Bài giảng tổng quan về HIV TS BS lê thanh toàn

2005 Tổng quan HIV TS BS Lê Thanh Toàn Mục tiêu 1. Mô tả khác biệt HIV AIDS 2. Nêu tình hình dịch tể HIV 3. Giải thích gđoạn “cửa sổ” xét nghiệm HIV 4. Mô tả trình tiến triển HIV 5. Phòng ngừa trước sau phơi nhiễm Module 1: Overview of HIV Infection 2005 Nội dung  Thế HIV?  Thế AIDS?  Đường lây nhiễm HIV  Gđoạn cửa sổ  Các gđoạn tiến triển HIV  Phòng ngừa Lịch sử HIV/AIDS  Năm 1981,1 ca bệnh nhân AIDS nam đồng tính phát Hoa Kỳ. Tuy nhiên, sau nhà khoa học chứng minh bệnh tồn trước vào khoảng năm 1959.  AIDS bệnh 100% phòng ngừa được.2 1. 1. Advert.org 2. 2. Centers for Disease Control and Prevention Module 1: Overview of HIV Infection 2005 Dịch tể Nam > nữ Xuất độ tuổi giới tính Tỉ lệ tử vong AIDS đứng thứ 2, đặc biệt nam tuổi từ 25-44, (chấn thương – 1; Bệnh tim mạch - 3) HIV: Đại dịch toàn cầu Western Europe 520 000 – 680 000 790 000 – 1.2 million North America Eastern Europe & Central Asia 1.2 – 1.8 million North Africa & Middle East Đông Nam Á 700 000 – 1.3 million South 470 000 – 730 000 & South-East Asia 350 000 – 590 000 Sub-Saharan Africa 4.6 – 8.2 million 25.0 – 28.2 million Caribbean Latin America 1.3 – 1.9 million Australia & New Zealand 12 000 – 18 000 Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS (2003): 34 – 46 million total Module 1: Overview of HIV Infection 2005 AIDS – Vấn đề toàn cầu • 33 triệu người bị nhiễm HIV/AIDS • 50 % phụ nữ1 • triệu trẻ em 15 tuổi1  571,378 US có HIV dương  Mỗi sec có thêm ca mới.1 1. UNAIDS Số lượng tích lũy ca HIV, AIDS & tử vong theo năm Việt Nam Vietnam MoH, 2010. Module 1: Overview of HIV Infection 2005 Sự phân bố HIV theo tuổi Việt Nam VAAC/Vietnam MoH, 2010. Sự phân bố HIV theo giới tính Việt Nam VAAC, 2010. Module 1: Overview of HIV Infection 2005 Sự phân bố ca HIV theo hành vi nguy Việt Nam • > 50% nghiện chích ma túy • 40% quan hệ tình dục (khác giới đồng giới) • 5% không rõ nguyên nhân VAAC/Vietnam MoH, 2010. Thế HIV? • • Human: lây nhiễm cho người Immunodeficiency: giảm làm yếu khả thể chống lại vi sinh vật bệnh tật • Virus: loại vi sinh vật có khả sinh sản tế bào 12 Module 1: Overview of HIV Infection 2005 Loại HIV Virus  HIV  Gặp vùng cận Saharan Châu Phi toàn giới  Groups M, N, and O  Pandemic dominated by Group M   Group M comprised of subtypes A - J HIV  Thường gặp West Central Africa, phần Châu Âu Ấn Độ 13 Cấu trúc HIV Envelope Core p24 Reverse Transcriptase RNA 14 Module 1: Overview of HIV Infection 2005 Thế AIDS? Acquired: Mắc phải  Immune Deficiency: Suy giảm miễn dịch  Syndrome: Hội chứng - Một nhóm dấu hiệu  triệu chứng xuất lúc đặc trưng cho bất thường cụ thể AIDS giai đoạn cuối bệnh virus HIV gây ra. 15 Sự khác biệt HIV & AIDS? Spectrum of HIV Nhiễm Có thể có triệu chứng nhẹ XN máu dương tính Module 1: Overview of HIV Infection Khỏe mạnh, HIV+ kéo dài nhiều năm Triệu chứng HIV/AIDS 2005 HIV vs. AIDS  HIV virus gây AIDS  Không phải người bị nhiễm HIV có AIDS  Người bị AIDS có nghĩa bị HIV  AIDS kết cục trình bị nhiễm HIV  Những người bị nhiễm HIV, bên khỏe mạnh, lây lan cho người khác 17 HIV lây truyền nào?  