Bài viết trình bày nghiên cứu xây dựng các bài thực hành kỹ năng thuộc chủ đề “Nguyên lý kỹ thuật siêu âm trong y học” cho sinh viên y khoa với mục đích giúp sinh viên đạt được chuẩn năng lực đầu ra của chương trình đào tạo cũng như tăng hứng thú học tập các kiến thức khoa học cơ bản của sinh viên khi chương trình đào tạo có sự gắn kết giữa kiến thức khoa học cơ bản với các kiến thức và kỹ năng nghề nghiệp của các em sau này.
số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 XÂY DỰNG BÀI THỰC HÀNH KỸ NĂNG VỚI CHỦ ĐỀ “NGUYÊN LÝ KỸ THUẬT SIÊU ÂM TRONG Y HỌC” CHO SINH VIÊN Y KHOA NĂM THỨ NHẤT THEO CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO ĐỔI MỚI Nguyễn Thị Lệ1, Vũ Thị Hạnh1, Phan Thị Lê Minh1, Trần Thị Ngọc Hoa1 Ngô Dũng Tuấn1, Nguyễn Thị Cúc1, Phạm Thị Hồng Huế1, Nguyễn Hồng Minh1 TÓM TẮT Mục tiêu: Xây dựng thực hành kỹ với chủ đề “Nguyên lý kỹ thuật siêu âm y học” cho sinh viên y khoa năm thứ nhất, theo hướng phát triển lực sinh viên đáp ứng với chuẩn đầu (CĐR) người học Chúng xây dựng thực hành: Một “Xác định vị trí, kích thước tổ chức sâu siêu âm mô hình mẫu vật hình khối mơ hình vú giả”; Hai “Xác định tốc độ dòng chảy siêu âm Doppler mơ hình cánh tay giả”, sau triển khai giảng dạy thống kê ý kiến phản hồi với gần 400 sinh viên y khoa năm thứ nhất, năm học 2020 - 2021 Bộ môn Y Vật lý, Trường Đại học Y Hà Nội Kết quả: 97,9% sinh viên hiểu rõ sở vật lý ứng dụng siêu âm kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh; 98,9% sinh viên bước đầu đạt kỹ như: Xác định vị trí, kích thước lỗ khuyết mẫu vật siêu âm kiểu A, thực siêu âm kiểu B B-Scan để thu hình ảnh lỗ khuyết khối acrylic hình ảnh khối u mơ hình vú giả; khảo sát phụ thuộc tần số Doppler vào tốc độ dòng chảy, xác định tốc độ dòng chảy xác định vị trí hẹp mạch siêu âm Doppler mơ hình cánh tay giả 96,3% sinh viên đồng ý nội dung thực hành đáp ứng tốt chuẩn lực đầu ra; 97,4% sinh viên cảm thấy hứng thú học kiến thức khoa học mối liên quan chặt chẽ với ứng dụng y học Với kết nghiên cứu thu được, đề xuất áp dụng thực hành cho tất đối tượng sinh viên y khoa năm thứ * Từ khóa: Đổi đào tạo; Chuẩn lực đầu ra; Kỹ thuật siêu âm Design the Laboratory Work Named “Principles of the Ultrasonic Technique in Medicine" for First-Year Medical Students in the Direction of Training Innovation Summary Objectives: To design the laboratory work named “Principles of the Ultrasonic technique in medicine" for first-year medical students whose content reflects learners’ competencies-based curriculum and meets the requirement of the learning outcomes We have built 02 laboratory works: Bộ môn Y Vật lý, Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi: Nguyễn Thị Lệ (nhatle3001@gmail.com) Ngày nhận bài: 18/8/2021 Ngy bi bỏo c ng: 24/8/2021 61 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 One is "Measure the locations and size of the defects of the test block and the breast dummy by ultrasound echography", and the other is "Doppler sonography on the arm dummy with the build-in stenosis" Then they have been conducted for about 400 first-year students major in Medical Physics Department, Hanoi Medical University year 2020 - 2021, and the data has been analysed statistically Results: Statistical data show that 97.9% of the students understood the principles of the ultrasound technique in medicine, and 98.9% of the students initially acquired some basic skills in ultrasound technique: Investigation of the position and size of the tissue (or tumor) at different depth by ultrasound type -A or -B, calculation of the flow velocity