Bài giảng nấm TS BS trần ngọc ánh

 Cận lâm sàng: soi dưới kính hiển vi trong tiêu bản với KOH 10% thấy bào tử nấm thành chuỗi trong lòng sợi tóc... Nấm tóc do microsporum: Cận lâm sàng: soi dưới kính hiển vi trong tiêu

NẤM

TS.BS Trần Ngọc Ánh

Mục tiêu

cận lâm sàng của bệnh nấm tóc

cận lâm sàng của bệnh nấm nông ngoài da.

hạt men và các điều kiện thuận lợi.

 Mô tả được lâm sàng và biết điều trị bệnh

lang ben.

I ĐẠI CƯƠNG

 Bệnh vi nấm cạn ở da chủ yếu do 3 loại:

 Vi nấm sợi tơ dermatophytes:

 Là thực vật hạ đẳng, không tự dưỡng được mà sống hoại sinh

 Có dạng sợi, cấu trúc đa tế bào

 Gồm: Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum

II BỆNH NẤM TÓC

1 Nấm tóc do trichophyton:

 Ở trẻ em và cả người lớn

 Lâm sàng:

 Đầu tiên da đầu có các đám bong vảy nhỏ, đường kính 1 - 2

cm, không viêm, không có ranh giới rõ

 Dần dần tóc bị tổn thương  không bóng mượt, mất tính đàn hồi, tóc gẫy cụt còn một chấm đen dài 1 –2 mm Tóc

gãy không đều, chỉ thấy tóc thưa

 Có khi các mảng bong vảy liên kết thành mảng lớn Bề mặt hơi sần sùi Đôi khi quanh đám tổn thương có các sẩn chân tóc

 Cận lâm sàng: soi dưới kính hiển vi trong tiêu bản với KOH

10% thấy bào tử nấm thành chuỗi trong lòng sợi tóc

Nấm tóc do Trichophyton

II BỆNH NẤM TÓC

Nấm tóc Microsporum

BỆNH NẤM SỢI TƠ

2 Nấm tóc do microsporum:

 Cận lâm sàng: soi dưới kính hiển vi trong tiêu bản với KOH 10% – 30% có thể thấy các sợi nấm và các bào tử nhỏ quấn quanh các sợi tóc.

 Chẩn đoán phân biệt:

 Rụng tóc pelade

 Chốc do liên cầu

 Viêm nang lông sâu (syscosis)

II BỆNH NẤM TÓC

3 Nấm tóc do Favus:

 Thường do:

 Trichophyton: schoenleinii, violaceum, rubrum, verrucosum

 Microsporum: audouinii, canis…

 Thường xảy ra ở trẻ em và kéo dài nhiều năm.

 Lâm sàng:

 Da đầu có những chấm đỏ phủ vảy tiết màu vàng, lõm giữa (hình thấu kính) gắn chắc vào da, cậy ra tạo các hố lõm

hình godet bao quanh 1 sợi tóc

 Tóc không rụng, vẫn mọc dài nhưng khô và không bóng

 Các chấm này liên kết nhau thành mảng lớn, đóng mài, mùi rất hôi như mùi chuột chù

II BỆNH NẤM TÓC

Bệnh Favus

3 Nấm tóc do Favus:

 Cận lâm sàng: lấy vẩy da hoặc tóc đem soi trong dung dịch KOH 10 –30% thấy bào tử thành

chuỗi sợi và các bọng hơi trong lòng sợi tóc.

 Chẩn đoán phân biệt:

 Chốc do liên cầu

 Bệnh da có bóng nước khác.

