HỘI CHỨNG kém hấp THU

HỘI CHỨNG KÉM HẤP THU Ths Bs Huỳnh Hiếu Tâm ĐỊNH NGHĨA Hội chứng hấp thu bao gồm nhiều bệnh Là hấp thu Hay tiêu hóa hay nhiều thành phần thức ăn dẫn đến diện thức ăn nguyên phân như: protid, lipid 2 NGUYÊN NHÂN 2.1 Tại ruột non: Bệnh Celiac Sprue Bệnh Sprue nhiệt đới Bệnh Crohn Hội chứng ruột ngắn Hội chứng phát triển mức vi trùng Bệnh Whipple 2 NGUYÊN NHÂN 2.2 Ngoài ruột non: Dạ dày: bệnh dày gây giảm HCl dịch vị Tụy: tổn thương tụy làm giảm tiết men tụy tổn thương gây tắc nghẽn làm men tụy không xuống ruột non Gan- mật: nhữg bệnh lý gan mật làm giảm tiết dịch mật gây tắc mật làm cho dịch mật không xuống ruột non 3 TRIỆU CHỨNG CHUNG CỦA KÉM HẤP THU 3.1 Triệu chứng lâm sàng: 3.1.1 Triệu chứng chính: Tiêu chảy: Phân sệt, vàng, bóng láng, váng mỡ, có thớ thịt Đau bụng: âm ỉ vùng hạ vị Cảm giác ăn khơng tiêu, sình bụng, ợ 3.1.2 Triệu chứng phụ: Biếng ăn, mệt mỏi, sụt cân Thiếu canxi gây tetany Thiếu kali gây yếu Thiếu vitamin A, D, E, K gây; Mắt yếu thiếu vitamin A Đau xương, đau cột sống thiếu vitamin D Xuất huyết da niêm thiếu vitamin K 3.2 Triệu chứng cận lâm sàng: 3.2.1 Xét nghiệm phân: Có thớ thịt (bình thường có ít) Lipid nhiều (bình thường < 5g/24 giờ) Tìm ký sinh trùng đường ruột (Lambliase) Cấy phân tìm vi trùng 3.2 Triệu chứng cận lâm sàng: 3.2.2 Xét nghiệm máu: Giảm sắt huyết Giảm lipid máu Giảm protid máu Giảm canxi máu 3.2.3 X quang ruột non có cản quang: 3.2.4 Sinh thiết ruột non (hiếm) để tìm nguyên nhân gây tổn thương 4 MỘT SỐ BỆNH KÉM HẤP THU TẠI RUỘT NON: 4.1 BỆNH CELIAC SPRUE Là bệnh gây hấp thu hay nhiều chất dinh dưỡng Các tên gọi khác: Bệnh Sprue không vùng nhiệt đới, bệnh Celiac trẻ em, bệnh Celiac người lớn,bệnh đường ruột nhạy cảm với Gluten Tổn thương niêm mạc đoạn gần ruột non sau lan rộng ra, nơi hấp thu sắt, canxi acid folic 4.1 BỆNH CELIAC SPRUE Nguyên nhân chưa rõ, yếu tố tác động: Yếu tố môi trường: ăn thức ăn chứa Gluten lúa mì, lúa mạch Yếu tố miễn dịch: có phức hợp miễn dịch antibodyIgA antigliadin, IgA antiendomysial IgA anti-tissue transglutaminase (tTG) antibodies Yếu tố di truyền: bệnh có tần suất cao người Caucasians thấp người Châu Á, khoảng 95% người bệnh thể di truyền thể lặn cặp allene HLA-DQ2 4.1 BỆNH CELIAC SPRUE Nguyên tắc điều trị: Tiết chế không ăn tất thức ăn có Gluten: lúa mì, lúa mạch Nên ăn bắp, gạo, đậu nành bột 4.2 BỆNH CROHN: (viêm ruột vùng) Tổn thương niêm mạc ruột non đoạn xa (đoạn cuối hồi tràng) nơi hấp thu vitamin B12 acid mật 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng: Đau bụng hạ vị lan qua hố chậu phải Sốt nhẹ Ăn khơng tiêu, sình bụng, ợ 4.2.2 Cận lâm sàng: X quang ruột non: đoạn đầu đại tràng (manh tràng) đoạn cuối hồi tràng có chỗ hẹp Nội soi, sinh thiết làm xét nghiệm GPB: Viêm dạng hạt (Granulomatous inflammation) 4.2.3 Nguyên tắc điều trị: Tránh ăn chất kích thích Dùng corticoid, Sulfasalasin, Azathioprin, thuốc kháng TNF Nếu điều trị thất bại có tắc ruột có định ngoại khoa 4.3 BỆNH WHIPPLE Là bệnh hệ thống mạn tính gồm tiêu chảy, tiêu phân váng mỡ, sụt cân, đau khớp, bệnh thần kinh trung ương vấn đề tim mạch Bệnh gây trực khuẩn Gr(-) Tropherima Whipplei Chẩn đốn dựa vào ni cấy vi trùng phản ứng PAS(+) (Periodic Acid Schiff) Điều trị: sử dụng kháng sinh kéo dài Thuốc lựa chọn là: sulfametoxazole/trimetoprim Thuốc lựa chọn thứ hai là: chloramphenicol  ...1 ĐỊNH NGHĨA Hội chứng hấp thu bao gồm nhiều bệnh Là hấp thu Hay tiêu hóa hay nhiều thành phần thức ăn dẫn đến diện thức ăn nguyên... mật gây tắc mật làm cho dịch mật không xuống ruột non 3 TRIỆU CHỨNG CHUNG CỦA KÉM HẤP THU 3.1 Triệu chứng lâm sàng: 3.1.1 Triệu chứng chính: Tiêu chảy: Phân sệt, vàng, bóng láng, váng mỡ, có... ruột non (hiếm) để tìm nguyên nhân gây tổn thương 4 MỘT SỐ BỆNH KÉM HẤP THU TẠI RUỘT NON: 4.1 BỆNH CELIAC SPRUE Là bệnh gây hấp thu hay nhiều chất dinh dưỡng Các tên gọi khác: Bệnh Sprue không