Bài giảng Thuốc bôi ngoài da - TS.BS.Trần Ngọc Ánh

THUỐC BÔI NGOÀI DA TS.BS.Trần Ngọc Ánh Mục tiêu • • • • Biết chế tác dụng thuốc bôi da Trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc bôi da Nắm rõ dạng thuốc bôi thường gặp Biết số hoạt chất thường sử dụng thuốc bôi I ĐẠI CƯƠNG Thuốc bôi da đa dạng có nguồn gốc phong phú: Hoá học: Vô :kim loại, muối kim loại, kim, dẫn xuất axit, oxyt Hữu cơ:chất béo, chất thơm, aldehyt, phenol… Thảo mộc Tổng hợp, bán tổng hợp II CƠ CHẾ TÁC DỤNG 1-Ảnh hưởng bốc nước qua da: – Tăng bốc nước qua da: làm mát da, giảm viêm, giảm sung huyết – Gỉam bốc mồ hôi, bít da, tăng sung huyết 2-Ảnh hưởng tuần hoàn, làm dãn hay co mạch 3-Thuốc ngấm vào da nhiều hay ít, nông hay sâu tuỳ theo dạng thuốc tá dược Thường tác dụng phối hợp với II CƠ CHẾ TÁC DỤNG 4-Tác dụng lý hóa thuốc: – Thay đổi pH da – Ảnh hưởng trình oxy hoá khử tế bào – Thuốc có tác dụng toàn thân, gây biến đổi sinh học: thuốc vào máu, ngấm vào đầu dây thần kinh ngoại vi, trung tâm thần kinh thực vật, ảnh hưởng quan nội tạng • Tóm lại: thuốc bôi có tác dụng chỗ toàn thân III SỰ HẤP THU THUỐC QUA DA: 1-Trên da có phủ lớp màng mỡ có tính với nước nên nước thấm qua Chất hòa tan mỡ muối chì, muối thuỷ ngân dễ ngấm qua da 2-Lớp sừng da:  Màng hữu ngăn hấp thu nước  pH toan (pH = 4) thay đổi theo oxy hoá da, mồ hôi  pH mồ hôi =  Những vùng kẽ da tiết nhiều mồ hôi pH trở nên kiềm III SỰ HẤP THU THUỐC QUA DA: 3-Thuốc ngấm vào da qua phần phụ: nang lông, tuyến bã ,mạch máu Khi xoa, miết thuốc làm thuốc hấp thu tốt qua da 4-Da tổn thương hấp thu tốt da lành Mài dày, sẹo xơ, tăng sừng làm giảm hấp thu Muốn thuốc dễ hấp thu cần làm bong vảy, tróc mài 5-Sự hấp thu thuốc phụ thuộc vào đặc tính hoá học Chất dễ bay hấp thu mạnh Chất hoà tan mỡ ngấm vào da chậm III SỰ HẤP THU THUỐC QUA DA: Sự hấp thu thuốc qua da phụ thuộc:       Lớp sừng Lớp mỡ Phần phụ Độ pH da Tính chất hóa học, dạng thuốc, dung môi Phản ứng da thuốc bôi IV CÁC DẠNG THUỐC BÔI • Thuốc bôi có cấu tạo gồm thành phần:  Hoạt chất có tác dụng điều trị Sali lột, iod diệt nấm  Tá dược phương tiện vận chuyển hoạt chất vào da, tác dụng điều trị, giữ vai trò quan trọng, hỗ trợ cho tác dụng họat chất • Khi định thuốc bôi cần ghi rõ dạng thuốc nồng độ Ví dụ: dung dịch lưu huỳnh 5%, eosine 2% IV CÁC DẠNG THUỐC BÔI 1) Dung dịch (solution): hoạt chất pha tá dược (dung môi lỏng) thành chất lỏng đồng nhất, không vón, không tủa  Tá dược thường nước, cồn, chất dễ bay (ête, axeton), có tính ngấm mạnh  Dung dịch thường dùng tổn thương tiết dịch IV CÁC DẠNG THUỐC BÔI 7) Tác dụng thuốc bôi da: Trước sử dụng cần xác định giai đoạn bệnh, tác dụng thuốc để sử dụng hợp lý  Làm bong vảy:  Thuốc tím pha loãng, nước muối  Đắp gạc, băng ướt  Thuốc mỡ  Chống viêm, dịu da:  Đắp gạc, thuốc hồ, dầu