BÀI GIẢNG ĐẠI CƯƠNG SIÊU ÂM

ĐẠI CƯƠNG SIÊU ÂM BS CK2 Lại Văn Nông Bộ môn CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH KHOA Y- ĐH Y DƯỢC CẦN THƠ LỊCH SỬ * 1794 Spallazini cho loài dơi có khả phát siêu âm nhận siêu âm vang *1845,Christian Doppler khám phá thay đổi tần số âm vang phản xạ * 1880, P Currie khám phá hiệu ứng áp điện * 4/1912 thảm kịch Titanic * 1914, Longevin nc truyền SA nước * 1938, Dussik ứng dụng SA cđ y học * 1950, Viện nc Hải quân Mỹ thử dò sỏi mật = SA * 1972, Greeleaf thực KT SA kết hợp máy tính SIÊU ÂM LÀ GÌ ?     Định nghĩa: Là rung động học có chất âm có ts> 20.000Hz Sóng SA truyền môi trường vật chất không truyền chân không Bản chất SA: Là sóng hình sin tạo rung động học có đủ tính chất vật lý âm Tần số phát xạ: Tuỳ theo yêu cầu: * Trong chẩn đoán: tần số từ 1MHz- 10MHz * Trong điều trị: 0,5MHz – 1MHz SIÊU ÂM LÀ GÌ ? Cách phát SA: Liên tục Cđ đt kiểu Doppler liên tục; Gián đoạn kiểu A,B,TM  Tốc độ truyền SA : * Không khí : 350m/s * Nước 1500m/s * Thép 5000m/s * Cơ 1600m/s * Xương 3600m/s Do nguồn phát SA Cơ thể phải có môi trường dẫn truyền  PHẢN XẠ SIÊU ÂM SÂ truyền môi trường gặp môi trường thứ có trở kháng âm khác xảy tượng phản xạ R= P1V1- P2V2 / P1V1 + P2V2 R: Hệ số phản xạ P1 P2 tỉ trọng môi trường V1 V2 tốc độ truyền âm Như hệ số phản xạ lớn tổng trở âm mt lớn  ĐẶC ĐIỂM SÂ BỤNG Thuận lợi: Không hại , không xâm lấn, quan sát quan trạng thái động thời gian thực, không cần chuẩn bị đặc biệt, sử dụng lúc mổ  Không thuận lợi : Sóng SÂ bị cản trở xương, hơi, mở dày ; có góc chết số vị trí không quan sát tổn thương  SUY GIẢM CỦA ÂM THANH    Sau truyền qua môi trường chùm Sâ yếu dần tán sắc, nhiễu xạ, hấp thu Một phần lượng âm hấp thu biến thành nhiệt lượng ứng dụng ĐT Tần số SÂ cao suy giảm nhanh nên xuyên không sâu: *TS 4-12MHz xuyên # 5cm * 2-3 MHz xuyên # 27cm * 1-1,5MHz xuyên # 40cm CÁCH KHÁM SÂ BỤNG Hỏi bệnh sử khám lâm sàng SÂ bụng toàn bộ: - Bôi gel lên đầu dò - Đặt đầu dò thượng vị // bẹ sườn P - Cho Bn nín thở phình bụng -Cắt mặt cắt 1,2,3 Đặt đầu dò thượng vị chéo 15 độ phía HST so đường ngang bụng cắt m cắt Nếu muốn kiểm tra OMC đặt đầu dò hướng vai phải- rốn CÁCH KHÁM SÂ BỤNG 4,Bn nghiêng T cắt LS P.nghiêng P cắt LS T Bn nằm sấp cần cắt trục dọc ngang thận Cắt dọc ngang ĐMC bụng TMC Cắt dọc ngang hạ vị(chú ý BQ đầy NT) Đặt đầu dò ngang bên hạ sườn kéo dài đến hố chậu 9.Khám khu trú vùng nghi ngờ bệnh 10.Phân tích tổng hợp TCLS,bệnh sử => KL TỪ NGỮ 1.Mức độ phản âm (Echo): phản ánh đặc trưng quan phản xạ sóng âm  Dày (Echo rich)của xương, chủ mô…  Kém (Echo poor) mô, dịch…  Trống (Echo free) dịch  Hổn hợp (Echo mix) mủ, mô hoại tử 2.Mật độ mô: Căn vào độ phản âm ước lượng tt dạng đặc hay lỏng, tính chất dịch TỪ NGỮ 3.Cấu trúc bên : đồng hay không (nang, xuất huyết…) 4.Hay gặp:  Phản âm mạnh (xương,khí,sỏi)  Bóng lưng  Sự giảm âm : độ cản âm lớn (gan nhiễm mở)  Sự tăng âm: độ cản âm thấp ( nang) MÁY SIÊU ÂM 1.Mở đầu:máy thiết kế tuỳ mục đích sử dụng, có loại: * Máy SÂ xách tay chủ yếu dùng CC * Máy SÂ đa chức năng, giải nhu cầu chuyên khoa  Máy SÂ màu cao cấp có đầy đủ chức đại (Doppler màu, -4 chiều) Một số máy xách tay