các yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân hội chứng suy hô hấp cấp

Viêm phổi cộng ñồng có tỉ lệ tử vong 50%, chỉ xác ñịnh ñược tác nhân gây bệnh trong 25% trường hợp.. KẾT LUẬN: Viêm phổi là nguyên nhân hàng ñầu gây ARDS và tỉ lệ tử vong cao 59%, khó k

CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP NGUY KỊCH (ARDS)

Phan Thị Xuân*

TÓM TẮT

Mục tiêu: ARDS là tình trạng gia tăng tính thấm của màng phế nang – mao mạch, dẫn ñến phù

nề mô kẽ phổi, ngập lụt phế nang gây giảm oxy máu nặng Tỉ lệ tử vong của ARDS cao, có thể ñến

58% Mục tiêu nghiên cứu nhằm phân tích một số yếu tố liên quan ñến dự hậu bệnh nhân ARDS bao

gồm nguyên nhân gây ARDS, mức ñộ nặng của bệnh, tình trạng suy ña cơ quan

Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu mô tả, thực hiện tại khoa Hồi Sức Cấp Cứu, bệnh viện Chợ

Rẫy từ ngày 01/06/2007 ñến 31/05/2008

KẾT QUẢ: có 52 trường hợp ARDS nằm trong nhóm nghiên cứu, tỉ lệ tử vong 38,5% Viêm phổi

và dập phổi là 2 nguyên nhân hàng ñầu gây ARDS Tỉ lệ tử vong của viêm phổi là 59%, dập phổi là

6,3%, sốc nhiễm khuẩn là 50%, sốc phản vệ là 50% Viêm phổi cộng ñồng có tỉ lệ tử vong 50%, chỉ

xác ñịnh ñược tác nhân gây bệnh trong 25% trường hợp Viêm phổi bệnh viện có tỉ lệ tử vong 83,3%

do nhiễm vi khuẩn ña kháng thuốc Nhóm bệnh nhân sống (n = 32) ñiểm APACHE II trung bình là

18,72 ± 5,86 và ở nhóm tử vong (n = 20) ñiểm APACHE II trung bình là 24,55 ± 5,48 (p = 0,004)

Nguy cơ tử vong của bệnh nhân có ñiểm APACHE II > 20 so với bệnh nhân có ñiểm APACHE II ≤ 20

là 3,7 (p < 0,01, OR = 3,7, 95% CI = 1,5 - 8,9) Bệnh nhân suy 2 cơ quan có nguy cơ tử vong gấp 2,7

lần so với chỉ bị suy hô hấp ñơn thuần (p < 0,05, OR = 2,7, 95% CI = 5,7 – 16,6) Bệnh nhân suy 3 cơ

quan có nguy cơ tử vong gấp 4,6 lần so với chỉ bị suy hô hấp ñơn thuần (p < 0,05, OR = 4,6, 95% CI

= 4,0 – 23,5) Bệnh nhân suy 4 cơ quan có nguy cơ tử vong gấp 7,2 lần so với chỉ bị suy hô hấp ñơn

thuần (p < 0,01, OR = 7,2, 95% CI = 2,7 – 42,2)

KẾT LUẬN: Viêm phổi là nguyên nhân hàng ñầu gây ARDS và tỉ lệ tử vong cao 59%, khó khăn

ñối với viêm phổi cộng ñồng là tìm tác nhân gây viêm phổi, còn ñối với viêm phổi bệnh viện là tình

trạng nhiễm vi khuẩn ña kháng thuốc Điểm APACHE II càng cao và số lượng cơ quan suy càng

nhiều tử vong càng cao

Từ khóa: Hội chứng suy hô hấp cấp nguy kịch (ARDS); thang ñiểm APACHE II, Suy ña cơ quan

ABSTRACT

PROGNOSTIC FACTORS IN ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME

Phan Thi Xuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No 2 - 2010: 503 - 509

Objective: ARDS is a condition of increased permeability of the alveolar–capillary barrier

Interstial edema and alveolar space flooding cause severe PaO 2 decrease Mortality rate of ARDS is

still high, up to 58% The purpose of this study was to analyze some prognostic factors in ARDS

patients including ARDS causes, severity, multi-organ failure

Method: We performed a prospective study at Intensive Care Unit, Cho Ray hospital from 01