II BỆNH NẤM TÓC

4 Nấm tóc thể thâm nhiễm và mưng mủ:

 Từ súc vật truyền sang người

 Do Trichophyton faviforme hoặc Trichophyton gypseum

 Hay gặp ở trẻ em nông thôn do tiếp xúc với trâu, bò, heo,

thỏ…

 Lâm sàng:

 Bắt đầu ở chân tóc xuất hiện những mụn mủ  lan rộng dần tạo thành mảng lớn hình tròn hay bầu dục, ranh giới

rõ, bờ nổi cao trên mặt da

 Các mụn mủ ăn sâu xuống tạo thành các ổ abces

Nấm tóc với Kérion de Celse

5 Bệnh trứng tóc:

 Còn gọi là ”tóc hột”, do nấm piedra nigra (piedra hortai) gây ra

 Bệnh “trứng tóc đen” thường xuất hiện ở Trung – Nam Mỹ,

Ấn độ

 Nấm piedra alba gây bệnh “trứng tóc trắng”, xuất hịên mọi nơi trên thế giới

 Ở nước ta thường gặp loài piedra nigra

 Bệnh xuất hiện ở cả nam lẫn nữ, đặc biệt ở những người hay đội mũ hay đi ngủ mà tóc còn ẩm

 Mỗi sợi tóc có 1-2 hạt hoặc 5-7 hạt.

 Không ngứa nhưng gây khó chịu.

II BỆNH NẤM TÓC

5 Bệnh trứng tóc:

 Cận lâm sàng: nuôi cấy trên môi trường

Sabouraud, soi dưới kính hiển vi thấy những bào tử đốt hình tròn hoặc hình oval.

 Điều trị:

 Cắt tóc

 Gội đầu bằng dầu gội ketoconazol, sastid;

 Chải tóc bằng dd axit salcylic 1 –3%.

II BỆNH NẤM TÓC

6 Bệnh nấm ở râu cằm (mycosis barbae)

 Thường gặp ở nam, ở một số nước châu Âu, châu Mỹ

 Do: Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton

rubrum, Trichophyton tonsurans.

Nấm ở râu cằm

6 Bệnh nấm ở râu cằm (mycosis barbae)

 Chẩn đoán phân biệt: viêm nang lông sâu

(sycosis).

 Điều trị:

 Nhổ sợi tóc hay râu bị bệnh

 Chấm một trong các dd như cồn iod 2%, BSI 2%,castellani, hoặc thoa kem nizoral,

canesten…

 Uống thuốc kháng nấm nhóm imidazol

(ketoconazol, itraconazol)

II BỆNH NẤM TÓC

1 Bệnh nấm “hắc lào”:

( bệnh nấm ở thân mình - tinea corporis)

 Nấm gây bệnh ở vùng da không có lông tóc rậm

 Ngứa nhiều

III BỆNH NẤM DA Ở THÂN MÌNH

1 Bệnh nấm “hắc lào”:

 Cận lâm sàng: cạo tìm nấm trực tiếp ở rìa sang thương thấy sợi tơ nấm có vách ngăn.

 Chẩn đoán phân biệt:

 Vảy phấn hồng: cạo tìm nấm âm tính

 Chàm: cạo tìm nấm âm tính

 Phong: không ngứa, cạo tìm nấm âm tính.

III BỆNH NẤM DA Ở THÂN MÌNH

 Đám tổn thương có màu sẫm, đường kính vài cm, bờ mép có ranh giới rõ rệt và hơi gồ lên

 Xuất hiện ở cả hai bên bẹn, lan lên xương mu, ra kẽ mông, xuống đùi, lên thắt lưng,…

 Ngứa.

III BỆNH NẤM DA Ở THÂN MÌNH

2 Nấm bẹn ( tinea crutis)

 Cận lâm sàng: cạo tìm nấm trực tiếp ở rìa sang thương thấy sợi tơ nấm có vách ngăn.

 Chẩn đoán phân biệt:

 Vảy nến thể đảo ngược

Nấm bẹn Nấm ở thân mình

BỆNH NẤM SỢI TƠ

Vi nấm sợi tơ

BỆNH NẤM SỢI TƠ

•Microsporum

•Trichophyton

•Epidermophyton

3 Nấm vẩy rồng (bệnh Tokelau, tinea imbricata)

 Bệnh chủ yếu do loài Trichophyton concentricum

 Ở nước ta: vùng rừng núi Trường Sơn, Qũang Bình, Tây Nguyên thành bệnh địa phương kéo dài hàng năm, hàng chục năm, thậm chí suốt đời

