đặc điểm xã hội và hành vi của người nghiện chích ma túy nhiễm hiv được điều trị arv muộn tại phòng khám ngoại trú ở thái nguyên và thanh hóa năm 2014-2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI *** HNG NGC ĐặC ĐIểM XÃ HộI Và HàNH VI CủA NGƯờI NGHIệN CHíCH MA TúY NHIễM HIV ĐƯợC ĐIềU TRị ARV Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN VIệC ĐIềU TRị ARV MUộN TạI PHòNG KHáM NGOạI TRú THáI NGUYÊN Và THANH HãA N¡M 2014 - 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 Hà Nội – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ *** ĐỖ HỒNG NGC ĐặC ĐIểM XÃ HộI Và HàNH VI CủA NGƯờI NGHIệN CHíCH MA TúY NHIễM HIV ĐƯợC ĐIềU TRị ARV Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN VIệC ĐIềU TRị ARV MUộN TạI PHòNG KHáM NGOạI TRú THáI NGUY£N Vµ THANH HãA N¡M 2014 - 2015 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2010 – 2016 Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ MINH GIANG HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng đào tạo Đại học tạo điều kiện cho em suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới Thầy, cô giảng viên Trường Đại học Y Hà Nội Viện đào tạo Y học Dự phòng Y tế công cộng, thầy, cô mơn Dịch tễ học tận tình dạy dỗ giúp đỡ em suốt năm học trường q trình hồn thành khóa luận tốt nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn TS Lê Minh Giang - người Thầy tận tình giảng dạy, bảo, trực tiếp hướng dẫn động viên em suốt trình thực khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn tới cán Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS - Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ em q trình hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn quan tâm, giúp đỡ động viên người thân, bạn bè học tập sống Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, người sinh thành, dưỡng dục tạo điều kiện tốt cho học tập trưởng thành LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Đào tạo Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội; - Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế công cộng; - Bộ môn Dịch tễ học; - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp, năm học 2015-2016 Em xin cam đoan thực làm khóa luận tốt nghiệp cách khoa học, khách quan trung thực Các kết khóa luận trung thực, xác chưa cơng bố tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2016 Sinh viên Đỗ Hồng Ngọc DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired immunodeficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ARV Antiretroviral (Thuốc kháng vi rút HIV) BKT Bơm kim tiêm CD4 Tế bào lympho TCD4 CI Confidence Interval (Khoảng tin cậy) HIV Human immunodeficiency virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) MSM Men who have sex with men (Nam quan hệ tình dục đồng giới) OR Odds Ratio (Tỷ số chênh) PKNT Phòng khám ngoại trú QHTD Quan hệ tình dục NCMT Nghiện chích ma túy UNAIDS The Joint United Nations Programme in HIV/AIDS (Chương trình Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS đại dịch nguy hiểm lịch sử loài người Theo báo cáo năm 2014 UNAIDS, tồn giới có khoảng 80 triệu người nhiễm, 40 triệu người tử vong khoảng 40 triệu người chung sống với HIV/AIDS [1] Tại Việt Nam, tính đến cuối năm 2015, tồn quốc có 227.154 người nhiễm HIV cịn sống, 85.194 người nhiễm