Quan hệ không an toàn với người bị nhiễm  Phơi nhiễm với máu dịch tiết người bị nhiễm qua vết trầy xước da vết thương  Truyền máu có chứa virus  Dùng chung vật dụng tiêm chích với người bị nhiễm  Từ mẹ sang thời gian mang thai, sinh cho bú. 18 Module 1: Overview of HIV Infection 2005 Dịch lây truyền HIV Dịch lây HIV Lây: Không lây  Máu  Nước bọt  Tinh dịch  Nước mắt  Dịch âm đạo  Nước tiểu  Sữa mẹ  Mồ hôi  Dịch nhầy  Phân (nguy lây từ cao đến thấp) Module 1: Overview of HIV Infection 10 2005 Đáp ứng miễn dịch Virus gắn với T-cells Virus Ab gắn với virus T-cells Normal response: Virus invades blood stream and binds to lymphocytes. Lymphocytes make antibodies to the virus. Antibodies bind to the virus and destroy the virus. Ab diệt virus Virus Đáp ứng miễn dịch với HIV HIV HIV phá hủy T-cells (CD4 cells) T-cells không sản xuất kháng thể Không thể diệt virus Module 1: Overview of HIV Infection 15 2005 Số lượng tế bào T-Cell  Nếu ≥ 1,200 hệ miễn dịch bình thường  Nếu ≤ 800 hệ miễn dịch yếu, dễ bị nhiễm  Nếu ≤ 200 chẩn đoán AIDS  Một chẩn đoán AIDS, không quan tâm đến T-cell có tăng hay không. Tiêu chí chẩn đoán AIDS  Số lượng tế bào CD4 (type of T-cell) ≤ 200 or  Có nhiễm trùng hội Module 1: Overview of HIV Infection 16 2005 Dấu hiệu & Triệu chứng Giai đoạn nung bệnh: to 10 năm 33 Giai đoạn cấp 3-6 tuần sau bị phơi nhiễm 34 Module 1: Overview of HIV Infection 17 2005 Dấu hiệu & Triệu chứng Giai đoạn 2:  không triệu chứng, kéo dài từ 2-10 năm Giai đoạn 3: sưng hạch kéo dài lan tỏa  Sưng hạch lympho • Ngoài vùng bẹn • > vùng • Kéo dài > tháng 35 Dấu hiệu & Triệu chứng (tt) Giai đoạn • Các biểu liên quan đến AIDS: sốt, giảm cân, chán ăn, tiêu chảy sưng hạch lympho lan tỏa • Triệu chứng thần kinh : đau đầu, yếu liệt, co giật, giảm trí nhớ tiến triển • Xuất nhiễm trùng hội • Các khối u ác tính bất thường • Viêm phổi 36 Module 1: Overview of HIV Infection 18 2005 Biểu lâm sàng AIDS  Viêm phổi:   P. Carinii pneumonia Viêm đường tiêu hóa:    Nấm candida miệng, thực quản Nhiễm trùng da:  Kaposi’s sarcoma  Viêm hệ thần kinh TW:  Toxoplasmosis  Dementia  Viêm màng não Primary CNS Lymphomas  Progressive Multifocal Leucoencephalopathy. 37 38 Module 1: Overview of HIV Infection 19 2005 Kaposis sarcoma Nấm candida miệng 39 Giảm cân Sưng hạch 40 Module 1: Overview of HIV Infection 20 2005 P. Carinii pneumonia Primary CNS Lymphoma 41 Có thể làm chậm trình bệnh không?  Phòng ngừa điều trị sớm nhiễm trùng hội  Điều trị thuốc kháng HIV  Sống lành mạnh 42 Module 1: Overview of HIV Infection 21 2005 Phòng ngừa HIV/AIDS Tình dục an toàn Không quan hệ với người bị HIV Không sử dụng chung kim tiêm Không sử dụng chung dao cạo râu, dụng cụ làm nail 43 Phòng ngừa HIV/AIDS Nếu mẹ có HIV +, 100% bị nhiễm sinh Cho bú sữa mẹ tăng nguy lây nhiễm 44 Module 1: Overview of HIV Infection 22 2005 Thận trọng  Rữa tay!  