gan to: đặc điểm gõ đục liên tục với diện đục gan,  Khối u dày: Kèm thêm triệu chứng rối loạn tiêu hố Khối u góc đại tràng:  Hạch lympho to:  Thận trái to:  U đuôi tuỵ: kèm theo triệu chứng lâm sàng tương ứng Lưu ý việc đánh giá tồn thân • Tồn trạng • Tim mạch • Phù • Thiếu máu • Nhiễm khuẩn • …  Khai thác tiền sử XÉT NGHIỆM Sử dụng trường hợp cần phân biệt  Siêu âm lách  Xét nghiệm dùng chất đồng vị phóng xạ: giúp phát sinh máu tuỷ  Chụp cắt lớp vi tính (CT scan): chẩn đốn xác định lách to, phân biệt với quan khác ổ bụng nhầm lách thăm khám lâm sàng  Soi ổ bụng: vài trường hợp BN có lách to khơng giải thích có định soi ổ bụng để làm rõ chẩn đoán Chỉ định cần nhắc dựa tuổi biểu lâm sàng BN ... định giới hạn cực trước lách Nếu lách to sờ thấy bờ cưa • Bề mặt lách: nhẵn gồ ghề • Mật độ lách: mềm, rắn • Xác định lách đau không đau THĂM KHÁM LÂM SÀNG Gõ – Cực trước lách vượt đường nách... chỗ lách THĂM KHÁM LÂM SÀNG • Chuẩn bị bệnh nhân tư thầy thuốc • Thao tác: Nhìn Sờ • Xác định kích thước lách (bờ dưới, cực trước) • Bờ lách: xác định giới hạn bờ lách, mơ tả đặc tính bờ lách. .. nguyên nhân gây lách to Trình bày cách khám lách lâm sàng Nêu cách chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt lách to Kể tên ý nghĩa xét nghiệm dùng chẩn đoán lách to ĐẠI CƯƠNG  Lách quan lympho