Bài giảng Viêm tiểu phế quản -TS.Bs Trần Anh Tuấn

Bài giảng gồm 7 chương: đại cương về viêm tiểu phế quản; triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng; Diễn tiến, biến chứng, tiên lượng; chẩn đoán viêm tiểu phế quản; các khuyến cáo đánh giá, chẩn đoán; nguyên tắc điều trị; các kết luận. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.

VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TS BS TRẦN ANH TUẤN TK HÔ HẤP BV NHI ĐỒNG NỘI DUNG        Đại cương Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Diễn tiến, biến chứng, tiên lượng Chẩn đoán Các khuyến cáo đánh giá, chẩn đoán Nguyên tắc điều trị Kết luận MỤC TIÊU     Nêu định nghĩa, nguyên nhân chính, yều tố dịch tễ chung VTPQ Trình bày chẩn đốn, chẩn đốn phân biệt chính, đánh giá mức độ nặng VTPQ 3, Trình bày diễn tiến, biến chứng, tiên lượng VTPQ Trình bày khuyến cáo đánh giá & nguyên tắc điều trị VTPQ I ĐẠI CƯƠNG TẦM QUAN TRỌNG     VTPQ: bệnh nhiễm trùng hô hấp phổ biến trẻ 24 tháng tuổi 90% trẻ mắc VTPQ năm đầu đời Tỷ lệ khám bệnh nhập viện VTPQ gia tăng liên tục Khó tránh dịch VTPQ xảy hàng năm TẦM QUAN TRỌNG   TCYTTG: 64 triệu trường hợp trẻ mắc VTPQ, 160.000 tử vong hàng năm Hoa Kỳ: chi phí y tế liên quan với VTPQ: khoảng 700 triệu USD/năm NHẮC LẠI GIẢI PHẨU-SINH LÝ 10 CƠ TRƠN SỤN Tiểu phế quản: Đường dẫn khí nhỏ - đường kính < 2mm, thành khơng có sụn, có trơn Thuốc giãn phế quản TCYTTG hướng dẫn điều trị hành:  Khuyến cáo không sử dụng thường quy GPQ  Nhưng trẻ có biểu khò khè, khó thở xem xét tiến hành điều trị thử với thuốc GPQ tác dụng nhanh, khi:  Trẻ > tháng tuổi  Khò khè tái phát  Có địa dị ứng thân/gia đình South Australian Child Health Clinical Network Bronchiolitis in Children 24/01/2012 Approved by SA Health Safety & Strategic Governance Committee on: 01/07/2013 Thuốc giãn phế quản     Liều lượng: KD Salbutamol (0,15mg/kg/lần, min:1,5mg/lần) - lặp lại lần sau 20 phút Phải đánh giá người thời điểm: trước khí dung 20 phút sau lần khí dung Đánh giá đáp ứng dựa trên: tổng trạng, nhịp thở, mức độ sử dụng hô hấp phụ, SpO2, thơng khí phổi (rì rào phế nang, ran rít/ngáy) Nếu có đáp ứng sau giờ: dùng tiếp Thuốc giãn phế quản Lưu ý:  Nếu bệnh nhi tím tái, thở co lõm lồng ngực nặng, thở nhanh > 70 lần/phút, SpO2 < 92%  Cần phun KD Salbutamol với oxy l/ph để tránh rối loạn tỷ lệ thơng khí / tưới máu Khí dung Adrenalin   Không khuyến cáo sử dụng thường quy khí dung Adrenalin (Mức độ B) Trường hợp trẻ khò khè, khó thở, xem xét sử dụng liều khí dung Adrenalin Cần đánh giá lại sau 15-30 phút Nếu khơng có đáp ứng, khơng sử dụng tiếp (Mức độ B) CÁC BIỆN PHÁP KHÔNG KHUYẾN CÁO THƯỜNG QUY     Khí dung Ipratropium bromide (Mức độ B) Corticoid (uống, tiêm hay khí dung) (Mức độ B) Khí dung nước muối ưu trương 3% (Mức độ C) Vật lý trị liệu hô hấp: định trường hợp xẹp phổi (Mức độ B) CÁC BIỆN PHÁP KHÔNG KHUYẾN CÁO (Mức độ B)       Montelukast Khí dung nước muối sinh lý Phun khí dung làm ẩm Kháng histamin Thuốc chống sung huyết mũi thuốc co mạch máu mũi Immunoglobulin Kháng sinh hay không kháng sinh ? BỘI NHIỄM VI TRÙNG Nước phát triển: Mandell (2007): 0-7% Billet (Pháp-2007): 45% H influenzae: 55% M catarrhalis: 30% S pneumoniae: 25%    • • • BỘI NHIỄM VI TRÙNG Nước phát triển: Ghafoor A, Nomani NK, Ishaq (Pakistan 1999): 36% (PNE, HI) Forgie IM, O’Neill KP, Lloyd-Evans N (Gambia-1991): 22%    Kháng sinh *Khuyến cáo: Sử dụng KS trẻ có biểu hiện: Thở nhanh Thở co lõm lồng ngực Có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân Cận lâm sàng: có chứng nhiễm vi khuẩn KS LỰA CHỌN: Viêm phổi Mức độ: C Kháng sinh *Khuyến cáo: • • • Khơng sử dụng KS khi: Khơng có chứng nhiễm vi khuẩn LS & CLS XQuang ngực: không tổn thương nhu mô phổi Khơng có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân Mức độ: C VII KẾT LUẬN     VTPQ: bệnh nhiễm trùng hô hấp phổ biến trẻ 24 tháng tuổi VTPQ gánh nặng y tế - kinh tế - xã hội hầu hết quốc gia giới Chẩn đoán, đánh giá dựa LS Chú ý «bẫy» thường gặp THỰC HÀNH LS          Chẩn đoán lâm sàng Chú ý yếu tố nguy cơ, CĐ phân biệt chính, bẫy cần tránh Chỉ định nhập viện? Trường hợp nhập viện: Oxy, điều trị hổ trợ hô hấp Nước – điện giải / dinh dưỡng Kháng sinh: VP Test dãn phế quản có khó thở Corticoid: cân nhắc nặng, nghi suyễn VLTL: xẹp phổi ... LÝ 10 CÔ TRƠN SỤN Tiểu phế quản: Đường dẫn khí nhỏ - đường kính < 2mm, thành khơng có sụn, có trơn ĐỊNH NGHĨA: Viêm tiểu phế quản : Viêm nhiễm cấp tính virút Tổn thương phế quản nhỏ, TB Xảy trẻ... neutrophil quanh tiểu phế quản Phù nề lớp niêm mạc Không phá hủy collagen, hay mô đàn hồi Mảnh vỡ tế bào fibrin tạo nút nhầy bít tắt lòng tiểu phế quản Các phế nang thường bình thường, ngoại trừ phế nang... phế nang thường bình thường, ngoại trừ phế nang bên tiểu phế quản bị viêm Co thắt phế quản qua trung gian chế thể dịch thần kinh  RSV gây viêm phổi nặng với:  Phá hủy lan rộng biểu mô hô hấp