 Lâm sàng:

 Bệnh chỉ có tróc vảy da và hình thành những vòng đồng tâm như hình hoa hay hình vảy cá

 Không có viền mụn nước, không có xu hướng lành trung tâm

 Rất ngứa

 Bệnh lúc đầu khu trú ở một vùng, sau lan ra toàn thân

 Tổng trạng không thay đổi

 Bệnh có thể lây truyền từ người này sang người khác

III BỆNH NẤM DA Ở THÂN MÌNH

Bệnh vảy rồng

3 Nấm vẩy rồng

(bệnh Tokelau, tinea imbricata)

 Cận lâm sàng: xét nghiệm vảy da trong dung dịch NaOH hay KOH 10 - 30% cần ngâm lâu với thời gian 3 –6 giờ

vì vảy da dầy rồi đem soi sẽ thấy các sợi nấm và bào tử đốt.

 Chẩn đoán phân biệt:

 Bệnh vảy cá

 Nhiễm độc da do thuốc dạng đỏ da bong vảy.

 Điều trị:

 Tắm nước xà phòng hơi ấm cho bở vảy da rồi bôi thuốc như

BSI 2%, cồn ASA, kem chứa dẫn chất imidazol;

 Kết hợp uống thuốc chống nấm như nizoral, sporal,

griseofulvine 1g/ ngày/ 50 kg thể trọng Thời gian 4 –6 tuần.

III BỆNH NẤM DA Ở THÂN MÌNH

4 Bệnh nấm kẽ chân (tinea pedis, pied d’athlete):

 Bệnh thường xảy ra vào mùa hè, mưa dầm.

 Lâm sàng:

 Bắt đầu ở giữa kẽ ngón chân thứ 3 và ngón thứ 4

 Có hiện tượng bong xước da có màu hơi vàng, có thể có các mụn nước ở kẽ chân…

 Từ đó bệnh lan sang các kẽ ngón khác, hay lan lên mu bàn chân hoặc xuống lòng bàn chân

 Dễ bội nhiễm gây mụn mủ, vảy da, mài, bàn chân sưng

nề

 Có khi sốt, nổi hạch bẹn

 Rất ngứa

III BỆNH NẤM DA Ở THÂN MÌNH

4 Bệnh nấm kẽ chân (tinea pedis, pied d’athlete):

 Xét nghiệm: cạo bột vụn, nhỏ KOH, đốt, soi dưới kính hiển vi thấy bào tử đốt hoặc sợi nấm.

 Chẩn đoán phân biệt:

 Viêm kẽ do liên cầu khuẩn

 Viêm kẽ do nấm candida

 Điều trị:

 Bôi thuốc BSI 2%, ASA, castellani, kem dẫn xuất imidazol

 Khi tổn thương nặng dùng thuốc uống kháng nấm

griseofulvine, nizoral, sporal

III BỆNH NẤM DA Ở THÂN MÌNH

Nấm kẽ chân

5 Nấm lang ben

(Pityriasis versicolor, Microsporum furfur):

 Bệnh nấm ngoài da do Pityrosporum orbiculaire, còn có các tên Malassesia furfur, Pityrosporum ovale.

 P orbiculaire là sinh vật cơ hội  lang ben không lây

mà do sự tăng sinh bất thường của thảm nấm thường trú ở da.

 Những yếu tố thuận lợi cho sự gây bệnh:

 Dùng corticoid lâu ngày

 Tiết chất bã nhờn nhiều

 Tăng độ ẩm ướt ở bề mặt da.

 Hay gặp ở lứa tuổi 15 –17 (dậy thì) nên còn gọi bệnh lang lớn Trên 50 tuổi ít bị bệnh hơn vì sự tiết bã giảm.

III BỆNH NẤM DA Ở THÂN MÌNH

 Khi ra nắng hay đổ mồ hôi ngứa râm ran như kim châm.

 Dưới ánh sáng đèn Wood, dát phát huỳnh quang xanh lá cây và những dát không thấy được bằng mắt thường sẽ lộ ra.

