Bài giảng bệnh đái tháo đường BS trần thế trung

bệnh đái tháo đường

BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

ThS.BS Trần Thế Trung

Bộ môn Nội Tiết - ĐHYD TPHCM

Đái tháo đường là gì?

• Bệnh mạn tính

• Rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid

• Do thiếu insulin hay giảm tác dụng của insulin hoặc do cả 2

• Có biến chứng cấp tính hay mạn tính

Kháng insulin (chủ yếu) + giảm insulin

Giảm insulin (chủ yếu) + kháng insulin

Các dạng đặc biệt :

Bệnh lý gen: MODY (majurity onset diabetes of the young) Bệnh lý tụy : viêm tụy mãn, xơ hóa tụy, chấn thương / cắt bỏ tụy… …

Bệnh nội tiết : to đầu chi, HC Cushing, Basedow…

Do thuốc : corticoid, thiazide…

Các hội chứng di truyền khác : hội chứng kháng insulin…

Rối loạn dung nạp glucose

ĐTĐ thai kỳ

Tỷ lệ ĐTĐ trên toàn thế giới:

Tăng trưởng như đại dịch

World Health Organization The World Health Report 1997: Conquering suffering, Enriching Humanity, Geneva, Switzerland.

Tỷ lệ mắc dự đoán

(millions)

0 10 20 30 40 50 60 70 80

C/phi C/Mỹ Miền tây

ĐTH C/Âu ĐNA Tây TBD

1995 2000 2025

ĐTH: Địa Trung Hải

ĐNA: Đông Nam Á

TBD: Thái bình Dương

Tỷ lệ người Châu Á mắc bệnh

Tỷ lệ người Châu Á, nhóm tuổi 20-79

*số liệu thô Diabetes Atlas 2000

2.7 3.1

3.7 4.6

6.1

8.1 7.4

Chuyển hóa đường bình thường

Glucose Gan

Mô ngoại biên

s)

Dự trữ glucose (glycogen) và chuyển hóa

Cơ Chế Bệnh Sinh ĐTĐ Típ 1

• Ở trẻ em và thanh niên

• Qúa trình tự miễn dịch  phá hủy tế bào

beta tụy  giảm tiết insulin  tăng đường huyết

(+), kháng thể kháng tiểu đảo tụy (+)

• Glutamic acid decarboxylase

• Islet cell antibody

Tính nhạy cảm di truyền

Bo phì, lối sống ít vận

động

Tụy Cơ-

Mỡ

Yếu Tố Nguy Cơ Gây Bệnh ĐTĐ Típ 2

• Mập phì, mập phì dạng nam

• Tăng huyết áp

• Rối loạn chuyển hóa lipid

• Gia đình có người họ hàng đời thứ 1 bị ĐTĐ típ 2

• Phụ nữ sanh con > 4kg, đa ối, hay bị sẩy thai

• Tiền căn ĐTĐ thai kỳ

• Rối loạn dung nạp glucose, rối loạn đường huyết đói

• Ít vận động, ăn nhiều thức ăn nhiều năng lượng

Cận Lâm Sàng

- Bình thường: 70-100 mg/dL (3.9 – 5.6 mmol/L)

- Rối loạn ĐH đói = 100 – 125 mg/dL

- Đái tháo đường = ĐH đói >=126 mg/dL

TIÊU CHÍ CHẨN ĐOÁN CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Hội ĐTĐ Mỹ năm 1997 (WHO 1998)

Cần có 1 trong 4 tiêu chí:

1.ĐH lúc đói  126 mg/dL x 2 lần

2.ĐH bất kỳ  200 mg/dL + tr/c tăng đường huyết

(tiểu nhiều, khát, uống nhiều, sút cân)

3.ĐH 2 giờ sau khi uống 75g glucose  200mg/dL 4.HbA1c >=6.5% (XN phải chuẩn theo NGSP và phương pháp của nghiên cứu DCCT): tiêu chí này mới bổ sung trong ADA 2010

Trong trường hợp không có rối loạn cấp tính, cần lặp lại tiêu chí một lần nữa.Tình trạng đói: không ăn 8 giờ

Tiền đái tháo đường= RL ĐH đói + RL dung nạp đường

Khả năng cao tiến triển thành ĐTĐ típ 2

Xét nghiệm Hemoglobin A1c

sắc tố

• Giúp đánh giá sự kiểm soát đường huyết trong vòng 2-3 tháng

• Đo mỗi 3 tháng một lần

Xét nghiệm đường niệu

Không dùng để chẩn đoán

Khi ĐH > ngưỡng thận 160-180 mg/dL

(8.9-10.0 mmol/L)  ĐN (+)

thể gầy

Nhiễm toan ceton Dễ bị Ít khả năng, thường

Biến chứng của ĐTĐ

Biến chứng cấp

• Hôn mê tăng đường huyết:

- Hôn mê nhiễm acid ceton

- Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu

• Hôn mê do hạ đường huyết (do điều trị thuốc hạ đường huyết)

