Bài giảng tổng quan về HIV TS BS lê thanh toàn

AIDS HIV là virus gây AIDS AIDS  Người bị AIDS có nghĩa là bị HIV  AIDS là kết cục của quá trình bị nhiễm HIV khỏe mạnh, có thể lây lan cho người khác 17 HIV lây truyền như thế nào?.

Tổng quan về HIV

TS BS Lê Thanh Toàn

Mục tiêu

1. Mô tả sự khác biệt giữa HIV và AIDS

2. Nêu được tình hình dịch tể HIV hiện nay

3. Giải thích gđoạn “cửa sổ” trong xét nghiệm HIV

4. Mô tả được quá trình tiến triển HIV

 AIDS là bệnh 100% có thể phòng ngừa được 2

1 1 Advert.org

Dịch tể

Nam > nữ Xuất hiện ở mọi độ tuổi và giới tính

Tỉ lệ tử vong AIDS đứng thứ 2, đặc biệt đối với nam tuổi từ 25-44,

(chấn thương – 1; Bệnh tim mạch - 3)

5

HIV: Đại dịch toàn cầu

Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS (2003): 34 – 46 million total

Western Europe

520 000 – 680 000 North Africa & Middle East

470 000 – 730 000 Sub-Saharan Africa 25.0 – 28.2 million

& New Zealand

12 000 – 18 000

North America

790 000 – 1.2 million Caribbean

350 000 – 590 000 Latin America 1.3 – 1.9 million

Đông Nam Á

700 000 – 1.3 million

AIDS – Vấn đề toàn cầu

• 33 triệu người bị nhiễm HIV/AIDS

• 50 % là phụ nữ1

• 2 triệu là trẻ em dưới 15 tuổi1

 571,378 tại US có HIV dương

 Mỗi 6 sec có thêm 1 ca mới.1

1 UNAIDS

Số lượng tích lũy các ca HIV, AIDS

& tử vong theo năm tại Việt Nam

Sự phân bố HIV theo tuổi tại Việt Nam

VAAC/Vietnam MoH, 2010.

Sự phân bố HIV theo giới tính tại Việt Nam

VAAC, 2010.

Sự phân bố các ca HIV theo hành

vi nguy cơ tại Việt Nam

• > 50% nghiện chích ma túy

• 40% quan hệ tình dục (khác giới và đồng giới)

VAAC/Vietnam MoH, 2010.

Thế nào là HIV?

• H uman: chỉ lây nhiễm cho người

• I mmunodeficiency: giảm hoặc làm yếu khả năng cơ thể chống lại vi sinh vật hoặc bệnh tật

• V irus: loại vi sinh vật có khả năng sinh sản chỉ ở trong tế bào

Loại HIV Virus

 HIV 1

 Gặp ở vùng cận Saharan Châu Phi và trên toàn thế giới

 Groups M, N, and O

 Pandemic dominated by Group M

 Group M comprised of subtypes A - J

Thế nào là AIDS?

 Acquired: Mắc phải

 Immune Deficiency: Suy giảm miễn dịch

triệu chứng xuất hiện cùng lúc và đặc trưng cho

Khỏe mạnh, HIV+

kéo dài nhiều năm

Triệu chứng HIV/AIDS

Spectrum of HIV

Nhiễm

Có thể có triệu chứng nhẹ

HIV vs AIDS

 HIV là virus gây AIDS

AIDS

 Người bị AIDS có nghĩa là bị HIV

 AIDS là kết cục của quá trình bị nhiễm HIV

khỏe mạnh, có thể lây lan cho người khác

17

HIV lây truyền như thế nào?

 Quan hệ không an toàn với người bị nhiễm

 Phơi nhiễm với máu hoặc dịch tiết của người bị nhiễm qua vết trầy xước trên da hoặc vết thương

 Truyền máu có chứa virus

 Dùng chung vật dụng tiêm chích với người bị nhiễm

 Từ mẹ sang con trong thời gian mang thai, sinh con hoặc cho con bú.