Khử trùng đồ dùng môi trường sung quanh người bệnh  Sử dụng bao cao su HIV không lây lan tiếp xúc, cách phòng ngừa nhiễm trùng hội. Phòng ngừa HIV/AIDS mức độ phòng ngừa Tiên phát Cấp độ II Cấp độ III 46 Module 1: Overview of HIV Infection 23 2005 • Phòng ngừa lây nhiễm HIV cho Primary người khỏe • Phòng ngừa không cho bệnh trở nên nặng (vd thay đổi hành vi lối sống, tuân Secondary thủ điều trị, tránh phân biệt đối xử…). Tertiary • Phòng ngừa biến chứng (vd sử dụng thuốc phòng ngừa IOs…). 47 lối tiếp cận phòng ng Tránh nguy Giảm nguy can thiệp thuốc 48 Module 1: Overview of HIV Infection 24 2005 Tránh & Giảm nguy Lối tiếp cận Tránh nguy Giảm nguy Sex Tiêm chích Truyền dịch Mang thai Kiêng cữ, Một vợ chồng An toàn phù hợp tiêm Hạn chế truyền dịch không cần thiết Tầm soát thường qui HIV Can thiệp Sử dụng BCS Điều trị STD Kim tiêm khử trùng • Điều trị ngắn hạn đơn thuốc cho mẹ bé Zidovudine, Chất lượng Nevirapine máu dùng để truyền • Mổ bắt kiểm Caesar định • Không nuôi trẻ sữa mẹ 49 Chiến lược ABC Tránh phơi nhiễm Giảm phơi nhiễm bstinence Mutual faithfulness e faithful (Partner reduction) Ngăn chặn phơi nhiễm hiệu ondom use 50 Module 1: Overview of HIV Infection 25 2005 Cách xử trí có nguy phơi nhiễm HIV 1. Xử lý vết thương chỗ: Khi có tổn thương da gây chảy máu cần xối vết thương vòi nước (không kỳ cọ vết thương, để vòi nước xối vào vết thương)  Để vết thương chảy máu thời gian ngắn, tuyệt đối không nặn máu mà để máu tự chảy  Rửa kỹ vết thương xà phòng nước sạch, sát trùng dung dịch sát khuẩn Dakin, javel 1/10 cồn 700 phút. 2. Trong trường hợp bị máu dịch tiết người có HIV bắn vào mắt, mũi cần rửa mắt nhỏ mũi nước cất nước muối NaCl 0,9% liên tục phút. Nếu bắn vào miệng cần súc miệng dung dịch NaCl 0,9% nhiều lần. 51 Điều trị phơi nhiễm thuốc kháng virus HIV  Những trường hợp nguy lây nhiễm không điều trị.  Điều trị ARV cho người bị phơi nhiễm, đặc biệt người có nguy lây nhiễm cao. Điều trị ARV sớm 2-6 sau phơi nhiễm không muộn 72 giờ. Thời gian điều trị ARV – tuần. Cần theo dõi tác dụng phụ thuốc ARV.  Xét nghiệm HIV sau 1, tháng kể từ thời điểm phơi nhiễm. Sau tháng xét nghiệm cho kết HIV (-)  người bị phơi nhiễm không bị nhiễm HIV. Nếu kết HIV (+)  người nhiễm tiếp tục điều trị ARV. 52 Module 1: Overview of HIV Infection 26 2005 Real Life Application  At a party three months ago, I engaged in some high-risk behaviors….When should I get tested?  Before I came here today, I got high with a used needle…now what I need to do? Avoid the possibility of infecting others! Treatment  Today, in the US, HIV/AIDS is a chronic disease.  Anti-retroviral drugs are used in combination, known as Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART).  Side effects can be severe, but the risks of not being treated are more severe.  Cornell University estimates the monthly cost of treatment as $2,100, with a lifetime cost of treatment of $618,900. Module 1: Overview of HIV Infection 27 2005 Thuốc kháng HIV Việt Nam  Nucleoside RT inhibitors (NRTIs) * * * * * *  Non-nucleoside RT inhibitors (NNRTIs) * *  zidovudine (ZDV) didanosine (ddI) stavudine (d4T) lamivudine (3TC) abacavir (ABC) tenofovir (TDF) [nucleotide] nevirapine (NVP) efavirenz (EFV) Protease inhibitors (PIs) * lopinavir/ritonavir (LPV/rtv) DHHS khuyến cáo phác đồ điều trị HIV Hoa Kỳ NNRTI-based TDF/FTC/EFV PI-based TDF/FTC + ATV/r TDF/FTC + DRV/r (qd) II-based TDF/FTC + RAL Phụ nữ mang thai ZDV/3TC + LPV/r (bid) EFV should not be used during the first trimester of pregnancy or in women trying to conceive or not using effective and consistent contraception. 