Bài giảng hội chứng hôn mê

Trình bày đ ợc phân loại theo nguyên nhân trọng tâm theo lứa tuổi 3.. Đánh giá đ ợc mức độ hôn mê theo kinh điển và theo Glasgow 4.. 1.Định Nghĩa và một số thuật ngữ:1.Định Nghĩa: Hôn m

Héi chøng h«n mª

PGS TS Ph¹m NhËt An

Mục tiêu

1 Trình bày đ ợc định nghĩa, cơ chế bệnh sinh của hôn mê

2 Trình bày đ ợc phân loại theo

nguyên nhân (trọng tâm theo lứa tuổi)

3 Đánh giá đ ợc mức độ hôn mê theo kinh điển và theo Glasgow

4 Chẩn đoán đ ợc các hôn mê th ờng gặp ở trẻ em

5 áp dụng điều trị đ ợc các hôn mê

th ờng gặp ở trẻ em

1.Định Nghĩa và một số thuật ngữ:

1.Định Nghĩa:

Hôn mê là tình trạng mất ý thức không thể

đánh thức

Coma is a state of unconsciousness

whereby a patient cannot react with the

surrounding environment The patient

cannot be wakened with outside physical

or auditory stimulation The inability to

waken differentiates coma from sleep

Patients can have different levels of

unconsciousness and unresponsiveness

2.Mét sè thuËt ng÷:

Mª s¶ng (Delirium) L¬ m¬ (Stupor)

Ngñ lÞm (Lethargy) B¸n mª (Semi Coma)

2.Sinh bệnh học

1 Điều kiện duy trì ý thức/ sự tỉnh táo:

Là sự liên lạc thông suốt giữa 2 bán cầu

(nhờ các hoá chất trung gian nh Acetylcholin, Norepinephrin, Serotonin ) với thân não và

đồi thị

(hệ thống l ới hoạt hoá - RAS; và các Neuron)

3 Căn nguyên:

a/ Tổn th ơng bán cầu (trực tiếp hay gián tiếp)

TT bán cầu lan toả 2 bên

TT 1 bên, Fù, đè ép cả bên kia

TT 1 hoặc 2 bên, đè ép thân não, não trung gian(RAS)

b/ TT thân não gây h hại hệ RAS trực tiếp hay TT thân não gây h hại hệ RAS trực tiếp hay gián tiếp (th ờng do RL chuyển hoá).

- RL điện giải

- RL toan kiềm

- RL đ ờng máu

- Thiếu máu, oxy

- Ngộ độc

- Viêm nhiễm

- Hôn mê gan…

Causes of coma

- Trauma

- Bleeding and/or swelling affecting the brain

- Inadequate oxygen or blood sugar (glucose)

- various poisons can also directly injure the

brain to cause coma

4 Phân loại

1.Phân theo nguyên nhân

Nhiễm khuẩn (Não, Màng Não, Các nhiễm trùng

khác)

Chấn th ơng

Bệnh mạch máu não

Tình trạng cuối của nhiều bệnh (Postictal State) RLCH

Ngộ độc

(theo Russman – Neurologic Diseases, Pediatrics, 1994)

Phân loại (tiếp theo)

Theo Cấp cứu Nhi Khoa,1999

- Do RLCH, nội tiết

- Do nhiễm khuẩn, nhiễm độc

- Do TT hệ TKTW

- Do thiếu Oxy não

Phân theo lứa tuổi

- Trẻ SS:

Sang chấn - Nhiễm khuẩn

- Trẻ nhũ nhi

Nhiễm trùng - XH - Chấn th ơng -Ngộ độc

- Trẻ lớn

RLCH, Nội tiết, ngộ độc

Chấn th ơng

Nhiễm trùng

U não

Ph©n lo¹i(TiÕp theo)

