Bài giảng hội chứng co giật ở trẻ em

Những nguyên nhân chính• Do thiếu oxy, thiếu máu não cục bộ tr ớc trong và sau sinh • Các bệnh nhiễm khuẩn: viêm màng não mủ, uốn ván rốn • Xuất huyết não, màng não • Dị tật não: sự thiế

Héi chøng co giËt ë trÎ em

PGS.TS.Nguy n V n Th ng ễn Văn Thắng ăn Thắng ắng

PGS.TS.Nguy n V n Th ng ễn Văn Thắng ăn Thắng ắng

Mục tiêu

1 Nhận biết đ ợc tầm quan trọng của co giật

2 Liệt kê các nguyên nhân gây co giật ở trẻ sơ sinh, trẻ bú

mẹ, trẻ lớn

3 Mô tả lâm sàng các dạng cơn co giật ở các nhóm tuổi

4 Phân biệt đ ợc CGDS đơn thuần và CGDS phức hợp

5 Xử trí đ ợc các cơn co giật triệu chứng

6 Nhận biết đ ợc nguyên tắc điều trị bệnh động kinh

7 Chăm sóc và dự phòng cơn co giật tại bệnh viện và cộng

đồng

• Co giËt lµ mét héi chøng hay gÆp ë trÎ em

• 2 - 5% trÎ d íi 5 tuæi bÞ co giËt 1 lÇn.

• Co giËt lµ mét t×nh tr¹ng nÆng

• §Æc ®iÓm vÒ nguyªn nh©n, c¸c h×nh th¸i l©m

sµng tuú theo c¸c nhãm tuæi.

2 L¢M sµng vµ nguyªn nh©n

2.1 Co giËt ë trÎ s¬ sinh

2.1.1 TÇn suÊt

• Kho¶ng 4 - 12%o

• 75% tr êng hîp cã tæn th ¬ng n·o tr íc, trong vµ

sau khi sinh.

• 15% tr êng hîp do tù ph¸t.

2.1.2 BiÓu hiÖn l©m sµng

Cã 5 nhãm co giËt chÝnh

2.1.2 Biểu hiện lâm sàng

• Những cơn thô sơ không điển hình:

–Cơn giật mắt, ng ớc mắt, mắt đ a ngang

–Cơn nháy mắt

–Cử động có nhịp điệu của mút, nhai

–Cơn ngừng thở, tím tái, cơn rối loạn vận mạch

2.1 3 Những nguyên nhân chính

• Do thiếu oxy, thiếu máu não cục bộ tr ớc trong và sau sinh

• Các bệnh nhiễm khuẩn: viêm màng não mủ, uốn ván rốn

• Xuất huyết não, màng não

• Dị tật não: sự thiếu thể trai

• Các rối loạn chuyển hoá: hạ đ ờng huyết, giảm calci máu

• Ngộ độc: do mẹ sử dụng thuốc phiện, thuốc gây mê

• Nguyên nhân không rõ: co giật ngày thứ 5

2.2 Co giật ở trẻ còn bú

2.2.1 Tần suất

–30% động kinh trong năm đầu

–70% động kinh trong 5 năm sau

2.2 Co giËt ë trÎ cßn bó

2.2.2 BiÓu hiÖn l©m sµng

a C¬n toµn thÓ

• TrÎ b¾t ®Çu b»ng sù mÊt ý thøc, gi¶m tr ¬ng lùc

c¬ hay co cøng ng¾n tiÕp theo, c¬n giËt hai bªn

2.2 Co giật ở trẻ còn bú

2.2.3 Nguyên nhân chính

a Cơn ngẫu nhiên

* Co giật do sốt cao: chiếm 2/3 tr ờng hợp

• Tiêu chuẩn chẩn đoán co giật do sốt dựa vào định nghĩa

của Hiệp hội chống động kinh Quốc tế: “Tuổi của trẻ th ờng gặp từ 1-5 tuổi, có sốt nh ng không do nhiễm khuẩn ở

hệ thần kinh, co giật xảy ra khi có sốt, loại trừ các tr ờng hợp co giật do sốt sau tiêm vaccin hoặc độc tố, không có tiền sử co giật sơ sinh, hoặc có một cơn giật xảy ra tr ớc đó không do sốt”.

– thêi gian c¬n d íi 15 phót,

– x¶y ra ë mét trÎ ph¸t triÓn b×nh th êng,

– kh«ng cã dÊu hiÖu thÇn kinh côc bé,

– kh«ng cã c¬n thø 2 trong 24 giê.

2.2 Co giËt ë trÎ cßn bó

2.2.3 Nguyªn nh©n chÝnh

Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n co giËt do sèt phøc hîp

Cã mét trong 3 dÊu hiÖu sau:

– c¬n giËt côc bé,

– thêi gian c¬n giËt kÐo dµi trªn 15 phót, – cã trªn mét c¬n co giËt trong 24 giê

2.2 Co giËt ë trÎ cßn bó

2.2.3 Nguyªn nh©n chÝnh

* C¸c nguyªn nh©n kh¸c:

– Viªm mµng n·o mñ, virus, lao

– Viªm n·o

– ¸p xe n·o

– Sèt rÐt ¸c tÝnh thÓ n·o

2.2 Co giËt ë trÎ cßn bó

2.2.3 Nguyªn nh©n chÝnh

* C¸c nguyªn nh©n kh¸c:

– Néi sinh: urª huyÕt cao, h«n mª gan

– Ngo¹i sinh: do thuèc theophyllin, phenothiazin,

INH,…

2.2 Co giật ở trẻ còn bú

2.2.3 Nguyên nhân chính

b Bệnh động kinh của trẻ còn bú

* Những thể động kinh chủ yếu :

• Hội chứng West (hay những cơn co thắt trẻ nhỏ)

– Lúc đầu cơn co thắt có thể là riêng biệt, định kỳ, th ờng xảy

ra lúc thức giấc hay trong giấc ngủ, rồi sau cơn xảy ra rất nhanh 3 đến 10 co thắt

– Điện não đồ loạn nhịp đa dạng, loạn nhịp cao điện thế.