3TC can be used in place of FTC and vice versa. Module 1: Overview of HIV Infection 28 2005 Phác đồ điều trị kháng HIV First-line Việt Nam AZT or TDF + 3TC + NVP or EFV d4T không khuyến cáo sử dụng Guidelines for Diagnosis and Treatment of HIV/AIDS, Ministry of Health, Vietnam. August, 2009. Điều trị kháng virus HIV: Chỉ dẫn sử dụng chung • Điều trị phối hợp • Lựa chọn ban đầu: NRTI x plus NNRTI, boosted PI, II Chỉ định điều trị: • * * * * * chẩn đoán AIDS tế bào CD4 < 500/mm3 phụ nữ mang thai HIV có kèm bệnh lý thận đồng nhiễm với HBV (khi xác định) • Khoảng ¾ BN đáp ứng với phác đồ điều trị first-line • Chỉ định thay đổi phác đồ điều trị: * * Tăng tải lượng virus độc tính thuốc Module 1: Overview of HIV Infection 29 2005 Khi bắt đầu điều trị thuốc kháng HIV Việt Nam • BN có tế bào CD4 ≤ 350 cells/mm3 không phụ thuộc giai đoạn lâm sàng • BN giai đoạn theo phân loại WHO không phụ thuộc số lượng tế bào CD4 Guidelines for Diagnosis and Treatment of HIV/AIDS, Ministry of Health, Vietnam. August, 2009. 60 Module 1: Overview of HIV Infection 30 [...]... triệu chứng Triệu chứng của AIDS Infection Occurs < 26 Module 1: Overview of HIV Infection 13 2005 Phân loại giai đoạn HIV/ AIDS theo WHO Stage I Asymptomatic Stage II Minor Symptoms Stage III Moderate Symptoms Stage IV AIDS 27 HIV- Infected T-Cell HIV Virus T-Cell HIV Infected T-Cell New HIV Virus 28 Module 1: Overview of HIV Infection 14 2005 Đáp ứng miễn dịch Virus gắn với T-cells Virus Ab gắn với... Overview of HIV Infection 19 2005 Kaposis sarcoma Nấm candida miệng 39 Giảm cân Sưng hạch 40 Module 1: Overview of HIV Infection 20 2005 P Carinii pneumonia Primary CNS Lymphoma 41 Có thể làm chậm quá trình bệnh không?  Phòng ngừa và điều trị sớm nhiễm trùng cơ hội  Điều trị thuốc kháng HIV  Sống lành mạnh 42 Module 1: Overview of HIV Infection 21 2005 Phòng ngừa HIV/ AIDS Tình dục an toàn Không quan hệ... toàn Không quan hệ với người bị HIV Không sử dụng chung kim tiêm Không sử dụng chung dao cạo râu, dụng cụ làm nail 43 Phòng ngừa HIV/ AIDS Nếu mẹ có HIV +, 100% con sẽ bị nhiễm khi sinh Cho bú bằng sữa mẹ tăng nguy cơ lây nhiễm 44 Module 1: Overview of HIV Infection 22 2005 Thận trọng  Rữa tay!  Khử trùng đồ dùng và môi trường sung quanh người bệnh  Sử dụng bao cao su HIV không lây lan bằng tiếp xúc,... cao:  Chung kim tiêm  Tình dục không an toàn  Nuôi con bằng sữa mẹ Nguy cơ thấp:  Tình dục an toàn  Bất kỳ các trường hợp trao đổi dịch cơ thể Không nguy cơ:  Tiếp xúc thông thường HIV trong dịch cơ thể Máu 18,000 Tinh dịch 11,000 Dịch âm đạo 7,000 Dịch ối 4,000 Nước bọt 1 Average number of HIV particles in 1 ml of these body fluids 22 Module 1: Overview of HIV Infection 11 2005 