and locating the built-in stenosis in the arm dummy 96.3% of the students agreed that the lab contents could satisfy the requirement of learning outcome and 97.4% of the students felt excited about the excess to fundamental scientific knowledge in a close relation with the medical application Based on the obtained results, we suggest putting the new designed labs into teaching for all the first-year students * Keywords: Training innovation; Learning outcome standards, Ultrasound technique ĐẶT VẤN ĐỀ Đổi đào tạo đại học theo hướng tích hợp, đáp ứng chuẩn lực đầu người học nhiệm vụ chiến lược trường đại học nói chung Trường Đại học Y Hà Nội nói riêng Chương trình Đổi đào tạo bác sĩ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội triển khai từ năm học 2019 - 2020, có Module S1.4: “Cơ sở vật lý hoạt động sống ứng dụng y học” với tham gia môn Y Vật lý, Sinh lý học, Y học hạt nhân Chẩn đốn hình ảnh mang đến cho sinh viên y khoa nội dung kiến thức phương pháp giảng dạy phù hợp theo hướng tích hợp kiến thức khoa học (Vật lý học) với y học lâm sàng, nhằm nâng cao lực người học, đáp ứng với CĐR ngành Y Theo Bộ chuẩn lực đầu sinh viên y khoa giai đoạn 1, Trường Đại học Y Hà Nội nêu rõ sinh viên cần có lực: “Giải thích hoạt động sống thể quy luật vật lý Hiểu sở vật lý ứng dụng kỹ 62 thuật y học” (CĐR O1.13 - giai đoạn 1) [1, 2] Các kỹ thuật vật lý ngày ứng dụng rộng rãi y học, chúng có ý nghĩa quan trọng chẩn đốn điều trị Vì vậy, Bộ mơn Y Vật lý hướng tới thực hành kỹ kỹ thuật y học Trong báo cáo này, chúng tơi trình bày nghiên cứu xây dựng thực hành kỹ thuộc chủ đề “Nguyên lý kỹ thuật siêu âm y học” cho sinh viên y khoa với mục đích giúp sinh viên đạt chuẩn lực đầu chương trình đào tạo tăng hứng thú học tập kiến thức khoa học sinh viên chương trình đào tạo có gắn kết kiến thức khoa học với kiến thức kỹ nghề nghiệp em sau ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Xây dựng thực hành kỹ với chủ đề “Nghiên cứu kỹ thuật siêu âm” cho sinh viên y khoa số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Xây dựng thực hành kỹ theo phương pháp khoa học thực nghiệm thực hành kỹ trước đến phòng thực hành + Khi tới phòng thực hành, sinh viên - Bước 1: Lựa chọn dụng cụ thí chia thành nhóm nhỏ, nhóm - sinh viên nghiệm + Tiêu chí: Các dụng cụ thiết bị dễ sử + Với nhóm sinh viên, giảng viên dụng, minh họa tốt mô, quan thực hành giới thiệu thiết bị cách thể, kết cho độ xác cao thức sử dụng, hướng dẫn lại bước + Các dụng cụ lựa chọn theo nguồn học liệu Công ty Phywe gồm: Ultrasonic echography (A-Scan) (Item thực hành kỹ thêm lần Sau đó, sinh viên tự thực giám sát giảng viên để thu thập số liệu viết báo cáo No: P5160200) [4] Ultrasonic investigation with breast Phân tích đánh giá kết theo phương pháp thống kê mô tả dummy (Item No: P5950300) [5, 6] Flow Tiến hành lấy ý kiến đánh giá 378 Measurements (Item No.: P5142100) [7, 8] sinh viên y khoa năm thứ tham Ultrasonic Doppler Doppler sonography Effect: (Item No.: P5950100) [7, 8] - Bước 2: Đặt tên xác định mục tiêu cho thực hành kỹ gia học tập nội dung thực hành - Phương pháp đánh giá: + Lập phiếu khảo sát ý kiến thông qua ứng dụng Google biểu mẫu - Bước 3: Thu thập tài liệu, viết sở + Sinh viên tham gia đánh giá thông lý thuyết xây dựng bước thực qua trả lời câu hỏi phiếu khảo sát hành kỹ thực hành với mức độ: Không đồng ý, phân vân, - Bước 4: Tiến hành làm thực nghiệm đồng ý đồng ý thu thập số liệu, viết báo cáo đánh giá, + Sử dụng ứng dụng thống kê kết nghiệm thu, quay video làm vật liệu Google biểu mẫu để thu thập số dạy học lượng, tỷ lệ phần trăm