Dịch và sự lây truyền HIV

Nguy cơ lây nhiễm

Nguy cơ cao:

Nguy cơ thấp:

 Tình dục an toàn

 Bất kỳ các trường hợp trao đổi dịch cơ thể

Không nguy cơ:

HIV trong dịch cơ thể

Tinh dịch 11,000

Dịch âm đạo 7,000

Máu 18,000

Dịch ối 4,000

Nước bọt 1

Average number of HIV particles in 1 ml of these body fluids

Giai đoạn cửa sổ

 Thời điểm bị phơi nhiễm đến khi anti HIV (+)

 90 % các trường hợp (+) trong 3 tháng đầu sau phơi nhiễm

 10 % trường hợp (+) trong 3-6 tháng sau phơi nhiễm

 Test thử anti-HIV có thể âm tính giả trong gđ này

 Có thể lây truyền cho người khác trong gđ này

Triệu chứng của AIDS

Initial Stage - -Intermediate or Latent Stage - - Illness Stage

Triệu chứng giống cúm Or Không có triệu chứng Không triệu chứng

<

theo WHO

27

Stage I

Asymptomatic Stage I

Asymptomatic

Stage II Minor Symptoms

Stage II Minor Symptoms

Stage III Moderate Symptoms

Stage III Moderate Symptoms

Stage IV

AIDS Stage IV

AIDS

HIV-Infected T-Cell

HIV Virus T-Cell

HIV Infected T-Cell

New HIV Virus

Đáp ứng miễn dịch

T-cells Virus

Virus gắn với T-cells

Ab gắn với virus

Normal response: Virus invades blood stream and binds to lymphocytes

Lymphocytes make antibodies to the virus

Antibodies bind to the virus and destroy the virus.

Virus

Ab diệt virus

Đáp ứng miễn dịch với HIV

HIV phá hủy T-cells (CD4 cells)

Không thể diệt được virus

HIV

T-cells không sản xuất kháng thể

Số lượng tế bào T-Cell

 Nếu ≤ 800 hệ miễn dịch yếu, dễ bị nhiễm

quan tâm đến T-cell có tăng hay không

Tiêu chí chẩn đoán AIDS

≤ 200

or

Dấu hiệu & Triệu chứng

Giai đoạn nung bệnh: 2 to 10 năm

33

Giai đoạn cấp

3-6 tuần sau khi bị phơi nhiễm

Dấu hiệu & Triệu chứng

Giai đoạn 2:

• Triệu chứng thần kinh : đau đầu, yếu liệt, co

giật, giảm trí nhớ tiến triển

• Xuất hiện nhiễm trùng cơ hội

• Các khối u ác tính bất thường

Biểu hiện lâm sàng AIDS

 Viêm phổi:

 P Carinii pneumonia

 Viêm đường tiêu hóa:

 Nấm candida miệng, thực quản

37

P Carinii pneumonia

Primary CNS Lymphoma

Có thể làm chậm quá trình bệnh không?

 Phòng ngừa và điều trị sớm nhiễm trùng cơ hội

 Điều trị thuốc kháng HIV

 Sống lành mạnh

Phòng ngừa HIV/AIDS

Tình dục an toàn Không quan hệ với người bị HIV Không sử dụng chung kim tiêm Không sử dụng chung dao cạo râu, dụng cụ làm nail

HIV không lây lan bằng tiếp xúc, nhưng đây

là cách phòng ngừa nhiễm trùng cơ hội.

Phòng ngừa HIV/AIDS

3 mức độ phòng ngừa

Cấp độ II Cấp độ III Tiên phát

• Phòng ngừa biến chứng (vd sử dụngthuốc phòng ngừa IOs…)

47

2 lối tiếp cận trong phòng ng

Tránh nguy cơ Giảm nguy cơ hoặc

can thiệp bằng thuốc

Tránh & Giảm nguy cơ

49

Tránh nguy cơ

Kiêng cữ, Một vợ một chồng

An toàn và phù hợp khi tiêm

Hạn chế truyền dịch khi không cần thiết

Tầm soát thường qui HIV Can thiệp

Giảm nguy cơ

Sử dụng BCS Điều trị STD

Kim tiêm khử trùng

Chất lượng máu dùng để truyền đã được kiểm định

• Điều trị ngắn hạn bằng đơn thuốc cho mẹ và bé Zidovudine, Nevirapine

• Mổ bắt con bằng Caesar

• Không nuôi trẻ bằng sữa mẹ

Chiến lược ABC

Tránh phơi nhiễm bstinence

Mutual faithfulness

Giảm phơi nhiễm e faithful

(Partner reduction)

