BÀI GIẢNG SIÊU ÂM BÌU PDF

SIÊU ÂM BÌU VÕ TẤN ĐỨC • Dễ hình tượng, sờ nắn rõ da • Kết hợp: SA thang xám + SA doppler • nhóm bệnh lí (4 T): – – – – Xoắn (Torsion) Chấn thương (Trauma) Khối u (Tumor) Viêm (Testiculitis) (viêm mào tinh – tinh hồn) Nhắc lại giải phẫu Nhắc lại giải phẫu • - Tinh hoàn: hình trứng, 3-5 x 2-4 x 3cm, V= 12cm3 / < 12 tuổi, = 4cm3 / > 12t Cấu trúc đồng dạng, p/a # t.giáp Trung thất TH p/a dày • - Mào tinh: chữ C, dài 6-7 cm, p/a Ỉ đẳng âm với TH; đầu: d=10-12mm, thân: 2-3mm, đuôi < 5mm Thấy # 20% t/h, nằm sát trung thất • - Các phần phụ: mấu phụ TH, mấu phụ mào tinh Mào tinh Nhắc lại giải phẫu • -ĐM tinh hoàn:ĐMCB > tinh hoàn: đm vỏ bao, đm trung thất: ngược hướng & có phổ kháng lực thấp • -ĐM ống dẫn tinh & ĐM bìu: phổ kháng lực cao • -ĐRTM dây leo: d# 2mm Ỉ TM tinh hoàn, bên (T) đổ TM thận trái Ỉ varicocele, (P) ỈTMCD KỸ THUẬT • • • • • • • - Đầu dò: thông thường: 7-10 MHz, bìu to (u, tràn dòch): 3.5-5MHz - cắt dọc (coronal sagittal), cắt ngang (trsv) - PRF, gain > phát dòng chậm/ lành - NP Valsalva, cổng Doppler lớn (phổ) - So sánh bên - Khảo sát phân bố mạch máu, hướng dòng chảytrong TH XOẮN TINH HOÀN • Tỉ lệ 1/125, nam < 20 tuổi • * Xoắn hoàn toàn (>360 - >540độ): tưới máu hay giảm: • -cấp (1-6giờ): TH to, giảm âm, không đồng nhất, dày vách bìu, mào tinh, TDMT • -bán cấp (1-10ngày):TH to, giảm âm / ngày đầu, ngược lại / 4-5 ngày sau • -mạn: TH nhỏ dần, tăng âm, TDMT • Dòng chảy TH (-), tăng phức hợp màothừng tinh-cơ dartos XOẮN TINH HOÀN • * Xoắn không hoàn toàn (180 độ) • tưới máu bình thường tăng • RI ứ trệ máu TM • Xoắn cách hồi, xoắn tự tháo:dòng chảy bình thường hay gia tăng dòng chảy TH mô quanh TH (# viêm TH-MT) • Giá trò Doppler màu xoắn tinh hoàn • Độ nhạy 86%, Độ chuyên biệt 100% • Độ xác 97% VIÊM TINH HOÀN - MÀO TINH • - cấp tính • - từ đầu mào tinh Ỉ tinh hoàn • - Chlamydia trachomatis & Neisseria gonorrhoeae / sau dậy - Escherichia coli & Proteus mirabilis / trước dậy • * Viêm mào tinh: mào tinh to, dày, p/a kém, thô, không đ/ nhất, dày vách bìu, kèm TDTM • Doppler: tăng tưới máu từ thừng tinh > toàn mào tinh Tưới máu TH bình thg • * Viêm tinh hoàn-mào tinh:kèm tăng tưới máu TH • * ViêmTH đơn độc: tăng tuần hoàn khu trú TH VIÊM TINH HOÀN - MÀO TINH • Nhồi máu tinh hoàn toàn biến chứng viêm mào tinh-tinh hoàn nặng gây tắc nghẽn m/máu nuôi TH dễ nhầm với xoắn TH • -Tăng tuần hoàn bìu thừng tinh đoạn gần chỗ tắc >< đoạn xa • -Tăng tuần hoàn, tăng V dòng chảy xen lẫn vùng nhồi máu m/máu • -Dòng chảy ngược tâm trương/sóng đm Áp xe tinh hồn trái Viêm mào tinh – tinh hồn trái Viêm mào tinh tinh hồn trái mạn tính GIÃN TĨNH MẠCH THỪNG TINH • Nguyên phát: KRNN, 98% bên trái • Thứ phát: u chèn ép vào TM thừng tinh • SA: c/trúc echo trống, ngoằn ngoèo, d >2 mm, cạnh cực TH-đầu mào tinh, dọc thừng tinh, thay đổi đk NP Valsalva hay ấn xẹp đầu dò • Doppler: dòng ngược thường xuyên, dạng bình nguyên • Reflux biên độ giảm dần, < 2s, tự ngắt trước kết thúc NP Valsalva CÁC KHỐI U TINH HOÀN • PHÂN LOẠI: • + U tế bào mầm (# 95%): – SEMINOMA 30-40t, u to, p/a dày,đđồng nhất, giàu tưới máu, chậm xâm lấn bao trắng 25% di căn: hạch sau PM, di phổi, não – NON-SEMINOMA embryonal cell tumors, yolk sac tumors, chorio- carcinomas, teratomas: u nhỏ, p/a kém, bờ khơng đều, sớm xâm lấn bao trăng, thường kèm xuất huyết, đóng vơi, xơ hóa Biểu sinh hóa (nội tiết) • + U không thuộc loại tế bào mầm: – lymphoma (5%): đa ổ, /a kém, đồng nhất, giàu m/m, xâm lấn mào tinh, thừng tinh – Leukemia: 50% leukemia cấp 25% man có biểu tinh hoàn, biểu s/a # lymphoma… CÁC KHỐI U TINH HOÀN • TRIỆU CHỨNG: • 10% sốt đau xuất huyết, nhiễm trùng • Seminoma lymphoma thường Ỉ viêm tắc nghẽn ống sinh tinh • SA thang xám: thường có phản âm & không đồng Tỉ lệ xác gần 100% • CĐPB: tụ máu, viêm, áp xe CÁC KHỐI U TINH HOÀN • SA thang xám: thường có phản âm và/ không đồng Tỉ lệ xác gần 100% • CĐPB: chấn thương, viêm • Doppler: phụ thuộc kích thước khối u • > 15 mm: tăng tưới máu (95%) • < 15 mm: giảm hay tưới máu (trừ lymphoma khu trú hay leukemia di căn) • khởi phát cấp tính: tăng tưới máu Nang thừng tinh (spermatocele) Seminoma trước sau PT cắt bỏ u Seminoma U tế bào Leydig Lymphoma tinh hồn phải CHẤN THƯƠNG TINH HOÀN • Chấn thương (85%): vỡ, nứt, tụ máu • Vết thương (15%): • Vỡ tinh hoàn: • - SA: vùng biến đổi phản âm TH • (xuất huyết, nhồi máu, máu tụ), • đường bờ không đều, liên tục • - Doppler: có giảm tuần hoàn • giúp phân biệt phần tưới máu bình • thường với khối máu tụ hỗn hợp [...]... nhất, giàu tưới máu, chậm xâm lấn bao trắng 25% di căn: hạch sau PM, di căn phổi, não – NON-SEMINOMA embryonal cell tumors, yolk sac tumors, chorio- carcinomas, teratomas: u nhỏ, p/a kém, bờ khơng đều, sớm xâm lấn bao trăng, thường kèm xuất huyết, đóng vơi, xơ hóa Biểu hiện sinh hóa (nội tiết) • + U không thuộc loại tế bào mầm: – lymphoma (5%): đa ổ, /a kém, đồng nhất, giàu m/m, xâm lấn mào tinh, thừng... nhất, dày vách bìu, kèm TDTM • Doppler: tăng tưới máu từ thừng tinh > toàn bộ mào tinh Tưới máu TH bình thg • * Viêm tinh hoàn-mào tinh:kèm tăng tưới máu trong TH • * ViêmTH đơn độc: tăng tuần hoàn khu trú trong TH VIÊM TINH HOÀN - MÀO TINH • Nhồi máu tinh hoàn toàn bộ là biến chứng của viêm mào tinh-tinh hoàn nặng gây tắc nghẽn m/máu nuôi TH dễ nhầm với xoắn TH • -Tăng tuần hoàn trong cơ bìu và thừng...XOẮN TINH HOÀN TRÁI XOẮN MẤU PHỤ T.HOÀN • Khối p /âm kém hay sinh âm không đồng nhất / cực trên TH, đầu mào tinh to nhẹ, TDTM • Không có tưới máu trong mấu phụ, • Tưới máu TH bình thường, • Tăng tưới máu quanh TH VIÊM TINH HOÀN - MÀO TINH • - cấp tính • - từ... 10% sốt và đau do xuất huyết, nhiễm trùng • Seminoma và lymphoma thường Ỉ viêm do tắc nghẽn ống sinh tinh • SA thang xám: thường có phản âm kém & không đồng nhất Tỉ lệ chính xác gần 100% • CĐPB: tụ máu, viêm, áp xe CÁC KHỐI U TINH HOÀN • SA thang xám: thường có phản âm kém và/ không đồng nhất Tỉ lệ chính xác gần 100% • CĐPB: chấn thương, viêm • Doppler: phụ thuộc kích thước khối u • > 15 mm: tăng tưới... dễ nhầm với xoắn TH • -Tăng tuần hoàn trong cơ bìu và thừng tinh đoạn gần chỗ tắc >< không có ở đoạn xa • -Tăng tuần hoàn, tăng V dòng chảy xen lẫn vùng nhồi máu không có m/máu • -Dòng chảy ngược thì tâm trương/sóng đm Áp xe tinh hồn trái Viêm mào tinh – tinh hồn trái Viêm mào tinh tinh hồn trái mạn tính GIÃN TĨNH MẠCH THỪNG TINH • Nguyên phát: KRNN, 98% bên trái • Thứ phát: do u chèn ép vào TM thừng... Seminoma trước và sau PT cắt bỏ u Seminoma U tế bào Leydig Lymphoma tinh hồn phải CHẤN THƯƠNG TINH HOÀN • Chấn thương (85%): vỡ, nứt, tụ máu • Vết thương (15%): • Vỡ tinh hoàn: • - SA: vùng biến đổi phản âm trong TH • (xuất huyết, nhồi máu, máu tụ), • đường bờ không đều, mất liên tục • - Doppler: có thể có giảm tuần hoàn • giúp phân biệt phần tưới máu bình • thường với khối máu tụ hỗn hợp