có đầy đủ chức đại CẤU TẠO MÁY SÂ Có phần: Đầu dò: phần nhập máy: * Hình dạng: loại chuyên dùng cho nội soi, sinh thiết Thường dùng là: Tuyến tính ( Linear): to, nặng Ưu vùng nông Tia (Sector): nhỏ, ưu vùng sâu Cung (Convex): Ưu vùng sân tim *Tần số: Khám bụng TQ từ 3,5- MHz CẤU TẠO MÁY SÂ Độ ly giải độ xuyên thấu: Đây yếu tố quan trọng định phẩm chất đầu dò Phải biết lụa chọn ts thích hợp Hiện đầu dò thiết kế đa ts tiện dụng 2.Thân máy:  Gain : Công suất phát sóng SÂ, ý dùng sóng có công suất thấp có thể,Có phần điều chỉnh: Tổng cộng, phần - Gain phần bù lại lượng hao hụt tạo hính ảnh đồng dạng, (near gain, far gain,TGC)  CẤU TẠO MÁY SÂ Thừơng dùng gain tổng cộng mức thấp nhất, gain phần mức cao *.Xử lý ảnh: Có loại trước sau cố định ảnh, ý độ tỉ lệ nghịch độ tương phản, tăng độ tương phản thấy rõ bờ tổn thương giảm khả phát tt *.Các phận nhập liệu: Chú thích (comment), thị mặt cắt (Bodymark), hồ sơ bn ( ID) *.Chức tính toán: Khoảng cách,V,R,Sản , Tim,Phóng đại, đổi chiều, vùng tiêu điểm… 3.Thiết bị xuất: Màn hình, máy in, thu video - MỘT SỐ ĐIỀU CẦN BIẾT ● Máy SÂ tiêu chuẩn cho khám bụng TQ: * Có đầu dò convex (sector)3.5MHz linear (5-7.5 Mhz)ngang #8.5cm sâu 20cm * Có khả ghi nhận mốc thể,chú thích, liệu BN * Có khả lưu trữ ● Định hướng hình SÂ: *Bên P tương ứng với bên T bn đường cắt ngang *Bên P tương ứng phía chân đường cắt dọc CÁC SAI LẦM THƯỜNG GẶP Dùng máy sai mục đích  Chọn sai đầu dò  Chỉnh sai Gain (gần/xa)  Chọn thông số không  Đo không chuẩn  SÂ không sai, người đọc sai lỗi nhận định phụ thuộc vào kinh nghiệm người đọc  CÁC KT THƯỜNG DÙNG         Uống nước: quan sát vách DD, tụy Nhịn tiểu: đánh giá tổn thương vùng chậu Đổi tư thế: để bộc lộ tổn thương Hít thở: đánh giá hoạt động hoành, màng phổi,màng bụng,dính ruột, tự Đè ép: loại trừ bớt ống tiêu hoá Cho ăn: đánh giá chức túi mật Dò theo trục: hữu ích blý ống Theo dõi:đánh giá nhu động ruột,dòng nước tiểu [...]... (nang, xuất huyết…) 4.Hay gặp:  Phản âm mạnh (xương,khí,sỏi)  Bóng lưng  Sự giảm âm : độ cản âm lớn (gan nhiễm mở)  Sự tăng âm: độ cản âm thấp ( nang) MÁY SIÊU ÂM 1.Mở đầu:máy thiết kế tuỳ mục đích sử dụng, có các loại: * Máy SÂ xách tay chủ yếu dùng trong CC * Máy SÂ đa chức năng, giải quyết mọi nhu cầu chuyên khoa  Máy SÂ màu cao cấp có đầy đủ chức năng hiện đại (Doppler màu, 3 -4 chiều) Một số... trong CC * Máy SÂ đa chức năng, giải quyết mọi nhu cầu chuyên khoa  Máy SÂ màu cao cấp có đầy đủ chức năng hiện đại (Doppler màu, 3 -4 chiều) Một số máy xách tay hiện nay có khá đầy đủ chức năng hiện đại CẤU TẠO MÁY SÂ Có 3 phần: 1 Đầu dò: là phần nhập của máy: * Hình dạng: ngoài các loại chuyên dùng cho nội soi, sinh thiết Thường dùng là: Tuyến tính ( Linear): to, nặng Ưu thế vùng nông Tia (Sector):... thấy rõ bờ tổn thương nhưng giảm khả năng phát hiện tt *.Các bộ phận nhập dữ liệu: Chú thích (comment), chỉ thị mặt cắt (Bodymark), hồ sơ bn ( ID) *.Chức năng tính toán: Khoảng cách,V,R,Sản , Tim,Phóng đại, đổi chiều, vùng tiêu điểm… 3.Thiết bị xuất: Màn hình, máy in, thu video - MỘT SỐ ĐIỀU CẦN BIẾT ● Máy SÂ tiêu chuẩn cho khám bụng TQ: * Có 2 đầu dò convex (sector)3.5MHz và linear (5-7.5 Mhz)ngang