BÀI GIẢNG HỘI CHỨNG HÔN MÊ

ĐỊNH NGHĨA- Hôn mê là chỉ một trạng thái bệnh lý, biểu hiện lâm sàng bằng rối loạn ý thức, kém nhạy cảm đối với kích thích của ngoại cảnh và dẫn đến những đáp ứng kém..  Trì trệ: chỉ

H I CH NG HOÂN MEÂ ỘI CHỨNG HOÂN MEÂ ỨNG HOÂN MEÂ

H I CH NG HOÂN MEÂ ỘI CHỨNG HOÂN MEÂ ỨNG HOÂN MEÂ

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

1 Định nghĩa hôn mê.

2 Qui trình thăm khám tổng quát trên bệnh nhân

hôn mê.

3 Đánh giá bệnh nhân hôn mê.

4 Chẩn đoán nguyên nhân.

5 Xử trí bệnh nhân hôn mê.

I ĐỊNH NGHĨA

- Hôn mê là chỉ một trạng thái bệnh lý, biểu hiện

lâm sàng bằng rối loạn ý thức, kém nhạy cảm đối với kích thích của ngoại cảnh và dẫn đến những

đáp ứng kém.

- Người bệnh giảm hoặc mất ý thức, mất vận động tự chủ, mất cảm giác nhưng còn duy trì các hoạt động của tuần hoàn, hô hấp và bài tiết.

III.QUI TRÌNH THĂM KHÁM

I Đánh giá trạng các chức năng sinh tồn :

1 Tình trạng hô hấp:

 Nhịp thở: đều, rối loạn, ngưng thở

 Lưu thông: tắc nghẽn phía trên, co thắt khí phế quản

 Kiểu thở: Cheyne-Stokes, tăng thông khí, …

 Đo khí máu, Xquang lồng ngực

2 Tình trạng tuần hoàn:

 Huyết áp

 Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm

 ECG, siêu âm tim

QUI TRÌNH THĂM KHÁM(tt)

3 Tình trạng nước điện giải:

 Đánh giá dấu mất nước nội , ngọai bào

 Xét nghiệm điện giải đồ, ure , creatinin, hct, đường huyết…

4 Đánh giá tình trạng ý thức:

 Lơ mơ: tình trạng kém về ý thức với khuynh hướng buồn ngủ

 Trì trệ: chỉ phản ứng với những kích thích mạnh và rơi ngay vào trạng thái ngủ li bì

QUI TRÌNH THĂM KHÁM(tt)

5 Đánh giá về tổn thương thần kinh:

 Hội chứng màng não: đau đầu, nôn ói, gáy cứng, Kernig(+), Brudzinski(+)

 Khám vận động: liệt ½ người, giảm hay mất vận động hữu ý

½ người, giảm trương lực cơ 1 bên, mất cân xứng phản xạ 1 bên, Babinski(+), nghiệm pháp Pierre Marie-Foix(+)

 Rối loạn trương lực: giảm trương lực toàn thân gặp trong bn hôn mê do nhiễm độc, rối loạn chuyển hoá, hôn mê sâu

Tăng trương lực gặp ở bn hôn mê do nhiễm CO, an thần…

 Co giật, giật cơ( nhiễm độc, nhiễm khuẩn)

QUI TRÌNH THĂM KHÁM(tt)

5 Khám đồng tử:

 Đồng tử bình thường 2-3mm đều 2 bên, phản xạ ánh sáng tốt

 Co đồng tử 1 hoặc 2 bên kèm phản xạ ánh sáng còn do ngộ độc barbituric, thuốc phiện

 Dãn đồng tử 1 bên, mất phản xạ ánh sáng do tụt não thùy thái dương

 Dãn đồng tử 2 bên kèm mất px ánh sáng: tổn thương nặng nề hệ tk trung ương, khó hồi phục( nhiễm dộc Atropin,

barbituric,thiếu oxy, thiếu máu, hạ nhiệt độ)

 Dãn đồng tử kèm PXAS còn tốt, hôn mê độ II,III do rối loạn chuyển hoá

IV.ĐÁNH GÍA HÔN MÊ

1.Đánh giá mức độ hôn mê :

 Hôn mê độ I:

- Ý thức còn nhưng xa xăm

- Đáp ứng được các y lệnh lời nói

- Kích thích đau và phản ứng còn chính xác

- Phản xạ giác mạc còn

 Hôn mê độ II:

- Mất ý thức( không đáp ứng hay thực hiện y lệnh)

- Kích thích đau phản ứng kém chính xác

- Duỗi cứng mất vỏ

- Phản xạ giác mạc giảm

ĐÁNH GÍA HÔN MÊ (tt)

 Hôn mê độ III :

- Mất hoàn toàn các đáp ứng

- Duỗi cứng mất não (duỗi cứng 2 chi trên và 2 chi dưới)

