Bài giảng hội chứng suy nút xoang

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

Hoọi chửựng suy nuựt xoang Hoọi chửựng suy nuựt xoang BS ẹoaứn Thaựi BS ẹoaứn Thaựi Dẫn nhập: Dẫn nhập:  Từ Từ sick sinus syndrome xuất hiện lần đầu trong y sick sinus syndrome xuất hiện lần đầu trong y văn năm 1967 để mô tả nhòp nhanh nhó xen lẫn với văn năm 1967 để mô tả nhòp nhanh nhó xen lẫn với những lúc nhòp chậm sau khi chuyển nhòp. những lúc nhòp chậm sau khi chuyển nhòp.  Ngày nay người ta thường dùng SND = sinus node Ngày nay người ta thường dùng SND = sinus node dysfunction. dysfunction.  Bệnh bao gồm : nhòp chậm xoang không thích hợp, Bệnh bao gồm : nhòp chậm xoang không thích hợp, ngưng xoang, block xoang nhó, rung nhó mãn tính, ngưng xoang, block xoang nhó, rung nhó mãn tính, và hội chứngnhòp nhanh nhòp chậm. và hội chứngnhòp nhanh nhòp chậm.  Bệnh thường gặp ở người lớn tuổi và thường có Bệnh thường gặp ở người lớn tuổi và thường có bệnh tim đi kèm. Bệnh có thể không triệu chứng bệnh tim đi kèm. Bệnh có thể không triệu chứng hoặc có những triệu chứng mà diễn tiến rất nhanh hoặc có những triệu chứng mà diễn tiến rất nhanh và nặng, do đó cần phải cấy ghép pace meker cho và nặng, do đó cần phải cấy ghép pace meker cho các bệnh nhân có triệu chứng. các bệnh nhân có triệu chứng. Sinh lý bệnh: Sinh lý bệnh:  SND là SND là  - chậm hoặc không có dẫn truyền từ nút xoang ra - chậm hoặc không có dẫn truyền từ nút xoang ra tâm nhó , tâm nhó ,  - hoặc do tự động tính nút xoang kém đi - hoặc do tự động tính nút xoang kém đi  - hoặc do các rối loạn dẫn truyền nội tại hoặc ngoại - hoặc do các rối loạn dẫn truyền nội tại hoặc ngoại lai. lai. Specialized Cardiac Network Specialized Cardiac Network Cardiac Stimulation Cardiac Stimulation SA Node SA Node Atrial Depolarization Atrial Depolarization AV Node AV Node  Nếu mức độ rối loạn ít thì bệnh nhân thường không Nếu mức độ rối loạn ít thì bệnh nhân thường không triệu chứng. Tuy nhiên SND nặng thì khó tiên lượng triệu chứng. Tuy nhiên SND nặng thì khó tiên lượng trước diễn tiến ác tính của nó và nó thường biểu trước diễn tiến ác tính của nó và nó thường biểu hiện bằng các rối loạn tim mạch nặng. hiện bằng các rối loạn tim mạch nặng.  Biểu hiện lâm sàng là do giảm tưới máu các cơ Biểu hiện lâm sàng là do giảm tưới máu các cơ quan sinh tồn, nhất là tim và não, thường gây ra do quan sinh tồn, nhất là tim và não, thường gây ra do nhòp thất không đủ. nhòp thất không đủ. [...]...  Thông thường nhất là đo tg hồi phục nút xoang sau khi pacing vượt tần số để ức chế nút xoang Độ nhạy cảm chỉ khoảng 70%  Kế đến là đo tg dẫn truyền xoang nhó bằng cách tạo ngoại tâm thu nhó        Điện sinh lý * Đáp ứng với pacing nhó nhanh: SNRT và CSNRT * Các khoảng ngưng thứ phát * Tg hồi phục toàn bộ * Đo tg dẫn truyền xoang nhó * Đo tg trơ nút xoang * Đánh giá nhòp tim nội tại Kích... có triệu chứng  Inappropriate sinus bradycardia: Nhòp chậm xoang trơ, không tăng lên khi gắng sức, thường là biểu hiện sớm nhất của SND  Ngưng xoang: Pause >3sec rất giá trò để chẩn đoán SND Lực sỹ luyện tập tốt có thể có khoảng pause> 2sec nhưng rất hiếm khi nào >3 sec  Block xoang nhó : Cách phân biệt với ngưng xoang là dựa vào khoảng ngưng Nếu là bội số của PP trước đó thì nghó là block xoang nhó... nodal dysfunction   Idiopathic degenerative disease là nguyên nhân nội tại