June 2007 to 31 May 2008

Results: 52 patients enrolled in the study, mortality rate was 38.5% Pneumonia and lung

contusion rank the first and the second causes of ARDS Mortality rate of pneumonia was 59%, lung

contusion was 6.3%, septic shock was 50%, anaphylactic shock was 50% Mortality rate of

community acquired pneumonia was 50%, only 25% of community acquired pneumonia cases could

determine microbiological causes Mortality rate of hospital acquired pneumonia was 83.3%, most of

cases were infected by multi-drug resistant bacteria Mean APACHE II score of survivor group was

18.72 ± 5.86 (n = 32) and mortality group was 24.55 ± 5.48 (n = 20), p = 0.004 Mortality risk of

patients with APACHE II score > 20 was 3.7 fold those with APACHE II score ≤ 20 (p < 0.01, OR =

* Khoa Hồi Sức Cấp Cứu – Bệnh viện Chợ Rẫy

Tác giả liên hệ: BS Phan Thị Xuân ĐT: Email:

3.7, 95% CI = 1.5 – 8.9) When compare with respiratory failure alone, mortality risk of patients with

2 organ failure was 2.7 fold (p < 0.05, OR = 2.7, 95% CI = 5.7 – 16.6), 3 organ failure was 4.6 fold

(p < 0.05, OR = 4.6, 95% CI = 4.0 – 23.5), 4 organ failure was 7.2 fold (p < 0.01, OR = 7.2, 95% CI

= 2.7 – 42.2)

Conclusion: pneumonia was the most common cause of ARDS with high mortality 59% The

difficulty of community acquired pneumonia was determination of microbiological causes and with

hospital acquired pneumonia was multi-drug resistant bacteria The higher APACHE II score and the

more organ failure resulted in the higher mortality

Keywords: ARDS (acute respiratory distress syndrome); APACHE II score; Multi-organ failure

ĐẶT VẤN ĐỀ

ARDS là một phản ứng viêm tại phổi gây ra tăng tính thấm của màng phế nang – mao mạch, dẫn

đến phù nề mơ kẽ phổi, ngập lụt phế nang gây giảm oxy máu nặng Mặc dù cĩ nhiều tiến bộ về thơng

khí cơ học nĩi riêng và chuyên ngành hồi sức nĩi chung, tử vong của bệnh nhân ARDS vẫn cịn cao,

từ 25% đến 58% tùy theo nguyên nhân gây ARDS(5,6) Các nghiên cứu về ARDS cho thấy suy hơ hấp

khơng hồi phục chiếm 16% số bệnh nhân tử vong(5,6) Với mục tiêu tìm các biện pháp nhằm giảm tỉ lệ

tử vong ở bệnh nhân ARDS, chúng tơi thực hiện nghiên cứu để phân tích một số yếu tố liên quan đến

dự hậu ở bệnh nhân ARDS

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, thực hiện tại khoa HSCC bệnh viện Chợ Rẫy, thời gian thực hiện từ

ngày 01/06/2007 đến 31/05/2008

Tiêu chuẩn chọn bệnh

Bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu khi cĩ đầy đủ tiêu chuẩn ARDS theo tiêu chuẩn của hội

Lồng Ngực Hoa Kỳ và hội Hồi Sức Cấp Cứu châu Âu năm 1994 (tiêu chuẩn AECC 1994) như sau:

Bệnh nhân suy hơ hấp cấp cĩ đủ 3 tiêu chuẩn(8) Tỉ lệ PaO2 / FiO2 ≤ 200 bất kể mức PEEP(1), X quang

ngực thẳng cĩ tổn thương dạng phù phế nang mơ kẽ 2 bên phế trường(2) Khơng cĩ bằng chứng lâm

sàng và X quang của sự gia tăng áp lực nhĩ trái

Tiêu chuẩn loại trừ

Các bệnh nhân bị các bệnh lý thần kinh cơ, xơ gan mất bù, bệnh phổi tắc nghẽn mạn

Phương pháp nghiên cứu

Các bệnh nhân trong nhĩm nghiên cứu sẽ được thở máy theo chiến lược thơng khí bảo vệ phổi,

làm các xét nghiệm chẩn đốn nguyên nhân theo gợi ý lâm sàng, điều trị nguyên nhân song hành với

điều trị hỗ trợ hơ hấp và các cơ quan khác Ghi nhận các yếu tố liên quan đến tiên lượng bệnh nhân

