THỰC HÀNH kỹ NĂNG KHÁM BỤNG (nội KHOA SLIDE)

Mục tiêu Thực hành được 4 kỹ năng khám gan Thực hành được 4 kỹ năng khám lách Khám các điểm đau: điểm túi mật, điểm sườn  lưng Khám các nghiệm pháp: rung gan, ấn kẽ liên  sườn Trình bày được kết quả khám gan, lách Phân khu ổ bụng Vùng thượng vị Vùng hạ sườn phải Vùng hạ sườn trái Vùng mạng sườn phải Vùng mạng  sườn trái Vùng quanh rốn Vùng hố chậu phải Vùng hố chậu trái Vùng hạ vị Khám bụng  Chuẩn bị phịng khám, bàn khám, đủ ánh sáng  Bệnh nhân đi tiểu trước khi khám  Giải thích bệnh nhân  Tư thế bệnh nhân  Tư thế thầy thuốc  Bộc lộ vùng cần khám Cách khám ­Nhìn ­Sờ ­Gõ  ­Nghe Khám gan  Nhìn: quan sát phát hiện các bất thường ­ Vùng gồ lên ­ Vùng sưng nóng đỏ đau ­ Vùng bầm tím ­ Sẹo mổ cũ… Khám gan  Sờ Khám gan  ­ ­ ­  ­ ­ ­ ­ Khẳng định gan to: Kích thước gan Diện đục liên tục với diện đục của gan Di động theo nhịp thở Đánh giá các đặc điểm gan to: Bề mặt Mật độ Bờ gan Đau hay khơng đau Khám gan  Gõ gan: ­ Theo 3 đường: đường cạnh ức phải, đường  giữa địn phải và đường nách trước bên phải ­ Xđ bờ trên gan ­ Xđ bờ dưới gan Khám lách  Kích thước: ­ Dài 10­14 cm ­ Rộng 6­8 cm ­ Dày 3­4 cm  Thực hành lâm sàng:  Chiều dài lách trên 11cm Khám lách  Thực hiện đầy đủ 4 kỹ năng:      nhìn, sờ, gõ, nghe  Bình thường:      Lách khơng sờ thấy Khám lách   Sờ lách:   Tư nằm ngửa Tư nằm nghiêng Khám lách  Sờ lách: xác định được bờ răng cưa của lách  ­ ­ ­ ­ và đánh giá được độ to của lách Độ 1: dưới bờ sườn 1­2 cm Độ 2: dưới bờ sườn 2­4 cm Độ 3: trên 4cm tới ngang rốn Độ 4: to quá rốn Khám lách  Gõ lách: ­ Gõ theo 3 đường: đường lách trước, lách giữa  và lách sau xác định giới hạn trên, giới hạn dưới, giới hạn  trước và giới hạn sau của lách ­  Gõ dọc theo các khoang liên sườn Khám túi mật  Vị trí: giao của phía dưới bờ gan với bờ ngồi      cơ thẳng bụng Bình thường khơng sờ thấy Khi túi mật đau: viêm túi  mật Khi túi mật to: tắc mật Nghiệm pháp Murphy Khám túi mật  Tiến hành:  Đặt bàn tay phải vào vùng túi mật, dùng 1 ngón  ấn nhẹ nhàng vào điểm túi mật vào bảo bệnh  nhân hít vào  Dương tính khi bệnh nhân đau tăng hoặc đau  gạt tai bác sỹ hoặc phải ngừng thở  Dương tính gặp trong viêm túi mật cấp Khám điểm sườn lưng  Nằm ở góc giữa xương sườn 12 và khối cơ  thắt lưng  Dùng 1 hoặc 2 ngón tay ấn vào vị trí  này và  quan sát nét mặt bệnh nhân  Điểm này đau hay gặp trong viêm tụy cấp và  viêm quanh thận Nghiệm pháp rung gan  Đặt bàn tay trái vào vùng gan, dùng phần trụ  của tay phải chặt nhẹ vào phần mu của các  ngón tay trái  Dương tính khi BN thấy đau  Hay gặp trong áp xe gan  Hiện ít dùng Ấn kẽ liên sườn  Dùng 1 hoặc 2 ngón tay ấn vào kẽ liên sườn.  Hỏi và quan sát phản ứng của bệnh nhân  Dương tính khi bệnh nhân đau hoặc gạt tay  bác sỹ  Hay gặp trong áp xe gan ... Thực? ?hành? ?được 4? ?kỹ? ?năng? ?khám? ?gan Thực? ?hành? ?được 4? ?kỹ? ?năng? ?khám? ?lách Khám? ?các điểm đau: điểm túi mật, điểm sườn  lưng Khám? ?các nghiệm pháp: rung gan, ấn kẽ liên  sườn Trình bày được kết quả? ?khám? ?gan, lách... Rộng 6­8 cm ­ Dày 3­4 cm  Thực? ?hành? ?lâm sàng:  Chiều dài lách trên 11cm Khám? ?lách  Thực? ?hiện đầy đủ 4? ?kỹ? ?năng:       nhìn, sờ, gõ, nghe  Bình thường:      Lách khơng sờ thấy Khám? ?lách   Sờ lách:  ... Chuẩn bị phịng? ?khám,  bàn? ?khám,  đủ ánh sáng  Bệnh nhân đi tiểu trước khi? ?khám  Giải thích bệnh nhân  Tư thế bệnh nhân  Tư thế thầy thuốc  Bộc lộ vùng cần? ?khám Cách? ?khám ­Nhìn ­Sờ ­Gõ  ­Nghe Khám? ?gan 