HIV giai đoạn AIDS có 86.716 người nhiễm HIV tử vong Theo ước tính, nước có khoảng 254.000 người sống với HIV, 12.000-14.000 trường hợp nhiễm HIV Trong số người nhiễm HIV, khoảng 47% người nghiện chích ma túy Theo kết giám sát trọng điểm, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy 9,3% [2] Dịch tập trung chủ yếu số tỉnh, thành Hồ Chí Minh, Hà Nội, Điện Biên, Thái Nguyên, Sơn La, Thanh Hóa, Nghệ An [3] Để hạn chế lan rộng đại dịch HIV/AIDS kéo dài sống cho người nhiễm HIV, việc điều trị thuốc kháng vi rút HIV (hay gọi điều trị ARV) triển khai đóng vai trị quan trọng Tính đến cuối năm 2015, có 106.423 bệnh nhân điều trị ARV, chiếm khoảng 42% số nhiễm HIV có cộng đồng [2] Mặc dù, Bộ Y tế nâng ngưỡng bắt đầu điều trị ARV số lượng tế bào CD4 350 tế bào/mm³ [4] từ năm 2011 trước có thay đổi ngưỡng lên 500 tế bào/mm³ vào tháng 7/2015 [5], gia tăng nhanh chóng số lượng địa điểm cung cấp ARV miễn phí từ 74 năm 2005 lên 365 năm 2014 [6] nhiều người nhiễm HIV bắt đầu điều trị ARV muộn số lượng tế bào CD4 < 100 tế bào/mm³ giai đoạn lâm sàng IV thời gian trước lên đến tháng sau bắt đầu điều trị ARV [7] Điều trị ARV muộn dẫn đến hạn chế lợi ích lâm sàng dự phịng [8], làm tăng kết điều trị kém, tỷ 10 lệ mắc bệnh tử vong [9], [10], đặc biệt đối tượng có hành vi nguy cao người nghiện chích ma túy [11] Chính vậy, tơi tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm xã hội hành vi người nghiện chích ma túy nhiễm HIV điều trị ARV số yếu tố liên quan đến việc điều trị ARV muộn phòng khám ngoại trú Thái Nguyên Thanh Hóa năm 2014 – 2015” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm xã hội hành vi người nghiện chích ma túy nhiễm HIV điều trị ARV giai đoạn khác số phòng khám ngoại trú Thái Nguyên Thanh Hóa năm 2014 – 2015 Mô tả số yếu tố liên quan đến việc điều trị ARV muộn người nghiện chích ma túy nhiễm HIV số phòng khám ngoại trú Thái Nguyên Thanh Hóa năm 2014 – 2015 45 Drain P.K., Losina E., Parker G et al (2013) Risk Factors for LateStage HIV Disease Presentation at Initial HIV Diagnosis in Durban, South Africa PLoS ONE, 8(1) 46 Abaynew Y., Deribew A., Deribe K (2011) Factors associated with late presentation to HIV/AIDS care in South Wollo ZoneEthiopia: a case-control study AIDS Res Ther, 8, 47 Zango A., Dubé K., Kelbert S et al (2013) Determinants of Prevalent HIV Infection and Late HIV Diagnosis among Young Women with Two or More Sexual Partners in Beira, Mozambique PLoS ONE, 8(5) 48 Mulissa Z., Jerene D., Lindtjørn B (2010) Patients Present Earlier and Survival Has Improved, but Pre-ART Attrition Is High in a SixYear HIV Cohort Data from Ethiopia PLoS ONE, 5(10) 49 Hoffman S., Wu Y., Lahuerta M et al (2014) Advanced Disease at Enrollment in HIV Care in Four Sub-Saharan African Countries: Change from 2006-2011 and Multi-Level Predictors in 2011 AIDS Lond Engl, 28(16), 2429–2438 50 Muhamadi L., Nsabagasani X., Tumwesigye M.N et al (2010) Inadequate pre-antiretroviral care, stock-out of antiretroviral drugs and stigma: policy challenges/bottlenecks to the new WHO recommendations for earlier initiation of antiretroviral therapy (CD12) Nghề tự (xe ôm, cung cấp dịch vụ v.v…) Hoạt động bất hợp (game, pháp cờ bạc v.v…) Thất nghiệp Khác (ghi rõ) Giới tính: Nam Tình trạng nhân (chỉ …………………… lựa chọn