ARDS và ghi nhận nguyên nhân trực tiếp dẫn đến tử vong của bệnh nhân trong nhĩm nghiên cứu Các

số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 13.0

KẾT QUẢ

Cĩ 52 trường hợp ARDS nằm trong nhĩm nghiên cứu, bệnh nhân nam chiếm tỉ lệ 63,5% và

nữ 36,5% Tuổi trung bình của bệnh nhân trong nhĩm nghiên cứu là 34,6 ± 14,6 Số bệnh nhân tử

vong trong nhĩm nghiên cứu là 20, tỉ lệ 38,5%, trong đĩ tử vong tại khoa HSCC 19 bệnh nhân, tử

vong sau khi ra khỏi khoa HSCC 1 bệnh nhân

Mối liên quan giữa nguyên nhân và tử vong

Nguyên nhân gây ARDS: Nhĩm nguyên nhân gây tổn thương phổi trực tiếp gồm 42 bệnh nhân,

tỉ lệ 80,7% Nhĩm nguyên nhân gây tổn thương phổi gián tiếp gồm 10 bệnh nhân, tỉ lệ 19,3% Hai

nguyên nhân hàng đầu gây ARDS là viêm phổi và dập phổi

Viêm phổi 22 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 42,3%, trong đĩ:

Viêm phổi cộng đồng: 16 bệnh nhân Kết quả cấy đàm chỉ dương tính 4/16 mẫu cấy, tỉ lệ 25% Vi

khuẩn phân lập được gồm:

Staphylococcus aureus: 2

Klebsiella sp: 2

Một bệnh nhân được chẩn đốn nhiễm Chlamydia pneumoniae dựa vào huyết thanh chẩn đốn

viêm phổi khơng điển hình

Viêm phổi bệnh viện: 6 bệnh nhân Vi khuẩn phân lập được gồm:

Acinetobacter baumannii: 4

Pseudomonas aeruginosa: 2

Klebsiella sp: 1

Staphylococcus aureus: 1

2 bệnh nhân cĩ kết quả cấy đàm dương tính 2 loại vi khuẩn

Dập phổi 16 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 30,7% 15 bệnh nhân do tai nạn giao thơng, 1 bệnh nhân do tai

nạn lao động

Sốc nhiễm khuẩn cĩ 4 bệnh nhân, tỉ lệ 7,7% Đường vào gây sốc nhiễm khuẩn gồm:

-Đường tiểu: 1 bệnh nhân

- Đường mật: 3 bệnh nhân

Sốc phản vệ cĩ 4 bệnh nhân, tỉ lệ 7,7% Nguyên nhân gây sốc phản vệ gồm:

- Dịch đạm truyền tĩnh mạch: 2 bệnh nhân

- Thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch: 1 bệnh nhân

- Vitamine nhĩm B truyền tĩnh mạch: 1 bệnh nhân

Bảng 1: Tử vong theo nguyên nhân gây ra ARD

0,004

Nguyên nhân tử vong của từng nhĩm bệnh

Viêm phổi (n=22): số tử vong 13 trường hợp, viêm phổi cộng đồng tử vong 8 bệnh nhân, tỉ lệ

50% (8/16), viêm phổi bệnh viện tử vong 5 trường hợp, tỉ lệ 83,3% (5/6)

- 1 tử vong do khơng cải thiện oxy máu vào ngày thở máy thứ 2, khơng xác định được tác nhân

gây bệnh

- 1 tử vong do tràn khí màng phổi vào ngày thở máy thứ 2, tác nhân gây bệnh là Staphylococcus

aureus

- 11 trường hợp tử vong do tình trạng nhiễm khuẩn khơng kiểm sốt được, bệnh nhân tử vong

trong bệnh cảnh sốc nhiễm khuẩn và suy đa cơ quan, vi khuẩn học 11 trường hợp này như sau:

- Staphylococcus aureus: 2 bệnh nhân

Acinetobacter baumannii: 4 bệnh nhân, trong đĩ 2 bệnh nhân cĩ kết quả cấy đàm dương tính 2

loại vi khuẩn Acinetobacter baumannii + Pseudomonas aeruginosa và Acinetobacter baumannii +

