Đối tượng và phương phỏp nghiờn cứu
2.3.3. Tiến hành kỹ thuật đặt Catheter để gõy tờ TK đựi liờn tục cho nhúm nghiờn cứu.
Làm tại phũng hồi tỉnh sau khi bệnh nhõn được gõy tờ tủy sống và đó mỉ xong rồi chuyển ra phũng hồi tỉnh đạt cỏc điều kiện sau:
+ Tỉnh hoàn toàn, tiếp xỳc tốt.
+ Tần số tim và huyết ỏp ổn định.
+ Hụ hấp: tần số thở từ 12-20 lần/phỳt và Sp02 đạt từ 95-100.
+ Khụng cú biến chứng chảy mỏu sau mỉ.
Tư thế bệnh nhõn: Nằm ngửa, chõn duỗi thẳng ở tư thế tự nhiờn, đựi hơi
xoay ra ngoài.
Mắc cỏc phương tiện theo dừi nhịp tim, huyết ỏp, nhịp thở, SpO2 trờn monitoring
Tiếp tục duy trỡ đường truyền tĩnh mạch.
Cho bệnh nhõn thở O2 qua mask 3 lớt/phỳt.
Người gõy tờ đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay, mặc ỏo, đi găng vụ khuẩn.
Sỏt khuẩn vựng chọc kim 3 lần (1 lần cồn Betadin, 2 lần cồn trắng 700
C) sỏt trựng từ trong ra ngoài, từ trờn xuống dưới.
Tiến hành gõy tờ TK đựi.
Chọc kim theo phương phỏp cổ điển Winnie (gõy tờ TK đựi) [61],[62].
Mốc giải phẫu:
Gai chậu trước trờn, gai mu, động mạch đựi bờn gõy tờ.
Xỏc định điểm chọc:
Kẻ một đường thẳng nối từ gai chậu trước trờn đến gai mu, trung điểm của đường này chớnh là động mạch đựi đi qua. Điểm chọc là điểm nằm dưới đường nối gai chậu trước trờn với gai mu 2cm và cỏch động mạch đựi từ 1-2cm [61].
Đặt Catheter thần kinh đựi:
Lồng kim lụn 20G phớa ngoài kim kớch thớch thần kinh (dài 10cm) đến tận đầu vỏt tạo thành bộ kim- Catheter cải tiến.
Xỏc định điểm chọc, sỏt trựng vựng chọc, gõy tờ tại chỗ vựng chọc bằng
Chọc kim mồi 18G vào điểm chọc.
Chọc kim- Catheter song song với động mạch đựi, hướng về phớa đầu
bệnh nhõn tạo ra một gúc 30o đến 45 so với mặt da, hướng kim từ trước
ra sau, từ dưới lờn trờn, khi độ sõu của kim khoảng 0,5–1,5cm (tựy theo người bộo hay gầy) bật mỏy dũ TK để tiến hành xỏc định vị trớ của dõy TK.
Bật mỏy kớch thớch TK với cường độ ban đầu 1.5mA, cỏc nhỏnh nụng của
dõy TK đựi bị kớch thớch trước tiờn, sau đú cần tiến sõu hơn hoặc xoay nhẹ kim sang bờn để tỡm TK đựi sõu. TK này bị kớch thớch sẽ gõy co cơ tứ đầu đựi, hoặc co cơ tứ đầu đựi và vận động của xương bỏnh chố. Khi đó thấy được dấu hiệu co cơ tứ đầu đựi và vận động của xương bỏnh chố thỡ giảm dần cường độ kớch thớch và khi cường độ kớch thớch giảm xuống cũn 0.5mA mà dấu hiệu co cơ tứ đầu đựi và vận động của xương bỏnh chố vẫn cũn thỡ đú là vị trớ cần tiờm.
Liều test: tiờm 3ml lidocain2%+adrenalin 1/200000, theo dừi mạch,
huyết ỏp, nhịp thở, SpO2 trong 10phỳt xem cú tiờm vào mạch mỏu khụng.
Hỳt ngược kim để kiểm tra xem đầu kim cú chạm mạch mỏu khụng.
Tiờm 5ml nước muối sinh lý để làm cho khoang trong bao thần kinh đựi rộng ra giỳp lụn Catheter dễ dàng. Khi bơm thuốc tờ mà bệnh nhõn thấy đau tức là đầu kim đó chọc vào dõy TK lỳc đú phải rỳt kim ra một chỳt và chỉnh lại đầu kim, sau đú tỡm lại dấu hiệu đỏp ứng co cơ tứ đầu đựi và di động xương bỏnh chố nh- trờn.
Luồn Catheter, rỳt kim kớch thớch thần kinh và nối Catheter với dõy truyền bơm tiờm điện để cú thể truyền liờn tục thuốc tờ cho bệnh nhõn.
Cố định chắc Catheter bằng opsite vụ trựng.
Khi bệnh nhõn cú điểm VAS >4, bolus một liều 30ml thuốc tờ bupivacain 0,25%+adrenalin 1/200000 để cú được một thể tớch và nồng độ nhất định cú tỏc dụng giảm đau cho bệnh nhõn.
Trước khi tiờm hỳt ngược bơm tiờm xem đầu kim cú chạm mạch mỏu
khụng, nếu khụng thấy mỏu phụt ngược trở lại ta bắt đầu tiờm thuốc tờ.
Khi bơm thuốc tờ cứ 5ml ta hỳt kiểm tra lại một lần.
Sau đú duy trỡ tỏc dụng giảm đau đú bằng truyền liờn tục thuốc tờ với tốc độ từ 0.1ml/kg/giờ đến 0.14ml/kg/giờ [19].