Bài giảng mụn trứng cá TS BS trần ngọc ánh

MỤN TRỨNG CÁ TS BS Trần Ngọc Ánh ĐẠI CƯƠNG      Bệnh thường người lớn, có đặc điểm sang thương như: comedon, sẩn, mụn mủ, nốt, cục nang Sẹo lõm, sẹo phì đại, sẹo có hốc thường gặp sau tất thể mụn, đặc biệt trứng cá nốt, nang trứng cá conglobata Mụn trứng cá thông thường (acne vulgaris) tình trạng rối loạn nang tuyến bã nhiều yếu tố 85% người trẻ Tuổi khởi phát 10 –17 nữ, 14 – 19 nam Tuy nhiên có bệnh bắt đầu lúc 25 tuổi hay trễ Giới: nam thường nặng nữ BỆNH SINH Do yếu tố:  Sừng hóa nang lông bất thường sinh nhân mụn  Antrogens kích thích gây tăng tiết bã  Tăng sinh vi khuẩn Propionibacterium acnes thường trú nang lông  Viêm tượng hóa ứng động phóng thích chất trung gian tiền viêm BỆNH SINH Androgen Tế bào tiết bã Tế bào sừng Sừng hóa nang lông Tiết bã nhờn Thay đổi môi trường nang lông Vi khuẩn P acnes phát triển Viêm BỆNH SINH SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ - VIÊM NHIỄM TRƯỚC KHI CÓ SỰ TĂNG SỪNG -P ACNES GÓP PHẦN GÂY VIÊM QUA SỰ HOẠT HÓA TLR (TOLL-LIKE RECEPTOR) TRÊN MÀNG CỦA TẾ BÀO VIÊM -CÁC THỤ THỂ HOẠT HÓA TĂNG SINH PEROXISOME ĐIỀU HÒA MỘT PHẦN SỰ SẢN XUẤT CHẤT BÃ SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ -TUYẾN BÃ LÀ MỘT CƠ QUAN THẦN KINH NỘI TIẾTVIÊM, ĐÁP ỨNG TẠI CHỖ TỪ STRESS VÀ CÁC CHỨC NĂNG BÌNH THƯỜNG -CÁC ANDROGEN CÓ TÁC ĐỘNG TRÊN CÁC TẾ BÀO SỪNG Ở NANG LÔNG -SỰ OXY HÓA CÁC LIPID TRONG CHẤT BÃ CÓ THỂ KÍCH THÍCH SẢN XUẤT CÁC CHẤT TRUNG GIAN GÂY VIÊM SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ -MMPs (MATRIX METALLOPROTEINASES) XUẤT HIỆN TRONG CHẤT BÃ VÀ GIẢM ĐI TRONG CÁC TỔN THƯƠNG MỤN TRỨNG CÁ KHI ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ *ĐƯỜNG DẪN TÍN HIỆU TLR SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ *MIỄN DỊCH BAN ĐẦU & MIỄN DỊCH THÍCH NGHI ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ *VAI TRÒ CỦA LIỆU PHÁP LASER & LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ TÁC ĐỘNG ĐÍCH CỦA LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ -UVA / UVB P ACNES -ÁNH SÁNG XANH (BLUE LIGHT) P ACNES -PHỐI HỢP ÁNH SÁNG XANH & ÁNH SÁNG ĐỎ (RED LIGHT) P ACNES -PULSED DYE LASER (PDL) P ACNES / TUYẾN BÃ ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ *VAI TRÒ CỦA LIỆU PHÁP LASER & LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ TÁC ĐỘNG ĐÍCH CỦA LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ -KTP LASER (POTASSIUM-TITANYL-PHOSPHATE LASER) P ACNES / TUYẾN BÃ -ALA & PDT (AMINOLEVULINIC ACID & PHOTODTNAMIC THERAPY) TUYẾN BÃ -LASER HỒNG NGOẠI (INFRARED LASER) TUYẾN BÃ ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ *VAI TRÒ CỦA LIỆU PHÁP LASER & LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ -CHỦ YẾU TÁC ĐỘNG ĐIỀU TRỊ TRÊN HAI MỤC TIÊU: +GIẢM MỨC ĐỘ P ACNES +PHÁ HỦY CHỨC NĂNG TUYẾN BÃ -LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG (LIGHT THERAPY) CÓ THỂ CÓ TÁC DỤNG CHỐNG VIÊM QUA TÁC ĐỘNG TRÊN CÁC CYTOKINE GÂY VIÊM ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ *VAI TRÒ CỦA LIỆU PHÁP LASER & LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ GIẢM MỨC ĐỘ P ACNES -P.ACNES → CÁC HỖN HỢP PORPHYRIN NHẠY CẢM ÁNH SÁNG (PHOTOPORPHYRIN, COPROPORPHYRIN III, UROPORPHYRIN) -ÁNH SÁNG KÍCH THÍCH PHỨC HỢP PORPHYRIN → TẠO THÀNH MỘT OXYGEN ĐƠN ĐỘC & CÁC GỐC TỰ DO CÁC GỐC OXYGEN → TỔN THƯƠNG THÀNH TẾ BÀO P ACNES → PHÁ HỦY P ACNES ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ *VAI TRÒ CỦA LIỆU PHÁP LASER & LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ GIẢM MỨC ĐỘ P ACNES -CÁC LOẠI ÁNH SÁNG CÓ TÁC ĐỘNG: + ÁNH SÁNG DẢI SÓNG HẸP (NARROWBAND LIGHT) +ÁNH SÁNG DẢI SÓNG RỘNG (BROADBAND LIGHT): IPL +POTASSIUM-TITANYL-PHOSPHATE LASER (532nm): KTP +PHOTODYNAMIC LASER (585-595nm): PDL +ÁNH SÁNG HOẶC LASER MÀU ĐỎ / CAM (610-635nm) +AMINOLEVULINIC ACID & PHOTODYNAMIC THERAPY: ALA & PDT ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ *VAI TRÒ CỦA LIỆU PHÁP LASER & LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ PHÁ HỦY CHỨC NĂNG TUYẾN BÃ -PDT → CÁC GỐC OXYGEN TỰ DO →TỔN THƯƠNG & LOẠI TRỪ HOẶC LÀM GIẢM BÀI TIẾT CHẤT BÃ -ICG (INDOCYANIDE GREEN) BÔI + LONG-PULSED DIODE LASER (810nm) → HOẠI TỬ CÓ CHỌN LỌC TUYẾN BÃ -LASER HỒNG NGOẠI (1320-1540nm) → GIẢM KÍCH THƯỚC TUYẾN BÃ & LOẠI BỎ CHẤT BÃ MỤN TRỨNG CÁ VÀ CƯỜNG ANDROGEN Triệu chứng cường androgen:  da nhờn, mụn, rậm lông, hói đầu, hội chứng buồng trứng đa nang ( rối loạn kinh nguyệt, vô kinh, vô sinh, béo phì, rậm lông)  Nguyên nhân:  – Do thượng thận: u thượng thận, tăng sản thượng thận bẩm sinh – Do buồng trứng: hội chứng buồng trứng đa nang Tuyến yên Tuyến thượng thận ACTH FSH LH Buồng trứng Glucocorticoid Mineralocorticoid Cường Androgen ANDROGEN &MỤN Đa số bệnh nhân bị mụn trứng cá da nhờn có tuyến bã đặc biệt nhạy cảm với androgen Androgen (DHT) gắn vào thụ thể tuyến bã, gây tăng tiết bã nhờn, làm cho da bóng nhờn hình thành mụn trứng cá LIỆU PHÁP NỘI TIẾT       Estrogen Kháng Androgen Ức chế androgen từ thượng thận Ức chế androgen từ buồng trứng Chất đồng vận GnRH Ưùc chế chuyển hóa androgen: ức chế α reductase LIỆU PHÁP NỘI TIẾT 1) Estrogen: – ức