bài giảng hội chứng kích thích sớm

HOI CHệNG KCH THCH SễM (PREEXCITATION) PGS. TS Trửụng Quang Bỡnh Trửụỷng khoa tim maùch BV ẹHYD Quá trình khử cực và hồi cực cơ tim, sự tạo ra sóng ECG Kích thích không sớm Đònh nghóa • Kích thích sớm xảy ra khi xung động khử cực nhó đạt Kích thích sớm xảy ra khi xung động khử cực nhó đạt đến 1 phần nào đó của cơ thất sớm hơn chờ đợi khi đến 1 phần nào đó của cơ thất sớm hơn chờ đợi khi sóng đi qua nút AV. sóng đi qua nút AV. • Ngoài việc gây biến dạng hình dạng sóng QRS khử Ngoài việc gây biến dạng hình dạng sóng QRS khử cực tâm thất, cầu nối bất thường của kích thích sớm cực tâm thất, cầu nối bất thường của kích thích sớm còn là tiền tố để gây các rối loạn nhòp. còn là tiền tố để gây các rối loạn nhòp. Nhaùnh phaûi Bộ nối nhó thất: đường độc đạo • Về lọan nhòp học, có thể quan niệm trái tim chỉ có 2 Về lọan nhòp học, có thể quan niệm trái tim chỉ có 2 buồng: buồng nhó gồm 2 tâm nhó và buồng thất gồm 2 buồng: buồng nhó gồm 2 tâm nhó và buồng thất gồm 2 tâm thất. Mỗi buồng chỉ có thể đập theo một chủ nhòp tâm thất. Mỗi buồng chỉ có thể đập theo một chủ nhòp hoặc theo cùng một lọai lọan nhòp như cùng rung, hoặc theo cùng một lọai lọan nhòp như cùng rung, cùng cuồng động … cùng cuồng động … • Hai buồng được ngăn các với nhau triệt để bằng một Hai buồng được ngăn các với nhau triệt để bằng một vành đai trắng, đó là vòng xơ nhó - thất. Chỉ có một vành đai trắng, đó là vòng xơ nhó - thất. Chỉ có một con đường để đi qua vành đai là bó His, do đó, vai trò con đường để đi qua vành đai là bó His, do đó, vai trò rất quan trọng của bộ nối trong dẫn truyền nhó thất. rất quan trọng của bộ nối trong dẫn truyền nhó thất. ủửụứng ủoọc ủaùo Đường dẫn truyền phụ • Ở một số người, còn có thêm một đường phụ đi Ở một số người, còn có thêm một đường phụ đi qua vùng xơ: đó là bó Kent, có khi ở bên phải, có qua vùng xơ: đó là bó Kent, có khi ở bên phải, có khi ở bên trái. Ngøi ta còn mô tả những sợi khi ở bên trái. Ngøi ta còn mô tả những sợi James nối trực tiếp các bó liên nút với bó His James nối trực tiếp các bó liên nút với bó His không qua nút Tawara, và những sợi Mahaims, đó không qua nút Tawara, và những sợi Mahaims, đó là những sợi nối tắt. là những sợi nối tắt. [...]... động từ tâm nhó đi xuống thất để khử cực thất bằng 2 đường : đường phụ và nút AV • Hình ảnh ECG của kích thích sớm sẽ tuỳ thuộc: tốc độ dẫn truyền của đường phụ và nút AV; vò trí đường phụ và vận tốc dẫn truyền trong nhó Nhận biết • Nếu đường phụ dẫn kém hơn nút nhó thất thì phức bộ QRS chỉ bò kích thích sớm rất ít (minor preexcitation) với QRS chỉ hơi rộng hoặc thậm chí phức bộ QRS bình thường • Nếu...Nhận biết Hội chứng kích thích sớm trên ECG gồm: • khoảng PR ngắn (≤ 0.12sec), • sóng delta • và QRS rộng (≤ 0.12sec) • Phần cuối QRS thường là ngược chiều với sóng delta Các rối loạn hồi cực thường theo kiểu thứ phát (nghóa... thậm chí phức bộ QRS bình thường • Nếu đường phụ dẫn tốt hơn nhiều so với nút AV thì phức bộ thất gần như chỉ còn được khử cực qua đường phụ  hình ảnh kích thích sớm maximal và QRS rộng nhất Rối loạn nhòp của WPW Các rối loạn nhòp có thể gặp trong hội chứng WPW là: nhòp nhanh do vòng vào lại (65%), rung nhó (20%) và cả 2 (15%) • AVRT (atrio-ventricular reciprocating tachycardia) : Nhòp nhanh do vào... thất nhó qua nút AV • Các đường phụ ẩn (concealed) nghóa là chỉ có dẫn truyền ngược thất-nhó mà không có dẫn truyền xuôi nhó-thất Như vậy sẽ có thể có các cơn nhòp nhanh orthodromic mà không có kích thích sớm lúc nhòp xoang Có 2 dạng đường phụ ẩn: thông thường nhất là loại dẫn truyền nhanh và gây ra khoảng RP ngắn trong cơn nhòp nhanh; hiếm gặp hơn là loại dẫn truyền chậm và gây ra RP > PR trong cơn . như bệnh Ebstein. Ebstein. • Hội chứng WPW: Hội chứng WPW: được đònh nghóa là có hội chứng được đònh nghóa là có hội chứng kích thích sớm trên ECG kích thích sớm trên ECG va va ø có nhòp. các kích thích sớm từng lúc (intermittent), Nếu tính cả các kích thích sớm từng lúc (intermittent), những dạng không điển hình (kích thích sớm rất ít) những dạng không điển hình (kích thích sớm. sóng ECG Kích thích không sớm Đònh nghóa • Kích thích sớm xảy ra khi xung động khử cực nhó đạt Kích thích sớm xảy ra khi xung động khử cực nhó đạt đến 1 phần nào đó của cơ thất sớm hơn chờ