Bài giảng Viêm phổi - TS.BS Trần Anh Tuấn

Bài giảng gồm 5 chương: đại cương về viêm phổi, chẩn đoán viêm phổi, điều trị viêm phổi, phòng ngừa viêm phổi, các kết luận. Mục tiêu bài giảng là trình bày được phân loại viêm phổi; cách đánh giá, phân loại viêm phổi ở trẻ dưới 5 tuổi theo tiêu chuẩn Y tế thế giới; các khuyến cáo trong chẩn đoán viêm phổi lâm sàng, cận lâm sàng, Xquang; nguyên tắc điều trị viêm phổi. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung.

VIÊM PHỔI TS BS TRẦN ANH TUẤN TK HÔ HẤP BV NHI ĐỒNG I NỘI DUNG Đại cương Chẩn đốn Điều trị Phòng ngừa Kết luận MỤC TIÊU Trình bày phân loại viêm phổi Trình bày cách đánh giá, phân loại VP trẻ tuổi theo TCYTTG Trình bày khuyến cáo chẩn đoán VP: LS, CLS, Xquang Nêu nguyên tắc điều trị viêm phổi I / ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa VP bệnh lý viêm phổi tác nhân nhiễm trùng làm kích thích phản ứng gây tổn hại nhu mơ phổi Phân loại theo giải phẩu Viêm phổi thuỳ Viêm phế quản phổi Viêm phổi kẽ VP có biến chứng – Viêm mủ màng phổi – Abcès phổi Phân loại theo bệnh cảnh lâm sàng VP điển hình: diễn tiến cấp tính với sốt cao, rét run, đau ngực, ho có đàm Xquang phổi: có hình ảnh VP thuỳ Điển hình: VP phế cầu VP khơng điển hình: khởi phát từ từ (nhiều ngày, vài tuần), sốt nhẹ, ho khan, nhức đầu, mệt mõi Xquang phổi khơng có hình ảnh VP thuỳ điển hình, nhuộm gram đàm âm tính, đáp ứng với điều trị kháng sinh họ penicillin Thường M pneumoniae, C pneumoniae, Legionella pneumophila Phân loại theo hoàn cảnh mắc bệnh VP cộng đồng VP bệnh viện (Hospital-acquired pneumonia – HAP): VP xuất từ sau 48 nhập viện (nhưng giai đoạn ủ bệnh lúc nhập viện)  VP bệnh nhân thở máy (ventilatorassociated pneumonia –VAP)  Lưu ý: ATS 2016: HAP không bao gồm VP liên quan đến chăm sóc y tế (healthcareassociated pneumonia - HCAP) HCAP & HAP  Có nhiều chứng BN HCAP khơng có nguy cao nhiễm TNGB MDR dù tiếp xúc với hệ thống chăm sóc y tế có khả  Yếu tố nguy độc lập quan trọng nhiễm TNGB MDR: đặc điểm bản, bệnh lý BN  Nên dựa yếu tố nguy nhiễm TNGB MDR xác nhận, không dựa việc có liên quan với chăm sóc y tế  ATS/IDSA 2016: hướng dẫn HAP/VAP không nên bao gồm HCAP TÁC NHÂN GÂY BỆNH VP KÉM ĐÁP ỨNG Có khơng đáp ứng? CHẨN ĐỐN KHÁC VHHT Viêm tiểu PQ Hen Dị vật đường thở bỏ qn Dị dạng phổi BS Khác CHẨN ĐỐN ĐÚNG Có biến chứng: TDMP, abcès phổi, VP hoại tử Bệnh đồng mắc: RGO Cơ địa: suy dinh dưỡng, SGMD (BS, MP), bệnh (Tim BS, bệnh phổi mạn, bệnh TK-cơ, dị tật BS…) Sử dụng KS không phủ hợp: liều lượng, cách dung, TNGB: - Kháng thuốc - KS khộng phù hợp - Khác: virus, TNKĐH, Lao, Nấm, Đơn bào, … HỖ TRỢ HÔ HẤP - Thở oxygen, NCPAP, giúp thở tùy mức độ suy hô hấp - Mục tiêu: trì SpO2  92-96% trước đây: SpO2  90-95% CHỈ ĐỊNH THỞ OXYGEN  Tốt dựa SpO2 : - Thở oxygen SpO2 < 90% - Mục tiêu : Trước đây: SpO2 = 90 – 95 % Hieän : SpO2 = 92 – 96 % - Ngưng oxy : LS cải thiện , ổn đònh SpO2 > 92 % CHỈ ĐỊNH THỞ OXYGEN CHỈ ĐỊNH DỰA TRÊN LÂM SÀNG (WHO) : Chỉ đònh tuyệt đối : Tím tái trung ương Li bì – khó