Bệnh thận do sốt rét

Bệnh thận do sốt rét

BỆNH THẬN DO BỆNH THẬN DO SỐT RÉTSỐT RÉTVisith Sitprija, MD, PhDVisith Sitprija, MD, PhDQueen Saovabha Memorial Institute &Queen Saovabha Memorial Institute &King Chulalongkorn Memorial HospitalKing Chulalongkorn Memorial Hospital BỆNH THẬN DO SỐT RÉTBỆNH THẬN DO SỐT RÉTTổng quanTổng quanSinh lý bệnhSinh lý bệnhBệnh họcBệnh họcLâm sàngLâm sàng TỶ LỆ MỚI MẮC BỆNH SỐT TỶ LỆ MỚI MẮC BỆNH SỐT RÉTRÉTSố ca lâm sàngSố ca lâm sàng 300-500 300-500××101066/năm/nămChâu Phi nhiệt đớiChâu Phi nhiệt đới 90% 90%Tử vongTử vong1.5-2.71.5-2.7××101066/năm/năm NHIỄM PLASMODIUM ƠÛ NHIỄM PLASMODIUM ƠÛ NGƯỜINGƯỜIPP. falciparum. falciparumPP. malariae. malariaePP. vivax. vivaxPP. ovale. ovale SINH LÝ BỆNH CỦA SỐT RÉTSINH LÝ BỆNH CỦA SỐT RÉTBiến đổi ở màngBiến đổi ở màngViêmViêmThay đổi huyết động họcThay đổi huyết động họcĐáp ứng miễn dòchĐáp ứng miễn dòch NHỮNG BIẾN ĐỔI ƠÛ MÀNG NHỮNG BIẾN ĐỔI ƠÛ MÀNG Nốt phồng Nốt phồng Tạo hình ảnh hoa hồngTạo hình ảnh hoa hồngDính tế bàoDính tế bàoGiảm khả năng biến dạng của hồng cầuGiảm khả năng biến dạng của hồng cầuThay đổi liên quan tính thấm và sự vận Thay đổi liên quan tính thấm và sự vận chuyển qua màngchuyển qua màngTổn thương màngTổn thương màng CÁC THỤ THỂ CHO HỒNG CẦU CÁC THỤ THỂ CHO HỒNG CẦU BỊ KÝ SINHBỊ KÝ SINHThrombospondinThrombospondinICAM-1ICAM-1CD36CD36VCAM-1VCAM-1E-SELECTINE-SELECTINChondroitin sulfate-AChondroitin sulfate-A KHÁNG NGUYÊN CỦA KÝ KHÁNG NGUYÊN CỦA KÝ SINH TRÙNG SINH TRÙNG PfempPfempPf 332Pf 332Glycosyl-phosphatidyl inositol (GPI)Glycosyl-phosphatidyl inositol (GPI)SequestrinSequestrinProtein giàu Histidine Protein giàu Histidine RifinsRifinsRosettinsRosettinsKháng nguyên bề mặt hồng cầu bò nhiễm Kháng nguyên bề mặt hồng cầu bò nhiễm hình nhẫnhình nhẫnPtotein sốc nhiệt TLPT 70 kDa và 78 kDa Ptotein sốc nhiệt TLPT 70 kDa và 78 kDa GPIGPITế bào đơn nhân Tế bào đơn nhân Các phân tử kết dính qua trung gian Các phân tử kết dính qua trung gian CytokinesCytokines Viêm Thay đổi huyết động họcViêm Thay đổi huyết động học Các chất trung gian và cytokines Các chất trung gian và cytokines tiền viêmtiền viêmTNF TNF ααIL 1,2 và 6IL 1,2 và 6NorepinephrineNorepinephrineAngiotensin IIAngiotensin IIEndothelin IIEndothelin IIKininsKininsLeukotrieneLeukotrieneProstaglandinsProstaglandinsNitric oxideNitric oxideArginine vasopressinArginine vasopressin [...]... hấp Quinine -insulin Suy thận cấp trong sốt rét          Sốt rét falciparum Ký sinh trùng trong máu nhiều Sốt 4-10 ngày Tán huyết nội mạch Myoglobin niệu Vàng da tắc mật Tăng dò hoá Thời gian – vài ngày tới vài tuần Tử vong 10% Điều trò bệnh thận do sốt rét       Các thuốc chống sốt rét Truyền dòch Furosemide- dopamine Lọc thận Thay máu CVVH Điều trò chống sốt rét    Quinidine-7 ngày... RVR ↓ lưu lượng máu Hoại tử ống thận Giải phẫu bệnh thận trong bệnh sốt rét    Viêm vi cầu thận Hoại tử ống thận Viêm thận