Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu bài giảng nhằm nêu được cách đánh giá mức độ kiểm soát hen; nguyên tắc điều trị phòng ngừa hen; 3 nhóm thuốc phòng ngừa hen chính và vị trí của nó trong phòng ngừa hen ở trẻ em. Các chỉ định phòng ngừa hen ở trẻ em, trình bày được cách tiếp cận phòng ngừa hen theo mức độ nặng và mức độ kiểm soát; nguyên tắc tăng bậc, giảm bậc và ngưng thuốc phòng ngừa hen; cách chọn lựa phương pháp khí dung theo lứa tuổi.
TS BS TRẦN ANH TUẤN KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG MỤC TIÊU Nêu cách đánh giá mức độ kiểm soát hen Nêu nguyên tắc điều trị phòng ngừa hen Nêu nhóm thuốc phòng ngừa hen vị trí phòng ngừa hen trẻ em Nêu định phòng ngừa hen trẻ em Trình bày cách tiếp cận phòng ngừa hen theo mức độ nặng mức độ kiểm soát 6, Trình bày nguyên tắc tăng bậc, giảm bậc ngưng thuốc phòng ngừa hen Nêu cách chọn lựa phương pháp khí dung theo lứa tuổi HEN Ở TRẺ EM • Bệnh mãn tính thường gặp trẻ em • Nếu khơng quan tâm mức: Chẩn đốn Điều trị khơng phù hợp Hậu quả: vấn đề y tế xã hội quan trọng TẦN SUẤT HEN THEO TCYTTG NHŨ NHI: 20% TRẺ EM: 10% NGƯỜI LỚN: 5% Tần suất hen trẻ 13-14 tuổi GINA 2015 ; figure provided by R Beasley TẦM QUAN TRỌNG CỦA HEN: Gánh nặng kinh tế - y tế - xã hội quan trọng CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ : HEN > LAO + HIV 300 TRIỆU NGƯỜI The Global Burden Asthma Tăng 50 % mỗiofthập kỷ- Sidney S Braman, MD, FCCP CƠ CHẾ - ĐỊNH NGHĨA HEN Yếu tố nguy VIÊM MÃN TÍNH PƯ QUÁ MỨC ĐƯỜNG DẪN KHÍ TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ Yếu tố kích phát TC Lâm sàng Chẩn đốn – Đánh giá CHƯA ĐÚNG - Suyễn - Suyễn bội nhiễm - Suyễn ĐÚNG Suyễn trung bình, bậc 1, kiểm sốt phần th • Fluticasone 125mcg: nhát x 2/ng • Montelukast 5mg/ng th • Fluticasone 125mcg: nhát x 2/ng • Montelukast 5mg/ng th • Fluticasone 125mcg: nhát /ng • Montelukast 5mg/ng 6-12 th • Fluticasone 125mcg: nhát /ng Ngưng Fluticasone – TDõi Fluticasone nhát/ng cách nhật x th Montelukast 5mg/ng x th Ngưng Montelukast – TDõi NGƯNG THUỐC PHỊNG NGỪA • Trẻ > tuổi & người GINA 2016 lớn: Ngưng ICS hoàn toàn: nguy kịch phát (Chứng Cớ A) Ngưng thuốc điều trị • Nếu kiểm sốt trì năm, với bậc điều trị thấp • Tránh ngưng thuốc phòng ngừa mùa dễ bị nhiễm khuẩn hô hấp (mùa mưa, thu – đông), mùa có nhiều phấn hoa bệnh nhân dị ứng, trẻ nhiễm khuẩn hô hấp, du lịch NGƯNG THUỐC PHÒNG NGỪA Ở TRẺ < TUỔI 6-12 th • ICS liều thấp (1 lần/ng) Ngưng Fluticasone – TDõi Fluticasone nhát/ng cách nhật x th Montelukast 5mg/ng x th Ngưng Montelukast – TDõi PHƯƠNG PHÁP SỬ DỤNG KHÍ DUNG HÍT BỘT KHƠ PHUN KHÍ DUNG DỤNG CỤ HÍT ĐỊNH LIỀU MDI (Metered-dose inhalation) CHỌN LỰA PHƯƠNG PHÁP TẦM QUAN TRỌNG CỦA LỰA CHỌN ĐÚNG PHƯƠNG PHÁP HIỆU QUẢ TƯƠNG ĐƯƠNG NẾU ĐÚNG KỸ THUẬT TUỔI < tuổi PP LỰA CHỌN MDI + buồng đệm – mặt nạ – tuổi MDI + buồng