Klebsiella sp

Khơng xác định được tác nhân gây bệnh: 5 bệnh nhân Các bệnh nhân này cĩ huyết thanh chẩn

đốn viêm phổi khơng điển hình âm tính và cấy đàm, cấy máu âm tính

Tất cả 13 trường hợp viêm phổi kể trên đều được sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi tại bệnh

viện Chợ Rẫy ít nhất là 5 ngày trước khi tử vong, 1 bệnh nhân nhiễm khuẩn bệnh viện tái đi tái lại và

tử vong sau 53 ngày nằm viện

Nguy cơ tử vong của bệnh nhân viêm phổi so với các nguyên nhân cịn lại của ARDS trong

nghiên cứu là 2,5 (p < 0,01, OR = 2,5, 95% CI = 1,6-5,9)

Dập phổi (n=16): 1 bệnh nhân tử vong, do dập vỡ gan quá nặng dẫn đến suy gan

Thuyên tắc mỡ (n=2): tử vong 1 trường hợp do viêm phổi thở máy, vi khuẩn là Acinetobacter

baumannii đa kháng thuốc

Sốc nhiễm khuẩn (n=4): tử vong 2 trường hợp sỏi đường mật, do sử dụng kháng sinh ban đầu

khơng đúng, vi khuẩn là E coli tiết ra men lactamase phổ rộng, nhưng sử dụng kháng sinh

cephalosporin thế hệ 3

Sốc phản vệ (n=4): tử vong 2 trường hợp, 1 do khơng nâng được huyết áp, 1 do khơng cải thiện

oxy máu

Ngộ độc heroin (n=1): tử vong 1 trường hợp do viêm phổi thở máy, vi khuẩn là Acinetobacter

baumannii đa kháng thuốc

Mối liên quan giữa điểm APACHE II và tử vong

Mức độ nặng của bệnh

Đánh giá mức độ nặng của bệnh bằng thang điểm APACHE II, kết quả điểm APACHE II trung

bình là 20,8 ± 5,9, điểm APACHE II thấp nhất là 10, điểm APACHE II cao nhất là 36

Bảng 2: Mức độ nặng của bệnh theo thang điểm APACHE II

Bảng 3: Mối liên quan giữa điểm APACHE II và tử vong:

≤ 20 21 4

> 20 11 16 < 0,01 3,7 1,5 – 8,9

Nhĩm sống (n = 32) điểm APACHE II trung bình là 18,72 ± 5,86

Nhĩm tử vong (n = 20) điểm APACHE II trung bình là 24,55 ± 5,48

Sự khác biệt điểm APACHE II trung bình giữa 2 nhĩm cĩ ý nghĩa thống kê p = 0,004

Nguy cơ tử vong của bệnh nhân cĩ điểm APACHE II > 20 so với bệnh nhân cĩ điểm APACHE II

≤ 20 là 3,7 (p < 0,01, OR = 3,7, 95% CI = 1,5 - 8,9)

Mối liên quan giữa số cơ quan bị suy và tử vong

Tình trạng suy cơ quan ngồi suy hơ hấp

Bảng 4: Tình trạng suy cơ quan ngồi suy hơ hấp vào ngày chẩn đốn bệnh nhân bị ARDS

Vào ngày chẩn đốn ARDS, đi kèm với suy hơ hấp, suy tuần hồn thường gặp nhất, xảy ra ở

53,8% bệnh nhân, tiếp đĩ là suy thận, rối loạn chức năng gan, rối loạn chức năng đơng máu, rối loạn

chức năng hệ thần kinh trung ương

Bảng 5: Tình trạng suy cơ quan vào ngày chẩn đốn bệnh nhân bị ARDS

Mối liên quan giữa số cơ quan bị suy và tử vong

Bảng 6: Mối liên quan giữa số cơ quan bị suy và tử vong

vong

Tỉ lệ tử vong

Suy hơ hấp đơn

thuần

Suy 2 cơ quan 18 5 27,8% < 0,05 2,7 5,7 –

16,6 Suy 3 cơ quan 13 6 46,1% < 0,05 4,6 4,0 –

23,5 Suy 4 cơ quan 11 8 72,7% < 0,01 7,2 2,7 –

42,2

BÀN LUẬN

Mối liên quan giữa nguyên nhân và tử vong

Trong nghiên cứu của chúng tơi, hai nguyên nhân hàng đầu gây ARDS là viêm phổi, chiếm tỉ

lệ 42,3% và dập phổi chiếm tỉ lệ 30,7% Các nguyên nhân khác với tỉ lệ bệnh nhân ít hơn là sốc

nhiễm khuẩn (7,7%), sốc phản vệ (7,7%), thuyên tắc mỡ (3,8%), ngạt nước (1,9%), hít khí NH3