ý kiến - Bước 5: Triển khai giảng dạy cho sinh viên y khoa năm học 2020 - 2021 Một buổi giảng thực hành kỹ tiến hành theo bước: + Sinh viên đọc tài liệu, chuẩn bị sở lý thuyết, xem video hướng dẫn bước sinh viên cho nội dung mức độ đánh giá Thời gian tiến hành Nghiên cứu thực năm học 2020 - 2021 Bộ môn Y Vật lý, Trường i hc Y H Ni 63 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 KT QU NGHIấN CU Các dụng cụ lựa chọn cho thực hành mơ tả hình 1a, 1b, 1c 1d: Hình 1a, 1b: Thiết bị mơ kỹ thuật siêu âm kiểu A, B khối acrylic mơ hình vú giả [4, 6] Hình 1c, 1d: Thiết bị khảo sát tốc độ dịng chảy mơ phương pháp xác định vị trí hẹp mạch kỹ thuật siêu âm Doppler [7, 8] Chúng xây dựng thực hành kỹ là: “Xác định vị trí, kích thước tổ chức sâu siêu âm mơ hình mẫu vật hình khối mơ hình vú giả” “Xác định tốc độ dịng chảy siêu âm Doppler mơ hình cánh tay giả” Mỗi có phần chính: + Phần 1: Mục tiêu học + Phần 2: Cơ sở lý thuyết + Phần 3: Giới thiệu dụng cụ thí nghiệm + Phần 4: Các bước thực hành kỹ Mục tiêu sinh viên cần đạt sau học xong thực hành là: 64 - Trình bày nguyên lý số kỹ thuật siêu âm ứng dụng y học; nguyên lý xác định tốc độ dòng chảy siêu âm Doppler phụ thuộc tần số Doppler vào tốc độ dịng chảy góc Doppler - Xác định vị trí kích thước số lỗ khuyết mẫu vật với kỹ thuật siêu âm kiểu A; tạo hình ảnh siêu âm kiểu B-Scan lỗ khuyết khối acrylic hình ảnh khối u mơ hình vú giả - Xác định tốc độ dịng chảy, phát vị trí hp mch trờn mụ hỡnh cỏnh tay gi số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Phn c sở lý thuyết, cung cấp cho sinh viên khái niệm, đặc điểm, tính chất sóng siêu âm, khái niệm hiệu ứng Doppler; phương pháp ghi hình ảnh kỹ thuật siêu âm phản xạ như: Nguyên lý siêu âm phản xạ kiểu A, kiểu B, B-Scan; nguyên lý kỹ thuật siêu âm Doppler để khảo sát tốc độ chuyển động đối tượng [3] Các bước thực kỹ trình bày cụ thể, chi tiết, giúp sinh viên tự thực thao tác dụng cụ cách dễ dàng để đạt mục tiêu kỹ đề * Ví dụ quy trình thực kỹ năng: Xác định vị trí, kích thước lỗ khuyết khối acrylic siêu âm kiểu A Sơ đồ thí nghiệm hình 1a - Chọn đầu dò siêu âm tần số MHz (màu đỏ), kết nối đầu dò vào cổng (chế độ phản xạ), xoay núm sang vị trí 2/2 - Điền giá trị vận tốc siêu âm môi trường acrylic 2740 m/s vào ô “Sound Velocity” menu “Params” sau bấm chọn “Unit in diagrams” mm để chuyển chế độ đo độ sâu - Sử dụng khối thủy tinh acrylic bên có lỗ khuyết đóng vai trò "khuyết tật" mẫu - Xác định kích thước khối acrylic (S0) theo bước: + Bơi gel lên bề mặt khối + Đặt đầu dị kết nối với phát siêu âm lên bề mặt khối + Chỉnh độ rộng cửa sổ TGC > 100 mm + Quan sát vị trí xuất xung phản xạ xa sổ A-Scan, vị trí mặt đáy khối (là xung sóng thứ hình 1a) + Di trỏ chuột tới đỉnh xung tín hiệu, ghi lại thơng số th nht chớnh l chiu di S0 65 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 - Chn vị trí lỗ khuyết cần đo kích số phận vi chỉnh độ thước Thực tương tự bước cao cực đại xung tín hiệu bao phủ tối (xác định S0) để xác định khoảng cách từ thiểu 75% chiều cao cửa sổ A-Scan giới hạn thứ lỗ đến đầu dò (S1) (hình 2b) Chú ý, lúc hình AScan xuất xung tín hiệu khác (hình 2a), vị trí lỗ khuyết xác định xung tín hiệu gần gốc tọa độ - Trong q trình đo, để kết xác hơn, điều chỉnh thông - Lau bề mặt khối thủy tinh, lật mặt đối diện lên lặp lại bước để xác định khoảng cách từ giới hạn thứ lỗ đến đầu dị (S2) - Kích thước lỗ xác định theo công thức: ∆S = S0 - S1 - S2 Hình 3: Tìm hiểu nguyên lý siêu âm kiểu A đo kích thước lỗ khuyết khối acrylic (Kích thước đo thước kẹp lỗ lỗ 11 5mm 10mm) 66 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Kết