chế giải phóng gonadotropine kích thích tổng hợp SHBG 1) Kháng Androgen: ức chế thụ thể androgen α reductase – – – – 1) Cyproterone acetate (CPA) Nhóm Spironolactone Chlormadione acetate Flutamide Ức chế sản xuất Androgen từ buồng trứng: – Progestin hệ thứ 2: Levonorgestrel – Progestin hệ thứ 3: Desogestrel, Gestodene, Norgestimate Ức chế sản xuất androgen từ thượng thận: glucocorticoid 2) Chất đồng vận GnRH: 1) – ức chế giải phóng LH, FSH từ tuyến yên: Nafareline, Leuprolide, Busereline ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ *ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ CÓ SẸO CÁC DẠNG SẸO MỤN ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ CÁC DẠNG SẸO MỤN TRỨNG CÁ ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ CÁC DẠNG SẸO MỤN TRỨNG CÁ Xin cảm ơn [...]... tai, cằm BỆNH CẢNH GIỐNG TRỨNG CÁ  Gĩan mạch trong trứng cá đỏ BỆNH CẢNH GIỐNG TRỨNG CÁ  Mũi lân trong trứng cá đỏ BỆNH CẢNH GIỐNG TRỨNG CÁ   Viêm quanh miệng: gặp ở phụ nữ trẻ Quanh miệng, mắt có sẩn nhỏ, sẩn mụn nước nhỏ trên nền hồng ban BỆNH CẢNH GIỐNG TRỨNG CÁ    Trứng cá Aetivalis: phát ban sẩn sau phơi nắng (Mallorca acne) Thường ở vai, cánh tay, cổ, ngực Không nhân mụn Bệnh sinh chưa rõ... sẩn, mụn mủ BỆNH CẢNH GIỐNG TRỨNG CÁ  Trứng cá do steroid: do sử dụng glucosteroid tại chỗ hay tòan thân Tình trạng viêm nang lông đơn dạng chỉ có sẩn đỏ nhỏ và mụn mủ mà không có nhân mụn BỆNH CẢNH GIỐNG TRỨNG CÁ  Trứng cá do thuốc: phát ban đơn dạng giống trứng cá do phenytoin, lithium, isoniazid,… BỆNH CẢNH GIỐNG TRỨNG CÁ  Viêm nang lông do vi khuẩn Gram âm: nhiều mụn mủ vàng nhỏ li ti trên mụn. .. gặp trong trứng cá dạng nốt  Sẹo teo lõm, có hốc hay phì đại, đôi khi thành sẹo lồi  Tăng tiết bã nhờn ở mặt và da đầu thường gặp trong những trường hợp nặng  Vị trí: mặt, cổ, thân mình, phần trên cánh tay, mông LÂM SÀNG  Nhân trứng cá đóng (mụn đầu trắng) LÂM SÀNG  Trứng cá thông thường LÂM SÀNG  Nhân trứng mở (mụn đầu đen) LÂM SÀNG  Mụn đầu trắng THỂ LÂM SÀNG  Acne conglobata: trứng cá nang... nang, nốt, lành để sẹo THỂ LÂM SÀNG  Trứng cá mỹ phẩm: do dùng những mỹ phẩm sinh nhân mụn Những chất sinh nhân mụn: squalene, dầu dừa, coal tar, sulfur, red petrolatum…  Trứng cá pomade: thường ở người Phi châu hay thoa pomade lên tóc  Trứng cá do nguyên nhân cơ học: trứng cá ở mặt hay trán kéo dài do tựa mặt vào tay hay do vành nón đè ép, vòng đeo cổ  Trứng cá do thuốc: steroids, iodides, bromides,... BÀO TIẾT BÃ SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ *CÁC ANDROGEN CÓ TÁC ĐỘNG TRÊN CÁC TẾ BÀO SỪNG Ở