Xét nghiệm  Virus... Ab diệt virus Virus Đáp ứng miễn dịch với HIV HIV HIV phá hủy T-cells (CD4 cells) T-cells không sản xuất kháng thể Không thể diệt được virus Module 1: Overview of HIV Infection 15 2005 Số lượng tế bào T-Cell  Nếu ≥ 1,200 hệ miễn dịch bình thường  Nếu ≤ 800 hệ miễn dịch yếu, dễ bị nhiễm  Nếu ≤ 200 chẩn đoán AIDS  Một khi đã được chẩn đoán AIDS, thì không quan tâm đến T-cell có tăng hay không Tiêu... Thời gian điều trị ARV – 4 tuần Cần theo dõi tác dụng phụ của thuốc ARV  Xét nghiệm HIV sau 1, 3 và 6 tháng kể từ thời điểm phơi nhiễm Sau 6 tháng xét nghiệm cho kết quả HIV (-)  người bị phơi nhiễm có thể không bị nhiễm HIV Nếu kết quả HIV (+)  người nhiễm sẽ tiếp tục được điều trị ARV 52 Module 1: Overview of HIV Infection 26 2005 Real Life Application  At a party three months ago, I engaged... cửa sổ  Thời điểm bị phơi nhiễm đến khi anti HIV (+)  90 % các trường hợp (+) trong 3 tháng đầu sau phơi nhiễm  10 % trường hợp (+) trong 3-6 tháng sau phơi nhiễm  Test thử anti -HIV có thể âm tính giả trong gđ này  Có thể lây truyền cho người khác trong gđ này 24 Module 1: Overview of HIV Infection 12 2005 Evolution of Antibodies Window Period 25 HIV Infection & Antibody Response Initial Stage... the US, HIV/ AIDS is a chronic disease  Anti-retroviral drugs are used in combination, known as Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART)  Side effects can be severe, but the risks of not being treated are more severe  Cornell University estimates the monthly cost of treatment as $2,100, with a lifetime cost of treatment of $618,900 Module 1: Overview of HIV Infection 27 2005 Thuốc kháng HIV tại... bằng được kiểm Caesar định • Không nuôi trẻ bằng sữa mẹ 49 Chiến lược ABC Tránh phơi nhiễm Giảm phơi nhiễm bstinence Mutual faithfulness e faithful (Partner reduction) Ngăn chặn phơi nhiễm hiệu quả ondom use 50 Module 1: Overview of HIV Infection 25 2005 Cách xử trí khi có nguy cơ phơi nhiễm HIV 1 Xử lý vết thương ngay tại chỗ: Khi có tổn thương da gây chảy máu cần xối ngay vết thương dưới vòi nước... sung quanh người bệnh  Sử dụng bao cao su HIV không lây lan bằng tiếp xúc, nhưng đây là cách phòng ngừa nhiễm trùng cơ hội Phòng ngừa HIV/ AIDS 3 mức độ phòng ngừa Tiên phát Cấp độ II Cấp độ III 46 Module 1: Overview of HIV Infection 23 2005 • Phòng ngừa lây nhiễm HIV cho Primary người khỏe • Phòng ngừa không cho bệnh trở nên nặng (vd thay đổi hành vi lối sống, tuân Secondary thủ điều trị, tránh phân . HIV Infection 1 Tổng quan về HIV TS BS Lê Thanh Toàn Mục tiêu 1. Mô tả sự khác biệt giữa HIV và AIDS 2. Nêu được tình hình dịch tể HIV hiện nay 3. Giải thích gđoạn “cửa sổ” trong xét nghiệm HIV 4 virus HIV gây ra. AIDS là giai đoạn cuối của bệnh do virus HIV gây ra. Sự khác biệt giữa HIV & AIDS? XN máu dương tính Khỏe mạnh, HIV+ kéo dài nhiều năm Triệu chứng HIV/ AIDS Spectrum of HIV Nhiễm. Overview of HIV Infection 9 HIV vs. AIDS  HIV là virus gây AIDS  Không phải mọi người bị nhiễm HIV đều có AIDS  Người bị AIDS có nghĩa là bị HIV  AIDS là kết cục của quá trình bị nhiễm HIV  Những