Hội chứng hôn mê ppt

Hội chứng hôn mê Hội chứng hôn mê PGS. TS Phạm Nhật An PGS. TS Phạm Nhật An Mục tiêu Mục tiêu 1. Trình bày 1. Trình bày đư đư ợc định nghĩa, c ợc định nghĩa, c ơ ơ chế bệnh chế bệnh sinh của hôn mê sinh của hôn mê 2. Trình bày 2. Trình bày đư đư ợc phân loại theo nguyên nhân ợc phân loại theo nguyên nhân (trọng tâm theo lứa tuổi) (trọng tâm theo lứa tuổi) 3. Đánh giá 3. Đánh giá đư đư ợc mức ợc mức đ đ ộ hôn mê theo kinh ộ hôn mê theo kinh đ đ iển và theo Glasgow iển và theo Glasgow 4. Chẩn 4. Chẩn đ đ oán oán đư đư ợc các hôn mê th ợc các hôn mê th ư ư ờng gặp ở ờng gặp ở trẻ em trẻ em 5. áp dụng 5. áp dụng đ đ iều trị iều trị đư đư ợc các hôn mê th ợc các hôn mê th ư ư ờng ờng gặp ở trẻ em gặp ở trẻ em 1.Định Nghĩa và một số thuật ngữ: 1.Định Nghĩa và một số thuật ngữ: 1.Định Nghĩa 1.Định Nghĩa : : Hôn mê là tình trạng mất ý thức không thể Hôn mê là tình trạng mất ý thức không thể đ đ ánh thức ánh thức Coma is a state of unconsciousness whereby a Coma is a state of unconsciousness whereby a patient cannot react with the surrounding patient cannot react with the surrounding environment. The patient cannot be wakened with environment. The patient cannot be wakened with outside physical or auditory stimulation. The outside physical or auditory stimulation. The inability to waken differentiates coma from inability to waken differentiates coma from sleep sleep . . Patients can have different levels of Patients can have different levels of unconsciousness and unresponsiveness unconsciousness and unresponsiveness 2.Một số thuật ngữ: 2.Một số thuật ngữ: Mê sảng (Delirium) Mê sảng (Delirium) L L ơ ơ m m ơ ơ (Stupor) (Stupor) Ngủ lịm (Lethargy) Ngủ lịm (Lethargy) Bán mê (Semi Coma) Bán mê (Semi Coma) 2.Sinh b 2.Sinh b ệnh học ệnh học 1 1 . Điều kiện duy trì ý thức/ sự tỉnh táo: . Điều kiện duy trì ý thức/ sự tỉnh táo: Là sự liên lạc thông suốt giữa 2 bán cầu Là sự liên lạc thông suốt giữa 2 bán cầu (nhờ các hoá chất trung gian nh Acetylcholin, (nhờ các hoá chất trung gian nh Acetylcholin, Norepinephrin, Serotonin ) với thân não và đồi thị Norepinephrin, Serotonin ) với thân não và đồi thị (hệ thống lới hoạt hoá - RAS; và các Neuron) (hệ thống lới hoạt hoá - RAS; và các Neuron) 3. 3. C C ă ă n nguyên: n nguyên: a/ a/ Tổn th Tổn th ươ ươ ng bán cầu (trực tiếp hay gián tiếp) ng bán cầu (trực tiếp hay gián tiếp) TT bán cầu lan toả 2 bên TT bán cầu lan toả 2 bên TT 1 bên, Fù, TT 1 bên, Fù, đ đ è ép cả bên kia è ép cả bên kia TT 1 hoặc 2 bên, TT 1 hoặc 2 bên, đ đ è ép thân não, não trung gian(RAS) è ép thân não, não trung gian(RAS) b/ b/ TT thân não gây h TT thân não gây h ư ư hại hệ RAS trực tiếp hay gián tiếp hại hệ RAS trực tiếp hay gián tiếp (th (th ư ư ờng do RL chuyển hoá) ờng do RL chuyển hoá) . . - - RL RL đ đ iện giải iện giải - RL toan kiềm - RL toan kiềm - RL - RL đư đư ờng máu ờng máu - Thiếu máu, oxy - Thiếu máu, oxy - Ngộ - Ngộ đ đ ộc ộc - Viêm nhiễm - Viêm nhiễm - Hôn mê gan… - Hôn mê gan… Causes of coma Causes of coma Generally, coma is commonly a result of: Generally, coma is commonly a result of: - Trauma - Trauma - Bleeding and/or swelling affecting the brain. - Bleeding and/or swelling affecting the brain. - Inadequate oxygen or blood sugar (glucose) - Inadequate oxygen or blood sugar (glucose) - various poisons can also directly injure the - various poisons can also directly injure the brain to cause coma. brain to cause coma. 4. 