kẽm  Nếu sưng tấy nhiều: ngâm, đắp nước ấm, tắm IV CÁC DẠNG THUỐC BÔI 7) Tác dụng thuốc bôi da:  Lên da non: thuốc làm bong vảy dùng nồng độ thấp lên da non  Ví dụ: Vit A làm tổn thương mau lên sẹo  Khử oxy: giảm ứ máu chỗ, khử oxy, tổn thương đỡ viêm  Gây tê chỗ: giảm đau, dịu da  Diệt ký sinh trùng: mỡ lưu huỳnh, DEP  Kích thích mọc tóc: minoxidil  Kháng viêm, sát khuẩn, chống dị ứng: corticoid III MỘT SỐ HOẠT CHẤT THƯỜNG DÙNG 1) Iod dẫn xuất:  Là kim, dễ tan rượu, cồn, tan nước  Tác dụng sát trùng, giảm tụ máu, chống nấm 2) Muối bạc:  AgNO3: dễ hoà tan nước, ruợu, ête, glycerin  Dung dịch phải bảo quản tối  Tác dụng sát khuẩn, chống ngứa, làm se da Dùng điều trị chàm III MỘT SỐ HOẠT CHẤT THƯỜNG DÙNG 3) Thủy ngân hợp chất thủy ngân:  Là kim loại lỏng Dễ trộn với mỡ thành dạng nhũ tương hấp thu vào da  Tác dụng sát trùng, khử oxy, nhiễm độc nhẹ  Dùng chàm, nám má, tàn nhang 4) Kẽm muối kẽm:  Nhiều loại: mỡ, hồ, kem, dung dịch, bột  Tác dụng se, khô, hút nước, cách nhiệt, sát trùng III MỘT SỐ HOẠT CHẤT THƯỜNG DÙNG 5) Axit fenic dẫn xuất:  Tan nhiều rượu, cồn, glycerin Tan nước  Tác dụng chống ngứa, tạo sừng Hoặc bong sừng tùy nồng độ 6) Axit chrysophanic (từ thảo mộc): Trị nấm, vẩy nến, rụng tóc Ít dùng 7) Axit salicylic (từ thảo mộc):  Là tinh thể không màu, tan nước, dễ tan rượu, cồn, ête  Tác dụng chống ngứa, sát trùng Nồng độ cao bạt sừng III MỘT SỐ HOẠT CHẤT THƯỜNG DÙNG 8) Lưu huỳnh dẫn xuất: kim phổ biến thiên nhiên  Dùng dạng mỡ, dung dịch  Tác dụng hút nước, làm khô, cầm máu  Dùng điều trị ghẻ, tăng tiết bã, trứng cá 9) Ichtyol:  Ở dạng mỡ có tính sát trùng, chống viêm, tan huyết Còn có dạng hồ, bột  Dùng chàm, sừng, vẩy nến III MỘT SỐ HOẠT CHẤT THƯỜNG DÙNG 10) Gourdron (hắc ín): từ than đá  Tác dụng chống ngứa, chống tụ máu, làm khô  Điều trị chàm bán cấp, tiết dịch nếp, kẽ 11) Các chất màu:  Quan trọng chữa bệnh nhiễm trùng,ký sinh trùng, côn trùng  Xanh metylen, tím metyl,acid piric: sát trùng, trị bỏng 12) Vitamin D3 dẫn xuất: calcipotriol: Dùng vảy nến, bệnh rối loạn sừng hoá III MỘT SỐ HOẠT CHẤT THƯỜNG DÙNG 13) Dẫn xuất vitamin A (retinoids):  Điều trị trứng cá, lão hoá da, dày sừng ánh sáng  Tác dụng phụ: kích thích, đỏ da, ngứa 14) Corticosteroid:  Kháng viêm, chống ngứa  Tác dụng phụ: dãn mạch, teo da, rối loạn sắc tố, tăng nguy nhiễm trùng, nhiễm nấm, mụn trứng cá, rậm lông, lệ thuộc thuốc 15) Kháng sinh:  Điều trị nhiễm trùng da, trứng cá  Thường dùng: tétracycline, erythromycine, acid fucidic… IV NGUYÊN TẮC KHI SỬ DỤNG THUỐC BÔI: 1) Chẩn đoán xác bệnh để có định 2) Chú ý thuốc bôi có tác dụng chỗ toàn thân  Thuốc ngấm qua da, vào mạch máu, tác động lên thần kinh, lên toàn thể  Khi cần bôi thuốc diện tích da lớn cần tính toán lượng thuốc Ví dụ: bôi salicylic diện rộng bệnh nhân thấy