(1,9%), ngộ độc heroin (1,9%), viêm tụy cấp (1,9%)

Theo nghiên cứu của tác giả Trần Thị Oanh, thực hiện trong 3 năm từ 2003 đến 2006 gồm 54

bệnh nhân tại khoa Điều Trị Tích Cực và Trung Tâm Chống Độc bệnh viện Bạch Mai, viêm phổi vi

khuẩn (37%) và ngạt nước (20,4%) là 2 nguyên nhân hàng đầu gây ARDS, các nguyên nhân khác bao

gồm nhiễm khuẩn huyết (16,7%), viêm phổi hít do hít dịch trào ngược từ dạ dày (9,3%), viêm phổi do

virus cúm A H5N1 (9,3%), viêm tụy cấp (5,6%), chấn thương (1,8%)(8)

Theo các nghiên cứu dịch tễ học ở các nước châu Âu và Mỹ, đối với nhĩm nguyên nhân gây

tổn thương phổi trực tiếp thì viêm phổi và viêm phổi hít do hít dịch trào ngược từ dạ dày là hai

nguyên nhân thường gặp nhất, với nhĩm nguyên nhân gây tổn thương phổi gián tiếp nguyên nhân

hàng đầu là nhiễm khuẩn huyết và chấn thương nặng cĩ sốc và truyền nhiều máu(5,6)

Bảng 7: So sánh tỉ lệ tử vong của ARDS ở một số nghiên cứu

Tỉ lệ tử vong

Nghiên cứu của chúng tơi 38,5%

Bảng 8: Tỉ lệ tử vong của ARDS theo nguyên nhân

Truyền nhiều máu 57%

Phân tích nguyên nhân tử vong của 20 trường hợp tử vong cho thấy chỉ cĩ 2 trường hợp tử vong

là do khơng cải thiện được oxy máu bằng thở máy, 1 trường hợp tổn thương gan quá nặng do chấn

thương, 1 trường hợp sốc phản vệ khơng thể nâng được huyết áp, cịn lại 16 trường hợp tử vong do

khơng kiểm sốt được tình trạng nhiễm khuẩn Lý do khiến chúng tơi thất bại trong các trường hợp

nhiễm khuẩn này là vì khơng xác định được tác nhân gây bệnh và sự đề kháng kháng sinh của vi

khuẩn gây bệnh Tác nhân gây bệnh chỉ xác định được 5 trong số 16 bệnh nhân viêm phổi cộng đồng

(31,2%), trong số 11 bệnh nhân khơng xác định được tác nhân gây bệnh cĩ 6 bệnh nhân tử vong

Trong 3 trường hợp tử vong do viêm phổi tụ cầu, kết quả cấy cho thấy đều kháng với methicillin và

nhạy vancomycin, 2 trường hợp dùng kháng sinh khơng thích hợp ngay từ đầu và một trường hợp

dùng vancomycin đến ngày thứ 8 vẫn tử vong Kháng sinh đồ 6 trường hợp tử vong do nhiễm

Acinetobacter baumannii cho thấy tình trạng đa kháng thuốc, chỉ cịn nhạy với colistin Một vấn đề

đáng quan tâm nữa là tử vong trong sốc nhiễm khuẩn trên bệnh nhân sỏi đường mật, 2 bệnh nhân đã

được mổ dẫn lưu đường mật nhưng do sử dụng kháng sinh khơng đúng, đã dẫn đến tử vong, đây cũng

là điều đáng báo động vì kháng sinh đầu tay trong điều trị nhiễm khuẩn đường mật hiện nay vẫn là các

cephalosporin thế hệ thứ 3, trong khi cấy dịch mật 2 bệnh nhân này kết quả là E coli tiết ra men

lactamase phổ rộng

Mối liên quan giữa điểm APACHE II và tử vong

Chúng tơi sử dụng thang điểm APACHE II để đánh giá mức độ nặng của bệnh cho tất cả bệnh

nhân trong nhĩm nghiên cứu, mặc dầu đối với các bệnh nhân chấn thương, thang điểm APACHE II