NANG LÔNG TESTOSTERONE & 5α-DIHYDROTESTOSTERONE (5α-DHT) GÂY NÊN: -TĂNG SINH TẾ BÀO TIẾT BÃ -BIỆT HÓA TẾ BÀO TIẾT BÃ & TẠO MỠ -TẠO CỒI MỤN SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ *MMPs XUẤT HIỆN TRONG CHẤT BÃ VÀ GIẢM ĐI TRONG CÁC TỔN THƯƠNG MỤN TRỨNG CÁ KHI ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ -CÁC ENZYME NHƯ COLLAGENASE, GELATINASE, STROMELYSIN,... nhiều mụn mủ vàng nhỏ li ti trên mụn trứng cá thông thường do hậu quả dùng kháng sinh dài ngày BỆNH CẢNH GIỐNG TRỨNG CÁ   Trứng cá đỏ (Rosacea): rối lọan viêm mãn tính dạng trứng cá của nang tuyến bã ở mặt kèm gia tăng hoạt động vi mạch dẫn tới đỏ và giãn mạch Trên mặt vùng trán, mũi, mí mắt, tai và cằm có những sẩn, mụn mủ nhỏ, đỏ , giãn mạch đối xứng Không có nhân mụn Lâu dần có thể có mũi lân, trán... cần ánh giá sự tăng tiết antrogens buồng trứng và thượng thận: testosterone tòan phần, testosterone tự do và /hay DHEAS (dehydroepiandrosterone sulfate) Trứng cá khó trị (recalcitrant): có thể liên quan quá sản thượng thận bẩm sinh (thiếu 11β hay 21β hydroxylase) Trứng cá trợt da ở phụ nữ trẻ: trứng cá nhẹ, nhưng trợt và mài nhiều, để sẹo do vấn đề tâm lý tình cảm THỂ LÂM SÀNG     Trứng cá ở... CỦA MỤN TRỨNG CÁ *-TUYẾN BÃ CÓ CÁC PEPTIDES KHÁNG KHUẨN & CÁC CYTOKINE / CHEMOKINE TIỀN VIÊM -TUYẾN BÃ TÁC ĐỘNG NHƯ MỘT CƠ QUAN NỘI TIẾT ĐỘC LẬP, ĐƯỢC KIỂM SOÁT BẰNG MỘT CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU HÒA NEUROPEPTIDE - CHẤT P, α-MSH, CRH, CRH RECEPTOR-1 CÓ TÁC ĐỘNG ĐIỀU HÒA TẾ BÀO TIẾT BÃ -CÁC THỤ THỂ DIPEPTIDYLPEPTIDASE IV & AMINOPEPTIDASE N CŨNG CÓ TÁC ĐỘNG ĐIỀU HÒA TẾ BÀO TIẾT BÃ SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ... THẾ TRONG SỰ TÁI TẠO CHẤT NỀN BỊ VIÊM VÀ CÁC RỐI LOẠN TĂNG SINH Ở DA -UỐNG ISOTRETINOIN → GIẢM NỒNG ĐỘ MMPs TRONG CHẤT BÃ SONG HÀNH VỚI CẢI THIỆN LÂM SÀNG SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ *VAI TRÒ GH & IGF-1 TRONG MỤN TRỨNG CÁ -SỮA BÒ CHỨA IGF-1 & IGF-2 HOẠT TÍNH; IGF-1,2 VẪN GIỮ HOẠT TÍNH NGAY CẢ KHI TIỆT TRÙNG VÀ LÀM ĐỒNG NHẤT, VẪN TỒN TẠI DƯỚI TÁC DỤNG CỦA CÁC MEN TIÊU HÓA -TRẺ GÁI TIỀN DẬY THÌ CÓ... → ↑ ANDROGEN THƯỢNG THẬN SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ *Mạng lưới điều hòa GH, ACTH, LH, IGF-1 trong tổng hợp và chuyển hóa ANDROGEN SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ *Tín hiệu IGF-1 trong đơn vị nang lông – tuyến bã & sự tương tác của chúng BỆNH SINH Yếu tố thúc đẩy:  Dầu khoáng sinh nhân mụn  Thuốc: lithium, hydantoin, isoniazid, glucocorticoids, thuốc tránh thai uống, iodides, bromides, antrogens