 Bệnh dai dẳng , dễ tái phát.

III BỆNH NẤM DA Ở THÂN MÌNH

Lang ben

LANG BEN

5 Nấm lang ben (Pityriasis versicolor, Microsporum furfur):

 Cận lâm sàng: cạo vảy, nhỏ KOH, soi dưới kính hiển vi thấy tế bào hạt men tròn xếp thành cụm xen kẽ với những đoạn sợi tơ nấm ngắn, thẳng, cong thành hình Y,Z, V,S cho hình ảnh “thịt trên nui”.

III BỆNH NẤM DA Ở THÂN MÌNH

5 Nấm lang ben

(Pityriasis versicolor, Microsporum furfur):

 Chẩn đoán phân biệt:

 Á sừng liên cầu dạng vẩy phấn

 Bôi kem lamisil (terbinafine), nizoral…

 Uống thuốc kháng nấm nizoral, sporal…

III BỆNH NẤM DA Ở THÂN MÌNH

 Gặp ở nhiều nước trên thế giới

 Do các loài Trichophyton mentagrophytes,

Trichophyton rubrum, Microsporum

gypseum… gây ra

 Lâm sàng:

 Bắt đầu từ bờ tự do của móng hay bờ mép xung quanh móng

 Bắt đầu là những chấm trắng hay hơi vàng, móng

bị lỗ chỗ rồi dày lên, mủn, màu vàng đục, dễ gãy

Có dày sừng dưới móng

IV BỆNH NẤM MÓNG

 Lâm sàng:

 Móng bị tổn thương theo 3 hình thái:

 Dày sừng: móng dày lên, dần dần biến dạng, dưới móng

có một khối sừng mủn, cạo ra có màu hơi vàng.

 Teo: móng bị teo, tách khỏi nền móng, bản móng teo lại như móng chim, dẫn đến biến dạng móng Hoặc móng bị mủn, mòn dần từ bờ tự do vào đến chân móng.

 Hình dạng bình thường nhưng có những đám trắng hoặc toàn bộ móng có màu trắng hoặc vàng.

 Bệnh có thể xuất hiện trên bệnh nhân nấm da hoặc

có thể từ nấm móng lan truyền đến các phần khác của cơ thể do cào gãi.

IV BỆNH NẤM MÓNG

Nấm móng do vi nấm sợi tơ

BỆNH NẤM SỢI TƠ

 Xét nghiệm:

 Cạo chất mủn dưới móng, cho lên lam, nhỏ 1-2 giọt KOH 10% – 20%, soi dưới kính hiển vi thấy những sơi màu sáng xanh trên những tế bào sừng đã trương phồng.

 Để định loại chủng nấm phải nuôi cấy trên môi trường

Sabouraud.

 Chẩn đoán phân biệt:

 Vảy nến móng: kèm thương tổn vảy nến trên da Xét nghiệm không tìm thấy sợi nấm

 Loạn dưỡng móng: dày móng, móng vuốt, bóc tách móng.

 Lichen phẳng ở móng: móng dày lên, màu trắng đục,có

những khía dọc từ chân móng đến bờ tự do.

IV BỆNH NẤM MÓNG

 Điều trị:

 Nếu tổn thương nhẹ có thể ngâm nước ấm xà

phòng, cạo, gọt, dũa hết phần móng bệnh rồi

chấm cồn iod 10%, BSI 3%,hoặc kem chống nấm imidazol, kết hợp uống thuốc như griseofulvine, nizoral hay sporal

 Khi tổn thương toàn bộ móng: bóc móng kết hợp bôi và uống thuốc chống nấm

IV BỆNH NẤM MÓNG

IV BỆNH NẤM SỢI TƠ

 Bảng 1: Thuốc bôi điều trị nấm cạn:

Họ thuốc Tên biệt dược Tác dụng điều trị

Dermatophyte Nấm men Ca Lang Ben Imidazoles Clotrimazole

Econazole Ketoconazole Miconazole Oxiconazole Sulconazole Tioconazole Isoconazole Fenticonazole