kẽ Biểu hiện lâm sàng          Thay đổi cặn lắng nước tiểu Tiểu đạm nhẹ Hội chứng viêm thận Hội chứng thận hư Tiểu huyết sắc tố Tiểu Myoglobin Thay đổi nước – điện giải Suy thận cấp Suy thận mãn Những thay đổi nước- điện giải trong sốt rét          Hạ Na máu... động học thận và hệ thống bình thường Chức năng thận bình thường Trung bình Giãn mạch nhiều hơn Tăng chỉ số tim Tăng thể tích tuần hòan Thay đổi liên quan tính chất dòng máu nhẹ Huyết động học thận giảm Giảm đáp ứng với tải nước Nặng Tăng tính thấm mạch máu Thay đổi liên quan tính chất dòng máu rõ Giảm thể tích tuần hòan Huyết động học thận giảm hơn Suy thận Suy đa cơ quan Tăng Na máu trong sốt rét ... Liên quan Th1 và Th2 Bệnh sinh học của viêm cầu thận do sốt rét      Qua trung gian phức hợp miễn dòch VCT tại chỗ Cơ chế tự miễn Dinh dưỡng Nhiễm trùng Plasmodium falciparum Phản ứng miễn dòch HC bò ký sinh Dính tế bào tạo hoa hồng Tăng bắt giữ GPI và CD14 APR và NSF - Giảm thể tích - Tán huyết mô - Tăng độ nhớt máu - Vàng da - Đông máu thận nội mạch - Sốt - ROS Cytokines và phân tử kết dính Hóa... của sốt rét    Nhẹ Trung bình Nặng HC bò ký sinh < 1% 1 - 5% > 5% CÁC YẾU TỐ KHÔNG ĐẶC HIỆU          Các gốc tự do Bổ thể Các phân tử kết dính Tăng độ nhớt máu Đông máu nội mạch Tán huyết nội mạch Xuất huyết Giảm thể tích Myoglobin niệu PHENOXYBENZAMINE/ STC SỚM    Tăng lượng nước tiểu Tăng Na niệu Tăng GFR ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH    Thể dòch Qua trung gian tế bào Liên quan Th1 và Th2 Bệnh. ..   Malloy và cs, 1967 Sitprija và cs, 1995 Giảm thể tích tuần hòan     Feldman và Murphy, 1945 Miller và cs, 1965 Chongsuphajaisiddhi và cs, 1971 Sitprija và cs, 1971 Hạ Na máu trong sốt rét       67% bệnh nhân Không triệu chứng Liên quan số lượng ký sinh trùng GFR bình thường hay giảm nhẹ Giảm đáp ứng tải nước trong 20% Thời gian: vài ngày Nguyên nhân hạ Na máu       Tăng ADH Giảm... chất dòng máu rõ Giảm thể tích tuần hòan Huyết động học thận giảm hơn Suy thận Suy đa cơ quan Tăng Na máu trong sốt rét     Hiếm Đái tháo nhạt Lợi tiểu thẩm thấu Tiên lượng xấu Hạ K máu     Sốt rét nhẹ tới trung bình Kiềm hô hấp Mất K Thiếu K Tăng K máu không STC    Tán huyết nội mạch Ly giải cơ Tổn thương tế bào nhiều Hạ Ca máu        Xuất độ 4 – 35% Liên quan số lượng ký sinh trùng...  Quinidine-7 ngày 20 mg/kg TM trong 4 giờ 10 mg/kg TM mỗi 8 giờ 600 mg ×3/ngày uống Artesunate- 4 ngày 120 mg TM sau đó 60 mg/ngày Artemeter- 4 ngày 160 mg TB sau đó 80 mg/ngày Tiên lượng xấu trong sốt rét     Ký sinh trùng trong máu nhiều Nhiễm toan axít lactic Đái tháo nhạt Tổn thương đa cơ quan . Hospital BỆNH THẬN DO SỐT RÉTBỆNH THẬN DO SỐT RÉTTổng quanTổng quanSinh lý bệnhSinh lý bệnh Bệnh họcBệnh họcLâm sàngLâm sàng TỶ LỆ MỚI MẮC BỆNH SỐT TỶ. bệnh thận trong Giải phẫu bệnh thận trong bệnh sốt rétbệnh sốt rét Viêm vi cầu thậnViêm vi cầu thận Hoại tử ống thậnHoại tử ống thận Viêm thận kẽViêm thận