Bài giảng rối loạn nhịp tim

RỐI LOẠN NHỊP TIM Ths Đoàn Thị Tuyết Ngân ĐẠI CƯƠNG • Một nhóm lớn bệnh cảnh khác có họat động điện tim bất thường • Cơ sở tảng tất rối lọan nhịp bất thường về: - hình thành xung động: thay đổi tự động tính họat động khởi động - dẫn truyền xung động ĐẠI CƯƠNG Hệ dẫn truyền ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI RỐI LOẠN NHỊP TIM Dựa vào chế điện sinh lý tế bào: • Rối loạn hình thành xung động - RL phát nhịp xoang: tăng/giảm tự động tính - Các ổ phát nhịp ngoại vị + Chủ nhịp nút xoang: Ngoại tâm thu + Một số sợi tim phát xung động: Nhanh thất • Rối loạn dẫn truyền xung động: - Block: xoang nhĩ, nhĩ thất, nhánh - Hội chứng kích thích sớm: W.P.W, L.G.L • Phối hợp mặt • Cơ chế vào lại ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI RỐI LOẠN NHỊP TIM Dựa vào chế điện sinh lý tế bào Các vị trí block dẫn truyền ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI RỐI LOẠN NHỊP TIM Dựa theo tính chất lâm sàng: • Rối loạn nhịp chậm • Ngoại tâm thu • Rối loạn nhịp nhanh: - Nhịp nhanh với QRS hẹp - Nhịp nhanh với QRS rộng Điện tim Điện tim Phương tiện quan trọng chẩn đóan xác định RLNT • Ghi đoạn ECG dài 10s (aVF, V1, DII) • Điện tâm đồ + số nghiệm pháp: - Xoa xoang cảnh - Gắng sức - Atropin - Isuprel Xoa xoang cảnh ECG dài 6s 10s Nhanh thất không kéo dài Nhanh thất −≥ QRS > 0,12s, bất thường, TS 100 - 250/phút - ST- T trái chiều phức QRS - Nhanh thất kéo dài: > 30s kết hợp trụy mạch - Nhanh thất dạng: hình dạng QRS không đổi - Nhanh thất đa dạng: hình dạng QRS thay đổi Nhanh thất hướng Xoắn đỉnh Nhanh thất kịch phát đa dạng, không TS 160-280/phút: - chu kỳ phân cực điện xen kẻ - đỉnh QRS xoay quanh đường đẳng điện - Biên độ QRS biến thiên dạng hình Sin - Thường có QT kéo dài/nhịp xoang bình thường Xoắn đỉnh Xoắn đỉnh kết hợp với QT dài thuốc Disopyramide NTT thất R T khởi phát nhịp tự thất tăng tốc nhanh thất đa dạng không kéo dài Nhanh thất đa dạng Nhanh thất đa dạng thoái triển sang rung thất R T gây rung thất Hình ảnh giả ECG Hoạt động điện vô mạch (phân ly điện cơ): Có hoạt động điện học, hoạt động học Nhịp QRS hẹp kết hợp với hoạt động điện vô mạch Nhịp chậm QRS rộng kết hợp hoạt động điện vô mạch Rung thất Những dao động không đều, nhanh/ đường đẳng điện, P, QRS, T Ngừng thất (ventricular standstill) Vô tâm thu [...]...Điện tim Các bước phân tích cơ bản • Xác định, phân tích sóng P (hoạt động nhĩ) • Tính tần số nhĩ, tính chất nhịp nhĩ • Xác định sự liên hệ của P và QRS • Phân tích hình dạng của QRS Bước phân tích cơ bản Nhịp và tần số Nhìn sóng P và khoảng RR ở II, V1 Nhìn V1,2 tìm block nhánh Nhịp Xoang Có Không Bất thường nhịp Tần số Đánh giá loạn nhịp NTT Nhịp nhanh QRS hẹp Nhịp nhanh Nhịp chậm QRS rộng Nhịp xoang... dị dạng ≥ 0,12 s ST- T trái chiều với phức bộ QRS, nghỉ bù hoàn toàn Ngoại tâm thu thất Ngoại tâm thu thất Ngoại tâm thu thất NTT thất Chủ nhịp nhĩ lưu động NHỊP TIM NHANH • Tim nhanh phức bộ QRS hẹp • Nhịp tim nhanh với phức bộ QRS rộng Tim nhanh QRS hẹp Nhịp đều Nhịp không đều Nhanh xoang Rung nhĩ Nhanh AV vào lại Cuồng nhĩ DT nhĩ thất thay đổi Cuồng nhĩ dẫn truyền AV cố định Nhanh nhĩ (kịch phát &... đều, tần số từ 60-100/p Rối loạn chức năng nút xoang • Chậm xoang: TS nhĩ < 60 /phút, sóng P bình thường, PR bình thường hay kéo dài, QRS bình thường • Block xoang nhĩ (SA): + Độ I: không phát hiện được trên ECG + Độ II: mất sóng P từng hồi + Độ III: không còn hoạt động nhĩ ≠ ngừng xoang • Hội chứng suy nút xoang: chậm xoang, Block xoang nhĩ, ngừng xoang, hội chứng tim nhanhtim chậm Brady-tachy (sick... hoặc Wenckebach Nhanh nhĩ đa ổ Nhanh xoang - TS nhĩ 100 -160/phút Hình dạng & trục sóng P bình thường - Khoảng PR bình thường hoặc hơi ngắn lại - Sóng QRS thường bình thường -NP ấn xoang cảnh chỉ chậm nhịp tim lại tạm thời Nhanh nhĩ đa ổ Nhanh nhĩ -TS nhĩ 130 - 200/phút - Sóng P có hình dạng và trục bất thường - Khoảng PR phụ thuộc vào TS nhĩ - QRS có thể bình thường Nhanh nhĩ với block Rung nhĩ