Kết quả nghiờn cứu
4.4.1. Bộ Catheter cải tiến:
Theo Alon P Winnie [20] thỡ bộ Catheter cải tiến của chỳng tụi thuộc loại “extracath” đó được Rosenblatt [48] mụ tả từ năm 1980, được ỏp dụng rộng rói và thu được kết quả giảm đau tốt .
Chỳng tụi tiến hành gõy tờ thần kinh đựi bằng bộ Catheter cải tiến cho bệnh nhõn ngay sau mỉ, khi mà tỏc dụng giảm đau của gõy tờ tủ sống vẫn cũn, do đú bệnh nhõn khụng đau và khụng cảm thấy khú chịu. Khụng cú bệnh nhõn nào cần dựng thuốc giảm đau hoặc an thần trong quỏ trỡnh gõy tờ, vỡ vậy mà bệnh nhõn dễ dàng hợp tỏc với chỳng tụi khi gõy tờ.
Khi kích thớch TK đựi, ở tất cả cỏc bệnh nhõn trong nhúm nghiờn cứu chỳng tụi đều tỡm thấy dấu hiệu co cơ tứ đầu đựi và di động xương bỏnh chố, dựa vào dấu hiệu này mà kết quả gõy tờ TK đựi đạt được mức độ 2 và 3 theo Vester Andersen, khụng cú trường hợp nào thất bại.
Chiều dài của Catheter lụn trong bao thần kinh đựi = chiều dài của kim lụn – khoảng cỏch từ da đến dõy TK (2- 4cm). Độ dài này cũn phụ thuộc vào độ chếch của kim so với mặt da, gúc này càng lớn thỡ độ dài của Catheter trong bao càng lớn và ngược lại. Tuy nhiờn vỡ kim lụn 20G cú vỏ ngoài là nhựa mềm nờn
khi lụn Catheter vào trong bao thần kinh rất dễ bị gập gúc. Cú 2 bệnh nhõn phải tiến hành làm 2lần (chiếm 6.6%) nhưng sau khi thực hiện đỳng cỏc bước theo qui trỡnh đó nờu và tỡm lại được dấu hiệu co cơ tứ đầu và di động xương bỏnh chố thỡ hiệu quả gõy tờ của cỏc bệnh nhõn này cũng rất tốt. Cũn một khú khăn khi l-a Catheter trong vũng 48 giờ là Catheter nằm ở nếp bẹn, chiều dài của Catheter trong bao thần kinh bị hạn chế bởi chiều dài kim lụn nờn cú khả năng Catheter bị tuột khi bệnh nhõn vận động và tập luyện. Cú 2 bệnh nhõn bị tuột Catheter trong quỏ trỡnh điều trị và chỳng tụi đó loại ra khỏi nghiờn cứu.
Ngày nay với cỏc tiến bộ khoa học nhiều kỹ thuật việc xỏc định vị trớ của Catheter, sự khuyếch tỏn của thuốc tờ đến cỏc dõy TK đựi, TK bỡ đựi, TK bịt đó được biết rừ. Theo nghiờn cứu của Singelyn khi lụn bộ Catheter vào sõu 16- 20cm, chỉ cú 23% bệnh nhõn vào đỳng đỏm rối thắt lưng nhưng hiệu quả gõy tờ đều rất tốt ở cỏc bệnh nhõn cũn lại [52]. Marhofer và cộng sự đó tiến hành nghiờn cứu gõy tờ thần kinh đựi dưới hướng dẫn của siờu õm thấy rằng kỹ thuật này cần lượng thuốc tờ ớt hơn mà cho chất lượng gõy tờ tốt hơn kỹ thuật kớch thớch thần kinh truyến thống [43]. Chỳng tụi đó bước đầu ỏp dụng kỹ thuật siờu õm sau gõy tờ cho 2 BN thấy rằng Catheter đó nằm trong bao của thần kinh đựi.