đáp án ): ……… Chưa kết – Khơng Nữ …………………… sống bạn tình ……… Chưa kết hôn – Sống Bạn chuyển bạn tình Bạn bộc lộ tình 10 Bạn có sẵn sàng gửi trạng HIV cho bạn bè giới thiệu bạn (đánh dấu vào ô có chưa? bạn đến dịch vụ tư thể) vấn xét nghiệm HIV không? Giáo dục viên đồng Với bạn tình: Bạn tình: đẳng/nhân viên tiếp cận cộng đồng Có Có Khơng Khơng Khơng muốn trả lời Không biết Nhân viên y tế Cặp bạn tình khác Bạn dùng chung bơm kim tiêm Khơng có bạn tình Khách hàng VCT khác 11 Lý mà Bạn dùng chung bơm kim bạn định đến Phương tiện truyền thơng tiêm: (TV, radio, báo) Có– tất cả/hầu hết PKNT? Tơi nghe nói điều trị HIV sớm có cho Bạn tình Có – với vài người người TCMT nhiễm HIV muốn Vợ/chồng Không tham gia điều trị ARV Tôi 88 khác (ghi rõ) Không muốn trả lời chương điều trị ARV sớm, muốn ………………………… nhận chăm sóc ………………………… điều trị theo chuẩn Quốc Gia Lý khác (ghi rõ) ………………… ………………… Phần 2: Hành vi Dịch vụ Sử dụng bia rượu Trong tháng qua, mức độ bạn uống bia rượu (bia, rượu trắng, whiskey, rượu nhẹ) nào: Hàng ngày Chuyển câu Nếu câu trả lời “e”, xin chuyển đến câu hỏi số 2-3 lần/tuần lần/tuần < lần/tuần uống bia, Tôi Nếukhơng tháng qua rượu bạn có uống bia, rượu, ngày, cụ thể bạn uống: ly/ chén 2-3 ly/ chén >= ly/ chén Sử dụng ma túy Trong tháng qua, bạn có sử dụng loại ma Nếu câu trả lời túy sau khơng? (khoanh trịn tất ma túy KHƠNG phải bạn dùng) Hút thuốc phiện hay hít heroin Tiêm thuốc phiện hay heroin Viên kích thích tổng hợp (Amphetamine, Methamphetamine) d Các thuốc giảm đau gây nghiện chất hướng thần (Seduxen, Benzodiazepine “b”, xin chuyển đến câu hỏi số Mức độ bạn tiêm chích ma túy tháng vừa qua? Vài lần ngày Hàng ngày 2-6 lần/tuần lần/tuần < lần/tuần Trong lần cuối bạn tiêm ma túy, bạn có dùng kim tiêm mới, khơng? khơng có Bạn có dùng chung dụng cụ tiêm chích với khác, khơng phải bạn tình tháng vừa qua khơng? Khơng Có Bạn có bạn tình tháng qua khơng? Nếu câu trả lời Khơng “KHƠNG”, xin Có chuyển đến câu Bạn có dùng chung dụng cụ tiêm chích với bạn tình tháng vừa qua khơng? Khơng Có 11 Bạn tình bạn có tiêm chích ma túy tháng vừa qua khơng? khơng có khơng biết Tình dục 10 Hiện bạn có nhiều bạn tình khơng? khơng có Nếu có, bạn có bạn tình? 11 Bạn có quan hệ tình dục với bạn tình Nếu câu trả lời tháng qua khơng? “khơng”, xin khơng chuyển đến câu hỏi có số13 12 Bạn có dùng bao cao su lần lần quan hệ tình dục với anh ấy/cơ tháng qua khơng? khơng có 13 Bạn có quan hệ tình dục với người khác Nếu câu trả lời tháng qua khơng? “khơng”, xin khơng chuyển đến câu hỏi có 15a 14 Trong tháng qua, dù mua hay cấp, bạn có dùng bao cao su cho lần bạn quan hệ tình dục với người khác khơng phải bạn tình bạn khơng? khơng có Các dịch vụ 15a Bạn sử dụng loại dịch vụ đây? Chương trình bơm kim tiêm Có / Khơng Tiếp cận đồng đẳng viên Có / Khơng Điều trị thay chất dạng thuốc phiện Có / Khơng Methadone Có/ Khơng Phịng khám bệnh lây truyền qua đường tình dục 15b Bạn sử dụng loại dịch vụ tháng vừa qua? Chương trình bơm kim tiêm Có / Khơng Tiếp cận đồng đẳng viên Có / Không Điều trị thay chất dạng thuốc phiện Có/ Khơng Methadone Bị tù vào trung tâm 06 16 Bạn bị tù chưa? chưa có Bạn bị tù nào? Năm Tháng Bạn bị tù tháng? Tháng 17 Bạn bị đưa vào trung tâm 06 chưa? chưa có Bạn vào trung tâm 06 nào? Năm Tháng Bạn trung tâm 06 tháng? Tháng