chóng mặt nhức đầu IV NGUYÊN TẮC KHI SỬ DỤNG THUỐC BÔI: 3) Dùng thuốc bôi phù hợp:  Tính chất bệnh lý, giai đoạn, mức độ bệnh, vùng da, tuổi, giới, thời tiết, nghề nghiệp Ví dụ:  Chàm cấp, chảy nước dùng thuốc dạng dung dịch để đắp, rửa, thoa thuốc màu  Chàm mãn dày sừng dùng thuốc dạng mỡ để bạt sừng  Một số thuốc không bôi vùng mặt, sinh dục  Vùng nếp, kẽ hạn chế dùng thuốc mỡ IV NGUYÊN TẮC KHI SỬ DỤNG THUỐC BÔI: 4) Chỉ định rõ: dạng thuốc, cách dùng, thời gian sử dụng dạng dung dịch hay mỡ, ngâm đắp… 5) Nồng độ thuốc phù hợp vị trí, tuổi:  Trẻ em dùng thuốc nồng độ thấp người lớn  Vùng da mỏng nách, bẹn dùng thuốc nồng độ thấp  Vùng da dày lòng bàn tay, lòng bàn chân dùng thuốc nồng độ cao IV NGUYÊN TẮC KHI SỬ DỤNG THUỐC BÔI: 6) Với tổn thương tiết nhiều dịch, mủ, đóng mài: cần ngâm, rửa, đắp gạc dung dịch sát khuẩn vài ngày để giảm viêm, mủ, bong mài định thuốc bôi phù hợp giai đoạn sau 7) Không nên bôi thuốc thời gian dài hay liên tục thay thuốc  khó đánh giá kết điều trị nhận định chẩn đoán IV NGUYÊN TẮC KHI SỬ DỤNG THUỐC BÔI: 8) Theo dõi kỹ bệnh nhân giai đoạn dùng thuốc để điều chỉnh kịp thời  Chú ý số thuốc dễ gây mẫn cảm kháng sinh, corticoide  Khi cần nên thử diện tích da nhỏ trước  Chú ý tương kỵ thuốc với TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Bộ môn Da Liễu, Học viện Quân Y (2001), Thuốc bôi da, Gíao trình Bệnh da Hoa liễu, tr 64 -72 2) Nguyễn Thanh Minh (2002), Các loại thuốc bôi da, Bài giảng bệnh da liễu, tr 47 –58 [...]... đúng 2) Chú ý thuốc bôi có tác dụng tại chỗ và toàn thân  Thuốc ngấm qua da, vào mạch máu, tác động lên thần kinh, lên toàn bộ cơ thể  Khi cần bôi thuốc trên một diện tích da lớn cần tính toán lượng thuốc Ví dụ: bôi salicylic diện rộng bệnh nhân thấy chóng mặt nhức đầu IV NGUYÊN TẮC KHI SỬ DỤNG THUỐC BÔI: 3) Dùng thuốc bôi phù hợp:  Tính chất bệnh lý, giai đoạn, mức độ bệnh, vùng da, tuổi, giới,... tấy, chảy nước, loét lâu ở các nếp, kẽ da IV CÁC DẠNG THUỐC BÔI 3 )Thuốc mỡ (pommade, ointment): được dùng phổ biến  Làm tăng khả năng hấp thu của da, ngấm sâu, mềm da, ngăn bài tiết của da, bít da, giảm bốc mồ hôi, gây xung huyết  Chỉ định: tổn thương mãn tính, dày, tăng sừng, thâm nhiễm  Không dùng trên tổn thương cấp, chảy nước IV CÁC DẠNG THUỐC BÔI 3 )Thuốc mỡ (pommade, ointment):  Thành phần... ánh giá kết quả điều trị cũng như nhận định chẩn đoán IV NGUYÊN TẮC KHI SỬ DỤNG THUỐC BÔI: 8) Theo dõi kỹ bệnh nhân trong giai đoạn dùng thuốc để điều chỉnh kịp thời  Chú ý một số thuốc dễ gây mẫn cảm như kháng sinh, corticoide  Khi cần nên thử trên diện tích da nhỏ trước  Chú ý sự tương kỵ giữa các thuốc với nhau TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Bộ môn Da Liễu, Học viện Quân Y (2001), Thuốc bôi ngoài da, ... Vùng da mỏng như nách, bẹn dùng thuốc