thường gặp nhất Theo tuổi tác lớp cơ tim bao quanh nút xoang bò thay thế dần bằng lớp xơ Khi mô xơ tiến triển thì sẽ làm rối loạn tự dộng tính và tính dẫn truyền của nút xoang Ở bệnh nhân SND thì nút xoang gần như bò xơ hoá hoàn toàn Bệnh mạch vành có thể gây SND có thể do thiếu máu cơ tim lâu dài hoặc do biến cố mạch vành cấp... giao cảm gây phản xạ vagal làm chậm nhòp xoang và kéo dài tg trơ của nút xoang Nhòp chậm có triệu chứng do tăng quá mức trương lực vagal có thể gặp ở những lực sỹ được huấn luyện tốt NGất do vagal nhất là ở người lớn tuổi có thể là biểu hiện của SND Hc xoang cảnh cũng liên quan tăng trương lực vagal và dẫn đến nhòp chậm có triệu chứng Các nguyên nhân khác của extrinsic SND: rối loạn điện giải (vd hạ... triệu chứng choáng váng hoặc ngất Sinus Bradycardia Sinus Arrest and Sinoatrial Exit Block Atrial Fibrillation with Slow Ventricular Response Tachycardia-bradycardia Syndrome   Holter monitoring: 24- to 48-hour Holter monitor rất hưu ích cho bệnh nhân có nhiều triệu chứng Thông thường đây là biện pháp để loại trừ chẩn đoán SND gây ra triệu chứng Event recorder: Hữu ích cho bệnh nhân có triệu chứng. .. là bội số của PP trước đó thì nghó là block xoang nhó Còn ngưng xoang thì không   Rung nhó mãn: Rung nhó mãn với đáp ứng thất chậm thường là biểu hiện SND Nếu chuyển nhòp sẽ tạo ra khoảng ngưng xoang dài, theo sau là khoảng nhòp chậm không ổn đònh Hc nhòp nhanh nhòp chậm: chiếm khoảng 50% bệnh nhân SND ECG có những khoảng nhòp chậm xoang xen lẫn nhòp nhanh trên thất Thường kết thúc nhòp nhanh là... giá tầm soát những bệnh nhân không triệu chứng Quốc tế : SND thường gặp ở các quốc gia có tuổi thọ người dân cao, vì bệnh thường gặp ở người lớn tuổi Tử suất/bệnh suất:    Tg từ lúc khởi phát bệnh đến lúc tử vong chưa biết Bệnh nhân không triệu chứng có thể sống khoảng vài tuần đến 10 năm SND hầu hết là tiến triển nặng dần nên bệnh nhân thường sẽ có triệu chứng nặng dần nếu không điều trò   ... chức năng nút xoang : • Beta-blockers • Nondihydropyridine calcium channel blockers (diltiazem, verapamil) • Cardiac glycosides (digoxin) • Sympatholytic antihypertensives (clonidine, methyldopa, and reserpine) • Membrane-active antiarrhythmics (amiodarone, sotalol, bretylium) • phenytoin, amitriptyline, lithium, and phenothiazine   Rối loạn chức năng giao cảm gây phản xạ vagal làm chậm nhòp xoang và... đến 10 năm SND hầu hết là tiến triển nặng dần nên bệnh nhân thường sẽ có triệu chứng nặng dần nếu không điều trò     Tg sống tuỳ thuộc vào bệnh nguyên phát và độ nặng của bệnh nguyên phát Các biến chứng huyết khối thuyên tắc cũng thường là nguyên nhân gây tử vong Rung nhó mãn tính và hc nhòp nhanh nhòp chậm là những thể có nhiều nguy cơ gây đột q nhất Đột tử có thể xảy ra bất kỳ lúc nào trong quá . chậm xoang không thích hợp, Bệnh bao gồm : nhòp chậm xoang không thích hợp, ngưng xoang, block xoang nhó, rung nhó mãn tính, ngưng xoang, block xoang nhó, rung nhó mãn tính, và hội chứngnhòp. dộng tính và tính dẫn truyền của nút xoang. Ở bệnh nhân SND tính dẫn truyền của nút xoang. Ở bệnh nhân SND thì nút xoang gần như bò xơ hoá hoàn toàn. thì nút xoang gần như bò xơ hoá hoàn toàn vagal làm chậm nhòp xoang và kéo dài tg trơ của nút làm chậm nhòp xoang và kéo dài tg trơ của nút xoang. Nhòp chậm có triệu chứng do tăng quá xoang. Nhòp chậm có triệu chứng do tăng quá mức