đánh thức  Chỉ đònh tương đối : Thở nhanh > 70 lần / phút Thở co lõm ngực nặng Đầu gật gù theo nhòp thở Rên ró Vật vã kích thích – Nằm yên sau thở oxygen  DINH DƯỠNG Tiếp tục cho ăn uống, bú bình thường  Chỉ đònh nuôi ăn qua sonde dày: Thở nhanh 70 – 80 lần / phút Nôn ói liên tục ăn uống đường miệng Khi trẻ ăn uống / bú : SpO2 giảm < 90% dù có thở Oxygen Kém phối hợp động tác nút – nuốt – hô hấp Tăng rõ rệt công hô hấp ăn uống / bú   Chỉ đònh truyền dòch - nuôi ăn đường tónh mạch : Khi có nước Khi nuôi ăn đường tiêu hóa cung cấp không 80 ml/kg/ngày Lưu ý hội chứng tăng tiết ADH không thích hợp (khi có: giới hạn cung cấp = 2/3 nhu cầu ) IV CHIẾN LƯC PHÒNG NGỪA VIÊM PHỔI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TẦN SUẤT VIÊM PHỔI TRẺ EM Ở CỘNG ĐỒNG TẠI CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN Â  YẾU TỐ CHẮC CHẮN: Suy dinh dưỡng ( CN / tuổi < –2SD ) CNLS thấp (≤ 2500 g) Không bú sữa mẹ hoàn toàn ( tháng đầu ) Không chủng ngừa sởi ( vòng 12 tháng đầu ) Ô nhiễm không khí nhà Đông đúc  YẾU TỐ NHIỀU KHẢ NĂNG: Cha mẹ hút thuốc Thiếu kẽm Mẹ / người chăm sóc thiếu kinh nghiệm Bệnh phối hợp ( tiêu chảy, bệnh tim, suyễn ) Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Igor Rudan, Cynthia Boschi-Pinto, Zrinka Biloglav, Kim Mulholland, Harry Campbell Volume 86, Number 5, May 2008, 408-416 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TẦN SUẤT VIÊM PHỔI TRẺ EM Ở CỘNG ĐỒNG TẠI CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN Â  YẾU TỐ CÓ THỂ: Trình độ học vấn bà mẹ Sống sở chăm sóc ban ngày Mùa mưa ( độ ẩm ) Vùng cao ( không khí lạnh ) Thiếu Vitamin A Sinh theo yêu cầu Ô nhiễm không khí bên nhà Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Igor Rudan, Cynthia Boschi-Pinto, Zrinka Biloglav, Kim Mulholland, Harry Campbell Volume 86, Number 5, May 2008, 408-416 CHỦNG NGỪA Sởi, ho gà H influenzae typ B Phế cầu: polysaccharide (> tuổi) liên hợp (Non-typeable H influenzae) PHÒNG NGỪA VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM BÚ SỮA MẸ HOÀN TOÀN TRONG THÁNG ĐẦU LÀM GIẢM BIỆN PHÁP HIỆU QUẢ, KHÔNG ĐẮT TIỀN ĐỂ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI … LÀ KHÁNG SINH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM CHỦNG NGỪA HIB VÀ PHẾ CẦU LÀM GIẢM VIÊM PHỔI SỬ DỤNG BẾP SẠCH LÀM GIẢM… NGUY CƠ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM V KẾT LUẬN ... lý viêm phổi tác nhân nhiễm trùng làm kích thích phản ứng gây tổn hại nhu mô phổi Phân loại theo giải phẩu Viêm phổi thuỳ Viêm phế quản phổi Viêm phổi kẽ VP có biến chứng – Viêm mủ màng phổi –... Chẩn đoán xác đònh viêm phổi Đánh giá mức độ nặng Chẩn đoán nguyên nhân Bệnh phối hợp Phát biến chứng A/ CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI Thở nhanh : Dấu hiệu nhạy cảm VP * Ngưỡng thở nhanh : < tháng tuổi:... nước phát triển - VP virus thường kết hợp với VP VT (Yếu tố nguy cơ) - Khó phân biệt VP Virus / VT - Tỷ lệ tử vong VP cao nước phát triển WHO: VP = VP vi trùng TÌNH HÌNH VIÊM PHỔI TRẺ EM HIỆN