Bài giảng nội khoa khám tim

Vị trí của đường trung đòn và đường giữa xương ức Đường trung đòn Đường giữa xương ức... Xác định vị trí mỏm bằng các ngón tay... Xác định vị trí mỏm bằng các ngón tay...  Mỏm tim: Thờ

KHÁM TIM

1. Tên bài giảng : Khám tim

6. Số lượng SV : 10 - 12

THỜI GIAN: 180 phút

 Giới thiệu bài giảng- Pretest : 10 ph

 Nội dung bài giảng : 35 ph

 Hướng dẫn thực hành trên BN giả : 15 ph

 Thực hành khám tim : 100 ph

 Đánh giá cuối buổi học : 20 ph

NỘI DUNG BÀI GIẢNG

 SỜ

 GÕ

 NGHE

NHÌN (QUAN SÁT)

 Vị trí người khám:

- Đứng ở bên phải BN

Vị trí người khám

- Ngồi ôm gối

- Dấu squatting (ngồi xổm)

Nằm đầu cao

Ngồi xổm

Tím môi

Tuần hoàn bàng hệ ở ngực

NHÌN (QUAN SÁT)

 Tinh thần:

 Ổn định

 Hốt hoảng , lo sợ, vã mồ hôi

Vị trí của đường trung đòn

và đường giữa xương ức

Đường trung đòn

Đường giữa

xương ức

Lồng ngực bất thường

Ngực lõm Ngực gà

Sờ mỏm tim: Áp lòng bàn tay vào

vùng mỏm tim

Xác định vị trí mỏm bằng các ngón tay

Xác định vị trí mỏm bằng các ngón tay

Sờ mỏm tim: BN nghiêng trái

Sờ ngực phải

 Mỏm tim:

Vị trí:

trong đường trung đòn T 1-2 cm.

xuống dưới, sang phải

Đường kính : bình thường 1 - 2 cm ( < 2,5 cm)

Biên độ: - bình thường: nhỏ

lực cơ tim tăng

 Mỏm tim:

Thời gian: giúp xác định phì đại thất trái

 Nghe tiếng tim cùng lúc sờ

 Bình thường : xung động kéo dài 2/3 đầu tiên của thì tâm thu

 Ít đánh giá tính chất nầy

 Phần thấp bờ trái xương ức:

Sờ phần thấp bờ trái xương ức

Tìm dấu Harzer

Sờ vùng đáy tim: KLS 2 T , KLS 2 P

 T2

Sờ vùng đáy tim bên trái

Sờ vùng đáy tim bên phải

Gõ

 Diện đục tim

GÕ: MỤC ĐÍCH

 Xác định vị trí – kích thước của tim thông qua diện đục của tim (cardiac dullness)

Gõ xác định bờ trên gan

Gõ bờ phải tim

Gõ bờ trái tim

Gõ b trái tim ờ

Gõ b trái tim ờ

DIỆN ĐỤC TIM

 Diện đục lệch T hay P :tràn khí màng

phổi – xẹp phổi, cổ chướng, có mang

 Diện đục nhỏ lại : dãn phế nang (khí phế thủng)

hay già yếu

thực hiện

Các vùng van tim

Vùng van

ĐMC

Vùng van ĐMP

Vùng van

2 lá Vùng

van 3 lá

Trình tự nghe tim: hình Z hay 2

Nghe ở mỏm

Nghe trong mỏm

Nghe ở mũi kiếm xương ức

Nghe ở bờ phải xương ức vùng

thấp

Nghe ở bờ trái xương ức

Nghe ở khoang liên sườn 2 T

Nghe ở khoang liên sườn 2 P

Nghe ở động mạch cảnh phải

Nghe tim ở tư thế ngồi

TIẾNG TIM

 Vị trí

 Thời gian xuất hiện: tâm thu, tâm trương (đầu, giữa, cuối)

thì tâm trương: clắc mở van, T3, gõ màng tim, T4.

 Cường độ: mạnh, mờ.

 Âm sắc: đanh

 Số lượng( nếu có): T1 tách đôi, T2 tách đôi.

 Ảnh hưởng của hô hấp

Các loại âm thổi

 Âm thổi tâm thu (thổi phun máu giữa tâm thu, thổi phụt ngược toàn tâm thu)

 Âm thổi tâm trương ( thổi phụt ngược, thổi đổ đầy thất)

 Âm thổi liên tục

 Âm thổi 2 thì (thổi tâm thu + thổi tâm trương)

 Cường độ: theo Freeman Levine 1933, có 6 độ :

được nhưng rất nhỏ.

vẫn nghe, nhưng ống nghe tách khỏi lồng

ngực thì không nghe nữa.

lồng ngực vài mm vẫn nghe.

Hình dạng âm thổi

 Âm thổi hình trám: Crescendo – decrescendo (âm thổi từ nhỏ đến và từ lớn đến nhỏ): giữa tâm thu

 Âm thổi hình cao nguyên: toàn tâm thu, dạng tràn: hở 2 lá, hở 3 lá.

 Âm thổi dạng nhỏ dần (Decrescendo): âm thổi

từ lớn đến nhỏ: âm thổi đầu tâm trương Thí dụ: hở chủ.

 Âm thổi dạng lớn dần (Crescendo): âm thổi tiền tâm thu Thí dụ: hẹp 2 lá.

Các âm thổi bệnh lý thường gặp

Hướng lan của âm thổi