thực sinh viên kỹ thể hình đây: Lấy ý kiến khảo sát 378 sinh viên y khoa năm thứ tham gia học tập để đánh giá nội dung ý nghĩa thực hnh, kt qu thu c nh sau: 67 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 BN LUN Kết thống kê cho thấy, nội dung thực hành giúp 97,9% sinh viên hiểu rõ sở vật lý ứng dụng siêu âm kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh; 98,9% sinh viên bước đầu có kỹ như: Xác định vị trí, kích thước lỗ khuyết mẫu vật siêu âm kiểu A, thực siêu âm kiểu B B-Scan để thu hình ảnh lỗ khuyết khối acrylic hình ảnh khối u mơ hình vú giả; khảo sát phụ thuộc tần số Doppler vào tốc độ dòng chảy, xác định tốc độ dòng chảy xác định vị trí hẹp mạch siêu âm Doppler mơ hình cánh tay giả Đây điều hoàn toàn mà thực hành xây dựng Trước đây, học ứng dụng kỹ thuật vật lý y học, sinh viên năm thứ học lý thuyết nguyên lý vật lý kết hợp với quan sát kiến tập bệnh viện; năm học 2020 - 2021, sinh viên trực tiếp làm thao tác mô kỹ thuật siêu âm mơ hình Điều mang đến nhiều lợi ích như: Sinh viên khơng nhuần nhuyễn ngun lý phương pháp mà cịn có số kỹ ban đầu kỹ thuật Vì vậy, so với kỹ thuật khác kỹ thuật chụp X quang, kỹ thuật chụp cắt lớp tia X (CT-scan) hay kỹ thuật chụp cắt lớp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI), kỹ thuật siêu âm dường dễ dàng với 93,7% sinh viên thục kỹ Các thực hành xây dựng cho thấy tích hợp kiến thức khoa học vật lý với ứng dụng kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh, đáp ứng tốt chuẩn lực đầu sinh viên y khoa (tỷ lệ đồng ý 96,3%) Đồng thời, việc sinh viên năm thứ 68 học module thuộc khối kiến thức bước đầu tiếp cận với kiến thức kỹ tiền lâm sàng tạo hứng thú cao trình học tập (97,6%) Sinh viên phần thấy rõ mối liên quan chặt chẽ kiến thức khoa học vật lý với vấn đề y học nói chung kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh nói riêng, từ giúp sinh viên y khoa có tâm lý tích cực có hứng thú cao môn khoa học bản, đặc biệt môn Vật lý học KẾT LUẬN Các thực hành cung cấp cho sinh viên y khoa năm thứ kiến thức kỹ sử dụng chùm sóng siêu âm kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh, đáp ứng tốt với chuẩn lực đầu sinh viên y khoa năm thứ tăng tính hứng thú học tập sinh viên Với kết nghiên cứu thu được, đề xuất áp dụng thực tập cho tất đối tượng sinh viên ngành Y TÀI LIỆU THAM KHẢO Chuẩn lực bác sĩ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 2019 Khung chương trình chi tiết Module S1.4 xây dựng năm 2019 - 2020 Phan Sĩ An, Nguyễn Văn Thiện CS Vật lý - Lý sinh Y học Nhà Xuất Y học 2015 Ultrasonic echography (A-Scan) (Item No.: P5160200), Phywe, Student’s Sheet 2017 Ultrasonic B-Scan (Item No.: P5160300), Phywe, Student’s Sheet 2017 Ultrasonic investigation with breast dummy (Item No.: P5950300), Phywe, Student’s Sheet 2017 Ultrasonic Doppler Effect: Flow Measurements (Item No.: P5142100), Phywe, Student’s Sheet 2017 Doppler sonography (Item No.: P5950100), Phywe, Student’s Sheet 2019 ... v? ?y, Bộ môn Y Vật lý hướng tới thực hành kỹ kỹ thuật y học Trong báo cáo n? ?y, chúng tơi trình b? ?y nghiên cứu x? ?y dựng thực hành kỹ thuộc chủ đề “Nguyên lý kỹ thuật siêu âm y học” cho sinh viên. .. cứu X? ?y dựng thực hành kỹ với chủ đề “Nghiên cứu kỹ thuật siêu âm? ?? cho sinh viờn y khoa số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 X? ?y dựng thực hành kỹ theo phương pháp khoa. .. y khoa với mục đích giúp sinh viên đạt chuẩn lực đầu chương trình đào tạo tăng hứng thú học tập kiến thức khoa học sinh viên chương trình đào tạo có gắn kết kiến thức khoa học với kiến thức kỹ