+ + + + + + + + +

+ + + + + + + + +

+ + + + + + + + +

Allylamines Naftifine

Terbinafine

+ +

+ +

+ +

+

-Thuốc khác BSI

ASACastellanieWithfieldSelenium sulfideGriseofulvine

++++-+

-+

++ +

-

IV BỆNH NẤM MÓNG

 Bảng 2: Thuốc uống điều trị nấm cạn

Họ thuốc Tên khoa học Tác dụng điều trị

Dermatophyte Nấm men Ca Lang Ben Imidazoles Miconazole

Ketoconazole

+ +

+ +

+ +

Triazole Fluconazole

Itraconazole

+ +

+ +

+ +

+

-

V BỆNH NẤM CANDIDA

1 Đại cương:

1.1 Vị trí, hình dạng:

 Nấm men Candida có khoảng 300 loài, là dạng

nấm đơn bào, hình cầu hay oval, thỉnh thoảng có hình ống, sinh sản mọc chồi.

 Nấm men Candida thuộc họ Cryptococcaceae,

thường ký sinh ở một số cơ quan tiêu hoá, hô hấp

và trên da

 Khi gặp điều kiện thuận lợi thì trở thành tác nhân

gây bệnh, đặc biệt loài Candida albicans.

V BỆNH NẤM CANDIDA

1 Đại cương:

1.2 Điều kiện thuận lợi:

Yếu tố bên trong:

môi sinh vi khuẩn và nấm.

 Rối loạn nội tiết gây tiểu đường, béo phì, suy hay

cường giáp, Cushing.

 Dùng corticoid dài ngày.

V BỆNH NẤM CANDIDA

1 Đại cương:

1.2 Điều kiện thuận lợi

 Dùng thuốc kháng tế bào điều trị ung thư.

 Bệnh gây suy mòn như lao, ung thư, thiếu máu ác tính,

nhiễm HIV/ AID.

 Suy kiệt, thai nghén.

Yếu tố bên ngoài:

 Người già răng rụng hết

 Loét bỏng

 Răng giả, khớp thái dương hàm không khớp, hai mép xệ,

nước bọt tụ nhiều làm môi trường ẩm ướt

 Làm việc thường xuyên ngâm tay trong nước như nội trơ,

thợ giặt…

V BỆNH NẤM CANDIDA

2 LÂM SÀNG: chia làm 2 loại:

 Candidose nông gồm: Candidose da, niêm mạc, móng và quanh móng.

 Candidose sâu: Candidose phủ tạng hay hệ

thống.

V BỆNH NẤM CANDIDA

2.1 Candida niêm mạc:

2.1.1 Miệng: thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh, gọi là tưa, đẹn

 Sang thương: những vết, điểm màu trắng sữa, mịn như

kem, ranh giới rõ, rải rác ở lưỡi, niêm mạc má, nướu, vòm miệng màu đỏ tươi, thưa thớt hoặc liên kết thành đám rộng,

có thể lan xuống cả thực quản, khí quản làm trẻ ngại bú,

nuốt.

 Nguyên nhân:

 Lây từ âm hộ, âm đạo của mẹ

 Do thiếu vệ sinh khi cho con bú

 Cơ thể suy nhược (đẻ non), dùng kháng sinh hoặc bệnh nhiễm khuẩn toàn thân làm giảm sức đề kháng.

 Người lớn gặp ở bệnh nhân suy nhược (ung thư) , bệnh

mạn tính.

 Gặp ở người hay liếm môi Đường viền môi dày và khô.

 10% quá sản, bạch sản ở niêm mạc miệng là do candida

2.1.4 Viêm quanh hậu môn

 Gặp ở trẻ bị tưa, viêm ruột đi lỏng do candida

 Có thể lan ra đùi, mông, vùng sinh dục thành đám đỏ ranh giới rõ, trợt, láng bóng, rớm dịch, có viền bong da ngoại vi.