Biến chứng mạch máu lớn

• Bệnh mạch vành: bệnh tim thiếu máu cục

bộ, nhồi máu cơ tim

• Tai biến mạch máu não: nhồi máu não

• Xơ vữa động mạch ngoại biên : gây triệu chứng đi cách hồi, hoại thư ngọn chi

Cơ chế: Do xỡ vữa động mạch

Biến chứng mạch máu nhỏ

Bệnh lý mạch máu võng mạc : hậu qủa làm giảm thị lực, có thể dẫn đến mù

Bệnh lý cầu thận:

- Tiểu albumin vi lượng (30-300mg/24 giờ)

ĐTĐ

- Tiểu albumin đại lượng (>300 mg/24 giờ) suy thận mạn giai đoạn cuối nếu không điều trị tích cực

Võng mạc bình thường

Võng mạc bình thường

Bệnh võng mạc

tăng sinh

Bệnh võng mạc

tăng sinh

Biến chứng thần kinh

+ Viêm đa dây thần kinh ngoại biên :

• Thường gặp

• đối xứng, từ đầu xa của chi dưới

• tê nhức, dị cảm, tăng nhạy cảm và đau

• mất phản xạ gân xương

• Mất cảm giác rung vỏ xương

+Viêm đơn dây thần kinh:

• cổ tay rớt, bàn chân rớt hoặc liệt dây thần kinh III, IV, VI

 Tiêu hóa: liệt dạ dày, Tiêu chảy/táo bón

 Hệ niệu sinh dục: BQ TK, Liệt dương

Đổ mồ hôi bất thường

Bàn chân đái tháo đường

• Phối hợp của các yếu tố

Biến chứng TK ngoại biên:

Biến chứng nhiễm trùng

• Đường huyết kiểm soát kém  giảm

đề kháng của cơ thể nên dễ bị nhiễm trùng:

Lao phổi

Nhiễm trùng tiểu

Viêm phổi

Nhiễm trùng da, …

Phỏng theo UKPDS Group UKPDS 6 Diabetes Res 1990; 13: 1–11.

Mất mạch chân ( 2) và/hoặc thiếu máu nuôi bàn chân 14

Tổn thương phản xạ và/hoặc giảm cảm giác rung 7

Đột quị / Thiếu máu não thoáng qua ~ 1

* Vài bệnh nhân có hơn một biến chứng khi mới được chẩn đoán

Các biến chứng nghiêm trọng của ĐTĐ típ

2 hiện diện lúc mới chẩn đoán

Nguyên Tắc Điều Trị

Mục đích

• Giảm triệu chứng do tăng ĐH

ngăn BC cấp và mạn tính

• Cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân

Mục Tiêu Đường huyết Cụ Thể

Các Mục Tiêu Điều Trị Hiện Tại

Điều Trị Bệnh Đái Tháo Đường

Chế độ ăn Vận động Vận

thể lực Sử dụng thuốc

Nguyên Tắc Điều Trị

1 Thay đổi chế độ ăn phù hợp:

- Protein: 15 – 20 % tổng calo trong ngày

- Lipid: 30% tổng calo trong ngày

1/3 acid béo bão hòa 1/3 là acid béo có 1 nối đôi 1/3 acid béo có nhiều nối đôi

- Glucid: 50-60%

Nguyên Tắc Điều Trị

3 Thuốc hạ đường huyết:

ĐTĐ típ 1: phải dùng insulin suốt đời

Nguyên Tắc Điều Trị

• 4 Giáo dục bệnh nhân về ĐTĐ

• Về bệnh ĐTĐ và các biến chứng

• Biết cách tự theo dõi đường huyết

• Biết cách ăn uống thích hợp với bệnh của mình

• Biết sử dụng insulin

• Nhận biết các biến chứng nguy hiểm (hạ ĐH,

nhiễm trùng bàn chân) và cách tự xử lý và phòng ngừa

Điều Trị Đái Tháo Đường Típ 1

• Thay đổi chế độ ăn

• Tập thể dục

• Insulin

Levemir® (insulin detemir) Trong suốt 1 - 2 giờ không Tới 24 giờ

(tùy theo liều)

Trộn sẵn (premixed)

Biến Chứng Của Insulin

• Hạ đường huyết

• Tăng cân

• Loạn dưỡng mỡ da nơi tiêm insulin

• Kháng insulin do miễn dịch: > 200 đv/ ng đường huyết vẫn không giảm, do insulin động vật

• Dị ứng: Ít khi dị ứng toàn thể như phù

Quincke, mẩn đỏ.

Điều Trị Đái Tháo Đường Típ 2

Các nhóm thuốc uống hạ đường huyết

 Kích thích tiết insulin: Sulfonylurea,

repaglinide

 Biguanide

 Thiazolidinedione

 Ức chế men DPP-IV (gliptin: sitagliptin)

Kết luận

 ĐTĐ là bệnh tăng ĐH mạn tính, có

thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm

 Cần phải tuân theo nguyên tắc chẩn đóan và điều trị

 Mục tiêu là điều trị suốt đời nhằm hạn chế biến chứng và giúp BN có chất

lượng sống tốt