HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM

CHƯƠNG HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM TS LÊ CƠNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG - 2019 MỤC TIÊU 1.Nắm chế dẫn truyền qua đường dẫn truyền phụ gây nên hội chứng kích thích sớm 2.Hiểu giải thích thay đổi sóng điện tâm đồ hội chứng kích thích sớm 3.Nắm áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng kích thích sớm điện tâm đồ thực hành lâm sàng 1 ĐẠI CƯƠNG 1.1.ĐỊNH NGHĨA: Hội chứng kích thích sớm bất thường bẩm sinh tim, xuất năm đầu sau sinh xuất muộn Nguyên nhân có nhiều đường dẫn truyền phụ tắt: + Từ nhĩ xuống thất (bó Kent) + Từ nhĩ xuống nối (bó James) + Từ nối xuống thất (bó Mahaim) → Làm cho xung động kích thích từ nhĩ xuống có phận đến tâm thất sớm hơn, đường dẫn truyền thống bình thường, nên có phần tâm thất khử cực sớm so với bình thường 1 ĐẠI CƯƠNG 1.2 PHÔI HỌC Trong tim nguyên thủy, nhĩ thất vốn nối liền Đến tháng thứ hai sinh vòng sợi xơ mọc ngang đan xen vào sợi để hình thành vách ngăn nhĩ thất Vách ngăn cắt đứt tồn sợi làm cho khơng cịn mối liên hệ trực tiếp sợi tâm nhĩ tâm thất Nếu có sợi khơng bị cắt đứt, sợi tạo thành cầu nối nhĩ thất gọi đường phụ (accessory pathway) đường tắt (bypass) 1 ĐẠI CƯƠNG 1.2 PHƠI HỌC Các đường dẫn truyền phụ: + Bó Kent: nối trực tiếp nhĩ với thất + Bó James: từ nhĩ vòng qua gờ nút nhĩ thất đến phần nút nhĩ thất phần đầu bó His + Bó Mahaim: nối phần nút nhĩ thất phần bó His với tâm thất, thường vùng vách liên thất Các đường dẫn truyền nhĩ thất hội chứng kích thích sớm K: bó Kent; J: bó James;M: sợi Mahaim ĐẠI CƯƠNG 1.3 PHÂN LOẠI Hội chứng kích thích sớm bao gồm: + HC W-P-W (Wolff-Parkinson-White) + HC Lown-Ganong-Levine + HC kích thích sớm sợi Mahaim 1.4 CƠ CHẾ GÂY BIẾN ĐỔI ECG ECG block nhánh hội chứng kích thích sớm gây hình ảnh QRS giãn rộng, nhưng: + Block nhánh: gây biến đổi phần cuối QRS + HC kích thích sớm: gây biến đổi phần đầu QRS 2 HC WPW (Wolff-Parkinson-White) 2.1 SINH LÝ BỆNH Năm 1943, nhà khoa học chứng minh hội chứng WPW có bó dẫn truyền bất thường (bó Kent) nối từ nhĩ xuống thất khơng qua hệ thống nút nhĩ-thất (nút AV) Xung động từ nhĩ xuống thất qua bó Kent sớm gây khử cực thất sớm qua nút AV Khi đó, thất khử cực từ hai xung động: qua nút AV qua đường phụ (bó Kent) 2 HC W-P-W (Wolff-Parkinson-White) 2.1 SINH LÝ BỆNH Những khảo sát điện sinh lý cho thấy bó Kent định vị nơi rãnh nhĩ thất hay vách liên thất Thường gặp là: - Thành bên tim trái (50%) - Sau vách liên thất (30%) - Trước vách liên thất bên phải (10%) - Thành bên tim phải (10%) Khoảng 13% người có kích thích sớm có nhiều đường phụ 2 HC W-P-W (Wolff-Parkinson-White) 2.2 ĐIỆN TÂM ĐỒ ECG hội chứng WPW có đặc điểm chính: + Khoảng PR ngắn (