4. Phân loại Phân loại 1 1 .Phân theo nguyên nhân .Phân theo nguyên nhân Nhiễm khuẩn (Não, Màng Não, Các nhiễm trùng khác) Nhiễm khuẩn (Não, Màng Não, Các nhiễm trùng khác) Chấn thơng Chấn thơng Bệnh mạch máu não Bệnh mạch máu não Tình trạng cuối của nhiều bệnh (Postictal State) Tình trạng cuối của nhiều bệnh (Postictal State) RLCH RLCH Ngộ độc Ngộ độc (theo Russman Neurologic Diseases, Pediatrics, 1994) (theo Russman Neurologic Diseases, Pediatrics, 1994) PHÂN LOẠI (TIẾP THEO) PHÂN LOẠI (TIẾP THEO) Theo Cấp cứu Nhi Khoa Theo Cấp cứu Nhi Khoa ,1999 ,1999 - Do RLCH, nội tiết - Do RLCH, nội tiết - Do nhiễm khuẩn, nhiễm - Do nhiễm khuẩn, nhiễm đ đ ộc ộc - Do TT hệ TKTW - Do TT hệ TKTW - Do thiếu Oxy não - Do thiếu Oxy não Phân theo lứa tuổi Phân theo lứa tuổi - Trẻ SS: - Trẻ SS: Sang chấn - Nhiễm khuẩn Sang chấn - Nhiễm khuẩn - Trẻ nhũ nhi - Trẻ nhũ nhi Nhiễm trùng - XH - Chấn th Nhiễm trùng - XH - Chấn th ươ ươ ng -Ngộ ng -Ngộ đ đ ộc ộc - Trẻ lớn - Trẻ lớn RLCH, Nội tiết, ngộ RLCH, Nội tiết, ngộ đ đ ộc ộc Chấn th Chấn th ươ ươ ng ng Nhiễm trùng Nhiễm trùng U não U não PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI (TIẾP THEO) (TIẾP THEO) THEO CÁC TRIỆU CHỨNG KÈM THEO THEO CÁC TRIỆU CHỨNG KÈM THEO - SỐT VÀ CÁC BIỂU HIỆN NHIỄM TRÙNG - SỐT VÀ CÁC BIỂU HIỆN NHIỄM TRÙNG - CÁC BỆNH KÈM THEO CÁC BIỂU HIỆN TK KHU - CÁC BỆNH KÈM THEO CÁC BIỂU HIỆN TK KHU TRÚ: HCMN, CÁC HC LIỆT, CO GIẬT TRÚ: HCMN, CÁC HC LIỆT, CO GIẬT - CÓ HAY KHÔNG CÁC BỆNH LÝ : VIÊM GAN, - CÓ HAY KHÔNG CÁC BỆNH LÝ : VIÊM GAN, TIÊU CHẢY, ĐÁI TIÊU CHẢY, ĐÁI ĐƯ ĐƯ ỜNG ỜNG - ĐỘT NGỘT HAY TIẾN TRIỂN TỪ TỪ - ĐỘT NGỘT HAY TIẾN TRIỂN TỪ TỪ [...]... scale More elaborate scales, such as the Glasgow coma scale Thang điểm GLASGOW Mở mắt: - Tự động: 4 - Theo lệnh: 3 - Khi đau: 2 - Không đáp ứng: 1 Vận động: - Chủ động:6 - Phản ứng đúng:4-5 - Đáp ứng: 2-3 - Không đáp ứng: 1 Trả lời - Đúng: 5 - Lẫn: 4 - Sai: 3 - Có nhận biết:2 - Không đáp ứng: 1 3-7: Nặng 8-11: Vừa 12-14: Nhẹ  Glasgow Coma Scale: - Eye Opening: Spontaneous 4; To loud voice 3; To pain 2;...5.Đánh giá mức độ hôn mê - Theo 3 độ - Theo 4 hoặc 5 độ - Theo các thang điểm khác Glasgow Liege Simpson, Reilly Jacobi Bicetre  In the initial assessment of coma, it is common to gauge the level of consciousness by spontaneously... 1 No response to supraorbital pain Normal spontaneous (>9 months old)Withdraws to touch 6.ChÈn ®o¸n Hỏi bệnh Khám LS - Có TT thân não: RL đồng tử, Liệt vận nhãn, D/h mắt búp bê - D/h liệt bán cầu - Không có D/h TK khu trú Xét nghiệm Tổng hợp, phân tích Chẩn đoán First assessment of coma etiologies Clinical examination / Possible causes Intact brainstem function, no meningism and no lateralizing signs: . Hội chứng hôn mê Hội chứng hôn mê PGS. TS Phạm Nhật An PGS. TS Phạm Nhật An Mục tiêu Mục tiêu 1 đ đ ộ hôn mê theo kinh ộ hôn mê theo kinh đ đ iển và theo Glasgow iển và theo Glasgow 4. Chẩn 4. Chẩn đ đ oán oán đư đư ợc các hôn mê th ợc các hôn mê