Khám bệnh nhân hôn mê

Sinh bệnh họcHôn mê do các bệnh lý tác động tới + Cả hai bán cầu đại não + Hệ thống thân não có cấu trúc l ới ARAS= Activated Reticular Ascending System... Đồng tử d n và cố định ở một b

kh¸m bÖnh nh©n h«n mª

BM HSCC

Sinh bệnh học

Hôn mê do các bệnh lý tác động tới

+ Cả hai bán cầu đại não

+ Hệ thống thân não (có cấu trúc l ới)

(ARAS= Activated Reticular Ascending System)

RL ý thøc (GCS)

1) Mở mắt:

- BT (tự phát) 4

- Khi kích thích đau 2

- Không đáp ứng 1

2) §¸p øng víi lêi nãi

C Đồng tử

1 Đồng tử d n và cố định ở một bên: ãtụt não (Hồi hải mã của thùy thái d ơng qua lều tiểu não)

2 Đồng tử co nhỏ song còn PXAS:

Ngộ độc mocphin và các dẫn xuất

Bệnh não chuyển hoá

Tổn th ơng d ới đồi và cầu não

3 Đồng tử cố định ở vị trí giữa:

Xẩy ra trong

Tổn th ơng não giữa (midbrain)

Tụt não trung tâm (não trung gian)

4 Đồng tử d n và cố định ở cã ả hai bên

Do thiếu oxy nghiêm trọng

Ngộ độc thuốc: scopolamin, atropin…

C Đáp ứng vận động: Cả tự phát và khi gây

đau đ ợc đánh giá về mặt đối xứng hai bên và tích vận động có mục đích hay không

1 Đáp ứng u thế của các chi ở một bên: Gợi

ý liệt nửa ng ời gây giảm vận động các chi bên nửa ng ời liệt

2 T thể đổ ngoài (xoay ngoài) của 1 chân khi

nghỉ: Có thể do liệt nửa ng ời hay trật hoặc

gãy khớp háng

D Các dấu hiệu TK khác:

Babinski, Hoffman, để xác định khu trú các tổn th ơng TK

V Cận lâm sàng

1 Các XN th ờng quy và cần thiết

- CTM, máu lắng

- XN shoá máu: Glucose,ĐGĐ,Urê/Creatinin

- Cấy máu, tim KST SR nếu sốt

- Khí máu động mạch

- Độc chất: Thuốc, r ợu, chất độc nghi vấn

- Chức năng gan: AST/ALT

1 Chụp CT n o:ã Càng sớm càng tốt khi BN ổn

định (chỉ định PTTK CC hay không và loại trừ t/trạng tụt não).

Chống chỉ định PL: Khi có khối choán chỗ hay

có đẩy lệch ĐG trên film chụp CT Scan

4 Điện n o đồã :

- Các sóng động kinh điện học (không gây cơn co giật trên lâm sàng) có thể đ

ợc chẩn đoán bằng điện não đồ

- Dạng ĐNĐ bt và đáp ứng với thức tỉnh

trên BN hôn mê gợi ý HM do căn nguyên tâm thần

Nguyên nhân

Rối loạn lan toả và rối loạn chuyển hoá (60%)

+ Thuốc hay chất độc

+ Viêm n o, Viêm màng n oã ã

+ Bệnh n o do tăng HA, TMCB n o, Xuất huyết d ới nhệnã ã

+ Bệnh n o ganã

+ Thiếu vitamin B1 (Bệnh n o Wernick)ã

+ Hội chứng urê máu cao

+ Rối loạn điện giải: Tăng, Giảm natri, Tăng calci máu

+ Giảm oxy máu

+ Giảm hay tăng đ ờng huyết

+ Suy th ợng thận, suy giáp, Suy toàn bộ tuyến yên

+ Tăng hay giảm thân nhiệt

+ Co giật hay tình trạng sau cơn giật

+ Tăng ALNS

Nguyªn nh©n

C¸c tæn th ¬ng trªn lÒu tiÓu n o ·

XuÊt huyÕt trong n o ·

M¸u tô ngoµi mµng cøng

Nhåi m¸u n o ·

T¾c nghÏn xoang tÜnh m¹ch

Khèi u

Nguyªn nh©n

Nhåi m·u hay xuÊt huyÕt th©n n·o

XuÊt huyÕt hay nhåi m¸u tiÓu n·o

3 HM+SHH

+ C¬n hen PQ ¸c tÝnh+ Suy h« hÊp cÊp (dÞ vËt ® êng thë)+ Trµn khÝ mµng phæi thÓ cã van

4 HM đơn thuần:(Nhất là khi xẩy ra

đột ngột )

+ ở ng ời khoẻ mạnh: Ngộ độc cấp

+ ở ng ời có bệnh lý nội khoa (Rối loạn chuyển hoá nh hôn mê hạ đ ờng

huyết, HMTALTT, toan ceton, bệnh nội tiết, hôn mê gan, hc urê máu )