Bài giảng tim bẩm sinh ở trẻ em

TIM BẨM SINH TRẺ EM TS. ĐẶNG THỊ HẢI VÂN Mục tiêu 1. Phân loại được các bệnh tim bẩm sinh 2. Trình bày được đặc điểm LS và CLS của từng nhóm TBS 3. Biết cách phát hiện và chăm sóc 1 bệnh nhân TBS 4. Nêu được hướng điều trị của từng bệnh TBS thường gặp ở trẻ em Nguyên nhân 1. Bất thường nhiễm sắc thể; down. 2. Bất thường về gen 3. Những bất thường mắc phải xuất hiện trong giai đoạn bào thai: Do nhiễm khuẩn Rubeole Do nhiễm độc: rượu, thuốc Bệnh của mẹ: đái đường 4. Một số dị tật cơ quan khác liên quan đến bệnh TBS: sứt môi, hẹp thực quản Phân loại TBS theo shunt 1. Phân loại theo chiều shunt. 1.1. Shunt trái - phải: Thường gặp: - Thông liên thất - Còn ống động mạch - Thông liên nhĩ - Thông sàn nhĩ thất Hiếm gặp: - Dò động mạch chủ - phổi - Thông thất trái vào nhĩ phải - Vỡ xoang Valsava - Dò động mạch vành - thất phải. 1.2. Shunt phải – trái: - Fallot 3, 4, 5 - Ebstein - Teo van 3 lá 1.3. Shunt 2 chiều: Tại thân động mạch: - Thân chung động mạch - Đảo gốc động mạch - Thất phải 2 đường ra Tại tâm thất: - 1 thất - Đảo buồng thất - Đảo gốc động mạch Tại tâm nhĩ: - Một nhĩ - Tĩnh mạch phổi đổ lạc chỗ 1.4. Cản trở máu và không có shunt Tại thất trái: Hẹp động mạch chủ tại van hoặc dưới van Hẹp eo động mạch chủ Hẹp 2 lá bẩm sinh Tại thất phải: hẹp động mạch phổi. 1.5. Bất thường tim và mạch máu: Sai lệch vị trí tim Động mạch vành xuất phát từ động mạch phổi Rò động tĩnh mạch tại phổi hoặc ngoại vi Bất thường van tim: hở 2 lá bẩm sinh, sa van 2 lá. Phân loại TBS lâm sàng 1. TBS tím muộn: TBS có luồng shunt trái - phải TBS không có shunt và hẹp đường ra thất trái 2. TBS tím sớm: TBS tím sớm, máu lên phổi ít: Các bệnh tim bẩm sinh shunt Phải – Trái và hẹp động mạch phổi đơn thuần. TBS tím sớm, máu lên phổi nhiều: các bệnh tim bẩm sinh shunt 2 chiều. TBS shunt trái – phải Gồm các bệnh - Thông liên thất - Thông liên nhĩ - Ống động mạch - Ống nhĩ thất chung - Dò ĐMV vào thất phải hoặc nhĩ phải - Cửa sổ chủ - phế Hình ảnh tâm thất bình thường [...]... tại tim: - Lồng ngực biến dạng - Diện tim đập rộng - T2 đáy mạnh - T1 mạnh ở mỏm, rung lưu lượng mỏm - TLT ở KLS II cạnh ức trái → ÔĐM - TTT cường độ âm sắc cao KLS 3 – 4 cạnh ức trái → Thông liên thất - TTT nhẹ KLS 2 – 3 cạnh ức trái → TLN XQ tim phổi thẳng - Chỉ số tim ngực tăng Cung thất trái rộng trong TLT và ÔĐM Cung ĐMP phồng Phổi ứ huyết Hình ảnh XQ tim phổi Thông liên thất Hình ảnh XQ tim phổi... âm tim PDA Điều trị TLT * * * * * Nội khoa: Dùng lợi tiểu Thuốc giãn mạch Thuốc Digoxin (±) Khả năng tự bịt lỗ TLT Ngoại khoa: Vá lỗ TLT nếu shunt lớn, suy tim dai dẳng, chậm lớn, bóng tim to trên phim chụp hoặc SA Có thể đặt dù bịt lỗ TLT với những trẻ có lỗ TLT 4 – 5mm, ở vị trí phần màng, cân nặng >10kg Phòng viêm nội tâm mạc Điều trị PDA - Nội khoa - Khả năng tự đóng ống ĐM - Trong thời kỳ sơ sinh. .. Sinh lý bệnh TBS Shunt T – P - Tăng lưu lượng máu lên phổi  dễ viêm phổi - Tăng tổ chức xơ làm co các mao mạch phổi gây nên tăng sức cản ở phổi  tăng áp động mạch phổi cố định - Suy tim trái tăng gánh tâm trương trong TLT, ÔĐM Suy tim phải trong TLN Lâm sàng TBS shunt T - P - Chậm lớn, lên cân kém - Hay nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới - Không tím hoặc tím muộn sau vài năm hoặc hàng chục năm - Suy tim. .. Phòng viêm nội tâm mạc Điều trị PDA - Nội khoa - Khả năng tự đóng ống ĐM - Trong thời kỳ sơ sinh (