– Co thắt thứ phát xảy ra ở trẻ có tổn th ơng não mắc phải

– Co thắt tiên phát xảy ra ở trẻ có vỏ não lành

– Cơn động kinh th ờng đa dạng

– Tổn th ơng trí tuệ nặng, rối loạn hành vi

– Điện não đồ sóng chậm lan toả tần số 2-2,5 chu kỳ/

giây

2.2 Co giật ở trẻ còn bú

2.2.3 Nguyên nhân chính

b Bệnh động kinh của trẻ còn bú

* Những thể động kinh chủ yếu:

Động kinh giật cơ: ở trẻ nhỏ d ới 1 tuổi,

• Bắt đầu th ờng bởi cơn sốt cao, tái phát mỗi khi sốt cao đột

ngột, rồi xuất hiện ngoài cơn sốt Trẻ có thất điều, rối loạn phát triển tâm thần vận động.

• Điện não đồ ở giai đoạn đầu bình th ờng, sau đó có những

nhọn sóng chậm toàn thể 3 chu kỳ/giây

• Cơn ngẫu nhiên hiếm gặp,

• Trên 5 tuổi động kinh hay gặp, Có hai loại động

kinh chủ yếu là động kinh cục bộ ( khu trú hay từng phần) và động kinh toàn bộ.

2.3 Co giật trẻ lớn

Động kinh toàn thể Động kinh cục bộ

Tiên phát Thứ phát ĐK kịch phát Rolando Tr/c đơn sơ Tr/c phức hợp

30% 15% 15% 40%

Cơn lớn H/C West Cơn quay Cơn tự động Cơn nhỏ H/C Lennox-Gastaud Cơn cảm giác-

Cơn vắng K giật cơ nặng vận động

giật cơ ĐK giật cơ tiến triển

2.3 Co giật trẻ lớn

a Động kinh cục bộ (chiếm 40% động kinh trẻ em)

• Động kinh cục bộ vận động đơn thuần.

• Động kinh cục bộ (từng phần) với các triệu chứng phức

hợp: những cơn tự động và điệu bộ.

• Động kinh kịch phát vùng Rolando

• Động kinh tâm thần vận động thái d ơng

– Xuất hiện muộn th ờng 10-20 tuổi

– Cơn vắng thái d ơng kéo dài vài phút

– Cơn tự động vận động oro-pharynges

– Loạn nhớ, cơn tâm thần cảm xúc, nội tạng

– Tiên l ợng không chắc chắn (rối loạn hành vi, tâm thần)

– Thể động kinh này chiếm 10 %,

– Xảy ra nhiều ở trẻ trai bắt đầu giữa 10- 20 tuổi,– Tiến triển lành tính

2.3 Co giật trẻ lớn

b Động kinh toàn thể

* Động kinh cơn vắng (cơn nhỏ)

ngột, đôi khi co giật nhẹ ở mi mắt

kết thúc đột ngột trên đ ờng điện nền bình th ờng

3 ®iÒu trÞ

3.1 §iÒu trÞ co giËt ë trÎ s¬ sinh vµ trÎ cßn bó.

3.1.1 §iÒu trÞ c¸c c¬n ngÉu nhiªn

• Tuú theo nguyªn nh©n:

• Kh¸ng sinh trong tr êng hîp nguyªn nh©n do

nhiÔm khuÈn

• §iÒu chØnh rèi lo¹n chuyÓn ho¸

• PhÉu thuËt

3 §iÒu trÞ

3.1 §iÒu trÞ co giËt ë trÎ s¬ sinh vµ trÎ cßn bó.

3.1.2 §iÒu trÞ triÖu chøng co giËt

hËu m«n 0,25 - 0,50mg/ kg (cã thÓ nh¾c l¹i nÕu vÉn co giËt sau 20 phót)

10 phót hoÆc Dilantin 15mg/ kg TM trong 15 phót

cã thÓ dïng Penthotal (TM)

3 Điều trị

3.1 Điều trị co giật ở trẻ sơ sinh và trẻ còn bú

3.1.3 ở trẻ sơ sinh

Tiêm 25 - 50mg Pyridoxin (vitamin B6) d ới sự kiểm tra

ĐNĐ để loại trừ nguyên nhân co giật do thiếu Vit B6

3.2 Điều trị co giật do sốt cao

3 §iÒu trÞ

3.1 §iÒu trÞ co giËt ë trÎ s¬ sinh vµ trÎ cßn bó

3.2 §iÒu trÞ co giËt do sèt cao

m¹ch chËm

hoÆc

3 Điều trị

3.1 Điều trị co giật ở trẻ sơ sinh và trẻ còn bú

3.2 Điều trị co giật do sốt cao

* Điều trị sốt:

• Bổ sung đủ n ớc qua đ ờng uống hoặc tĩnh mạch khi trẻ

sốt cao

* Chỉ định dự phòng co giật do sốt ngoài đợt sốt?

3 Điều trị

3.3 Nguyên tắc điều trị bệnh động kinh

• Có hiểu biết đầy đủ về d ợc lý của thuốc, chỉ định lựa

chọn, liều l ợng, tác dụng phụ và chống chỉ định

kinh khác khi thất bại, liều từ thấp tăng dần

3 Điều trị

3.5 Chăm sóc bệnh nhi bị co giật tại bệnh viện

và cộng đồng

cắn phải l ỡi