đệm - ống ngậm > tuổi MDI Hít bột khô MDI + buồng đệm PP THAY THẾ Phun khí dung Phun khí dung Phun khí dung Chọn lựa dụng cụ hít • MDI với buồng đệm mặt nạ: PP lựa chọn hiệu quả, giảm thiểu tác dụng phụ ICS, gọn, phụ thuộc vào máy phun khí dung nguồn điện • Phun khí dung: PP thay thiểu số BN sử dụng hiệu MDI+buồng đệm • Khi dùng khí dung ICS, cần tránh để thuốc vào mắt trẻ • Cần đánh giá kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít tái khám (BC độ III) Chiến lược bảo đảm sử dụng dụng cụ hít hiệu CHỌN LỰA KIỂM TRA (CHOOSE) (CHECK) CHỈNH SỬA (CORRECT) CỦNG CỐ (CONFIRM) IV QUẢN LÝ HEN Ở QUỐC GIA ĐANG PHÁT TRIỂN Tại có nhiều trẻ em bị hen kiểm sốt kém? Chẩn đốn khơng phù hợp Điều trị chưa đủ Tuân thủ điều trị Kỹ thuật khó khăn (hít) Hút thuốc thụ động phơi nhiễm dị nguyên Chọn lựa liệu pháp không phù hợp với bệnh nhân QUẢN LÝ HEN Ở QUỐC GIA ĐANG PHÁT TRIỂN Tùy thuộc mức độ phát triển Ít phủ có CTQG hiệu Các yếu tố ảnh hưởng: Nhận thức hen BN & NVYT Thuốc Ảnh hưởng cơng ty dược Tập qn văn hóa BƯỚC GIÚP ĐẢM BẢO THỰC HIỆN HD GINA Huấn luyện BS – ĐD: cần BS – ĐD chuyên trách đơn vị Chuẩn hóa chẩn đốn – Cách sử dụng khí dung (đặc biệt, buồng đệm) Chuẩn hóa thu thập liệu Tổ chức hệ thống chuyển bệnh hiệu quả, an toàn BN nặng Fischer GB, Camargos PAM Paediatr Respir Rev (2002) 3:285-291 BƯỚC GIÚP ĐẢM BẢO THỰC HIỆN HD GINA Ưu tiên trẻ < tuổi Tạo mối liên hệ chặt chẽ thân nhân/bệnh nhân & NVYT chổ Thay sử dụng thuốc DPQ uống MDI, corticoids uống ICS, cung cấp buồng đệm GDSK: kiến thức chung hen, cách xử trí cơn, điều trị nhà ICS Fischer GB, Camargos PAM Paediatr Respir Rev (2002) 3:285-291 CHỈ ĐỊNH CHUYỂN CHUYÊN KHOA Chẩn đốn chưa rõ Có định XN chẩn đốn chuyên sâu (Hô hấp ký, Test dị ứng, nội soi,…) Kém đáp ứng với ĐT hen Hen kháng trị Có bệnh mãn tính khác gây khó khăn cho điều trị Cần ĐT miễn dịch, có biến chứng ĐT Asthma-Guidelines for Clinical Care University of Michigan Health System- 2000 CHỈ ĐỊNH CHUYỂN CHUYÊN KHOA Các trường hợp đặc biệt: Hen nghề nghiệp BN thường xun khơng tn thủ ĐT Có vấn đề tâm lý hay gia đình ảnh hưởng đến ĐT Chi phí ĐT cao BN bất túc Asthma-Guidelines for Clinical Care University of Michigan Health System- 2000 ... độ kiểm soát hen Nêu nguyên tắc điều trị phòng ngừa hen Nêu nhóm thuốc phòng ngừa hen vị trí phòng ngừa hen trẻ em Nêu định phòng ngừa hen trẻ em Trình bày cách tiếp cận phòng ngừa hen theo mức... KHỞI PHÁT CƠN HEN NHẬN ĐỊNH & XỬ TRÍ CƠN HEN TẠI NHÀ CHĂM SĨC TRẺ HEN TẠI NHÀ TÁI KHÁM THEO HẸN PHÒNG NGỪA BẰNG THUỐC II NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ PHÒNG NGỪA HEN Nguyên tắc điều trị A-B A-B B A-B-C... TẦN SUẤT HEN THEO TCYTTG NHŨ NHI: 20% TRẺ EM: 10% NGƯỜI LỚN: 5% Tần suất hen trẻ 1 3-1 4 tuổi GINA 2015 ; figure provided by R Beasley TẦM QUAN TRỌNG CỦA HEN: Gánh nặng kinh tế - y tế - xã hội