V BỆNH NẤM CANDIDA

2.1 Candida niêm mạc:

2.1.5 Viêm sinh dục :

 Bệnh lây qua đường tình dục hay do vệ sinh kém, quần áo

chật, đặc biệt có thể sau các thủ thuật gây sang chấn niệu đạo

 Nữ:

 Yếu tố thuận lợi: Bệnh tiểu đường, có thai, dùng kháng sinh

 Lâm sàng: cảm giác ngứa, rát bỏng Âm hộ đỏ, bóng, phủ chất nhầy trắng đục Tiểu buốt, giao hợp đau Âm đạo đỏ tươi, có chất nhầy màu kem, có huyết trắng lẫn mủ.

 Nam:

 Biểu hiện viêm niệu đạo cấp hoặc bán cấp với cảm giác

nóng bỏng dọc niệu đạo, ngứa miệng sáo Tiểu nhiều lần, đau

 Có thể viêm niêm mạc quy đầu, bao hành, lan ra bìu, bẹn

 Có thể do lây candida của phụ nữ qua đường sinh dục.

Candida niêm mạc

BỆNH NẤM HẠT MEN

V BỆNH NẤM CANDIDA

2.2 Candida da:

2.1.1 Kẽ ngón:

 Một vùng da trợt đỏ hơi ướt ở giữa kẽ thứ 3 (giữa ngón giữa

và ngón nhẫn), có khi thành vết nứt có viền da bong ở ngoại

 Rìa da quanh móng sưng đỏ, nặn ra ít mủ trắng

loãng  móng bị tổn thương, có hằn ngang, dầy,

sẩm màu, lỗ chỗ, bong ra

 Luôn kèm viêm quang móng.

BỆNH NẤM HẠT MEN

Candida da

BỆNH NẤM HẠT MEN

V BỆNH NẤM CANDIDA

2.1 Candida da:

2.1.5 Nấm candida sùi (u hạt nấm candida):

 Gặp ở trẻ em

 Ở mặt và da đầu thấy sẩn, vẩy tròn, gồ cao, rải rác liti hoặc

thành đám Mài nâu sẫm, dễ bong Dưới mài có tăng gai sùi, rớm dịch, nền hơi cộm

 Có khi kèm tưa lưỡi, viêm móng, viêm quanh móng làm móng tay sùi dày, màu vàng đục, dai dẳng.

 Có thể chết do biến chứng phủ tạng (suy kiệt, phế quản phế viêm)

2.1.6 Bệnh nấm candida rải rác toàn thân:

 Tổn thương da rải rác như viêm da tiết bã, đỏ trợt, loét kẽ, mụn nước, mụn mủ, khi vỡ để lại các điểm trợt lan rộng dần, kèm tổn thương niêm mạc, móng và quanh móng.

 Có khi chỉ là ban thứ phát (candidides).

V BỆNH NẤM CANDIDA

3 Candida hệ thống:

 Hiếm, chỉ gặp ở bệnh nhân suy kiệt, có bệnh mạn tính nặng, dùng kháng sinh hoặc thuốc

ức chế miễn dịch lâu ngày.

viêm thận, ruột, gan, lách, dễ tử vong.

V BỆNH NẤM CANDIDA

4 Xét nghiệm:

dưới kính hiển vi thấy bào tử nấm hạt men và sợi nấm.

 Cấy: Trong môi trường Sabouraud mọc thành

những khuẩn lạc ướt, trắng đục như kem và bốc mùi đặc biệt.

V BỆNH NẤM CANDIDA

5 Chẩn đoán :

5.1 Chẩn đoán xác định :

Dựa vào lâm sàng và xét nghiệm tìm nấm.

5.2 Chẩn đoán phân biệt:

 Viêm kẽ phân biệt với:

 Viêm kẽ do nhiễm khuẩn.

V BỆNH NẤM CANDIDA

6 Điều trị

ong, gel daktarin (miconazol)

thuốc chống nấm như nystatin, canesten, kết hợp uống thuốc chống nấm

castellani, hoặc kem nizoral, canesten Nếu bẹnh nặng, rộng thường kết hợp thuốc uống nizoral, sporal…

amphotericin

 Tăng cường vitamin, chế độ ăn giảm đường