- Mất px mắt búp bê dọc, đồng tử dãn, PXAS(-)

- Rối loạn thần kinh thực vật

- Giai đoạn cuối mất px mắt búp bê kèm mất px giác mạc

 Hôn mê độ IV :

- Qúa hôn mê, hôn mê không hồi phục hay chết não

- Đời sống thực vật, hô hấp nhân tạo, thuốc vận mạch

ĐÁNH GÍA HÔN MÊ (tt)

2 Dùng thang điểm Glasgow theo dõi hôn mê:

E- Mở mắt( Eye opening)

Tự mở mắt 4

Gọi mở mắt 3

Kích thích đau mở mắt 2

Làm gì cũng không mở mắt 1

V- Đáp ứng lời nói( Verbal response) Nói ,định hướng tốt 5

Nói,định hướng sai lầm 4

Dùng từ không thích hợp 3

Phát âm vô nghĩa 2

Không trả lời 1

ĐÁNH GÍA HÔN MÊ (tt)

M- Đáp ứng vận động ( Motor responde)

Theo y lệnh 6

Tại nơi bị kích thích đau 5

Cử động co khi bị kích thích đau 4

Gồng cứng mất vỏ 3

Gồng cứng mất não 2

Không một động tác nào 1

V.CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

1 Bệnh sử:

a) Hỏi người nhà:

- Có chấn thương sọ não hay không?

- Tiền sử bệnh mạch máu, động kinh, tim mạch

- Nhiễm trùng thần kinh

- Đang điều trị thuốc, tiếp xúc chất độc

- Yếu tố tâm lý

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN(tt)

b) Kiểu xuất hiện hôn mê:

- Đột ngột : TBMMN

- Chậm, tăng dần: u, máu tụ, áp-xe

- Sau một trạng thái lú lẫn: do rối loạn chuyển hóa

- Khoảng tỉnh: máu tụ sau chấn thương

c) Các xét nghiệm hổ trợ:

- Xquang sọ não

- Điện não

- Dịch não tuỷ

- CT scan não, MRI…

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN (tt)

2 Hôn mê do thần kinh:

+ Chấn thương ( tiền sử có ngã, chấn thương sọ não)

+ Tai biến mạch máu não

+ U não

+ Nhiễm khuẩn: viêm màng não, viêm não màng não( do

Herpes), sốt rét ác tính thể não, áp xe,…

+ Động kinh

+ Phù não- màng não cấp: tăng áp lực nội sọ, cao huyết áp

nặng, sốt cao co giật,…

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN (tt)

3 Hôn mê do biến dưỡng :

+ Suy hô hấp mãn

+ Suy thận: rối loạn natri máu, canxi máu

+ Suy gan

+ Suy tim nặng với hạ huyết áp

+ Thiếu vitamin đặc biệt B1

+ Thiếu oxy não

+ Hôn mê do đái tháo đường ( tăng áp lực thẩm thấu, nhiễm ceton, hạ đường huyết,…

+ Suy thượng thận, suy giáp, suy tuyến yên, giảm thân nhiệt

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN (tt)

4 Hôn mê do nhiễm độc :

Rượu: ngộ độc rượu cấp kèm hạ đường huyết

Ngộ độc thuốc: barbituric, an thần, thuốc trầm cảm ba vòng, rối loạn nhịp tim

Hôn mê kích động: theophylline, atropin

Nhiễm độc cacbon

Ngộ độc ma túy và các chất nghiện khác

VI.XỬ TRÍ BỆNH NHÂN HÔN MÊ

1 Lưu thông hô hấp:

- Lấy bỏ dị vật nếu có, làm sạch đàm nhớt, đặt nội khí quản

nếu cần

- Thở oxy , giúp thở nếu cần

2 Đảm bảo tuần hoàn:

- Đo huyết áp ngay, đảm bảo đường truyền tĩnh mạch, glucose

30% nếu có hạ đường huyết, lactate ringer, Nacl…đảm bảo nước điện giải, vitamin B1

3 Đặt đường nuôi ăn dạ dày

4 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn và các thông số thần kinh, thang

điểm Glasgow

VI.XỬ TRÍ BỆNH NHÂN HÔN MÊ (tt)

5 Theo dõi nước điện giải: thay đổi tư thế 3 giờ một lần, chăm sóc toàn thân

6 Đảm bảo dinh dưỡng 2500 calo/ ngày

7 Chống phù não khi có dấu hiệu phù não bằng Mannitol

8 Làm các xét nghiệm cần thiết để xác định nguyên nhân và điều trị sớm các nguyên nhân :

- Công thức máu

- Chức năng gan, thận, đường huyết, điện giải, calcium, độc chất

- Khí máu động mạch

- Chụp CT scan não,…