Đối tượng và phương phỏp nghiờn cứu
2.3.4. Giảm đau sau mỉ cho nhúm chứng bằng PCAvới morphin.
Đỏnh giỏ trước khi giảm đau: điểm VAS, điểm an thần, tần số thở, mạch,
huyết ỏp, SpO2.
Morphin 2 ống (20mg) pha với dung dịch NaCl 0.9% vừa đủ 20ml để đạt
nồng độ 1mg/1ml.
Tiến hành giảm đau gồm hai thời kỳ:
Thời kỳ 1: chuẩn độ morphin tĩnh mạch.
Thời kỳ 2: đặt mỏy PCA để giảm đau cho bệnh nhõn tự điều khiển.
Điều kiện để chuẩn độ morphin tĩnh mạch tại phũng hồi tỉnh:VAS >4, SS
1, tần số thở >12, SpO2 >95% (khụng cú oxy liệu phỏp).
Chuẩn độ morphin tĩnh mạch: tiờm tĩnh mạch trực tiếp morphin 2mg cỏch
nhau 10phỳt cho đến khi VAS 4, tổng liều khụng vượt quỏ 10mg (tối đa
là 5 lần tiờm). Trong khi tiờm đỏnh giỏ cỏc thụng số vào cỏc thời điểm 5phỳt, 10phỳt sau mỗi lần tiờm và 30phỳt sau lần tiờm cuối cựng.
Đặt mỏy PCA và sử dụng trong 48 sau mỉ:
+ Mỗi lần bolus: 1ml
+ Thời gian khoỏ (lock out): 8phỳt.
+ Liều tối đa (limit): 15mg/4giờ.
+ Khụng kốm theo duy trỡ bơm tiờm điện liờn tục.
Lắp mỏy PCA và hướng dẫn lại bệnh nhõn bấm nỳt điều khiển khi cần giảm đau.
Tư lệ A/D (Actual/ Demand): mỏy tự động tớnh tư lệ giữa số lần bệnh nhõn bấm nỳt điều khiển được đỏp ứng trờn tổng số lần bấm nỳt. Khi tư lệ này <75% cần phải đặt mỏy cho phự hợp.
Theo dừi, phỏt hiện và xử lí cỏc tỏc dụng phụ:
Thở chậm: tần số thở 10 lần/ phỳt, SpO<95%( khụng cú oxy liệu phỏp). Xử trớ: động viờn bệnh nhõn thở, tiờm naloxon từng liều nhỏ 0.04mg đến khi nhịp thở >10 lần/phỳt.
Nụn nhiều >1lần/giờ: điều trị bằng thuốc chống nụn primperan.
Suy hụ hấp: tần số thởb < 8lần/ phỳt, SpO2 < 92%, độ an thần ≥ 2. Cần được cấp cứu theo quy tắc hồi sức thụng thường: thở oxy, tiờm thuốc đối khỏng naloxon 0.1mg tĩnh mạch chậm, cú thể nhắc lại nếu cần, búp búng hỗ trợ với oxy, đặt ống NKQ, thở mỏy nếu cần.