đánh giá tiên lượng khơng được tốt bằng các thang điểm khác như ISS (Injury Severity Score), TS

(Trauma Score), RTS (Revised Trauma Score) và TRISS (Trauma and the Injury Severity Score) Các

nghiên cứu trong nước về ARDS thời gian qua vẫn sử dụng thang điểm APACHE II để đánh giá mức

độ nặng của bệnh, các nghiên cứu của ARDS network, Hoa Kỳ sử dụng thang điểm APACHE III, các

nghiên cứu về ARDS của châu Âu dùng thang điểm SAPS II (Simplified Acute Physiology Score)

Tiêu chuẩn chẩn đốn ARDS theo AECC 1994 vẫn cịn một số khiếm khuyết, một trong những khiếm

khuyết là khơng cĩ tiêu chuẩn nào đánh giá mức độ nặng hoặc cĩ giá trị tiên lượng, vì vậy hội nghị

đồng thuận Âu - Mỹ về ARDS năm 1998 (AECC 1998) đề nghị đánh giá mức độ nặng ở bệnh nhân

ARDS bằng thang điểm tổn thương phổi LIS (Lung Injury Score), thang điểm APACHE III hoặc

SAPS II(1)

Điểm APACHE II trung bình trong nghiên cứu của chúng tơi là 20,8 ± 5,9, nghiên cứu của

tác giả Trần Thị Oanh tại khoa Điều Trị Tích Cực và Trung Tâm Chống Độc bệnh viện Bạch Mai

là 18,9 ± 9,9(8) Điểm APACHE II trung bình trong nghiên cứu của tác giả Bollen CW là 20,1 ±

9,3(2)

Nghiên cứu của chúng tơi cho thấy cĩ mối liên quan giữa điểm APACHE II và tử vong, ở nhĩm

sống (n = 32) điểm APACHE II trung bình là 18,72 ± 5,86 và ở nhĩm tử vong (n = 20) điểm

APACHE II trung bình là 24,55 ± 5,48 (p = 0,004) Nguy cơ tử vong của bệnh nhân cĩ điểm

APACHE II > 20 so với bệnh nhân cĩ điểm APACHE II ≤ 20 là 3,7 (p < 0,01, OR = 3,7, 95% CI =

1,5 - 8,9) Nghiên cứu của tác giả Trần Thị Oanh(8), ở nhĩm sống điểm APACHE II trung bình là 16,1

± 3,4 và ở nhĩm tử vong điểm APACHE II trung bình là 20,7 ± 3,1 (p = 0,001)

Mối liên quan giữa số cơ quan bị suy và tử vong

ARDS là một hội chứng gây ra do rất nhiều nguyên nhân, bệnh lý gốc cĩ thể tại phổi, cĩ thể

ngồi phổi và sinh lý bệnh là một quá trình viêm tại phổi dẫn đến tăng tính thấm của hàng rào phế

nang mao mạch, gây ra ngập lụt mơ kẽ phổi và phế nang Quá trình viêm cĩ thể chỉ gây ra tổn

thương tại phổi nhưng cũng cĩ thể gây tổn thương nhiều cơ quan, hệ thống khác trong cơ thể như

tuần hồn, thần kinh, tiêu hố, thận, gan, huyết học Rối loạn chức năng các cơ quan, hệ thống

ngồi phổi gĩp phần làm nặng hơn tình trạng bệnh nhân và cĩ thể là nguyên nhân gây tử vong dù

tình trạng giảm oxy máu đã được cải thiện Để đánh giá suy đa cơ quan, chúng tơi sử dụng tiêu

chuẩn suy đa cơ quan của ARDS network Trong nghiên cứu của chúng tơi, 19,3% bệnh nhân chỉ

bị suy hơ hấp, 34,6% bệnh nhân bị suy 2 cơ quan, 25% bệnh nhân bị suy 3 cơ quan, và 21,1%

bệnh nhân bị suy 4 cơ quan Trong các cơ quan bị suy kết hợp với suy hô hấp, suy tuần hoàn

thường gặp nhất với tỉ lệ 53,8%, suy thận ñứng hàng thứ hai 32,7%, tiếp theo là rối loạn chức

