Kết quả nghiờn cứu
4.7. Cỏc tỏc dụng khụng mong muốn và biến chứng của cỏc phương phỏp giảm đau sau mỉ.
Trong 30 bệnh nhõn thuộc nhúm nghiờn cứu chỳng tụi khụng gặp một biến chứng nào như: Tụt huyết ỏp, loạn nhịp tim, đau đầu, buồn nụn, chọc vào dõy thần kinh. Theo Tuonimem, Esteve, Sugantha thỡ nồng độ thuốc bupivacain trong huyết thanh sau truyền liờn tục 48 giờ thấp hơn ngưỡng độc 8lần, thể tớch bolus và tốc độ truyền trong nghiờn cứu của chỳng tụi đều thấp hơn cỏc nghiờn cứu trờn vỡ vậy khả năng nhiễm độc thuốc tờ là rất thấp [32], [54], [59].
Nghiờn cứu hồi cứu của Auroy tại Phỏp thu thập thụng tin từ 158083 ca gõy tờ vựng thấy trờn 10309 bệnh nhõn được gõy tờ thần kinh đựi cú 3 trường hợp tổn thương dõy TK (tư lệ 2.9/10000), cỏc trường hợp này đều phục hồi hoàn toàn trong vũng 3 tuần [21]. Theo Lynch trong gõy tờ TK đựi cú thể gặp 3 loại tai biến: chọc vào mạch mỏu, lụn Catheter vào mạch mỏu, nề vựng tiờm [41]. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 2 bệnh nhõn trong nhúm nghiờn cứu bị nề đỏ vựng đặt Catheter (chiếm 6.6%), cỏc bệnh nhõn này được tiếp tục theo dừi nhiệt độ, xột nghiệm cụng thức mỏu, cho cÂy đầu Catheter khi rỳt thấy khụng cú biểu hiện nhiễm trựng, khụng tỡm thấy vi khuẩn ở mẫu cÂy đầu Catheter. Triệu chứng này tự hết đi sau rỳt Catheter và khụng để lại di chứng. Trong nghiờn cứu của Philippe sau gõy tờ thần kinh đựi liờn tục 48 giờ cho 211 bệnh nhõn, tất cả cỏc đầu Catheter đều được cÂy kết quả thu được cú 57% số Catheter bị vi khuẩn xõm thực nhưng chỉ cú 3 trường hợp bị nhiễm trựng bởi cỏc vk này [47].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng cú bệnh nhõn nào trong nhúm gõy tờ bị nụn, buồn nụn, ngứa, bớ tiểu, nhúm PCAvới morphin cú 2 bệnh nhõn buồn nụn, 2 bệnh nhõn bị ngứa, 1bệnh nhõn bớ tiểu. Cỏc bệnh nhõn bị buồn nụn, ngứa ở mức độ nhẹ, chỳng tụi khụng cần can thiệp. Bệnh nhõn bị bớ tiểu sau khi được động viờn ngồi dậy, ch-ờm Âm vựng hạ vị là bệnh nhõn cú thể tự đỏi được mà khụng cần can thiệp gỡ. Theo y văn thỡ cỏc tỏc dụng phụ này ở bệnh nhõn được
gõy tờ TK đựi thấp hơn rất nhiều so với bệnh nhõn được giảm đau bằng PCA và gõy tờ ngoài màng cứng [51], [], [].
Kết luận
Qua nghiên cứu giảm đau sau mỉ cho 60 bệnh nhõn chấn thương đựi và khớp gối bằng phương phỏp gõy tờ thần kinh đựi liờn tục với bộ Catheter cải tiến so với phương phỏp PCA với morphin tĩnh mạch, chỳng tụi thấy:
Phương phỏp gõy tờ thần kinh đựi liờn tục với bộ Catheter cải tiến cú sử dụng mỏy kớch thớch thần kinh là phương phỏp giảm đau hiệu quả, kộo dài, an toàn và đỏp ứng được yờu cầu giảm đau sau mỉ cho cỏc phẫu thuật từ đựi xuống đến khớp gối:
1. Vụ cảm được cả ba dõy thần kinh đựi, đựi bỡ ngoài và dõy thần kinh bịt.
2. Thời gian khởi tờ trung bỡnh của dõy thần kinh đựi: 5.0 1.9 phỳt.
3. Thời gian khởi tờ trung bỡnh của dõy thần kinh đựi bỡ ngoài: 6.0 1.9 phỳt.
4. Thời gian khởi tờ trung bỡnh của dõy thần kinh bịt: 5.9 1.9 phỳt.
5. Tư lệ vụ cảm mức độ 2 và 3 theo Vester Andersen với dõy thần kinh đựi,
đựi bỡ ngoài, thần kinh bịt là 100%.
6. Tỏc dụng giảm đau duy trỡ kộo dài thể hiện bằng giảm điểm VAS cả khi
7. Biến chứng của gõy tờ thần kinh đựi liờn tục với bộ Catheter cải tiến là nề đỏ tại vựng tiờm với tư lệ 6.6% nhưng khụng để lại di chứng.