Ngăn chặn phơi nhiễm hiệu quả ondom use

Cách xử trí khi có nguy cơ phơi nhiễm HIV

1 Xử lý vết thương ngay tại chỗ: Khi có tổn thương da gây chảy máu cần xối ngay vết thương dưới vòi nước sạch (không được kỳ cọ vết thương, chỉ để vòi nước xối vào vết thương)  Để vết thương chảy máu trong một thời gian ngắn, tuyệt đối không nặn máu mà để máu tự chảy  Rửa kỹ vết thương bằng xà phòng và nước sạch, rồi sát trùng bằng dung dịch sát khuẩn như Dakin, javel 1/10 hoặc cồn 70 0 ít nhất 5 phút.

2 Trong trường hợp bị máu hoặc dịch tiết của người có HIV bắn vào mắt, mũi cần rửa mắt hoặc nhỏ mũi bằng nước cất hoặc nước muối NaCl 0,9% liên tục trong 5 phút Nếu bắn vào miệng thì cần súc miệng bằng dung dịch NaCl 0,9% nhiều lần.

51

Điều trị phơi nhiễm bằng thuốc kháng virus HIV

 Những trường hợp không có nguy cơ lây nhiễm thì không điều trị

 Điều trị ARV cho người bị phơi nhiễm, đặc biệt những người có nguy cơ lây nhiễm cao Điều trị ARV sớm 2-6 giờ sau phơi nhiễm và không muộn quá 72 giờ Thời gian điều trị ARV – 4 tuần Cần theo dõi tác dụng phụ của thuốc ARV.

 Xét nghiệm HIV sau 1, 3 và 6 tháng kể từ thời điểm phơi nhiễm Sau 6 tháng xét nghiệm cho kết quả HIV (-)  người bị phơi nhiễm có thể không bị nhiễm HIV Nếu kết quả HIV (+)  người nhiễm sẽ tiếp tục được điều trị ARV

Real Life Application

 At a party three months ago, I engaged in some high-risk behaviors….When should I get tested?

 Before I came here today, I got high with a used needle…now what do I need to do?

Avoid the possibility of infecting others!

Treatment

 Today, in the US, HIV/AIDS is a chronic disease

 Anti-retroviral drugs are used in combination, known

as Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART)

 Side effects can be severe, but the risks of not being treated are more severe

 Cornell University estimates the monthly cost of treatment as $2,100, with a lifetime cost of treatment

of $618,900

Thuốc kháng HIV tại Việt Nam

 Nucleoside RT inhibitors (NRTIs)

Phụ nữ mang thai ZDV/3TC + LPV/r (bid)

EFV should not be used during the first trimester of pregnancy or in women trying to conceive or not using effective and consistent contraception.

3TC can be used in place of FTC and vice versa.

Phác đồ điều trị kháng HIV First-line tại Việt Nam

+ 3TC

AZT or TDF

NVP

or

EFV +

Guidelines for Diagnosis and Treatment of HIV/AIDS, Ministry of Health, Vietnam August, 2009

d4T không còn khuyến cáo sử dụng

Điều trị kháng virus HIV:

* đồng nhiễm với HBV (khi được xác định)

• Khoảng ¾ BN đáp ứng với phác đồ điều trị first-line

• Chỉ định thay đổi phác đồ điều trị:

* Tăng tải lượng virus

* độc tính của thuốc

Khi nào bắt đầu điều trị thuốc kháng HIV tại Việt Nam

thuộc giai đoạn lâm sàng

• BN ở giai đoạn 3 hoặc 4 theo phân loại củaWHO không phụ thuộc số lượng tế bào CD4

Guidelines for Diagnosis and Treatment of HIV/AIDS, Ministry of Health, Vietnam August, 2009