năng gan 30,8%, rối loạn chức năng ñông máu 17,3% và thần kinh 17,3%

Theo nghiên cứu của tác giả Trần Thị Oanh, 29,5% bệnh nhân chỉ bị suy hô hấp, 70,5% bệnh

nhân bị suy ña cơ quan(8) Nghiên cứu của Esteban và cộng sự với những tiêu chuẩn suy cơ quan

tương tự ARDS network có kết quả như sau: 16,4% bệnh nhân chỉ bị suy hô hấp, suy tuần hoàn

thường gặp nhất với tỉ lệ 68,3%, rối loạn chức năng ñông máu ñứng hàng thứ hai với tỉ lệ 29,1%,

suy thận 21,5%, rối loạn chức năng gan 21,5% và thần kinh 15,1%(3) Theo nghiên cứu của

Ferguson và cộng sự, suy tuần hoàn thường gặp nhất với tỉ lệ 51,8%, suy thận 37,0%, rối loạn

chức năng ñông máu ñứng hàng thứ hai với tỉ lệ 24,8%, rối loạn chức năng gan 10,9%(4)

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có mối liên quan giữa số cơ quan bị suy và tỉ lệ tử vong

Tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân chỉ bị suy hô hấp là 10%, suy hai cơ quan là 27,8%, suy ba cơ quan là

46,1%, suy bốn cơ quan là 72,7% (p= 0,018) Bệnh nhân suy 2 cơ quan có nguy cơ tử vong gấp

2,7 lần so với chỉ bị suy hô hấp ñơn thuần (p < 0,05, OR = 2,7, 95% CI = 5,7 – 16,6) Bệnh nhân

suy 3 cơ quan có nguy cơ tử vong gấp 4,6 lần so với chỉ bị suy hô hấp ñơn thuần (p < 0,05, OR =

4,6, 95% CI = 4,0 – 23,5) Bệnh nhân suy 4 cơ quan có nguy cơ tử vong gấp 7,2 lần so với chỉ bị

suy hô hấp ñơn thuần (p < 0,01, OR = 7,2, 95% CI = 2,7 – 42,2)

KẾT LUẬN

Viêm phổi là nguyên nhân hàng ñầu gây ARDS và tỉ lệ tử vong cao 59%, khó khăn ñối với viêm

phổi cộng ñồng là tìm tác nhân gây viêm phổi, còn ñối với viêm phổi bệnh viện là tình trạng nhiễm vi

khuẩn ña kháng thuốc Tử vong do không cải thiện oxy máu chiếm 10%, số tử vong còn lại do không

kiểm soát ñược nguyên nhân gây ARDS và suy ña cơ quan Điểm APACHE II càng cao và số lượng

cơ quan suy càng nhiều tử vong càng cao

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Artigas A, Bernard GR, Carlet J (1998), “The American-European consensus conference on ARDS, part 2: Ventilatory, pharmacologic,

supportive therapy, study design strategies, and issues related to recovery and remodeling ARDS”, Am J Respir Crit Care Med (157),

pp 1332-1347

2 Bollen CW, Van Well GT (2005), “High-frequency oscillatory ventilation compared with conventional mechanical ventilation in adult

respiratory distress syndrome A randomized controlled trial”, Crit Care Med (9), pp 430-439

3 Esteban A, Alia I, Gordo F (2000), “Prospective randomized trial comparing pressure-controlled ventilation and volume-controlled

ventilation in ARDS For the Spanish lung failure collaborative group”, Chest (117), pp 1690-1696

4 Ferguson ND, Frutos-Vivar F, Esteban A (2005), “Airway pressures, tidal volumes, and mortality in patients with acute respiratory

distress syndrome”, Crit Care Med (33), pp 21-30

5 Leaver SK, Evans TW (2007), “Acute respiratory distress syndrome”, BMJ (335), pp 389-394

6 Rubenfeld GD, Caldwell E (2005), “Incidence and outcomes of acute lung injury”, N Engl J Med (353), pp 1685-1693

7 The ARDS Network (2000), “Ventilation with lower tidal volume as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and

the acute respiratory distress syndrome”, N Engl J Med (342), pp.1301-1308

8 Trần Thị Oanh (2006), “Nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả ñiều trị ARDS tại khoa ñiều trị tích cực và trung tâm

chống ñộc bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn thạc sĩ y học, trường ñại học Y Hà Nội