nồng độ thấp  Vùng da dày như lòng bàn tay, lòng bàn chân dùng thuốc nồng độ cao IV NGUYÊN TẮC KHI SỬ DỤNG THUỐC BÔI: 6) Với tổn thương tiết nhiều dịch, mủ, đóng mài: cần ngâm, rửa, đắp gạc dung dịch sát khuẩn vài ngày để giảm viêm, sạch mủ, bong mài rồi chỉ định thuốc bôi phù hợp giai đoạn sau 7) Không nên bôi thuốc thời gian quá dài hay liên tục thay thuốc. .. chảy nước dùng thuốc dạng dung dịch để đắp, rửa, thoa thuốc màu  Chàm mãn dày sừng dùng thuốc dạng mỡ để bạt sừng  Một số thuốc không bôi vùng mặt, sinh dục  Vùng nếp, kẽ hạn chế dùng thuốc mỡ IV NGUYÊN TẮC KHI SỬ DỤNG THUỐC BÔI: 4) Chỉ định rõ: dạng thuốc, cách dùng, thời gian sử dụng như dạng dung dịch hay mỡ, ngâm hoặc đắp… 5) Nồng độ thuốc phù hợp vị trí, tuổi:  Trẻ em dùng thuốc nồng độ thấp... CÁC DẠNG THUỐC BÔI 2) Thuốc bột (powder): mát da, giảm xung huyết, giảm ngứa, giảm cọ sát, hút nước, khô da, giảm viêm  Tá dược thường dùng 2 loại bột:  Thảo mộc: bột gạo, bột mì, bột than  hút nước, se da, sát trùng nhưng dễ lên men  Khoáng chất: talc ( magne silicat), kaolin, magne cacbonat hút nước, cách nhiệt IV CÁC DẠNG THUỐC BÔI 2) Thuốc bột (powder):  Hoạt chất trộn với bột tạo thuốc bột... DẠNG THUỐC BÔI 4) Thuốc hồ (pâte):  Thành phần gồm hoạt chất và mỡ (vaselin và lanolin) nhưng nhiều bột hơn  Tỉ lệ bột 30 %-5 0 % Bột thường dùng là:oxyt kẽm, amidon, kaolin, magne cacbonat  Tác dụng thoáng da hơn thuốc mỡ, không ngấm sâu bằng thuốc mỡ, giảm viêm, giảm xung huyết, khô da  Dùng trong tổn thương bán cấp  Ví dụ: Hồ Brocq (oxyt kẽm 30 g, lanolin 30g, vaselin 40g) IV CÁC DẠNG THUỐC BÔI... dịu da Dùng trong tổn thương cấp hoặc nông  Ví dụ: dầu kẽm  Oxyte kẽm 40gr  Dầu lạc 60gr  Có thể thêm rivanol1%, hoàng đằng 3% để tăng tác dụng sát khuẩn IV CÁC DẠNG THUỐC BÔI 7) Tác dụng thuốc bôi trên da: Trước khi sử dụng cần xác định đúng giai đoạn bệnh, tác dụng của thuốc để sử dụng hợp lý  Làm bong vảy:  Thuốc tím pha loãng, nước muối  Đắp gạc, băng ướt  Thuốc mỡ  Chống viêm, dịu da: ... Thuốc mỡ  Chống viêm, dịu da:  Đắp gạc, thuốc hồ, dầu kẽm  Nếu sưng tấy nhiều: ngâm, đắp nước ấm, hoặc tắm IV CÁC DẠNG THUỐC BÔI 7) Tác dụng thuốc bôi trên da:  Lên da non: thuốc làm bong vảy dùng nồng độ thấp lên da non  Ví dụ: Vit A làm tổn thương mau lên sẹo  Khử oxy: giảm ứ máu tại chỗ, khử oxy, tổn thương đỡ viêm  Gây tê tại chỗ: giảm đau, dịu da  Diệt ký sinh trùng: mỡ lưu huỳnh, DEP... 30g, vaselin 40g) IV CÁC DẠNG THUỐC BÔI 5 )Thuốc kem (cream): là thuốc mỡ thêm glycerin và nước Thành phần gồm vaselin, lanolin, glycerin, stearat Tác dụng mát da, bảo vệ da, độ ngấm vừa phải  Ví dụ: kem Dalibour sát khuẩn da  Sulfate đồng  Sulfate kẽm  Oxyt kẽm  Nước vôi  Lanolin  Vaselin 0,06gr 0,03gr 5gr 10gr 10gr 10gr IV CÁC DẠNG THUỐC BÔI 6) Thuốc dầu (oil, huiles):  Chất pha trong tá