Theo c¸c triÖu chøng kÌm theo

- Sèt vµ c¸c biÓu hiÖn nhiÔm trïng

- C¸c bÖnh kÌm Theo c¸c biÓu hiÖn TK khu tró: HCMN, C¸c HC liÖt, Co giËt

- Cã hay kh«ng c¸c bÖnh lý : Viªm gan, Tiªu

ch¶y, §¸i ® êng

- §ét ngét hay tiÕn triÓn tõ tõ

5.Đánh giá mức độ hôn mê

- Theo 3 độ

- Theo 4 hoặc 5 độ

- Theo các thang điểm khác

Glasgow

Liege

Simpson, Reilly

Jacobi

Bicetre

 In the initial assessment of coma, it is

common to gauge the

spontaneously exhibited actions,

response to vocal stimuli ("can you

hear me"?), and painful stimuli; this is known as the AVPU (alert, vocal

stimuli, painful stimuli, unconscious) scale More elaborate scales, such as

Thang điểm GLASGOW

Mở mắt: - Tự động: 4 - Theo lệnh: 3

- Khi đau: 2 - Không đáp ứng: 1 Vận động: - Chủ động:6 - Phản ứng

đúng:4-5

- Đáp ứng: 2-3 - Không đáp ứng: 1 Trả lời - Đúng: 5 - Lẫn: 4

- Sai: 3 - Có nhận biết:2

- Không đáp ứng: 1

3-7: Nặng 8-11: Vừa 12-14: Nhẹ

 Glasgow Coma Scale:

voice 3; To pain 2; None 1 

Confused, Disoriented 4;Inappropriate words 3; Incomprehensible words

2;None 1 

Localizes pain 5; Withdraws from pain 4; Abnormal flexion posturing 3;

Extensor posturing 2; None 1

Glasgow Coma Scale score Criteria

Eye opening

4 Spontaneous

3 To voice

2 To pain

1 None

Verbal

5 Oriented Alert, babics, coos, words or

sentences – normal for age

4 Confused Less than usual ability, irritable cry

3 Inappropriate words Cries to pain

2 Incomprehensive sounds Moan to pain

1 No response to pain

Motor

6 Obey commands Normal spontaneous

5 Localize supraorbital pain (>9 months old)Withdraws to touch

4 Withdraws from nailbed pain

3 Flexion to supraorbital pain

2 Extension to supraorbital pain

1 No response to supraorbital pain

6.Chẩn đoán

Hỏi bệnh

Khám LS

- Có TT thân não: RL đồng tử, Liệt vận nhãn, D/h mắt búp bê

- D/h liệt bán cầu

- Không có D/h TK khu trú

Xét nghiệm

Tổng hợp, phân tích

Chẩn đoán

First assessment of coma

etiologies

Clinical examination / Possible causes

Intact brainstem function, no meningism and no lateralizing signs:

Intoxication (alcohol, carbon monoxide or neuroleptic drugs)

Extrapiramidal (malignant neuroleptic syndrome)

Seizures (status epilepticus)

Metabolic (hypoglycemia, hepatic encephalopathy or Addison`s disease)

Electrolytic disequilibrium (hyponatremia or hypermagnesemia)

Vascular (subarachnoid hemorrhage)

thrombosis, abscess or tumor)

Symmetrical (diffuse axonal injury or bilateral subdural

hematoma)

tumor or vertebrobasilar occlusion

7.Điều trị

Nguyên tắc chung:

- Bảo đảm các chức năng sống: HH, TH

- Kiểm soát áp lực nội sọ

- Cân bằng nội môi

- Chăm sóc

- Dinh d ỡng

- Điều trị đặc hiệu:

Tuỳ theo căn nguyên

Kiểm soát áp lực nội sọ

 Nguyên tắc chung

 Theo căn nguyên

8.Tµi liÖu tham kh¶o

Nhi khoa tËp 2,2000

Pediatrics, 1992, 1998

CÊp cøu nhi khoa, 1999

Emedicine.com.

MedicineNet.com…